Se dividen

1.El Estado de

Conciencia

2. La Actitud

3. El Decúbito

4. El Habito

5. La Facies

6. El Estado de Nutrición

7. El Estado de

Hidratación

Deben consignarse situaciones

particulares como:

Presencia de Sondas (Vesical o

Nasogástrica)

Accesos Vasculares

Catéteres (Gastrostomía,

yeyunostomía, nefrostomía)

Oxigenoterapia (Catéter nasal o

máscara)

También se suele tomar nota de los signos

vitales:

Frecuencia Cardiaca

Frecuencia Respiratoria

Tensión Arterial

Temperatura

Es la situación de alerta instantánea y global frente al medio que nos

rodea.

El estado en el cual el individuo se da cuenta de si mismo y del

ambiente.

Se le define clásicamente como lucidez.

Implica: Indemnidad a nivel de conciencia y contenido de la conciencia

.

Moruzzi y Magour: El nivel de conciencia ----

(SARA)

Obnubilación:

El grado menor de disminución del nivel de conciencia.Enfermo somnolientoPuede ser despertado por estímulos menores.Excitabilidad e IrritabilidadTorpeza mental y cierta lentitud para entender y obedecer ordenes.

Estupor:

Grado mas avanzado de reducción del nivel de la conciencia.Sueño profundo del que solo se puede sacar al paciente mediante estímulos dolorosos enérgicos.Respuestas verbales incoherentes y lentas.

Coma:

Falta de respuesta a todo tipo de estimulo.Ausencia de reacción de defensas frente al estimulo nociceptivo (doloroso).Sueño del que no puede ser despertado.

Estado Vegetativo:

Paciente sobrevive al comaPuede abrir los ojos y dar la impresión de estar despierto, bostezar, emitir gruñidos o efectuar movimientos al azar, aunque su conciencia sigue ausente.Encefalopatía hipóxica consecutiva al paro cardiaco.

Puntuaciones de 3 o 4 implican la muerte en 24 horas en el 85% de los casos, o la persistencia en estado vegetativo.

Por encima de 11, este riesgo se reduce al 5-10%

Implican alteraciones cerebrales superiores:

Confusión mental y delirio

La evaluación de la orientación se establece mediante la formulación de las siguientes preguntas:

Que día es hoy?Donde se encuentra?Cual es su nombre?Quienes son los que lo rodean?

Test de Folstein o Mini-Mental Status Examination:Un puntaje de 20 o menor hace diagnostico de demencia.

Un puntaje de 26 o mayor lo descarta.

Relación que mantienen los diferentes segmentos entre si.Si no hay anormalidades“Actitud Compuesta”

• Relación que mantienen los diferentes segmentos entre si.

• Si no hay anormalidades:

• “Actitud Compuesta”

Ortopnea Posición genupectoral o en plegaria

mahometana

Postura antalgicas

Decúbito es la postura o actitud que adopta el enfermo acostado

Decúbito puede ser activo o pasivo.

Sano

Dolor, disnea, palpitaciones.

Artropatías, parálisis, dolores.

Puede ser Dorsal (Supino), Ventral (Prono), Lateral

Coma, Caquexia, parálisis

Es el aspecto global que proporciona la inspección

directa del ser humano basado sobre la medida o

proporción relativa de sus segmentos corporales

Antropometría es la medición de talla ,envergadura,

diámetro cefálico ,abdominal ,longitud de los brazos y

piernas, las distancias supraesterno-xifoideas, xifoideo-

umbilical, umbílico –pubiana y ángulo epigástrico

Desde Hipócrates de Cos se distinguían 3 tipos de habito( tísico, atlético, apoplético) pero en último término coinciden con los de nuestros días brevilíneo , mediolíneo, longilíneo.

Tiende a la estatura bajaSe caracteriza por cabeza corta (braquicefalia)Cuello corto y grueso Tórax redondeadoCostillas horizontalizadasAngulo epigástrico obtuso Corazón horizontalizadoAbdomen voluminoso Miembros cortosSuelen ser musculosos con tendencia ala obesidad

Hábito brevilíneo (macroesplácnico, pícnico)

Tiende a estatura alta cabeza alargada (dolicocefalia)Cuello largo delgado Tórax alargadoCostillas verticalizadasAngulo epigástrico agudoDiafragma descendido con corazón alargado(gota)Abdomen plano y extremidades largasLa columna alargada tiende a cifosis o escoliosisEstán personas son poco musculosas y delgadas

Hábito longilíneo (microesplácnico o asténico)

Tienden a una estatura mediana son proporcionados y armónicosEl Angulo epigástrico es de 90El aspecto general es fuerte y atlético

Se considera que a pesar de las numerosas bibliografías el habito se considera que este en si carece de correlación con enfermedades y personalidades psicóticas determinadas

Hábito mediolíneo o normoesplácnico

Expresión de…

La personalidad!

Conjunto de rasgos faciales integrados tantopor sus características morfológicas comopor los cambios del color y la expresión.

“Facies Compuesta”

Pérdida del color sonrosado normal, conpalidez generalizada que puede comprometerhasta los labios. Visible si Hb < 9-10 g/dL.

