MR2 Liset Palomino HuertasAnestesiología - CEMENA

APARATO RESPIRATORIO

Anatomía funcional de la vía aérea 2 zonas definidas:

Zona de conducción: Desde la tráquea hasta los bronquiolos terminales, flujo de aire es turbulento, calienta, humidifica y remueve partículas del aire espirado, constituye el espacio muerto anatómico

Anatomía funcional de la vía aérea

Zona respiratoria: se inicia en bronquiolos respiratorios y termina en los alvéolos, se lleva a cabo la difusión de O2 y CO2, es la zona de intercambio gaseoso, si existen zonas donde llegan gases y no se produce el intercambio gaseoso constituye el espacio muerto alveolar

TRAQUEA

BRONQUIOS

BRONQUIOLOS

BRONQUIOLOSTERMINALES

BRONQUIOLOSRESPIRATORIOS

DUCTUS ALVEOLARES

SACOS ALVEOLARES

Z

O

1

2

3

45

16

171819

202122

23

T1T2

T3

T

Zona de

Transición

Y

Respiratoria

Zona de

Conducción

VENTILACION:

Movimiento de aire entre la atmósfera y los alveolos.

Inspiración:Aumento de los diámetros longitudinal y A-P del tórax:

- Movimiento ascendente y descendente del diafragma - Elevación y depresión de las costillas.

Músculos responsables:- Diafragma : tira hacia abajo las costillas inferiores.- Intercostales externos: tiran hacia adelante las costillas superiores, elevándolas- ECM: tiran del esternón hacia arriba- Escalenos: elevan las dos primeras costillas- Serratos anteriores: elevan las costillas.

Espiración:

Proceso pasivo en condiciones normales, retroceso elástico de la pared del tórax.

Músculos responsables:-Rectos abdominales: tiran hacia abajo las costillas inferiores y comprimen el contenido abdominal en dirección ascendente

- Intercostales internos: efecto de la palanca inverso a los intercostales externos.

GC

P sist. 25 mmHgP diast. 8 mmHg

P media de PERFUSION 15 mm Hg

LA RESISTENCIA EN CIRCULACION PULMONAR ES 1/10 DE LA SISTEMICA

AD

VD

APVC

CIRCULACION PULMONARALTO VOLUMENBAJA PRESION

ZONA 1P A > Pa > Pv

ZONA 2Pa > P A > Pv

ZONA 3Pa > Pv > P AFLUJO SANGUINEO

DISTANCIA

PA ALVEOLAR

ARTERIAL VENOSAPa Pv

INTERRELACION DE PRESIONES ALVEOLAR-VENOSA Y ARTERIAL

RELACION V/Q NORMAL

VENTILACION ALVEOLAR = 4 L POR MINGASTO CARDIACO = 5 L POR MIN.

V/Q = 4/5 = 0.8

V/Q GLOBAL PROMEDIO

RECAMBIO GASEOSO NORMAL DEPENDE DELA RELACION V/Q

VENTILACION Para que haya ventilación tiene que

haber movimiento de aire. Para que haya movimiento de aire tiene

que existir una fuerza. Esta fuerza aplicada a un área

determinada se llama presión. La diferencia de presión entre 2 puntos

establece un flujo (volumen/tiempo)

Fuerzas opuestas mantienen inflado el pulmón: la caja torácica hacia afuera y el pulmón hacia adentro.

La ventilación debe vencer 2 fuerzas:Resistencia de las vías aéreas Elasticidad pulmonar

PRESION =volumen

compliance+ flujo x resistencia

PRESION

FLUJO

VOL

RESISTENCIA = D Presión /D flujo

COMPLIANCE = D volumen /D presión

Presiones que determinan el flujoPresión pleural : Presión existente entre la pleura visceral y parietal. -5 cms de H2O ( al comienzo de la inspiración). Inspiración normal -7.5 cms de H2O Permite ingreso de aprox. 500 ml- de aire.Presión alveolar Presión en el interior de los alvéolos pulmonares Con glotis abierta y sin flujo de aire PA = Presión

atmosférica=0 Inspiración normal la PA es de -1 cm de H2 O Durante la espiración sucede el fenómeno contrario

FACTORES IMPLICADOS EN LA VENTILACION

•COMPLIANCE•ELASTANCIA•ELASTICIDAD •RESISTENCIA•TENSION SUPERFICIAL

PRESION =volumen

compliance+ flujo x resistencia

DISTENSIBILIDAD: COMPLACENCIA

Es la presión requerida para conseguir un cambio determinado del volumen de aire de los pulmones.

