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ENFERMEDADES NO NEOPLÁSICAS DE GLÁNDULAS SALIVALES
Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello
Dr. Alan Burgos P. Residente de primer año
CAUSAS SISTÉMICAS Y EXÓGENAS DE FUENTES DE DISFUNCIÓN SALIVAL
Enfermedad de Alzheimer Deshidratación
Fibrosis quística Radioterapia
Diabetes Medicamentos
VIH/SIDA Quimioterapia
LESEnfermedad de ParkinsonArtritis reumatoideSarcoidosisEsclerodermiaSíndrome Sjögren
PAROTIDITIS
Patología viral mas común
Causa mas común de inflamación
parotídea
Pico incidencia
4-6 años
Periodo incubación
2-3 semanas
Dolor e inflamación de
glándula
Cuadro clínico Dolor e inflamación de glándula parótida
Fiebre, malestar, mialgias, cefalea (preceden al cuadro inflamatorio)
Diagnostico:Anticuerpos Vs Antígeno de parotiditis S y V
Antígeno de hemaglutinaciónAislamiento de virus en orina
Complicaciones mayores:Hipoacusia súbita, pancreatitis, meningitis, orquitis.
Asociación con Diabetes de la infancia?
Sialoadenitis crónica (involucro de glandulas submandibular y sublingual)
OTRAS ENFERMEDADES VIRALES
Citomegalovirus Coxsackievirus A Influenza A
Virus de Coriomeningitis
linfocíticaEchovirus
TRATAMIENTO:Sintomático
SIALOADENITIS SUPURATIVA AGUDA
Primer reporte en 1828
1881. Presidente Garfield fallece por parotiditis aguda
Glándula parótida mas afectada
Susceptibilidad por actividad bacteriostática disminuida de la saliva parotídea
Glicoproteínas y acido Sialico.
Alta concentración de lisozimas e IgA
EPIDEMIOLOGIA
0.03% admisión en
Hospitales USA
30-40% postquirurgicos
3-7 días postoperados
Principalmente Cirugía
gastrointestinal1 en Mil -2 mil
Pacientes de 60-70 años
Estasis salival se cree es ocasionada por obstrucción o producción disminuida
Secreción salival puede detenerse cuando agua corporal se reduce 8%
Litos o estructura del conducto
En postoperados: Mala higiene oral y deshidratación. Flora hospitalaria
CUADRO CLÍNICO
Aumento de tamaño súbito de glándula involucrada
Induración e inflamación
Saliva purulenta en el orificio del conducto al realizar masaje glandular
Realizar cultivo y tinciones Gram
AEROBIOSS. Aureus
S. PneumoniaeE. Colli
H. Influenzae
ANAEROBIOSBacteroides melaninogenicus
Streptococcus micros
TRATAMIENTO
Hidratacion
Mejorar higiene oral
Masaje glandular
Antibiótico IV
Empírico: Antiestafilococos
Mortalidad: 20%
Mejoría radical en 24-48 horasEn caso contrario: Drenaje quirúrgico
USG o TC en caso de AbscesoSialografia contraindicada
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS
Mas común en Glándula Parótida
Daño permanente por infección aguda supurada
Sialectasia, ectasia ductal, destrucción acinar progresiva con infiltrado linfocitico
Durante episodios agudos:Sodio, Cloro similar a serico
Glucosa ElevadaFosfato disminuido
Aumento IgA, IgM, IgGAlbumina, transferrinaLisozimas, lactoferrina
Producido por infiltrado inflamatorio
Sialoadenitis crónica
Hipertrofia glandular recurrente dolorosa, que empeora al comer
Exploracion física: Aumento de tamaño glandular, escasa salida de saliva al realizar masaje de la glandula, 80% xerostomía
En caso de no etiología identificable:
Sialogogos, Masaje, antibióticos en exacerbaciones
Dilatacion ductal, ligadura del ducto, irradiación glandular total, neurectomia y excision de la glandula.
