Antibioticos, resumen y recomendaciones para uso adecuado

ANTIBIOTICOS Y SU USO

ADECUADO

Dr Diego Racines Jerves

SERVICIO MEDICINA HSJM

ANTIBIOTICO

“Sustancia quimica producida por un ser vivo o derivada sintetica de

ella que mata o impide el crecimiento y/o replicacion de

ciertas clases de microorganismos, generalmente

bacterias”

ELECCION ANTIBIOTICO

CLASIFICACION BACTERIANA

MECANISMOS RESISTENCIA BACTERIANA

Producen enzimas que alteran / inactivan al fármaco.

Sobreproduccion enzimatico del objetivo del antimicobiano.

Expulsion del antibiotico mediante “bombas” Cambian su permeabilidad al fármaco. Alteran estructuralmente el “ blanco” del

fármaco. Desarrollan una vía metabólica diferente.

RESISTENCIA BACTERIANA

Puede ser natural, adquirida o cruzada

De origen Genético o no Genético; su vez cromosomica o extra

cromosomica

PROPIEDADES ANTIMICROBIANO

Especificidad: espectro unión a un sitio específico de la bacteria

Potencia biológica: concentración del antibiotico capaz de ejercer la acción específica

Toxicidad selectiva: actividad máxima sobre el microorganismo sin afectar la célula hospedera.

Buena distribución tisular: no todos los antibióticos tienen la misma llegada a todos los sitios de excreción

Estables, de bajo costo y fáciles de administrar

MECANISMO DE ACCION

MECANISMO DE ACCION BACTERIOSTATICOS: inhiben el creciiento

bacteriano, dependiente de los mecanismos de defensa del huesped (lincosamidas, macrolidos, linesolid, tetraciclinas).

BACTERICIDAS: destruyen por si mismo las bacterias (nitroimidazoles, quinolonas, rifampicina, b lactamicos, aminoglucocidos).

SINERGIA: cuando la combinacion de un antibiotico aumenta la actividad del otro; (penicilina + gentamicina o anti b lactmicos pseudomonicos + aminoglucosidos frente a pseudomonas)

ANTAGONISMO ANTIBIOTICO: la accion combinada es menos efectiva; (tetraciclina – penicilina o b lactamicos + cloranfenicol)

ESPECTRO DE ACCION• Anbióticos de amplio espectro

Actúan sobre una amplia gama de bacterias grampositivas y gramnegativas, y también contra Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia, Espiroquetas y Actinomycetos. Ej: tetraciclinas, cloramfenicol.

• Anbióticos de espectro limitado

Actúan sólo contra cocos grampositivos y gramnegativos, bacilos grampositivos y espiroquetas. Ejemplo: penicilina.

• Anbióticos de espectro reducido

Actúan sólo contra un sector limitado de gérmenes. Ej. Vancomicina

PenicilinasANTIBIOTICO

Y VIA USOESPECTRO USOS CLINICOS EVENTOS

ADVERSOS

P.benzatÍnica IM SBHGAT. pallidum

Profilaxis F.reumática hipersensibilidad inmediata- tardía

P.Sódica IV N. meningitidisS.pyogenesS.pneumoniaeS.grupo B (S.agalactiae), S.viridansAnaerobios Espiroquetas

Meningitis NeumoníaEndocarditis I. puerperales Gangrena gaseosaNeurosífilisInfecciones orales Leptospirosis

Crisis convulsivashipokalemia

Ampicilina IV Similar P.sódicaEnterococoL.monocytogenes H.influenzaeProteus

Meningitis ListeriosisInfección vías biliares

Amoxicilina VO S.pneumoniaeH.influenzaeEnterobacterias

SinusitisOtitis media(NAC)Infecciones orales

nauseas

PenicilinasANTIBIOTICO

Y VIA USOESPECTRO USOS

CLINICOSEVENTOS

ADVERSOS

Oxacilina (Meticilina)

S.aureus (SAMS)

