Anatomia del Abdomen y zonas de Huger

ANATOMIA DEL ABDOMEN

ZONAS DE HUGERNATHANIEL DIONISIO

SERVICIO DE CIRUGÍA PLÁSTICA HOSPITAL DR ENRIQUE TORNÚ2016

PARED ABDOMINAL• Limites:

• Superior:• Apófisis xifoides• Bordes costales

• Posterior:• Columna vertebral

• Inferior:• Parte superior de los huesos iliacos

Core Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.

• Capas:

• Piel

• Tejido subcutáneo

• Músculos y su fascia superficial

• Fascia profunda

• Fascia prepritoneal

• Peritoneo parietal

PARED ABDOMINAL


TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO• Capa de tejido conjuntivo

graso

• En la zona inferior de la parte anterior de la pared abdominal forma 2 capas:

• Capa superficial gruesa

• Capa profunda membranosa


CAPA SUPERFICIAL DEL TCS• Fascia de Camper

• Grosor variable• Se continua con la fascia superficial

del muslo y periné• Hombres:

• Cubre el pene• Se une a la capa profunda de la

fascia superficial y continua dentro del escroto como una fascia diferenciada que contiene músculo liso.

• Mujeres:• Es una parte de los labios

mayoresCore Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.

CAPA PROFUNDA DEL TCS• Fascia de Scarpa

• En la parte inferior del muslo por debajo del ligamento inguinal se une a la fascia profunda del muslo: la fascia lata.

• En la línea media se inserta en la línea alba y sínfisis del pubis

• Continua en la parte anterior del periné insertándose en las ramas isquipubianas y en el borde posterior de la membrana del periné, llamándose fascia perineal superficial (fascia de Colles).


MÚSCULOS ANTEROLATERALESCINCO MÚSCULOS:

3 PLANOS: Oblicuo externo Oblicuo interno Transverso del abdomen

2 VERTICALES: Recto del abdomen Piramidal


OBLICUO EXTERNO• Mas superficial

Fibras:• Situadas lateralmente• Dirección inferointerna• Aponeurosis se une en la línea media y

forman la línea alba (va de la apófisis xifoides a la sínfisis del pubis).

• Origen: Superficies externas de las ultimas 8 costillas.

• Inserción: cresta iliaca, línea alba.


Ligamentos relacionados:

Ligamento inguinal○ Formado por el borde inferior de la aponeurosis oblicua

externa○ Va de espina iliaca anterosuperior y la espina del pubis○ Participa en la formación del conducto inguinal

Ligamento lacunar○ Prolongación de fibras del extremo interno del ligamento

inguinal○ Se inserta en la cresta pectínea de la rama superior del

pubis.

Ligamento pectíneo de Cooper○ Extensión del ligamento lacunar○ A lo largo de la cresta pectínea del pubisCore Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.

OBLICUO EXTERNO

OBLICUO INTERNO

• Fibras en dirección superointerna

• Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca, 2/3 laterales del ligamento inguinal.

• Inserción: en la parte anterior en una aponeurosis que se funde con la línea alba.


TRANSVERSO DEL ABDOMEN Fibras en dirección transversa

Origen: fascia toracolumbar, cresta iliaca, 1/3 lateral del ligamento inguinal, cartílagos costales de las 6 ultimas costillas.

Inserción: en una aponeurosis anterior que se une a la línea alba, cresta del pubis, línea pectínea.

Función: comprime el contenido del abdomen.


FASCIA TRANSVERSALIS• Capa continua que recubre la cavidad

abdominal y continua en la cavidad pélvica

• Cruza la línea media en la parte anterior para unirse a a la fascia del otro lado.

• En la parte posterior es continua con la fascia profunda y se inserta en la fascia toracolumbar.

• Fascia pélvica parietal o endopélvicaCore Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.

RECTO DEL ABDOMEN• Músculo par

• Separado por la línea alba

• Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o inserciones tendinosas

• Origen: cresta, tubérculo y sínfisis del pubis

• Inserción: cartílagos costales de las costillas 5 a 7, apófisis xifoides.

• Función: comprime el contenido del abdomen, flexiona la columna vertebral y tensa la pared del abdomen.


PIRAMIDAL• Forma de triangulo

• Puede estar ausente

• Origen: cara anterior del pubis y sínfisis del pubis

• Inserción: línea alba

• Función: tensa la línea alba


VAINA DE LOS RECTOS• Formada por una capa única de

aponeurosis de los músculos oblicuo interno, externo y el transverso del abdomen.

• ¾ partes superiores:• Capa anterior:

• Aponeurosis del oblicuo externo• Mitad de la aponeurosis del

oblicuo interno • Capa posterior:

• Otra mitad de la aponeurosis del oblicuo interno

• Aponeurosis del transverso del abdomen.


VAINA DE LOS RECTOS

• ¼ inferior:

• En el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis

• Todas las aponeurosis pasan a ser anteriores.

