Alcoholismo ok

ALCOHOLISMOALCOHOLISMO

HISTORIA.HISTORIA.

La primera La primera borrachera: Noé.borrachera: Noé.

Alcohol procede del árabe y Alcohol procede del árabe y significa AL-KUHI (Al, el- Kuhi, significa AL-KUHI (Al, el- Kuhi, Sutil). Sutil).

Los árabes en el año 800d.de Los árabes en el año 800d.de J.C. descubren la destilación J.C. descubren la destilación del vino y obtienen bebidas de del vino y obtienen bebidas de más alto contenido en alcohol .más alto contenido en alcohol .

SymposionSymposion era sinónimo de era sinónimo de "lugar donde conviven (beben) "lugar donde conviven (beben) los educados" los educados"

Durante la Edad Media el Durante la Edad Media el alcohol se utilizó como alcohol se utilizó como remedio para prácticamente remedio para prácticamente todas las enfermedades; de todas las enfermedades; de hecho en galés la palabra hecho en galés la palabra whiskywhisky significa "agua de significa "agua de vida". vida".

Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004Fundamentos de Medicina: Psiquiatría. Corporación para Investigaciones Biológicas. 2004

En 1918 se prohíbe en EEUU En 1918 se prohíbe en EEUU el consumo y la venta de el consumo y la venta de alcohol con más de un 5% de alcohol con más de un 5% de alcohol. Esta ley fue denegada alcohol. Esta ley fue denegada en 1933 en 1933

INTRODUCCIÓN.INTRODUCCIÓN.

Al alcohol es la sustancia Al alcohol es la sustancia psicoactiva de uso más común, psicoactiva de uso más común, lo mismo que es le tipo más lo mismo que es le tipo más frecuente de adicción y frecuente de adicción y dependencia.dependencia.

Acorta la esperanza de vida Acorta la esperanza de vida unos 10 años en los dos unos 10 años en los dos géneros, en todos los grupos géneros, en todos los grupos culturales y en todos los culturales y en todos los estratos socioeconómicos.estratos socioeconómicos.


DEFINICIÓN.DEFINICIÓN.

Trastorno de conducta crónico, manifestado por un estado psíquico Trastorno de conducta crónico, manifestado por un estado psíquico y físico, que conduce y físico, que conduce compulsivamente a ingestascompulsivamente a ingestas excesivas de excesivas de alcohol con respecto a las normas sociales y dietéticas de la alcohol con respecto a las normas sociales y dietéticas de la comunidad, de manera repetida, continua o periódica con objeto de comunidad, de manera repetida, continua o periódica con objeto de experimentar efectos psíquicos y que acaban experimentar efectos psíquicos y que acaban interfiriendointerfiriendo en la en la salud y en las funciones económicas y sociales del bebedor.salud y en las funciones económicas y sociales del bebedor.


EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

La 58.ª Asamblea Mundial de la Salud de la OMS, en su reunión de La 58.ª Asamblea Mundial de la Salud de la OMS, en su reunión de 2005, (WHA 58.26) en su punto 13.14, trató como una alarma 2005, (WHA 58.26) en su punto 13.14, trató como una alarma «la «la magnitud de los problemas de salud pública asociados al consumo magnitud de los problemas de salud pública asociados al consumo nocivo de alcohol y las tendencias de consumo peligroso, en nocivo de alcohol y las tendencias de consumo peligroso, en particular entre los jóvenes de muchos estados miembros».particular entre los jóvenes de muchos estados miembros».

Reporte de la Salud Mundial, OMS, 2005Reporte de la Salud Mundial, OMS, 2005

Una de las causas más frecuentes de transgresiones sociales como Una de las causas más frecuentes de transgresiones sociales como violaciones y riñas, violaciones y riñas, práctica de sexo sin medios de protecciónpráctica de sexo sin medios de protección, , abandono familiar y laboral. abandono familiar y laboral.

Se vincula mundialmente con el 50 % de las muertes ocurridas en Se vincula mundialmente con el 50 % de las muertes ocurridas en accidentes de tránsito y el 30 % de los homicidios y arrestos accidentes de tránsito y el 30 % de los homicidios y arrestos policiales.policiales.

Determina el 30 % de las admisiones psiquiátricas y el 8 % de los Determina el 30 % de las admisiones psiquiátricas y el 8 % de los ingresos por psicosisingresos por psicosis


65% de la población son bebedores*

Hombres reportaron 74% bebedores y mujeres 26% de todo el alcohol consumido

73% del alcohol es consumido por el 10% de la población

NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas (NESARC) (2001-2002).