Coloración azulada más notable en las mejillas,la nariz, los lóbulos de las orejas y los labios.Visible si Hb reducida > 5 g/dL.

Coloración amarilla de la cara y las conjuntivas bulbares por de la bilirrubina plasmática.

Color pálido amarillento, con algún grado deabotagamiento debido a la anemia y al edemaPalpebral. Se ve en la Insuficiencia Renal Crónica.

Se hace muy prominente en los párpados debidoa la laxitud de su tejido celular subcutáneo. Seda en la glomerulonefritis difusa aguda y elsíndrome nefrótico.

Aparece en la estrechez mitral grave y en la enf.mitral. Facies cianótica con marcado predominioen las mejillas, con surcos nasogenianos pálidos.

La cara se redondea, con epicanto en el ángulointerno de los ojos, orejas pequeñas, nariz ensilla de montar, macroglosia relativa.

Es redondeada, tumefacta, opaca, con los párpados hinchados y achicados por edema que no deja signo de la fóvea por compresión.

Facies adelgazada, con los relieves óseosmarcados y exoftalmia bilateral, con hendidurapalpebral muy separada, mirada fija, brillante yexpresión de susto ó sorpresa.

Cara redondeada o de “luna llena”, con rubicun-dez de los pómulos. Vista de frente, quedan ocul-tas las orejas. Puede haber hirsutismo. Cushingiatrogénico por dosis elevadas de corticoides.

Todos los rasgos se agrandan por crecimiento óseo y de los tejidos blandos. Saliencia de arcos superciliares, nariz ancha, labios engrosados y maxilar inferior grande y saliente. Tosquedad.

Motilidad facial disminuida, con escasa expresi-vidad y fijeza en la mirada (hipomimia). Cara gra-sosa y brillante. El habla es débil y farfullante.

Erupción eritemato-papuloescamosa que abarca los pómulos y la nariz, en forma de alas de mari-posa. Se acentúa con la exposición al sol.

Ptosis palpebral bilateral que avanza durante el día. Inclina la cabeza hacia atrás para ver mejor ylos ojos se muestran inmóviles y somnolientos.La mímica disminuye.

Aparece en la desnutrición extrema. La disminu-ción del panículo adiposo hace resaltar los relie-ves óseos (arcos cigomáticos, órbitas, regiones temporales). Los rasgos se afilan.

La mirada es vaga e inexpresiva con tendencia al llanto fácil. Se observan pliegues marcados en la frente y el signo del omega melancólico.

TROFISMO

Es el desarrollo, nutrición y mantención de la vida de los tejidos.

Panículo adiposo

• Tejido adiposo subcutáneo

EL PESO Y LA ALTURA VAN DE LA

MANO

.

Los «somatotipos» de Sheldon y sus

supuestas características físicas asociadas se pueden

resumir como:

Caracterizado por músculos y extremidades largas y delgadas y poca

grasa almacenada; por lo general denominados delgados.

Los ectomorfos no poseen predisposición a desarrollar los músculos ni a almacenar

grasa.

Ectomórfico

Caracterizado por huesos de dimensiones promedios, torso macizo, bajos niveles de grasa, hombros anchos con una cintura delgada; usualmente identificados como musculosos.

Los mesomorfos poseen una predisposición a desarrollar músculos pero no a almacenar tejido graso.

Mesomórfico

Caracterizado por una mayor almacenamiento de grasas, una cintura gruesa y una estructura osea de grandes proporciones, por lo general denominado obesos. Los endomorfos poseen una predisposición a almacenar grasas.

Endomórfico

El volumen del agua corporal (45 a 75 % del peso.

Hidratación: es el equilibrio del medio interno.

Su desequilibrio: nos lleva la deshidratación o a una sobrehidratación.

SIGNOS

Axilas secas. Piel poco turgente. Lengua rojiza y seca. Tensión ocular disminuida. Taquicardia. Taquipnea. Hipotensión ortostatica. Oliguria. Rasgos afilados.

SINTOMAS

Postración Astenia Apatía Anorexia Nauseas Mareos ortostaticos ansiedad

La deshitracion :es la disminución del agua

corporal acompañada la mayoría de

veces, por la disminucion de sodio.

Deshidratación: *Isotónica

*Hipertónica

*Hipotónica

Enfermos que no quieren o no pueden tomar

liquidos.

Aspiracion nasogastrica.

Sudor profuso.

Se presenta con menor frecuencia.

Perdida rápida de secreciones.

Vomitos,diarreas, diuresis osmóticas.

Nefropatías perdedoras de sodio.

Uso de diureticos.

Palpación de la piel, y verificación del signo del pliegue cutáneo.

Investigación de la disminucion de la tensión del globo ocular.

Control del pulso arterial y la frecuencia respiratoria.

Recolección de la diuresis.

Observación de la lengua

cuando la perdida de volumen hidrico supera el

30 % el enfermo desarrolla un cuadro de:

shock hipovolemico

Debido a la caída de la presión capilar y del vol.

por minuto.

un aumento de la resistencia vascular sistémica.

Se asocia con retención isotónica de sodio.

puede manifestarse con edema( aumento de 2

a 4 litros del agua corporal) o sin edema.

Quemosis conjuntival.