ANSIEDAD

Dr Daniel StrozziDra. Diana DomenechMFyC – CiCliPa II 2010

Importancia

Es omnipresente Todos experimentamos síntomas de

ansiedad en determinadas situaciones Prevalencia anual 16%

1

Prevalencia en la vida 28,8%1

Edad media aparición menor que los demás trastornos del humor. (11 años)

1- Shearer S. “Recent Advances in the Understanding and Treatment of AnixetyDisorders” Prim Care Office Pract 34 (2007) 475-504

Ansiedad - Trastornos

Crisis de Angustia (o Pánico) Ansiedad Generalizada Trastorno Obsesivo Compulsivo Desorden por Estrés Post-Traumatico Fobias

Crisis de Angustia (>4 síntomas)

Crisis de Angustia (cont…)

Crisis de Angustia (Pánico)

Es uno de los mas frecuentes 1 de cada 5 pacientes que acuden a

emergencia con dolor tx tiene criterio diagnostico de Ataque de Pánico.

AF y AP son factores de riesgo El examen debe orientarse a descartar

otras condiciones Hipertiroidismo – Feocromocitoma

Ansiedad Generalizada – TAG

TAG

Es el subtipo más común. Se puede presentar asociado a Crisis

de Angustia y a Depresión. El comienzo de los síntomas es

gradual y de curso crónico. (con remisiones y recaidas)

Fobias especificas

Trastorno Obsesivo-Compulsivo

Afecta al 2,5% de la población Interconsulta con psiquiatra 80% no mejora 40% disminuyen los síntomas

Trastorno por estrés post-traumatico

Ansiedad - Trastornos

Crisis de Angustia (o Pánico) Ansiedad Generalizada Fobias especificas Trastorno Obsesivo Compulsivo Desorden por Estrés Post-Traumatico

Evaluación del paciente

Mostrar interés y voluntad en ayudar Rápida evaluación del estado mental y

examen físico dirigido a elementos que hagan sospechar que sea secundaria a otra enfermedad.

Determinar el grado de inferencia en la vida del paciente.

Tratamiento

Cuando debemos tratar un paciente por ansiedad?

Medidas: Ejercicio Terapia cognitivo-conductual Farmacológico

Tratamiento

Ejercicio Tan eficaz como el tto farmacológico

Terapia cognitiva-conductual ½ de pacientes responde positivamente Monoterapia o combinada con fármacos

Tratamiento farmacológico BDZ Evitar dar BDZ a los pacientes que lo solicitan

para síntomas vagos sin diagnostico. Explicar las consecuencias de la medicación.

Tratamiento Farmacológico

Fenómeno de rebote tanto al inicio como al fin de la terapia

ISRS son fármacos de primera línea Triciclicos son peor tolerados

BDZ mejores al inicio, ISRS mejores a mediano y largo plazo. Pueden asociarse al inicio del tto Valorar posibles abusadores No dar por mas de 1-2 meses por :

Abuso, neurotolerancia y dependencia

ISRS Se recomienda iniciar con dosis de ½ a ¼

de la dosis usual para la depresión aumentándolo lentamente (en 7 días por lo menos).(En los ISRS sin efecto sedante como la sertralina y la fluoxetina).

Se pueden iniciar con BDZ por menos de un mes

Esperar 2 semanas para evaluar eficacia y 4 sem para aumentar dosis

No debe considerarse falla del fármaco hasta no llegar a las dosis máxima.

Antidepresivos dosis

Benzodiazepinas

Candidatos: Pacientes muy sintomáticos No toleran efecto activador de los ISRS

No útiles en agudo -crisis- (demora en inicio de efecto)

Ejemplo: alprazolam s/l cuando inicia la crisis

Usar de forma reglada.(NO mas de 1-2 meses)

Características de BDZ

Tratamiento farmacológico

Un 30% de los pacientes no responde a los ISRS Evaluar adherencia (elementos que conspiran)

Alcohol, disfunción sexual, etc

Recomendar Terapia Cognitivo-Conductual

60% presenta disfunción sexual Retardo del orgasmo, anorgasmia, perdida

de la libido, impotencia, lubricación disminuida

Valorar el uso de Triciclicos

Preguntas… comentarios…

Bibliografía recomendada

Rubinstein A., Terrasa Sergio “Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria” 2da edición, Editorial Panamericana

Shearer S. “Recent Advances in the Understanding andTreatment of Anixety Disorders” Prim Care Office Pract 34 (2007) 475-504

Thielke S., Vannoy S., “Integrating Mental Health and PrimaryCare” Prim Care Office Pract 34 (2007) 571-592