Parotiditis crónica recurrente
Puede evolucionar a lesión linfoepitelial benigna
Atrofia acinar y metaplasia ductal
Predominio en mujeres
En ausencia de complicaciones no se necesita tratamiento
En infecciones recurrentes, tratar con antibiótico
Escisión glandular en caso de alteración cosmética
ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS
Tuberculosis primaria de las glándulas salivales
Poco común
Glándula parótida mas frecuente, Unilateral.
Foco infeccioso de amígdalas o dientes
2 formas LESION AGUDA INFLAMATORIA
LESION CRONICA TUMOROSA
Lesión inflamatoria mimetiza procesos inflamatorios agudos
PPD realiza diagnostico, aunque puede salir negativo.
Tratamiento similar a infección por TB
En caso de resistencia a tratamiento, escisión glandular
TB secundaria puede ocurrir en G. submandibular o sublingual, asociada a TB pulmonar
ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE ANIMAL
Involucro a ganglios linfáticos parotideos
Infección por contigüidad Bartonella henselae
Bacilo Gram (-)
Sensible a Gentamicina
Enfermedad autolimitada, tratamiento
de soporte
SARCOIDOSIS
Enfermedad granulomatosa de etiología desconocida y diagnostico de exclusión
Involucro glandular en mas de 33%
Fiebre Uveoparotida
Síndrome de Heerfordt
Uveítis
Aumento de parótida
Parálisis facial
30-40 años
Fiebre, malestar, debilidad, nausea, sudoració
n nocturna
Diagnostico:
Biopsia de labio o paladar
Tratamiento:
Corticoesteroides
Sintomatico
SÍNDROME DE SJÖGREN
Destrucción de glándulas exocrinas mediada por linfocitos, ocasionando xerostomía y Queratoconjuntivitis sicca
Segunda causa mas común de enfermedad Autoinmune
Edad promedio:
50 años
1993 Sjögren, Oftalmólogo, publicacion
90% mujeres adultos
Curso indolente
SINTOMATOLOGIA
Discomfort oral y sensación arenosa en ojo
Xerostomía aumenta riesgo de caries
80% en casos primarios y 30-40% en secundarios ocurre inflamación glandular
Inflamación intermitente o permanente
Asociación con Artritis reumatoide
Neumonitis, resequedad de piel, Fenómeno de Raynaud, aclorhidria, hepatoesplenomegalia, resequedad genital, miositis, pancreatitis
Disfunción neuropsiquiatría es común
LABORATORIALES
Hiperactividad de Células B
Con o sin anormalidades de inmunoregulacion
Hipergammaglobulinemia poluclonal
Anticuerpos autoinmunes
IgG circulante
70-90% Factor Reumatoide
55-70% ANA
Ac ductal salival, Ac celula parietal, Ac tiroglobulina y Ac microsomal tiroideo
Anti Ro (SSA) y LA (SSB)Detectados en 40-60% con Sjogren
10-15% en sanos
No existe a la fecha que demuestren que los Autoantigenos participen en el daño tisular
Predisposicion genética probale que involucre HLA DR3, DRw52, DR2
TRATAMIENTO
Sintomatico
Protección ocular (Oftalmólogo)
Xerostomía. Estimulación farmacológica y masticatoria
Biotene (Enguaje oral, pasta dental, goma de mascar)
Salivant (Spray)
Freedent (Goma de mascar)
Oralbalance (Lubricante oral)
Pilocarpina y cevimelina
Aplicación tópica de antimicrobianos orales.
SIALOLITIASIS
80% litos en glándula
submandibular
<20% en parótida
1% en Sublingual
Litos en glándulas menores es poco
común
75% glándulas mayores
1 solo lito
Multiples cálculos en 3%
Predominio Hombres
GOTA
Unica enfermedad sistémica conocida como causa de calculo glandular
Acido urico.
La mayoría de los litos son de FOSFATO DE CALCIO con magnesio, amonio y carbonato.
Carbohidratos y aminoácidos forman la matriz del calculo
90% son radiopacos submandibulares
90% radiolucidos parótida
TC detecta todos los tipos de cálculos
USG poco utlizado
Ducto submandibular es mas susceptible por la saliva alcalina y alta concentración de calcio y fosfato, además de alto contenido mucoso
Inflamación y dolor al comer.