OsteomielitisMastitis – AbscesosForunculosisEndocarditis Artritis sépticaEmpiema

UreidopenicilinasPiperacilina

P.aeruginosaOtros BGN

BNITU

Ampicilina/Sulbactam Amoxicilina /ClavulanatoPiperacilina/Tazobactam

Mejor espectroBeta lactamasas

Infecciones recurrentesresistencia

Cefalosporinas

ANTIBIOTICO Y VIA USO

ESPECTRO USOS CLINICOS

EVENTOS ADVERSOS

Primera GCefalexina VOCefadroxil VOCefalotina IV

SAMSStreptococcusPEK

MastitisProfilaxis antibióticaCelulitis ISQxITU

HipersensibilidadNeutropeniaEosinofiliaDiarrea

Tercera GCefotaxime IVCeftriaxone IV IMCeftazidime IV

Cefixime VO

BGN-S.pneumoniaeIdem y gonococoPseudomonas

BGN-S.pneumoniae

BN, ITU, MeningitisI.Intrabdominal

OMA, SinusitisITU

Cefepime IV 4ta G

Ceftobiprole IV 5ta GCeftaroline IV IM

EnterobacteriasP.aeruginosaSAMS,neumococo

SAMR,Pseudomonas NAC/IPTB

CarbapenémicosANTIBIOTICO


ADVERSOSImipenem IV BGN-

Pseudomonas y AcinetobacterSAMSAnaerobios

Infecciones polimicrobianasTx inicialI.abdominalesEmpiemaInfecciones complicadasNeutropenia febril

Flebitis Nauseas-vómitos Diarrea Brote cutáneo Elevación PFH eosinofilia,trombocitopenia Crisis convulsivas

Meropenem IV BGN-Pseudomonas y AcinetobacterSAMSAnaerobios

Meningitis Idem, no crisis convulsivas

Ertapenem IV e IM

BGNSAMSAnaerobios

Peritonitis secundariaISQx ITU

Doripenem IV BGN-Pseudomonas y AcinetobacterSAMSAnaerobios

BNI. intraabdominal ITU

Flebitis Nauseas-vómitos Diarrea Elevación PFH

Antibióticos contra SAMR y enterococoANTIBIOTICO


ADVERSOS

Vancomicina IV(glicopéptido)

SAMR, S.epidermidisS.pneumoniaeC.difficileE.faecium, faecalis

Infección protésicaDiarrea C.difficile EndocarditisOsteomielitis Artritis séptica

OtotoxicidadNefrotoxicidadSd del cuello - hombre rojo ExantemaFlebitis

Linezolid IV VO(oxazolidinona)

SAMR, S.epidermidisS.pneumoniaeE.faecium, faecalis

Intolerancia y fallas a vancomicinaTerapia antibiótica previa. Función renal inestable

Diarrea, náuseasCefaleaTrombocitopenia

Daptomicina IV SAMR IPTBBacteremia

CefaleaEstreñimiento

Telavancina IV SAMR IPTB Sabor metálicoHiporexia

Rifampicina VO(nunca monoterapia)

SAMR Sinergismo Sudoración, lágrimas y orina rojiza

AminoglicósidosANTIBIOTICO


CLINICOSEVENTOS

ADVERSOS

Amikacina IM IV BGN aerobios *Sinergia SAMS,EBHGA

ITUPeritonitisInfecciones por GN

OtotoxicidadNefrotoxicidadParálisis neuromuscular

Gentamicina IM IV BGN aerobiosSinergia SAMS, EBHGA

ITUPeritonitis

Estreptomicina IM Brucella spMicobacterias

BrucelosisTB

SulfonamidasANTIBIOTICO


CLINICOS Frecuentes

EVENTOS ADVERSOS

Sulfadiazina VO Toxoplasma gondii Toxoplasmosis NauseasVómitosDiarreaAnorexiaCristaluria

TMP SMX VO BGN (algunos)*S.aureusPneumocystisIsospora Ciclospora

ITU baja, profilaxisIPTB- ISQxOsteomielitisToxoplasmosisDiarrea por Isospora, CiclosporaProfilaxis y Tx P. jiroveci

HipersensibilidadLeucopeniaTrombocitopeniaAgranulocitosisAnemia hemolíticaColitis pseudomembranosa

MacrólidosANTIBIOTICO


CLINICOSEVENTOS

ADVERSOSEritromicina VO S.pyogenes

S.pneumoniaeBordetella pertussisCampylobacter Moraxella catarrhalisC. trachomatisC.pneumoniaeMycoplasmaLegionella spToxoplasma gondii

Naúseas - vómitos , dolor abdominal (acción procinética)PancreatitisHepatitis con colestasisOtotoxicidad reversibleProlonga el QTRaramente reacciones alérgicas