• El músculo recto del abdomen esta en contacto directo con la fascia transversal

• La línea arqueada señala este punto de transición.


FASCIA PREPERITONEAL

• Se encuentra por debajo de la fascia transversalis

• Contiene una cantidad variable de grasa

• Recubre la cavidad peritoneal y pélvica

• Contiene la vasculatura


PERITONEO• Membrana serosa

• Se encuentra por debajo de la fascia preperitoneal

• 2 capas:• Peritoneo parietal

• Cubre la pared• Cerrado en hombres• En mujeres presenta dos orificios

donde las trompas uterinas comunican al exterior

• Peritoneo visceral• Cubre las vísceras


ARTERIAS Y VENAS• Superficie:

• Porción superior de la pared:• Arteria musculofrénica: rama

terminal de la arteria mamaria interna

• Porción inferior de la pared:• Arteria epigástrica superficial

• Porción lateral:• Arteria iliaca superficial rama de

la arteria femoralCore Procedures in Plastic Surgery ; Peter C. Neligan, Donald W. Buck II; © 2014, Elsevier Inc. All rights reserved.

• Profundo:• Porción superior de la pared:

• Arteria epigástrica superficial rama terminal de la arteria mamaria interna.

• Porción terminal de la pared:• Arterias intercostales décima y

undécima y arteria subcostal

• Porción inferior de la pared:• Arteria epigástrica inferior:

medialmente• arteria circunfleja iliaca profunda:

lateralmente• Ramas de la arteria iliaca externa


ARTERIAS Y VENAS

ARTERIAS Y VENAS

• Las arterias epigástricas superior e inferior atraviesan la vaina de los rectos

• Se anastomosan entre ellas

• Con las arterias van venas del mismo nombre que se encargan del drenaje venoso.


INERVACIÓN• Nervios raquídeos T7 a T12 y L1

• Inervan piel y músculos de la pared anterolateral del abdomen.

• Ramos anteriores• Dirección inferointerna• Ramo cutáneo lateral• Terminan en un ramo cutáneo anterior

• T12 nervio subcostal• L1 Nervio iliohipogástrico y nervio ilioinguinal

• Nervios intercostales T7 a T11

• Pasan por debajo de los cartílagos costales• Van entre los músculos oblicuo interno y

transverso del abdomen.


INERVACIÓN• Inervación de la piel:

• T7 a T9• Piel desde el ombligo a la apófisis

xifoides

• T10• Piel que rodea el ombligo

• T11, T12 y L1• Piel por debajo del ombligo

incluyendo hipogastrio

• Nervio ilioinguinal• Superficie anterior del escroto, o

labios mayores• Ramo cutáneo al muslo.


DRENAJE LINFÁTICO• Superficial

• Por encima del ombligo• Dirección superior a los nódulos linfáticos

axilares• Por debajo de ombligo

• Dirección inferior a los nódulos inguinales superficiales

• Profundo• Sigue a las arterias profundas

• Nódulos paraesternales: arteria mamaria interna

• Nódulos lumbares: aorta abdominal• Nódulos iliacos externos: arteria ilíaca

externa


ZONAS DE HUGER

Huger,WE Jr (1979) The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Am Surg 45:612

• En 1979 estudió las modificaciones del aporte sanguíneo de la pared abdominal luego de la abdominoplastia

• Clasificó la pared en 3 zonas basandose en su aporte vascular

ZONAS DE HUGER


• ZONA 1

• centroabdominal o UMBILICAL

Límites laterales: borde externo de ambos rectos abdominales.Superior: apéndice xifoides y reborde costalInferior: línea que pasa x BS EIAS

Irrigación : arcada epigástrica profunda ( AA AES- AEIP) secundariamente A. Z3 que cruzan la línea media

ZONAS DE HUGER


• ZONA 2

• INFRAUMBILICAL

Superior: línea que pasa x BS EIAS Inferolaterales: pubis y pliegues inguinales

Irrigación : A circunfleja ilíaca superficial, pudenda externa superficial, epigastrica inferior superficial( subcut abdominal) secundariamente A CI profunda ( va por Z3 y se superficializa en la Z2

ZONAS DE HUGER


• ZONA 3

• LATERALES

Localizado a ambos laterales de los rectos abdominales , superior a la Z2 y lateral a la Z1

Irrigación : Últimas arterias intercostales, subcostal y lumbares.

MODIFICACIÓNES


CONCEPTO DE PROPORCION ANATÓMICA ABDOMINAL

El ombligo se localiza en el punto mas alto de las crestas ilíacas en un 99% de los pacientes

A distancia entre borde superior de monte de venus a la comisura vulvar anterior ( 5-7 cm)

B distancia entre el obligo y el borde superior del MV ( 11-13 cm)

C distancia ombligo a la CVA ( = a + b)

D distancia ombligo al AX ( = c )

E distancia entre margen costal y cresta iliaca. Pr E/R normal: 1:3


MUCHAS GRACIAS

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