Adecuación de hemodiálisis

Luis Torres

R1 Nefrología.

Diálisis adecuada Tratamiento sustitutivo renal que satisfaga los

requisitos de ser eficaz y suficiente con adecuada tolerancia y mejore la calidad de vida y mortalidad.

Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

Modelo cinético de la Urea.

Es la concepción matemática del comportamiento de la urea en el organismo y engloba la ingestión, la distribución y la eliminación de esta.

- NCDS 1976. - Gotch y Sargent 1985 Kt/V > .8 Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

MCU

TAC ( Concentración media).

TAC=(BUN1+BUN2) * td + (BUN2+BUN3*Tid) / 2 * (td * tid).

MUC

Estado Nutricional PCR. nPCR= ( G+1.7)/.154/P G= (BUN3*(P+GP)*V) –(BUN2*P*V)/

(Tid/1440) + BUN orina*V.orina/Tid.

MUC

Kt/V. K= Aclaramiento de dializador. T= Tiempo V= Volumen. PRU (%)= 100 * ( C1-C2)/C1.

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MCU

Daurgidas. Kt/V -Ln( c2/c1)-(.008+T)+(4 - 3.5*

(c2/c1))*UF/P. -Basile= .023*PRU-.284. -Kerr= .043*pru-1.48 -Jindal=.04*pru-1.2.

Bicompartimentales.

Rebote % R= 100*(CR-C2)/C2. Con toma de muestra 30 minutos

después de hemodiálisis.

. eKt/V. = .2 U menor al spKt/V

. V= Mayor volumen menor rebote.

Kt/V= Kt/v * (1-(.6/t))+.03 Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

Recirculación.

Es el paso de la sangre de la línea venosa a la línea arterial con la consiguiente pérdida de la eficacia dialítica.

-Proximidad de la agujas. -Disfunción del acceso. R=100%(cp-ca)/(cp-cv). Menor 10% Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

Recirculación cardiopulmonar.

Paso de la sangre recién dializadas a las venas centrales corazón derecho, circuito pulmonar, corazón izq y regreso al acceso vascular.

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Extracción de muestras para MCU.

1. Mitad de semana.

2. Determinación mensual.

3. Extracción per-pos misma sesión.

4. La muestra pre antes del inicio de la HD.

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Dosis Frecuencia.

DOQI. Kt/V Semanal= 3.6 Kt/V Semanal= 2. Casino y López. EKR= G/TAC. Kt/V 1.2 PRU 65%. Kt/V 1.3 PRU 70% = Kt/Ve de 1.1 PRUr

64%.

Diálisis Adecuada.

1. Corrección de la anemia.

2. Control de HAS.

3. Hipertrofia VI

4. Fósforo.

5. Tolerancia intra e interdiálisis.

6. Ganancia de Peso.

7. Superciencia.

Tiempo.

a) facilitar la eliminación de solutos de alto pesomolecular

b) mejor tolerancia a la técnica c) un adecuado control del volumen extracelular y de la hipertensión arterial. d) corrección de la acidosis.

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Parámetros de diálisis

Urea: 120-210 mg/dl Creatinina: > 11 mg/dl Albúmina: > 4,0 g/dl Colesterol: 190-200 mg/dl Potasio: 3,5-6,0 mEq/l Bicarbonato: > 22 mEq/l Fósforo: 3,0-5,5 mg/dl Calcio: 9,5-10,5 mg/dl PTH: 150-210 pg/ml Aluminio: < 40 g Hematócrito: 32-36% Ferritina: 200-300 g/l

Bibliografías.

Daugirdas JT. Chronic hemodialysis prescription: an urea kinetic approach. En: Daugirdas JT, Ing TS, eds. Handbook of dialysis, 2.a ed. Madrid: Little Brown, 1994; 92-120.

R. Jofré J.M. López Tratado de Hemodiálisis segunda edición 2006

Ed. E.M. JIMS Pag. 243-256.