Azitromicina VO IV

(VO puede ser una sola dosis)

Mejor actividad C.trachomatis, U.urealyticum,

Profilaxis procedimientos dentalesFaringoamigdalitis, neumonía comunitaria, Infecciones orofacialesChancroide, uretritis y cervicitis no gonocóccica

Claritromicina VO Mejor actividad H.pylori

QuinolonasANTIBIOTICO


CLINICOSEVENTOS

ADVERSOS

2da GCiprofloxacina VO IV

BGN incluye P.aeruginosaCGP (poco)IntracelularesAusente anaerobios

ITU-prostatitis-Epidídimo orquitisInfecciones por C.trachomatisOsteomielitisDiverticulitis, Absceso perirrectal ( + metron)BN nosococomialGastroenteritis bacterianas

Nauseas, vómitos Diarrea Cefalea, mareos Insomnio Dolor abdominal Brote cutáneo TendinitisLeucopenia Precauciones:Lactancia materna - EmbarazoExposición solar

3ra GLevofloxacina VO IV

S.pneumoniaeBGNIntracelulares

Neumonía comunitaria por intracelularesRinosinusitisPNF

Enf.cerebro vascular-convulsionesNiños

4ta GMoxifloxacina VO IV

S.pneumoniaeBGNIntracelularesAnaerobios

Neumonía comunitaria por intracelularesRinosinusitis

TetraciclinasANTIBIOTICO


CLINICOSEVENTOS

ADVERSOS

Doxiciclina VO Brucella spP.multocidaCampylobacter spVibrio spC.pneumoniaeC.trachomatisM.pneumoniaeErlichia spRickettsiae spS.pneumoniaeS.pyogenesN.gonorrhoeaeLeptospira sp

Uretritis inespecíficaLinfogranuloma Granuloma inguinalSífilis (alergia a la penicilina)BrucelosisRicketsiosisPlagaErlichiosisEnfermedad por arañazo de gatoLeptospirosisBN

HipersensibilidadFotosensibilidadMalformaciones óseasMancha los dientes Vaginitis por CandidaUlceras esofágicas, pancreatitisNauseas, vómitosHepatotoxicidad (más en embarazo) *Anemia hemolítica, trombocitopoenia, eosinofilia, hipoprotrombinemiaDisminuyen efectividad de gestágenos orales

Tigeciclina IV SAMREnterococoBGN no Pseudomonas

IPTBBNI. abdominal

NáuseasVómitosdiarrea

AntianaeróbicosANTIBIOTICO


CLINICOSEVENTOS

ADVERSOS

Clindamicina IV VO AnaerobiosGrampositivos aeróbicos

Infecciones:intrabdominalespélvicaspulmonares por anaerobiosInfecciones del pie diabético y úlceras de decúbitoVaginosis bacteriana

Diarrea - Colitis pseudomembranosa Anorexia, naúseas, vómitos, flatulencia, distensión abdominal, aumento de PFHHipersensibilidad Neutropenia, trombocitopenia

Metronidazol IV VO Anaeróbios gramnegativasC.difficileCampylobacter , Gardnerella vaginalis, H.pyloriAmebiasis, giardiasis, tricomoniasis

Infecciones por anaerobiosVaginosis bacterianaColitis pseudomembranosaInfecciones por Trichomonas, Entamoeba, Giardia, Blastocystis

Naúseas, diarrea, sabor metálico, boca secaNeutropenia , orina oscura, sensación quemante en uretra y vaginaReacción disulfiram

ENFOQUE SINDROMICO

CARDIOVASCULAR

PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOENDOCARDITIS S. aureus,

Strepto sp. enterococos

1er: vancomicina + ceftriaxona o gentamicina2da: daptomicina

PERICARDITIS BACTERIANA

Staph. Aereus MS, MRStrepto pneumoniaeNeisseria meningitidisenterobacterias

1er: vancomicina + ceftriaxona o cefepime

FIEBRE REUMATICA Strep. Pyogenes A 1er: pencicilina V 500mg c8h2da: cefalexina

SISTEMA NERVIOSO

PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOABSCESO CEREBRAL Strep. Sp

Bacteroides spEnterobacteriasStaph. Aureus

1ra: cefotaxima o ceftriaxona + metronidazolVacomicina si sospecha SA2da: penicilina G + metronidazol

