Avances en la EPOC

Mª JESÚS HERMOSA SERVICIO NEUMOLOGÍA H. S. PEDRO DE LOGROÑO

COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE LA RIOJA

AVANCES EN EPOC

jueves 27 de octubre de 2011

QUÉ ES LA EPOC? POR QUÉ ESTAMOS HABLANDO TANTO DE

EPOC? CÓMO Y POR QUÉ SE PRODUCE LA EPOC? DISPONEMOS DE NUEVAS HERRAMIENTAS

DIAGNÓSTICAS? CÓMO EVOLUCIONA LA EPOC? EXISTEN FENOTIPOS EN LA EPOC? NUEVOS ENFOQUES TERAPÉUTICOS :

“TRATAMIENTO PERSONALIZADO”

AVANCES EN EPOC


Consenso GOLD, ATS y ERS 2007:

“ Enfermedad evitable y tratable con ciertos efectos extrapulmonares que pueden contribuir a la gravedad en un determinado paciente. El componente pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo del aire no totalmente reversible, progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anómala del pulmón a partículas o gases nocivos”

EPOC DEFINICIÓN


POR QUÉ TANTO INTERÉS EN LA EPOC?

Elevada prevalencia Elevada morbi-mortalidad Elevado coste económico Elevada carga social y económica Problema socio-sanitario de primera

magnitud: “Estrategia Nacional para la EPOC” del Sistema Nacional de Salud (06-10-2009).

TABACO 1ª causa :abandono hábito tabáquico.

AVANCES EN EPOC


Prevalencia: 7,5-10% en la población general. En los fumadores (15.4 %) y ex-fumadores (10.7 %) y (4,3%) en los que nunca han fumado.

Prevalencia de EPOC en las mujeres está aumentando.

En 2004: 4ª causa de muerte y 13ª de discapacidad en todo el mundo y para el 2030 será la 3ª causa de mortalidad y la 5ª de discapacidad.

ENFERMEDAD INFRADIAGNOSTICADA (20%) , INFRATATADA.

Datos Epidemiológicos


10-12% de las consultas de Medicina Primaria 30-34% en los servicios especializados de

NML 18.000 muertes anuales por EPOC (España) 1ª causa de muerte evitable en España EPI-SCAN (2007)prevalencia 10,2% entre

población de 40-80 años, 1997 IBERPOC 9,1% TABACO: 1ª causa EPOC (27%fumadores

diarios y 3% ocasionales): 60.000 muertes /año /España .

EPIDEMIOLOGÍA/EPOC


Mecanismos subyacentes de la EPOC

Enf bronquiolar (inflamación y remodelación bronquiolos)

INFLAMACIÓN

Destrucción parenquimatosa

↓ RE y ↑ Hiperinsuflación

LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIRE


<Retracción elástica=balance proteasas-antiproteasas alterado

Estrechamiento VA (pequeña VA < 2 mm∅ =4ª-12ª generación bronquial)

<sustento de la VA > resistencia VA = HRB > mucosidad VA = Tapones mucosos

Fisiopatología/epoc

ATRAPAMIENTO AÉREO E

HIPERINSUFLACIÓN

> Volumen

<capacidad inspiratoria


FISIOPATOLOGIA /EPOC


Tabaquismo Exposición Ocupacional a partículas nocivas

Contaminación del aire, infecciones, pobreza,

nutrición

Deficiencia del desarrollo pulmonar,

Factores genéticos (↓α-1 AAT)

Factores de riesgo


TABACO



Acción del tabaco


Efectos nocivos/tabaco


Tabaco y enfermedades



INTERACCIÓN DE: Factores genéticos F ambientales F . Laborales F. socioeconómicos F. nutricionales F. raciales…..

EPOC en no fumadores

MODULAN EL GRADO DE PÉRDIDA DEL VEMS SEGÚN LA SUSCEPTIBILIDAD

INDIVIDUAL


ESPIROMETRIA

FEV₁/CVF inferior a 0.70 post-BD

Indice BODE , BODEX, CAT, HADO,ADO……

Diagnóstico



Diagnóstico de la enfermedad Cuantifica el grado/obstrucción⇉gravedad Valora la broncorreversibilidad ó HRB Evalúa progresión de la enfermedad Evalúa respuesta al tratamiento BD Evalúa riesgo quirúrgico preoperatorio

Espirometria


Estadificación GOLD

Estadificación GOLD Estadio Descripción FEV1 post-BD

0 En riesgo EFR normal y factores de riesgo y síntomas crónicos

I Leve FEV1/CVF<70%.VEF1 al menos 80%

II Moderado FEV1/CVF<70%FEV1 50-80%

III Severo FEV1/CVF<70%FEV1 30-50%

IV Muy severo FEV1/CVF<70%FEV1<30%


IMC OBSTRUCCIÓN DISNEA CAPACIDAD EJERCICIO EXACERBACIONES VARIABLES REFERENTES ESTADO SALUD

(HADO) CAT:cuestionario/gravedad ó control/enf.