Distribución acumulada de consumo de alcohol en los Estados Unidos

Edad de Inicio: DSM-IV Edad de primer uso de alcohol, nicotina y cannabis

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Age

Age of First Alcohol Use

Age at first Nicotine Use

Age of First Cannabis Use

Per

cen

tag

e in

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0%

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15%

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25%

30%

35%

5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Age

Age of First Alcohol Use

Age at first Nicotine Use

Age of First Cannabis Use

Per

cen

tag

e in

eac

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ge

gro

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wh

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beg

in u

sin

g a

lco

ho

l

Fuente: NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003

Edad

Por

cent

aje

en c

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gru

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inic

ian

usa

ndo

alco

hol

Edad de primer uso de alcohol

Edad de primer uso de nicotina

Edad de primer uso de cannabis

Patrones de bebedores: Tasas y riesgosBebedor moderado

La mayoría de las personas se abstienen o beben con moderación, situándose en bajo riesgo para desórdenes

causados por el alcohol. En general. El bebedor moderado, consume 2dos bebidas/día en hombres y 1

bebida/día en mujeres. (USDA/HHS Guías dietéticas, 2005)

Una bebida: una botella de 12 onzas de cerveza o vino, una copa de vino de

5 onzas, o 1.5 onzas de bebidas destiladas. NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003

Casi 3 de 10 adultos de EUA entran en estos modelos de beber de alto riesgo

Hombres: más de 14 bebidas en una semana típicamás de 4 bebidas en cualquier día

Mujeres: más de 7 bebidas en una semana típicamás de 3 bebidas en cualquier día

NIAAA Encuesta Epidemiológica Nacional sobre Alcohol y Condiciones Relacionadas, 2003

Patrones de bebedores: Tasas y riesgosBeber de alto riesgo

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

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4

4.5

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22-23 24-25 26-29 30-34 35-49 50-64 65+

Edad

Hombres

Mujeres

Día

s

Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental EUA, Encuesta Nacional sobre Abuso de Drogas y Salud (NSDUH)

Patrón de bebedor peligroso a través de la vida Número de días en los últimos 30 que bebió 5 o más

bebidas

Carga de la enfermedad atribuible al alcohol entre los diez principales factores de riesgo para enfermedad en

países desarrollados

0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%

Iron deficiency

Unsafe sex

Illicit drugs

Physical inactivity

Low fruit and vegetable intake

Overweight

Cholesterol

Alcohol

Blood pressure

Tobacco

% del número total de Años de Salud Perdidos por Muerte/Discapacidad

Deficiencia de hierro

Tabaquismo

Hipertensión arterial

Colesterol

Sobrepeso

Sexo no seguro

Drogas ilícitas

Inactividad física

Baja ingesta de frutas y vegetales

Reporte de Salud en el Mundo 2002.WHONational Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism

Prevalencia de dependencia al alcohol DSM-IV por edad: Estados Unidos, 2001-2002

18 + años. - NIAAA NESARC ( Grant et al. (2004) Drug and Alcohol Dependence, 74:223-234)12-17 años – Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancia de EUA 2003 Encuesta Nacional sobre el uso de drogas y salud

(NSDUH)

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

12-17 18-20 21-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69

Edad

Muchas personas buscan

tratamiento a esta edadP

rev

ale

nc

ia a

un

añ

o

Prevalencia de dependencia al

alcohol DSM-IV en 2001-2002 fue

3.8%

Trastornos relacionados con sustancias: Trastornos relacionados con sustancias: Criterios para la dependencia de sustanciasCriterios para la dependencia de sustancias

Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems o malestar clínicamente significativos, expresado por tres (o más) de los ítems siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:siguientes en algún momento de un período continuado de 12 meses:

1. 1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:(a) (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicación o el efecto deseadointoxicación o el efecto deseado(b) (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuadocontinuado

2. 2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:(a) (a) el síndrome de abstinencia característico para la sustanciael síndrome de abstinencia característico para la sustancia(b) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los síntomas de abstinenciaabstinencia

3. 3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un período más largo de lo que inicialmente se pretendíalargo de lo que inicialmente se pretendía

4. 4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustanciade la sustancia


5. 5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia.sustancia.6. 6. reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustanciaconsumo de la sustancia7. 7. se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia exacerbados por el consumo de la sustancia Especificar si:Especificar si:Con dependencia fisiológica: Con dependencia fisiológica: signos de tolerancia o abstinencia signos de tolerancia o abstinencia Sin dependencia fisiológica: Sin dependencia fisiológica: no hay signos de tolerancia o abstinencia no hay signos de tolerancia o abstinencia Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito:Codificación del curso de la dependencia en el quinto dígito:Remisión total tempranaRemisión total tempranaRemisión parcial tempranaRemisión parcial tempranaRemisión total sostenidaRemisión total sostenidaRemisión parcial sostenidaRemisión parcial sostenidaEn terapéutica con agonistasEn terapéutica con agonistasEn entorno controladoEn entorno controladoLeve/moderado/graveLeve/moderado/grave


CLASIFICACIÓN.CLASIFICACIÓN.JELLINEKJELLINEK

Equivalente dependencia Equivalente dependencia sicológica, no hay problemas sicológica, no hay problemas orgánicos, pero puede haber orgánicos, pero puede haber trastornos síquicos asociadostrastornos síquicos asociados

Presenta complicaciones Presenta complicaciones orgánicas como neuropatías, orgánicas como neuropatías, cirrosis, gastritis; no es necesario cirrosis, gastritis; no es necesario que haya dependenciaque haya dependencia

Hay dependencia física y Hay dependencia física y tolerancia, es intermitente y tolerancia, es intermitente y crónico.crónico.