MENINGITIS (<50 AÑOS) Strep. PneumoniaeMeningococoH. InfluenzaListeria nonocytogenes

1ra: cefotaxima o ceftriaxona + vancomicinaAmpicilina sosp de listeria2do: meropenem + vancomicinaClorafenicol + TMP SMX

MENINGITIS (>50 ANOS) Strep. PneumoniaeNeiseria meningitidesBacilos gram negativosListeria monocytogenes

1ra: ampicilina + ceftriaxone + vancomicina2da: (alergia penicilina) Aztreonam + TMP SMX

INFECCIONES SISTEMICASPROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICONEUTROPENIA FEBRIL(ALTO RIESGO <500cel o comorbilidades)

Bacilos gram negativos(hongos y virus)

1ra: Cefemime + meropenem o imipenemAsociar vancomicina si riesgo de gram + (cvc)2da: ceftazidime Linezolid (riesgo gram +)

NEUTROPENIA FEBRIL(BAJO RIESGO 500 – 100cel)

Bacilos aerobios gram negativos

1ra: Ciprofloxacina + amox clav o clindamicina (oral)2da: moxifloxacino

SALMONELOSIS Salmonela enteritidis 1ra: Ciprofloxacino o levofloxacino2da: ceftriaxone o TMP SMX3ra: imipenem o meropenem

INFECCIONES SISTEMICAS

PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOSEPSIS Determinar foco infeccioso 1ra: Carbapenemico o Pip-

Tazo + vancomicina (empirico)Pip Tazo (foco biliar)Levofloxacino o moxifloxacino + Pip-tazo + vancomicina (foco pulmonar)2da: daptomicina + cefepime (empirico)Ceftriaxona + metronidazole (biliar)

GASTROINTESTINALPROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOENTEROCOLITIS Infecciones polimicrobianas

(gram +/-, anaerobios1ra: Pip-tazo o imipenem/meropenem2da: cefepime + metronidazol

COLANGITIS EnterobacteriasEnterococosBacteroides spClostridium sp

1ra: Pip-tazo o ertapenem2da: cefalosporina 3ra gen + metronidazoleCipro/levo/moxifloxacino + metronidazol

ABSCESO HEPATICO EnterobacteriasBacteroidesEnterococosAmeba histoliticaKlebsiela sp / pneumonie

1ra: metronidazole + ceftriaxone o pip-tazoMetronidazol + Cipro o levofloxacino2da: metronidazole + ertapenem

PANCREATITIS (ABSCESO O NECROTIZANTE)

Enterobacterias, enterococo, staph aureus, epidermidis, anaerobios, candida

1ra: imipenem o meropenem o moxifloxacinoPip-tazo (post drenaje)2da: Cipro/levo + metronidazole

GENITOURINARIOPROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOITU COMPLICADA Y/O ASOCIADA A SONDA

EnterobacteriaPseudomona aeruginosaEnterococoStaph. aureus

1ra: Ampicilina + gentamicinaPip-tazoCarbapenemico (no ertapenem)2da: ciprofloxacinoLevofloxacinoCeftazidamacefepime

ABSCESO PERIRRENAL Staph. AureusEnterobacterias

1ra Drenaje + oxacilina o cefazolina (s. aureus mssa)Vancomicina (s. aureus mrsa)Enterobacterias idem ITU

PROSTATITIS N. GonorrheaC. TrachomatisEnterobacteriasColiformes

1ra: Ceftrixona LevofloxacinoTmp-smx2da: azitromicina (clamidia) carbapenemicos si complicada

OSEO

PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICOPIE DIABETICO (INFLAMACION LOCAL + SINTOMAS SISTEMICOS)

Flora cutaneaStaph. Aureus, pygenes, agalactiaeanaerobios

1ra: vancomicina + ampicilina sulbactam o pip-tazo o imipenem o meropenem2da: linezolidCipro/levo/moxifloxacino + metronidazol

OSTEOMIELITIS (FOCO CONTIGUO)

S. aureus, S. coagulase negative, bacilos gram –Pseudomona aeruginosa

Vancomicina + ceftazidime o cefepime.(empirica)Segun cultivoLinezolid en caso hipersensibilidad / resistencia vancomicina

PIEL Y TCS

PROC. INFECCIOSO PATOGENO TRATAMIENTOCELULITIS PACIENTE DIABETICO HOSPITALIZADO

Strep. Sp. Staph. AureusEnterobacteriasAnerobicos (mal pronostico)

