НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ АВТОМАТИЗМА СЕРДЦА

Работу выполнила

студентка 3 курса 17 ЛПФ:

Кузичева Диана Вадимовна.

Ростов-на-Дону.

2012 год.

Нарушение выработки импульсов Повышение автоматизма

в синусовом узле – номотропные:

нижележащих центров.

1-синусовая тахикардия

2-синусовая брадикардия

3-синусовая аритмия

4-синдром слабости синусового

узла

Нарушения функций автоматизма

1) Учащение СС свыше 90-100 в минуту.

2) Укорочеиние временных интервалов:

Диастолы (т-Р), Электрической систолы(QRST),

интервала P-Q и интервалаQRS.

3)Увеличение и заострение зубца Р.

4)Небольшое снижение зубца Т.

5)Косоническое смещение сегмента ST.

Причины: экстрокордиальные факторы.

:

1) Замедление ЧСС менее 60 ударов в минуту.

2) Увеличение временных интервалов (T-P,QRST, P-Q, QRS)

3) Увеличение зубца Т и подъём сегмента ST вогнутой

дугой.

1)Возникает в результате нерегулярной выработки импульсов

в синусовом узле, встречается у подростков и детей.

2)Чередование различных интервалов R-R – периодическая

форма СА

3) Учащение ритма

Синусовая тахикардия

Номотопные нарушения

автоматизмаСинусовая брадикардия

Синусовая аритмия

Если вместо синусового узла источником ритма становится другая точка проводящей

системы, такой ритм называется гетеротопным.

К ним относятся

Предсердный предсердно-желудочковый идиовентрикулярный1)Право предсердный ритм с 1) При верхнем расположении - «-» Р, 1) При расположении водителя ри-

источником в верхнем отделе укороченный интервал P-Q. тма в общем стволе Гиса ЭКГ мало

предсердий. «+» Р. 2) При среднем расположении отличается от ниже узлового ритма.

2)С источник в нижнем отделе источника импульсации предсердия и 2)При односторонней локализации

предсердий. В I, II, aVF – «-»Р, желудочек возбуждаются практически водителя ритма, желудочки сокращаются

а в отведениях aVR, aVL «+» Р синхронно. Зубец Р накладывается на комп- последовательно. На ЭКГ брадикардия и

3) Лево предсердный ритм «-» Р в I, лекс QRS. отсутствие Р.

II, III, aVF, V6 отведениях. И «+» Р 3)При нижнем расположении - «-» Р во II, 3) При полной ж-п блокаде – «+» р с

в отведениях aVR b V1. III, fVF отведениях. «+»Р – в I,fVL, fVR, V4-V6, частым ритмом, уширен комплекс QRS.

двухфазный в V1,V2 отведениях.

Гетеротопные нарушения

автоматизма

Лево предсердный ритм

Желудочковый ритм

Он обусловлен повышением автоматизма гетеротопных центров, более

высоким, чем импульсация синусово узла. Эктопические импульсы

подавляют основной синусовый ритм и становится водителями

постоянного, более частого ритма (гетеротопия). К ней относится

эктопические ритм – непароксизмальные с частотой 90-140 ударов в

минуту. Они характеризуются постепенным началом и окончанием,

приступообразное сердцебиение отсутствует.

К ним относятся

Предсердная форма НТ Предсердно-желудочковая

форма НТ

Ускоренный эктопический ритм или

непароксизмальная тахикардия

Возникают при значительном понижении автоматизма синусового узла или

преобладание тонуса блуждающего нерва, на фоне длинных пауз. Возникающие при

резкой брадикардии и различного вида блоках.

Импульсация достигает раньше Одновременное возбуждение предсердий Импульсация достигает раньше

предсердий: и желудочек: желудочки.

1) «-» зуб. Р Зубец Р накладывается на комплекс 1) «-» зуб. Р регистрируется после QRS

2) Укороченный P-Q QRS и остаётся неизменным. 2) Уширенный деформированный

комплекс

3) Нормальный QRST QRST на фоне удлинённой паузы.

Выскакивающие(замещающие) импульсы

Причины Характеристика1) Выраженное влияние блуждающего нерва на синусовый узел по сравнению с нижележащими центрами.2) Интоксикация3)Поражения синусова узла при миокардиальных патологиях.4) Нарушение коронарного кровообращения.

1)Периодическое чередования на ЭКГ сердечного цикла синусового ритма с циклами предсердного и предсердно-желудочкового ритмов.2) Характерные изменения зуб. Р.3)Различной продолжительности интервал P-Q, зависящий от места возникновения импульса. 4) Изменение продол-ти интервала R-R.

Миграции водителя ритма

Механизм Re-entry заключается в том, что

определённый участок проводящей системы

или миокарда однократно или многократно

возбуждается одним и тем же импульсом,

совершающим круговое движение. Участок

миокарда возбуждается, и результате

блокады в зоне выхода волна возбуждения

окольным путём переходит на соседний

участки, которые уже вышли из

рефлекторной фазы и начинают

возбуждаться повторному кругу.

Если процесс re-entry ограничивается одним

кругом, то на ЭКГ регистрируется

экстрасистолия, а при стабильном круговом

процессе развивается пароксизмальная

тахикардия.

ГЕТЕРОТОПНЫЕ РИТМЫ. ОБУСЛОВЛЕННЫЕ МЕХАНИЗМАМИ ПОВТОРНОГО ВОЗБУЖДЕНИЯ(RE-

ENTRY)

Характерные признаки.

