Apendicectomía

Apendicectomía

Es una técnica quirúrgica por medio de la cual se extrae el apéndice cecal.

La indicación más frecuente para la apendicectomía es la apendicitis aguda.

Esta cirugía puede realizarse por medio de técnica abierta o por técnica laparoscópica.

Apendicectomía abierta

Se utiliza una incisión de McBurney (oblicua) o de Rocky Davis (transversa) en el cuadrante inferior derecho con separación muscular.

La incisión debe centrarse sobre el punto de máxima sensibilidad o sobre alguna masa palpable.

Punto McBurney

Se encuentra en la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo, a una distancia respecto al ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina ilíaca.

Apendicectomía abierta

Cuando se localiza el apéndice, se moviliza por medio del corte de su meso y se liga la arteria apendicular.

El muñón apendicular puede manejarse con ligadura simple o ligadura con inversión más inversión con una jareta o puntos en Z.

Apendicectomía abierta

Siempre y cuando la viabilidad del muñón sea evidente y la base del ciego no esté afectado por el proceso inflamatorio, la cavidad peritoneal se irriga y se cierra la herida por planos.

Apendicectomía laparoscópica

Es preferible en pacientes con diagnóstico dudoso, en pacientes obesos o en personas con preocupación por la estética.

Ventajas: menor incidencia de infección, menos dolor, estancia hospitalaria más corta y menor tiempo de recuperación.

Técnica

.1 Sonda urinaria permanente y nasogástrica antes de la de los trócares.

.2 El cirujano se coloca de pie a la izquierda del paciente y el monitor de video a la derecha.

.3 Se establece el neumoperitoneo y se inserta una cánula para trócar de 10 mm. a través de la cicatriz umbilical.

Técnica

.1 Se instala el laparoscopio y se inspecciona la cavidad peritoneal.

.2 Se introduce un trócar en la línea media de la región suprapúbica y se colocan puertos adicionales en el cuadrante derecho superior o inferior.

.3 Cuando se identifica el apéndice, se tira de la punta para ejercer tracción sobre su meso (con una pinza atraumática).

Técnica

.1 Se corta el mesoapéndice con engrapadora o electrocauterio, se aplica un asa para ligadura “endoloop” para asegurar la arteria apendicular.

.2 Se corta el apéndice con electrocauterio y se retira por el trócar suprapúbico.