Infecciones pueden ocurrir
Masaje glandular demuestre flujo disminuido o saliva mucopurulenta
Sialografia 100% efectiva
USG y TC
Calculo submandibular
Calculo parotídeo
COMPLICACIONES
Sialoadenitis supurativa aguda
Ectasia ductal
Restriccion
TRATAMIENTO
Depende de localización
Cerca del orificio, Remover transoral
En hilium o glándula: Excusión completa
Litotripsia y resección transductal
Endoscopio 0.4-0.8 mm para diagnostico
>2.7 mm para intervención
LESIONES QUÍSTICAS
Parotida2-5% de todas las
lesiones en parotida
Adquirido o congénito
Quiste dermoide
(Congénito)
Epitelio queratinizanteescamoso con
apencide de piel
Quistes tipo 1
Lesión ectodérmica del 1er arco
Duplicación anómala membranosa del CAE
Quistes tipo 2
Lesión ecto y mesodérmica que involucra 1er y 2do arco
Duplicación membranosa y cartilaginosa del CAE
Tratamiento:
Resección con preservación del nervio facial.
QUISTE 1ER ARCO BRANQUIAL
RANULA
Quiste de retención de la glándula sublingual
Tratamiento escisión
DAÑO POR RADIACIÓN
Bajas dosis de radiación: Inflamación y dolor agudo glandular
Células serosas en el acino son sensibles y producen disrupción y degranulacion
Secreción purulenta en el ducto y parénquima
Radiación continua ocasiona destrucción y / o atrofia glandular
TRAUMATISMO
Trauma penetrante en borde anterior a posterior del M. masetero
Inspección de herida (Valoración del conducto)
En caso de transacción del conducto: suturar con sutura 9-0 guiado por catéter
Laceracion del parénquima: tratamiento conservador
Daño a nervio facial
Hematoma, edema, concusión, tratamiento inmediato
SIALOADENOSIS
Aumento de tamaño noinflatorio no neoplásico de la glandula salival (Parotida en la mayoría)
Común en obesidad por hipertrofia por tejido graso
Diabetes HTA
Usualmente asintomatico
Hiperlipidemia y menopausia
Malnutricion
(Hipertrofia acinar)Pelagra Beri beri
Anorexia nervosa
Bulimia Cirrosis
Asociado con cirrosis alcohólica30-80% en pacientes con Cirrosis Alcoholica
Aumento glandular por deficiencia proteínica
Cualquier enfermedad que interfiera con la absorción de nutrientes puede ocasionar hipertrofia glandular
Pronostico reservado a evolución de enfermedad de base
OTRAS ENFERMEDADES
PNEUMOPAROTIDITISEn presión aumentada intrabucal
Sopladores de vidrio, después de intubación y endoscopiaEvento idiopático que “infla” la glandula
QUEILITIS GLANDULARAumento de tamaño de glándulas labiales, con secrecion espesa y
pegajosa de moco
ENFERMEDAD DE KUSSMAULMoco obstruye conducto
EN pacientes deshidratadosDolor e inflamacion
Tx: Masaje y sialogogos
MEDICAMENTOS QUE CAUSAN AUMENTO DE TAMAÑO GLANDULAR
Isopretenerol Fenbutazona Fenotiazina
Compuestos yodados
Metales pesados
SIALOADENITIS NECROTIZANTE SUB AGUDA
Lesion dolorosa, no ulcerada, eritematosa e inflamatoria de paladar duro posterior
Histologia: perdida de células celulares acinares
Atrofia o necrosis de células ductales
Lesion sana en 2-4 semanas
COMPLICACIONES
Viral Daño sistemico severo
Sialoadenitis supurativa aguda Septicemia, muerte
Sialoadenitis crónica Xerostomía
Lesión linfoepitelial benigna Linfoma, pseudolinfoma, carcinoma
Sarcoidosis Parálisis facial, enfermedad sistémica severa
Síndrome de Sjögren Xerostomía
Sialolitiasis Septicemia
Quiste del 1ra bolsa branquial Septicemia
Daño penetrante Fistula salivocutaneo, Paralisis facial