Upload
isaac-solis
View
160
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE GLÁNDULAS SALIVALES
Dr. Isaac Benítez Solís R1CG Hospital General Atizapán
OBJETIVOS
Conocer las relaciones anatómicas de las glándulas salivales mayores
Entender la fisiología de la salivación
Reconocer la función protectora de la saliva y los principales mecanismos que favorecen su excreción
GLÁNDULA PARÓTIDA
EMBRIOLOGÍA
Desarrollo inicia 6ta semana desde el epitelio oral
Crece hacia posterior (oreja), inversión del VII y sus ramas
Cordones solidos se canalizan
Células en las puntas se diferencian en acinos secretores
ANATOMÍA
Debajo de la piel delante y debajo de oreja
Contenida en la fascia profunda de cuello (fascia parotídea)
Separada de la glándula submandibular por lig. Estilomandibular
• Ant: masetero, rama de mandíbula, pterigoideo medial
• Post: proceso mastoideo, Esternocleidomastoideo, vientre posterior de digastrico y VII
• Sup: meato auditivo externo, vientre posterior digastrico
• Lat: capa de fascia cervical profunda, piel y musculo platisma
• Med: capa cervical profunda, apófisis estiloides, V yugular interna, A. carótida interna, Pared faríngea
Espacio parotídeo
ANATOMÍA (2)
• Origen borde anterolateral glándula• Lat: m. Masetero• Metal al margen anterior de Masetero, Bolsa
de Bichat• Bichat: Medial a conducto parotídeo entre
m. Masetero y Buccinador• Atraviesa a Buccinador, entra a cavidad oral
en 2do diente molar sup• Tejido accesorio a lo largo del conducto• Puede haber conducto accesorio
Conducto de
Stensen o
Parotídeo
ANATOMÍA (3)
3 superficies: lat, ant, post
3 bordes: ant, med, sup,
2 extremidades: sup o base, inf o Apex
Unilobar (se fusiona VII en ella)
FASCIA PAROTÍDEA
División de revestimiento de
parótida y submandibular formando capa
superficial y profunda• Superficial es densa y
resistente• Ligamento
estilomandibular deriva de capa profunda
Espacio parotídeo comunica medialmente
con espacio faríngeo lateral y zona post de espacio masticador
• masetero, pterigoideos, espacio pterigomandibular y cuerpo de mandíbula
FOSA DE LA GLÁNDULA PAROTÍDEA
Se observan a remover la glándula parótida (VANS) Vena: yugular interna 2 arterias: Carótida interna y externa 4 nervios: IX, X, XI y XII 4 S: proceso Stiloides, m. Stilogloso, stilofaringeo, stiohioideo
IRRIGACIÓN
Carótida externa entra inf ay se divide en temporales sup y maxilares
Maxilar da lugar a a. facial transversa
Emergen de sup o ant de parótida
DRENAJE VENOSO
Temporal superficial entre sup parótida• Recibe a maxilar para ser vena
retromandibular
Dentro de la glándula se divide • Post: une a auricular post: yugular
externa• Ant: sale de la glándula y se une a
facial: facial común a yugular interna
• VII es superficial , arteria es profunda y vena esta entre estos dos
DRENAJE LINFÁTICO
Preariculares en fascia superficial drenan
• Temporal en cuero cabelludo, cara superior, lat parpados, y pabellón auricular anterior
Nodos dentro de parótida drenan en ella, nasofaringe, paladar, podio medio y meato externo• Post a subparotideos y al vinal a
yugular interna y cadenas accesorias espinales
INERVACIÓN PARASIMPATICA
IX rama timpánica (Jacobson) asciende para alcanzar oído medioEntre en plexo nervioso (dolor y fibras autonómicas)
Petroso superficial emerge de este plexo
Sale de oído medio y desciende hacia ganglio otico (foramen oval) sinapsisFibras postsinapticas forman raíz de auriculotemporal
Pasan a parótida, algunas llegan hasta VII (secretomotoas)
Provocan secreción acuosa
INERVACIÓN (2)
Segmentos T1 a T3 Siguen raíces de 3 nervios torácicos superiores Post ramos comunicantes en tronco simpático torácico hacia ganglio
cervical sup Hacia carótida externa formando plexo simpático Sigue a carótida externa para llegar a parótida Función de vasoconstricción
NERVIO AURICULOTEMPORAL
Rama de V mandibular Lleva fibras parasimpáticas postganglionares a parótida
IX y su rama petroso menor Parasimpaticas preganglionares
El nervio es sensorial y secretor
GLÁNDULA SUBMANDIBULAR
EMBRIOLOGÍA
Aparecen al final de la 6ta semana
Endodermo y epitelio oral originan
Lateral a lengua primitiva
Acinos a partir 12va semana