C V P

Denota la facilidad de dilatación o insuflación del pulmón.

COMPLIANCE Vol/PEs la capacidad que tiene una presión para alcanzar un volumen adecuado.

ELASTANCIA P/VolEs la capacidad para retraerse.

DISTENSIBILIDAD PULMONAR

La misma presión disminuye el volumen

La presión en aumento mantiene el volumen

Distensibilidad = dV/dP = Vt Pi max - PEEP

COMPLIANCE COMPLIANCE ESTATICAESTATICA Representa la distensibilidad del

parénquima pulmonar. Se mide durante una pausa inspiratoria

cuando no existe flujo en los pulmones. Esta determinada por elasticidad del

pulmón y sustancia surfactante Compliance Estática: 70 – 100 ml/cm H20

COMPLIANCE COMPLIANCE DINAMICADINAMICA Representa la distensibilidad pulmonar

y la resistencia al flujo.

C. Dinámica = 50 – 80 ml/cmh2o

TENSION SUPERFICIAL Es una medida de la fuerza de atracción

de las moléculas en una superficie. Tiende a incrementar las presiones

elásticas pulmonares dadas a cualquier volumen.

Physiology of Mechanical Ventilation.Crit Care Clin 23 (2007) 117–134

ELASTANCIA Propiedad de un cuerpo de volver a su

tamaño original luego de ser distendido.

ELASTANCIA PULMONAR: estaría dada por la tensión superficial y las propiedades elásticas de los tejidos pulmonares.

ELASTICIDAD: Es la propiedad física que tienen los cuerpos a oponerse al estiramiento. En el pulmón estaría dado por fibras colágenas y elásticas.

RESISTENCIA

V2 y d

La Resistencia de las vías aéreas es la diferencia de presión entre los alveolos y la boca por unidad de flujo aéreo.

LOCALIZACION PRINCIPAL RESISTENCIA VA

FLUJO DEL AIRE

P

P

Presión

TIPOS DE TIPOS DE MOVIMIENTOS DE LOS MOVIMIENTOS DE LOS FLUJOSFLUJOS El Flujo ocurre sólo cuando existe una

diferencia de presiones. El Flujo se moverá de una zona de alta

presión hacia una de baja presión. A mayor diferencia mayor flujo.

Flujos en las vías aéreas Flujo laminar:

○ Bajas tasas de flujo. ○ Las líneas de corriente son paralelas a la

pared del tubo. Flujo transicional:

○ Inestabilidad en las ramificaciones.○ Formación de remolinos locales

Flujo turbulento:○ Desorganización total de la línea de

corriente.

El Flujo Laminar se puede describir a través de la Ley de

Poiseuille:

La presión en el sistema es directamente proporcional a la

longitud del conducto , a la tasa de flujo y a la viscosidad del

gas e inversamente proporcional al radio.

En broncoespasmo la Presión aumenta 16 veces para

permanecer un flujo más o menos constante.

TIPOS DE MOVIMIENTOS DE FLUJOS

TIPOS DE MOVIMIENTOS DE TIPOS DE MOVIMIENTOS DE FLUJOSFLUJOS• Cuando el aire fluye a bajas velocidades y a través de vías estrechas tiende a ser más ordenado (Flujo Laminar) • El Flujo laminar es proporcional a la presión de propulsión (ie. Para duplicar flujo hay que duplicar presión)

Trazo Espirométrico (Vol./T)

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