El individuo no puede parar de El individuo no puede parar de beber, es la más grave, hay beber, es la más grave, hay síndromes de abstinencia, síndromes de abstinencia, complicaciones orgánicas y complicaciones orgánicas y deterioro socialdeterioro social


Es la dipsomania o alcoholismo Es la dipsomania o alcoholismo episódico, asociados al estado de episódico, asociados al estado de ánimo.ánimo.


A.- Fase Pre-AlcohólicaA.- Fase Pre-AlcohólicaB.- Fase Prodrómica B.- Fase Prodrómica SintomáticaSintomática1.-Palimpsestos Alcohólicos1.-Palimpsestos Alcohólicos

2.-Consumo Subrepticio2.-Consumo Subrepticio

3.-Preocupación por el Alcohol3.-Preocupación por el Alcohol

4.-Consumo Ávido4.-Consumo Ávido

5.-Sensación de culpa por su 5.-Sensación de culpa por su comportamiento de bebedorcomportamiento de bebedor

6.-Evita toda referencia al Alcohol6.-Evita toda referencia al Alcohol

7.-Aumenta la frecuencia de los 7.-Aumenta la frecuencia de los palimpsestos Alcohólicospalimpsestos Alcohólicos


C.-Fase crucial o críticaC.-Fase crucial o crítica8.-Perdida de Control8.-Perdida de Control

9.-Racionalización de su manera de beber9.-Racionalización de su manera de beber

10.-Neutraliza las presiones sociales10.-Neutraliza las presiones sociales

11.-Actitud grandiosa y fanfarrona11.-Actitud grandiosa y fanfarrona

12.-Conducta marcadamente agresiva12.-Conducta marcadamente agresiva

13.-Remordimiento persistente13.-Remordimiento persistente

14.-Periodos de abstinencia completa14.-Periodos de abstinencia completa

15.-Modifica sus hábitos de beber15.-Modifica sus hábitos de beber

16.-Abandono de amistades16.-Abandono de amistades

17.-Perdida de empleos17.-Perdida de empleos

18.-Subordinación completa al alcohol18.-Subordinación completa al alcohol

19.-Apatía hacia otros intereses externos19.-Apatía hacia otros intereses externos

20.-Nueva interpretación de sus relaciones 20.-Nueva interpretación de sus relaciones interpersonalesinterpersonales

21.-Marcada conmiseración de si mismo21.-Marcada conmiseración de si mismo

22.-Proyectos o realizaciones de fuga geográfica22.-Proyectos o realizaciones de fuga geográfica

23.-Cambio en las costumbres familiares23.-Cambio en las costumbres familiares

24.-Resentimientos irracionales24.-Resentimientos irracionales

25.-Protección de su abastecimiento de alcohol25.-Protección de su abastecimiento de alcohol

26.-Descuido de la nutrición26.-Descuido de la nutrición

27.-Primera hospitalización27.-Primera hospitalización

28.-Disminución del impulso sexual28.-Disminución del impulso sexual

29.-Celos de los alcohólicos29.-Celos de los alcohólicos

30.- Beber en ayunas todos los días30.- Beber en ayunas todos los días

D.-Fase CrónicaD.-Fase Crónica31.-Periodo de embriaguez prolongada31.-Periodo de embriaguez prolongada

32.-Marcado deterioro moral32.-Marcado deterioro moral

33.-Disminución de las capacidades mentales33.-Disminución de las capacidades mentales

34.-Psicosis alcohólicas34.-Psicosis alcohólicas

35.-Bebe con personas de inferior nivel35.-Bebe con personas de inferior nivel

36.-Consumo de productos industriales36.-Consumo de productos industriales

37.-Disminución de la tolerancia al alcohol37.-Disminución de la tolerancia al alcohol

38.-Temores indefinibles38.-Temores indefinibles

39.-Temblores persistentes39.-Temblores persistentes

40.-Inhibición Psicomotora40.-Inhibición Psicomotora

41.-El bebedor adquiere un carácter obsesivo41.-El bebedor adquiere un carácter obsesivo

42.-Vagas aspiraciones religiosas42.-Vagas aspiraciones religiosas

43.-Todo el sistema de racionalizaciones fracasa43.-Todo el sistema de racionalizaciones fracasa

44.-Hospitalización definitiva44.-Hospitalización definitiva

45.-Perdida de la vida.45.-Perdida de la vida.


PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatría Febrero de 20072007

Abuso o consumo perjudicialAbuso o consumo perjudicial Indica que el consumo del alcohol está Indica que el consumo del alcohol está causando un daño para la salud, tanto causando un daño para la salud, tanto mental como física, ya sea porque el mental como física, ya sea porque el sujeto abandona sus obligaciones sujeto abandona sus obligaciones personales, o bien porque consume personales, o bien porque consume en situaciones de riesgo, o se asocia a en situaciones de riesgo, o se asocia a problemas legales, o porque continúa problemas legales, o porque continúa consumiendo a pesar de las consumiendo a pesar de las consecuencias negativas que le está consecuencias negativas que le está ocasionando.ocasionando.

Dependencia del alcoholDependencia del alcoholEs un conjunto de síntomas y Es un conjunto de síntomas y comportamientos que indican que el comportamientos que indican que el alcohol tiene un papel central en la alcohol tiene un papel central en la vida de la persona, que será difícil de vida de la persona, que será difícil de cambiar y que se ha producido una cambiar y que se ha producido una neuroadaptaciónneuroadaptación..


Principales características clínicasPrincipales características clínicasde la dependencia del alcoholde la dependencia del alcohol


DSM-IV Abuso del alcohol ICD-10 Uso peligroso

A. Un patrón de mala adaptación al uso del alcohol dando lugar a dificultad o daño clínicamente significativo, manifestado por uno o más de los siguientes criterios, ocurriendo en un periodo de 12 meses:

A. Un patrón de uso de alcohol que está causando daño físico y/o mental a la salud.

• Beber en forma recurrente resultando en fracaso en cumplir las obligaciones principales

• Beber en forma recurrente en situaciones físicamente peligrosas*

• Problemas legales recurrentes, relacionados al alcohol

• Uso continuado a pesar de tener problemas interpersonales o sociales recurrentes o persistentes, relacionados con el alcohol

B. Los síntomas nunca han cumplido con los criterios de dependencia al alcohol

B. Sin diagnóstico de síndrome de dependencia al alcohol

Definición y criterios diagnósticos para Abuso del Alcohol/Uso Peligroso del Alcohol

*90% de aquellos diagnosticados como tener abuso de alcohol, entran en este criterio. Otros están en el 20% o menos (Dawson, DA. Unpublished NESARC Analysis, 2006)

Criterios para el diagnóstico de intoxicaciónCriterios para el diagnóstico de intoxicaciónpor alcohol (DSM IV-TR)por alcohol (DSM IV-TR)


ETIOLOGÍAETIOLOGÍA..

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA..

Jóvenes: presión social, moda, Jóvenes: presión social, moda, aspectos culturales, imitaciónaspectos culturales, imitación

Vulnerabilidad genética, la Vulnerabilidad genética, la psicopatología, la respuesta psicopatología, la respuesta individual al estimulo del individual al estimulo del alcoholalcohol

Multifactorial.Multifactorial.



AGENTE

HUESPED

MEDIO AMBIENTE


AGENTEAGENTE..

El alcohol tiene propiedades analgésicas, anestésicas y El alcohol tiene propiedades analgésicas, anestésicas y depresoras del SNC, con capacidad para producir depresoras del SNC, con capacidad para producir tolerancia, dependencia psicológica y física.tolerancia, dependencia psicológica y física.


METABOLISMO DEL ALCOHOL.METABOLISMO DEL ALCOHOL.

Metabolismo del etanol y del acetaldehído en el hepatocito

TCATCA

ATP

CO2

H2O

NAD+NADH

NAD+NADH

NAD+

NADH

NAD+

NADH

electron transportelectron transport

Energy Yield: 7 Kcals/g

CH3CH2OH(mM)

ADHADH

CH3CHO(μM)

NAD+ NADHNAD+ NADH

ALDH1ALDH1

CH3CHOALDH2ALDH2

CH3COOH(mM)

CH3COOH

CH3COOH(mM)

CYTOSOL

NADH Shuttle

NAD+ NADH

Energía producida= 7 Kcal/gr

Transporte de electrones

Se entiende por bebida alcohólica aquella bebida en cuya Se entiende por bebida alcohólica aquella bebida en cuya composición está presente el etanol en forma natural o adquirida, y composición está presente el etanol en forma natural o adquirida, y cuya concentración sea igual o superior al 1 por ciento de su cuya concentración sea igual o superior al 1 por ciento de su volumen.volumen.

Existen dos Existen dos tipos de bebidas alcohólicas: tipos de bebidas alcohólicas: las fermentadas y las las fermentadas y las

destiladasdestiladas..