El ducto submandibular se forma por el cierre de la ranura lineal
ANATOMÍA
Superficial 4 cm en triangulo submandibular superficial m. milohioideo Rodete de tej glandular se profundiza en musculo (post) porción
pequeña
Relaciones Inf: vena facial y ramas cervicales del N. Facial (mandibular y cervical) Lat: a. Facial Med. IX, lingual e XII Profunda: N. lingual y ganglio submandibular (ant) e XII
ANATOMÍA (2)
• Emerge de mitad profunda de glándula• Cruza espacio sublingual y se abre lat
frenillo lengua• Proximal entre M. miloioideo e hiogloso• Distal entre M. Geniogloso y G. Sublingual
Conducto de Wharton
(submandibular)
• Primero arriba , luego lateral al conducto y lo cruza por debajo y luego por dentro
• Peligro de lesionarlo al cortar conducto• XII también se entra inferior al conducto
Nervio lingual (rama V3)
GLÁNDULA SUBLINGUAL Y OTRAS GANDULAS
SALIVALES
EMBRIOLOGÍA
Aparece a la 8va semana
Se origina de varios repliegues de endodermo en surco paralingual, los repliegues forman múltiples ductos por canalización
ANATOMÍA
Tejido amigdaloide, plano , mas pequeña que las otras glándulas mayores, localizada debajo del piso mucoso de la boca• Sup: mucosa del piso bucal• Ant: m. milohioideo• Ant: glándula sublingual contralateral• Post: proceso profundo de Submandibular• Medial: nervio lingual, ducto submandibular y M. geniogloso• Lateral superficie medial de mandíbula inferior
Ductos (10 a 30) drenan directamente en l aboca y algunos a ducto submandibular
FISIOLOGÍA
SECRECIÓN DE SALIVA
Secreción serosa y mucosa
Diaria de 800 a 1500ml (1000ml)
Proteica Serosa (ptialina: a- amilasa) Mucosa (mucina: lubricación y protección superficie)
Parótida secreción casi exclusivamente serosa
Submandibular y sublingual es mixta
Bucales solo secretan moco
pH: 6 -7 limites para acción digestiva ptialina
SECRECIÓN DE IONES
Grandes cantidades de K y HCO3 Na y Cl varias veces menor que en plasma
2 fases: primera – acinos y segunda – conductos salivales
Acinos producen secreción primaria (ptialina, mucina [iones] igual que LEC
SECRECION DE IONES (2)
Fluye por conductos hay 2 procesos de transporte activo
• Reabsorción activa Na en el conducto y secreción de K (intercambio)
• Reabsorción Na supera a K (negatividad -70mV) reabsorción pasiva Cl
• Epitelio ductal secreta HCO3 (intercambio pasivo por Cl)• Reposo: Na y Cl 15 mEq/l cada una, K 30mEq/l, HCO3: 50
a 70mEq/l• Salivación máxima: velocidad aumenta 20 veces,
secreción no se puede acondicionar a tiempo• NaCl mitad o 2/3 de plasma, K 4 veces mas que en
plasma
FUNCIONES EN RELACIÓN HIGIENE BUCAL
0.5ml/min secreción saliva (basal) mas de tipo mucoso
Flujo salival ayuda a lavar y a arrastrar gérmenes patógenos y partículas alimenticias
Lisis bacteriana por HCO3 y Enzimas proteolíticas (lisozima) ataca bacterias, favorece penetración de tiocianato y digiere
partículas alimenticias
Contiene cantidades significativas de anticuerpos
Sin salivación la boca se ulcera y se infecta, además de que aparecen caries
REGULACIÓN NERVIOSA DE LA SECRECIÓN SALIVAL
Contralada por parasimpático en su mayor parte (núcleos salivales superior e inf (tronco encefálico)
Núcleos situados entre unión de bulbo y protuberancia, excitan por estímulos gustativos y táctiles
Los estímulos amargos (causados por ácidos)copiosa secreción de saliva (8 a 20 x)
Objetos lisos la estimulan, objetos rugosos la inhiben
Persona huele o come alimentos favoritos saliva mas que al oler o consumir alimentos que no le gustan
Área del apetito (cerca de parasimpáticos hipotálamo anterior) responde a gusto y olfato de córtex o de amígdala
Salivación también se produce por reflejos de estomago e intestino (irritantes o nauseoso) ayuda a eliminar el factor irritativo , diluye o neutralizaEstimulación simpática puede incrementar salivación
Aporte sanguíneo influye en la salivación, parasimpáticos dilatan vasos sanguíneos (calicreina escinde a a2 globulina, da lugar a bradicinina
BIBLIOGRAFÍA
Hall et. Al. “Guyton & Hall: Tratado de Fisiologia Medica” Ed: El Sevier. Mississippi USA 2011
Skandalakis Jonh E. et. Al.”Anatomia y Técnicas Quirurgicas” Ed Mc Graw Hill USA 2004
Moores et. Al. “ Embriología Medica” Ed. El Sevier 8va edición Toronto Canada 2008