Marcador de estabilidad clínica y respuesta al tto.

BODE,BODEX,CAT….


GRADO DIFICULTAD RESPIRATORIA

0

1

2

3

4

Ausencia de disnea excepto si ejercicio intenso

Disnea al caminar rápido o subir cuesta poco pronunciada

Dificultad de mantener el paso de otras personas de su misma edad, caminando en llano o tener que parar al caminar en llano al propio pasoParar a descansar a los 100 m o ,a los pocos mn de andar en llanoLa disnea impide al paciente salir de casa o aparece al vestirse o desvestirse.

ESCALA DE DISNEA MMRC


Escalas distintas que no pretenden desplazar a la espirometría.

Indices válidos y no excluyentes entre sí, pudiéndose complementar en distintos niveles asistenciales.

Marcadores de valoración más global e integral del paciente .

Algunas de ellas nos permiten evaluar mejor la capacidad predictiva de mortalidad (BODE un incremento de 1 pto de escala aumenta un 34% la mortalidad)

Distintas escalas


Períodos de inestabilidad por incremento de los síntomas: >tos >expectoración purulenta > disnea

↑ inflamación sistémica y ↑ estrés oxidativo: manifestaciones extrapulmonares como CV,metabólicas, nutricionales..

“Fenotipo” determinado > declive funcional y >% de episodios

descompensación.

Exacerbaciones en la EPOC

Criterios Anthonissen 1987


INFECCIOSAS (50-70%)◦ H influenza◦ S pneumoniae◦ M catarrhalis◦ Virus◦ P aeruginosa◦ S aureus◦ C pneumoniae◦ M pneumoniae

Etiología exacerbaiones/epoc


No infecciosas (30-50%):◦ Fallo cardíaco, arritmia..◦ TEP◦ Neumotórax◦ Neoplasia pulmonar

Factores precipitantes:◦ Aire frío◦ Contaminación atmosférica◦ Alergenos◦ Mala cumplimentación tto◦ Consumo tabaco

Etiología agudizaciones/epoc


Colonización bronquial inicial 1º aislamiento/fase estable (cultivo+ )

Colonización bronquial intermitente Alternancia cultivo+/- con un mes de diferencia y sin recibir tto

Colonización bronquial crónica 3-4 cultivos + con al menos 1 mes durante 6 meses

Infección bronquial crónica Colonización crónica y respuesta inflamatoria con repercusión clínica

Formas colonización-


EXACERBACIONES/EPOC


Exacerbaciones/EPOC


Provocan:

Deterioro del estado general Progresión de la enfermedad con declive de la función

pulmonar Aislamiento social, pérdida de independencia y

depresión Incremento riesgo de muerte Importante demanda asistencial Importante repercusión socio-económica

Exacerbaciones/EPOC


OBJETIVOS

Reducir la frecuencia y gravedad Tratar de evitar la infección, principal agente causal

exacerbación (vacunas,..) Intentar conseguir la erradicación bacteriana Retrasar la aparición de nuevas descompensaciones

Control Exacerbaciones



Basado en fenotipos Valoración multidimensional Mayor orientación pronóstica Debe ser flexible Debe ser personalizado No solo basado en el VEMS

TRATAMIENTO


GUÍA TTO GOLD

Indacaterol:IIRoflumilast: III


LA EPOC ENFERMEDAD COMPLEJA, HETEROGÉNEA Y MULTICOMPONENTE

LA EPOC SE ESTÁ REJUVENECIENDO LA EPOC SE ESTÁ FEMINIZANDO LA EPOC ESTÁ SIENDO MÁS LEVE :

MEJOR DIAGNÓSTICO PRECOZ DIAGNÓSTICO MEJOR TRATAMIENTO : TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

AVANCES EN EPOC


EPOC y apneas del sueño EPOC y bronquiectasias EPOC y enfermedad cardiovascular EPOC en la mujer EPOC y neumonía EPOC y alteraciones nutricionales EPOC y exacerbaciones infecciosas y no

infecciosas EPOC y anemia EPOC y carcinoma pulmonar

Otros aspectos en la EPOC


“UN BUEN MÉDICO TRATA LA ENFERMEDAD UN MÉDICO EXCELENTE TRATA AL PACIENTE (WILLIAM OSLER)”

AVANCES Y EPOC


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