Modificado de Anderson P. Modificado de Anderson P. Alcohol and Primary Health CareAlcohol and Primary Health Care. Copenhague: WHO Regional. Copenhague: WHO RegionalPublications 1996; 64Publications 1996; 64

Las Las bebidas fermentadas bebidas fermentadas son las procedentes de frutas o de cereales son las procedentes de frutas o de cereales que, por acción de ciertas sustancias microscópicas (levaduras), el azúcar que, por acción de ciertas sustancias microscópicas (levaduras), el azúcar que contienen se convierte en alcohol. Las bebidas fermentadas más que contienen se convierte en alcohol. Las bebidas fermentadas más comunes son el vino, la cerveza y la sidra.comunes son el vino, la cerveza y la sidra.

10-13° 4-6° 5°10-13° 4-6° 5°


Las Las bebidas destiladas bebidas destiladas se consiguen eliminando mediante calor, a se consiguen eliminando mediante calor, a través de la destilación, una parte del agua contenida en las través de la destilación, una parte del agua contenida en las bebidas fermentadas.bebidas fermentadas.El principio básico de esta acción reside en que el alcohol se El principio básico de esta acción reside en que el alcohol se evapora a 78 grados y el agua a 100 grados, por consiguiente evapora a 78 grados y el agua a 100 grados, por consiguiente tienen más alcohol que las bebidas fermentadas, entre 30-50 tienen más alcohol que las bebidas fermentadas, entre 30-50 grados. grados.


Entre las más conocidas se encuentraEntre las más conocidas se encuentra

• • El coñac o brandy El coñac o brandy que deriva de destilados del vino, criados en que deriva de destilados del vino, criados en vasijas de roble.vasijas de roble.

• • La ginebra La ginebra que resulta de la destilación de macerados de bayas de que resulta de la destilación de macerados de bayas de

enebro y otros cerealesenebro y otros cereales..

• • El whisky El whisky que se origina de mezcla de cereales (cebada, maíz, que se origina de mezcla de cereales (cebada, maíz, centeno).centeno).

• • El ron El ron que se obtiene de la destilación de la melaza fermentada de la que se obtiene de la destilación de la melaza fermentada de la

caña de azúcar o de remolachacaña de azúcar o de remolacha..

• • El vodka El vodka que se obtiene de varios cereales, generalmente centeno y que se obtiene de varios cereales, generalmente centeno y

también de la patatatambién de la patata..Modificado de Anderson P. Modificado de Anderson P. Alcohol and Primary Health CareAlcohol and Primary Health Care. Copenhague: WHO Regional. Copenhague: WHO Regional

Publications 1996; 64Publications 1996; 64

GRADOS DE ALCOHOLGRADOS DE ALCOHOL

La graduación alcohólica se expresa en grados y mide el contenido La graduación alcohólica se expresa en grados y mide el contenido de alcohol absoluto en 100 cc, o sea el porcentaje de alcohol que de alcohol absoluto en 100 cc, o sea el porcentaje de alcohol que contiene una bebida; es decir un vino que tenga 13 grados, significa contiene una bebida; es decir un vino que tenga 13 grados, significa que 13 cc de cada 100 cc son de alcohol absoluto, es decir el 13%.que 13 cc de cada 100 cc son de alcohol absoluto, es decir el 13%.

El grado alcohólico viene expresado en los envases como (°) o El grado alcohólico viene expresado en los envases como (°) o bien como vol%.bien como vol%.


Desde la perspectiva sanitaria tiene mayor relevancia determinar Desde la perspectiva sanitaria tiene mayor relevancia determinar los gramos de etanol absoluto ingerido, que no el volumen de los gramos de etanol absoluto ingerido, que no el volumen de bebida alcohólica.bebida alcohólica.

Para calcular el contenido en gramos de una bebida alcohólica Para calcular el contenido en gramos de una bebida alcohólica basta con multiplicar los grados de la misma por la densidad del basta con multiplicar los grados de la misma por la densidad del alcohol (0,8).alcohol (0,8).


La formula sería:La formula sería:gramos alcohol = volumen (expresado en c.c.) gramos alcohol = volumen (expresado en c.c.) × × graduación graduación × × 0,80,8

100100

Es decir si una persona consume 100 c.c. de un vino de 13 grados, Es decir si una persona consume 100 c.c. de un vino de 13 grados, la cantidad de alcohol absoluto ingerida es:la cantidad de alcohol absoluto ingerida es:

100 c.c. × 13 × 0,8/100 = 10,4 gr alcohol puro100 c.c. × 13 × 0,8/100 = 10,4 gr alcohol puro


Cálculos para predecir la alcoholemiaCálculos para predecir la alcoholemia

El cálculo de la alcoholemia máxima esperable tras consumir bebidas El cálculo de la alcoholemia máxima esperable tras consumir bebidas alcohólicas es relativamente sencillo si se considera una ingesta alcohólicas es relativamente sencillo si se considera una ingesta aguda en un estómago vacío (ayunas).aguda en un estómago vacío (ayunas).