Debridamiento, determiner extencion.1ra: imipenem + vancomicinaErtapenem /meropenem + vancomicina2da: pip-tazo o levofloxacino (alternative a carbapenemico)

CELULITIS FACIAL Strep. sp.Staph. AureusRapida diseminacion a cavidades, alto riesgo de encephalitis, cellulitis orbital y thrombosis del seno cavernoso

1ra: vancomicina 2da: daptomicina o linezolid

CELULITIS PACIENTE NO DIABETICO (hospitalizado)

Strp. PyogenesStaph. aureus

1ra: penicilina gCefazolinaCeftriaxonaVancomicina o linezolid en reaccion ige

RESPIRATORIOPROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICONEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, HOSPITALIZADO NO UCI

Stp. PneumoniaeAtipicos(clinica)

1ra: ceftriaxone + azitromicinaErtapenem + azitromicina2da: levofloxacino o moxifloxacino

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD HOSPITALIZADO + EPOC

Stp. Pneumoniaeh. InfluenzaeMoraxellastaph. Aureus

1ra: levofloxacino o moxifloxacino (ev)2da: ceftriaxone + azitomicina3ra: ertapenem

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD SEVERA (UCI)

Strp. Pneumoniaeh. Influenzaes. AureusPsudomona aeruginosa

1ra: ceftriaxone + azitomicinaLevofloxacino o moxifloxacino evAdicionar vancomicina en caso de sospecha S. aureusLevofloxacino + piptazo o ceftazidime o cefepime si sosp. Pseudomona Adicionar oseltamivir si sosp viral

RESPIRATORIO

PROC. INFECCIOSO PATOGENO ANTIBIOTICONEUMONIA ASOCIADA A ATENCION SALUD(dialysis, asilos, atencion de enfermeria, etc)

Staph. AureusGram negativos entericos (e coli, klebsiela, Enterobacter)Pseudomonaacinetobacter

1ra: Vancomicina + cefepime o pip-tazo o meropenem (no doripenem)2da: linezolid por vancomicina; adicionar quinolone o azitromicina por atipicos

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA (<5 dias, sin otro factor de riesgo)

Strep. PneumoniaeStaph. Aureush. InfluenzaeEnterobacilos gram -

1ra: ceftriaxone o ampicilina sulbactamo ertapenem o levofloxacino

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA (>5 dias, o riesgo organismos MDR)

E coliKlebsiela pneumoniaeEnterobacterSerratiaPseudomonaAcinetobacter

1ra: meropenem o pip-tazo o cefepime + vancomicina o linezolidSi sospecha Acinetobacter: imipenemSi sospecha legionella levofloxacina

USO ADECUADO DE ANTIBIOTICOS

DEBEMOS TOMAR EN CUENTA:1.- Usar cuando es necesario2.- Usar el/los antimicrobianos apropiados

para el agente(s)3.- Usar el/los antimicrobianos apropiados

para el huesped en cuestión4.- Usar la dosis adecuada5.- Usar la vía adecuada


6.- Tratar por el tiempo apropiado7.- Usar idealmente el agente de espectro

más específico8.- Usar el producto menos tóxico: efectos

adversos e interacciones9.- Usar el producto menos

inductor/seleccionador de resistencia10.- Usar el producto de menor costo

posible


USAR CUANDO ES NECESARIONO TODA: fiebre/diarrea/disuria/

exantema/adenopatía/ infiltrado pulmonar/eritema/tos/ expectoración purulenta/ rinorrea

NO TODA: leucocitosis, desviación a izquierda, elevación de PCR, piuria pleocitosis de LCR ni exudado.

NO TODO: o cualquier cultivo positivo


NO TODO: cuadro infeccioso es bacteriano

NO TODO: cuadro bacteriano requiere antibióticos

Los cuadros infecciosos bacterianos que requieren antibióticos no necesariamente responden mejor a antibióticos nuevos que a los tradicionales

REDUCIR EL USO EMPIRICO MEDIANTE:

• Adecuada historia y examen físico

• Rápidos resultados de laboratorio

• Cultivos y otros tests de laboratorio

• Estrategias de seguimiento

GRACIAS

Health & Medicine

Antibioticos, resumen y recomendaciones para uso adecuado