Виды ЭС Виды последовательностей ЭС на ЭКГ

1) Преждевременные появления сердечного цикла с укороченным предэкстрасистолическим интервалом и устойчивая его связь с предшествующим сердечным циклом.

2) При синусовых и предсердных ЭС интервал сцепления изменяется от начала зуб. Р, предшествующего ЭС, до начала зуб. Р самой ЭС.

3) При П-Ж и Желудочковых ЭС интервал сцепления измеряется от начала зуб. Q® синусового комплекса до начала Q® самой ЭС.

1) Одиночные2) Спаренные3) Групповые – при возникновении 3-х и более ЭС.4) Монотопные – возникающие из одного эктопичееского очага.5) Политопные – ЭС возникающие из разных очагов.6) Полиморфные – ЭС различающиеся только формой QRS.

Аллоритмия – правильное чередование синусового ритма и ЭС.Бигеминия – следующая за каждым сокращением ЭС.Тригемитрия – за двумя нормальными комплексами. ИТД

Экстрасистолии

Синусовая ЭС Предсердные ЭС П-Ж ЭС. Желудочковая ЭС

Преждевременное во- 1) Если очаг возбуждения в Возникают от внеочередного 1)Возникает от

внеочеред-

збуждение всего серд- верхней части правого предсерд - эктопического импульса ного импульса из внутри,

ца от внеочередного ия – зуб Р «+», но изменена который распространяется на желудочковой провод.

импульса из синусого форма. предсердия и желудочки. системы.

узла. 2) Если источник в нижней При одномоментном возбужд- 2) возбуждение Ж с оча-

Зубцы ЭКГ не части или в левом предсердии, дении П и Ж желудочковый гом импульсации.

изменены, только уко- зуб. Р «-». зуб. Р не определяется, зуб R Возбуждение 2-ого Ж.

рачивается предэкстра- 3) Они могут быть блокирован- деформираван. 3)Наличие полной

систолический интервал ные. компенсаторной

паузы.

Виды экстрасистолии

Левожелудочковая ЭС

Правожелудочковая

ЭС

Разновидности ЭС: а)спаренные желуд. ЭС;

б)желудочковая бигеметрия; в) Ж

тригеметрия; г)аллоритмия по типу

квадрогимении; д)вставочная Ж ЭС;

е)абберантнтная надЖ ЭС.

Причины Характеристика Диагностика Заболевания при которых возникает

Наличие в сердце 2-х независимых водителей ритма, один из которых защищён от синусовых имнульсов «блокадой входа», которая предохраняет эктопический очаг от разрядки импульсами синусового узла.

1) Наличие блокады на выходе, т.к. эктопический импульс застаёт проводящую систему желудочков в состоянии рефрактерности.

2) Парасимпатические импульсы вызывают сокращение, когда застают миокард в не рефрактерном периоде.

3) Блокада входа и выходапрепятствует регулярному появлению парасистолического очага.

Необходима длинная запись ЭКГ с измерением расстояния между парасистолическими комплексами. Их кратность равна наименьшему расстоянию между соседними парасистолами. Наличие сливных сокращений желудочков.. Изменение интервала Р-Q.

1)Гипотоническая болезнь.2)Инфаркт миокарда.3) Пороки сердца.4) Сердечная недостаточность.И др.

Парасисталии

ПричиныМеханизм повторного входа по причине:1) Нарушения ВНС2) Рефлекторных нарушений, возникающие из-за:а) Патологические процессы внутренних органов.б) Органических поражений сердца.в) Вовлечение в процесс проведения возбуждения дополнительных путей проведения.

Пароксизмальная тахикардия

ПТ – это выраженное учащение сердечных сокращений, которые

возникают внезапно и прекращаются внезапно.

Предсердный

П-Ж желудочковый

1)ЧС предсердий от 160 до 220 в минуту.2) Интервалы резко Р-Р и R-R укорочены и строго раны по продолжительности.3) В зависимости от локализации очага регистрируется «+» или «-» зуб Р.4) После начала возбуждений предсердий и после приступа – пароксизмальная пауза, за которой регистрируется нормальный синусовый ритм.

1) Укороченые интервалы R-R.

2) Частота от 140 до 200.

3) Зубец Р может не определятся, или являться «-» до или после QRS во II, III, AVF отведениях

4) Зуб. Р «+» в I, AVR, AVL отведениях.

1) Комплекс QRS уширен, деформированн.

2) Смещение сегмента STP3) Напровление зубца Т в

сторону противоположную наибольшему зубцу комплекса QRS.

4) ЧС желудочков 140—220.

5) Интервал R-R укорочен.6) При отсутствии

взаимосвязи между зубцами Р и QRS развивается предсердно-желудочковая блокада, зуб Р либо не выявляется,либо выявляится в виде зазубрины на зубце QRS.

Виды парасимпатической тахикардии

ТП характеризуется отсутствием возбуждения и

сокращения отдельных групп волокон

предсердий. Вместо зубца Р регистрируются

пилообразной формой, одинаковой амплитуды и

ширины волны F c частотой от 220 350 в минуту.

ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ

ФП характеризуется непрерывным возбуждение

отдельных волокон или их групп в предсердиях.

Фибрилляция предсердий

ТЖ называют появление на ЭКГ

регулярных волн с частотой более 220

в минуту, отражающих сокращение

отдельных групп волокон миокарда

желудочек.

При увеличении длительности ТЖ в

большинстве случаев переходит в

фибрилляцию желудочек. Чем

тяжелее гипоксия, тем меньше

амплитуда волн и тем чаще ТЖ

переходит в ФЖ.

Трепетание и фибрилляции желудочек

КОНЕЦ