Interacciones entre el alcohol y fármacosInteracciones entre el alcohol y fármacos



Relación de la alcoholemia con la concentraciónRelación de la alcoholemia con la concentraciónde alcohol en aire espirado y la sintomatología clínicade alcohol en aire espirado y la sintomatología clínica

HUESPEDHUESPED..

Alrededor del 10% de los bebedores de alcohol desarrollan una Alrededor del 10% de los bebedores de alcohol desarrollan una adicción al alcohol, y de ellos el 4%, lo harán a los 5 años del inicio adicción al alcohol, y de ellos el 4%, lo harán a los 5 años del inicio del consumo.del consumo.La adicción al alcohol aparece tras el consumo crónico de La adicción al alcohol aparece tras el consumo crónico de cantidades abusivas de alcohol , es el resultado de la interacción cantidades abusivas de alcohol , es el resultado de la interacción entre las características farmacológicas de la sustancia , el entre las características farmacológicas de la sustancia , el individuo que la consume y la sociedad.individuo que la consume y la sociedad.


Neurobiología de la adicción al alcoholNeurobiología de la adicción al alcohol

Aunque en el tejido cerebral no se han aislado receptores Aunque en el tejido cerebral no se han aislado receptores específicos para el alcohol, parece ser que el alcohol, como todas específicos para el alcohol, parece ser que el alcohol, como todas las sustancias capaces de desarrollar adicción, produce euforia por las sustancias capaces de desarrollar adicción, produce euforia por su acción sobre el centro del placer y la recompensa. Además con su acción sobre el centro del placer y la recompensa. Además con su consumo continuado se desarrollan tolerancia y dependencia su consumo continuado se desarrollan tolerancia y dependencia farmacológicasfarmacológicas


La toleranciaLa tolerancia se define como la necesidad de beber cada vez más se define como la necesidad de beber cada vez más cantidad de alcohol para conseguir los mismos efectos. Si no se aumenta la cantidad de alcohol para conseguir los mismos efectos. Si no se aumenta la cantidad, disminuyen los efectos del alcohol.cantidad, disminuyen los efectos del alcohol.

La aparición de tolerancia indica que ya se han producido neuroadaptación La aparición de tolerancia indica que ya se han producido neuroadaptación debido al consumo del alcohol, y en su desarrollo intervienen debido al consumo del alcohol, y en su desarrollo intervienen fundamentalmente los sistemas glutamatérgico y GABA-érgico. fundamentalmente los sistemas glutamatérgico y GABA-érgico.


La dependenciaLa dependencia fisiológica del alcohol es el resultado de los fenómenos fisiológica del alcohol es el resultado de los fenómenos de neuroadaptación que han tenido lugar en el cerebro durante el proceso de neuroadaptación que han tenido lugar en el cerebro durante el proceso de consumo crónico del alcohol.de consumo crónico del alcohol. Así, al parar bruscamente o disminuir de forma importante la ingesta del Así, al parar bruscamente o disminuir de forma importante la ingesta del alcohol tras un consumo crónico, se produce una hipersensibilidad del alcohol tras un consumo crónico, se produce una hipersensibilidad del cerebro que da lugar a la aparición de un conjunto de signos y síntomas cerebro que da lugar a la aparición de un conjunto de signos y síntomas clínicos desagradables, denominado clínicos desagradables, denominado síndrome de abstinencia del alcoholsíndrome de abstinencia del alcohol..


Características clínicasCaracterísticas clínicasdel síndrome de abstinencia del alcoholdel síndrome de abstinencia del alcohol


El máximo exponente del síndrome de abstinencia del alcohol es el El máximo exponente del síndrome de abstinencia del alcohol es el denominado denominado Delirium tremensDelirium tremens, , que es un estado agudo fluctuante, que es un estado agudo fluctuante, caracterizado por la disminución del nivel de conciencia o confusión caracterizado por la disminución del nivel de conciencia o confusión ((deliriumdelirium), la aparición de alucinaciones y el temblor. ), la aparición de alucinaciones y el temblor. Suele acompañarse de agitación, insomnio e hiperactividad Suele acompañarse de agitación, insomnio e hiperactividad vegetativa (sudoración profusa, hipertermia, hipertensión arterial, vegetativa (sudoración profusa, hipertermia, hipertensión arterial, etc.), que pueden llevar a la muerte si no se trata adecuadamente.etc.), que pueden llevar a la muerte si no se trata adecuadamente.


CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE CONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE ALCOHOL.ALCOHOL.

Patología asociada al consumo de alcoholPatología asociada al consumo de alcohol

Trastornos cardiovascularesTrastornos cardiovasculares::Hipertensión arterial. Hipertensión arterial.

Miocardiopatía dilatada. Miocardiopatía dilatada.

Alteraciones del ritmo cardiaco. Alteraciones del ritmo cardiaco.

Cardiopatía isquémica. Cardiopatía isquémica.

Accidentes cerebrovascularesAccidentes cerebrovasculares

Trastornos digestivos:Trastornos digestivos:Orofaringe. Orofaringe.

Esófago. Esófago.

Estómago. Estómago.

Páncreas. Páncreas.

Hígado. Hígado.

Intestino Delgado. Intestino Delgado.

Trastornos hematológicosTrastornos hematológicos..Alteraciones de los eritrocitosAlteraciones de los eritrocitos

Alteraciones de los leucocitos Alteraciones de los leucocitos

Alteraciones de las plaquetasAlteraciones de las plaquetas

..

Trastornos osteomusculares:Trastornos osteomusculares:Osteoporosis,Osteoporosis,

Alteraciones articulares,Alteraciones articulares,

Miopatías.Miopatías.

RabdomiolisisRabdomiolisis


Trastornos metabólicos:Trastornos metabólicos:Alteraciones de las proteínas, lípidos y Alteraciones de las proteínas, lípidos y vitaminas.vitaminas.

Cetoacidosis alcohólica. Cetoacidosis alcohólica.

Hipoglucemia alcohólicaHipoglucemia alcohólica

Trastornos endocrinosTrastornos endocrinosHipogonadismo hipogonadotrópico, Hipogonadismo hipogonadotrópico, con atrofia testicular e infertilidad.con atrofia testicular e infertilidad.

Feminización.Feminización.

Amenorrea, aumento del riesgo de Amenorrea, aumento del riesgo de aborto espontáneo y esterilidad.aborto espontáneo y esterilidad.

• • Síndrome pseudoCushing Síndrome pseudoCushing

InfeccionesInfeccionesNeumonías, tuberculosis, hepatitis Neumonías, tuberculosis, hepatitis virales por virus B o C, meningitis, virales por virus B o C, meningitis, infecciones cutáneas y peritonitis de infecciones cutáneas y peritonitis de origen bacteriano.origen bacteriano.

Además, son frecuentes las Además, son frecuentes las enfermedades de transmisión sexual, enfermedades de transmisión sexual, que incluyen VIHque incluyen VIH

CáncerCáncerDe localización en orofaringe y De localización en orofaringe y esofágica, del tracto respiratorio esofágica, del tracto respiratorio superior, recto , carcinoma cutáneo de superior, recto , carcinoma cutáneo de células basales, cáncer de mama.células basales, cáncer de mama.



Síndrome de Wernicke-Korsakoff.Síndrome de Wernicke-Korsakoff.

Representan estadios diferentes del Representan estadios diferentes del mismo proceso y ambos son mismo proceso y ambos son consecuencia de un déficit de tiamina consecuencia de un déficit de tiamina (Vitamina B1). (Vitamina B1).

El El síndrome de Wernicke síndrome de Wernicke se caracteriza se caracteriza por un estado confusional, trastornos por un estado confusional, trastornos oculomotores y ataxia. Se consideran oculomotores y ataxia. Se consideran factores precipitantes el alcoholismo, factores precipitantes el alcoholismo, la desnutrición, una dieta inadecuada, la desnutrición, una dieta inadecuada, malabsorción o aumento de los malabsorción o aumento de los requerimientos de tiamina. Puede requerimientos de tiamina. Puede desencadenarse de forma aguda en desencadenarse de forma aguda en pacientes de riesgo que reciben pacientes de riesgo que reciben glucosa por vía endovenosa o una glucosa por vía endovenosa o una carga de hidratos de carbono.carga de hidratos de carbono.

El síndrome de Korsakoff radica en un El síndrome de Korsakoff radica en un trastorno de las funciones cognitivas trastorno de las funciones cognitivas superiores (memoria y orientación). superiores (memoria y orientación). Aparece cuando los síntomas del Aparece cuando los síntomas del Síndrome de Wernicke remiten, Síndrome de Wernicke remiten, produciendo amnesia anterógrada y produciendo amnesia anterógrada y retrógrada que se asocia a fabulación. retrógrada que se asocia a fabulación. Los enfermos están desorientados en Los enfermos están desorientados en tiempo y espacio, pero la capacidad tiempo y espacio, pero la capacidad de alerta y de atención se conservan.de alerta y de atención se conservan.


TRATAMIENTOTRATAMIENTO..

TRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDATRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN AGUDA

ETANOL:ETANOL:

LEV.LEV.

Tiamina: 100mg IV Tiamina: 100mg IV seguido de DW50% 50 seguido de DW50% 50 ml.ml.

HD???HD???

Manual Washington de Terapéutica Médica, 32° edición, 2007

METANOLMETANOL

Origen: gas anticoagulante, liquido de carburador, Origen: gas anticoagulante, liquido de carburador, liquido de fotocopiadoras, liquido de limpiaparabrisas.liquido de fotocopiadoras, liquido de limpiaparabrisas.


SINTOMATOLOGÍA.

Cefalea.

Síntomas visuales ( visión borrosa, disminución de la agudeza visual, escotomas.).

Nauseas, vómitos.

Dolor abdominal.

Taquipnea, insuficiencia respiratoria.

Coma, convulsión.

Dosis: 15-450 ml.

18-24 inicio de síntomas.

Estudio de laboratorio.

Ph y acidosis metabólica son los predictores de la toxicidad


TRATAMIENTO.No inducir el vómito.Lavado gástrico (solo en la primera hora).Acido folínico (leucovorina) 1 mg/kg (max 50mg) IV, seguido de acido fólico 1mg/K IV c/4h en un total de 6 dosis.HCO3.4-metilpirazol.Etanol: 7.6-10ml/kg de una solución al 10% IV, ó de 0.8-1 ml/kg de alcohol al 95% VO con jugo de naranja(900ml de DW5%+100 ml de alcohol absoluto)



Etanol 10% iv

Ml/kg/h

Etanol 40%

Vo(ml/kg/h)

Etanol 95%

Vo(ml/kg/h)

HD+ etanol 10% iv

(ml/kg/h

Bebedores moderados

1.4 0.3 0.15 3.3

Bebedores crónicos.

2.0 0.4 0.2 3.9

No bebedores. 0.8 0.2 0.1 2.7

Objetivos de la intervención del profesional en Objetivos de la intervención del profesional en función de la motivación del pacientefunción de la motivación del paciente

PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero de PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS INFORME SOBRE ALCOHOL Sociedad Española de Psiquiatria Febrero de 20072007


OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMOOBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EL TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO


FÁRMACOS Y DOSIS HABITUALES EN LA DESINTOXICACIÓNFÁRMACOS Y DOSIS HABITUALES EN LA DESINTOXICACIÓNALCOHÓLICAALCOHÓLICA


Abordaje farmacológicoAbordaje farmacológico

Fármacos interdictores o aversivosFármacos interdictores o aversivosLos interdictores son fármacos cuya misión es disuadir del Los interdictores son fármacos cuya misión es disuadir del consumo de alcohol, no menoscabando la libertad del paciente, ya consumo de alcohol, no menoscabando la libertad del paciente, ya que su ingesta es voluntaria. que su ingesta es voluntaria.

La finalidad de su empleo consiste en disuadir-prevenir el consumo, La finalidad de su empleo consiste en disuadir-prevenir el consumo, cubrir los primeros estadios de abstinencia y reforzar la decisión de cubrir los primeros estadios de abstinencia y reforzar la decisión de abstinencia.abstinencia.


Existen dos fármacos útiles desde el punto de vista clínico: el Existen dos fármacos útiles desde el punto de vista clínico: el disulfiram y la cianamida cálcica.disulfiram y la cianamida cálcica.

Dichos fármacos ejercen su función mediante un bloqueo del Dichos fármacos ejercen su función mediante un bloqueo del metabolismo del alcohol (inh de la enzima aldehidodeshidrogenasa) metabolismo del alcohol (inh de la enzima aldehidodeshidrogenasa) que consecuentemente da lugar a una intoxicación por que consecuentemente da lugar a una intoxicación por acetaldehído, con un típico cuadro alérgico cuando se ingiere acetaldehído, con un típico cuadro alérgico cuando se ingiere alcohol.alcohol.


Disulfiram:250 mg/día Disulfiram:250 mg/día

Mantenimiento: 125-250 Mantenimiento: 125-250

mg/díamg/día..

Cianamida cálcica se Cianamida cálcica se ingiere a dosis medias de ingiere a dosis medias de 150 MG/día150 MG/día


Fármacos contra la compulsión a beber y la Fármacos contra la compulsión a beber y la pérdida de controlpérdida de control

AcamprosatoAcamprosato:1.400-2.000 MG/día, :1.400-2.000 MG/día, repartidos en tres tomas diarias.repartidos en tres tomas diarias.

Recomendándose una duración del Recomendándose una duración del tratamiento de al menos un año. tratamiento de al menos un año.

NaltrexonaNaltrexona:: 50 MG/día.50 MG/día.

Recomendándose un periodo mínimo Recomendándose un periodo mínimo de tratamiento de al menos tres de tratamiento de al menos tres meses.meses.


Tratamiento psicosocial de la dependencia al Tratamiento psicosocial de la dependencia al alcoholalcohol

Terapias de orientación cognitivo-conductual,Terapias de orientación cognitivo-conductual,

Terapias psicodinámicas individuales.Terapias psicodinámicas individuales.

Terapias grupales.Terapias grupales.

Terapias familiares,Terapias familiares,

Grupos de autoayuda.Grupos de autoayuda.

Programas educativosProgramas educativos


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Alcoholismo ok