M.TebbesSpoedeisende Hulp Arts KNMG

Bovenste Extremiteit

Panaritium / Paronychia

Terminologie

Diagnostiek

Differentiaal diagnose

Behandeling

Bovenste Extremiteit

Panaritium / Paronychia

Terminologie

Bovenste Extremiteit

Panaritium / Paronychia

Paronychia

Para = naast, onyx= nagel

“omloopje”

Ontsteking laterale nagelriem evt met abces

Eponychia

Ontsteking gehele nagelriem evt met abces

Panaritium (subcutaneum)

• diepe infectie van de vinger

• „fijt”• infectie van vinger(top)• cave osteomyelitis• staph. aureus

Panaritium tendineum

• Infectie peesschede buigpees• Let op (snij)wonden• meestal staph. aureus• tekenen van Kanavel:

• Roodheid en zwelling vinger• Pijn bij passieve flexie/extensie• Flexiestand in rust• Drukpijn volaire zijde tot in handpalm

Diagnostiek

klinische diagnose

Anamnese

Voorgeschiedenis, comorbiditeit (vaatlijden, diabetes)

Immuunstatus

Trauma (snij/bijtwond, corpus alienum)

Lichamelijk onderzoek

Rubor, calor, dolor, tumor, functio laesie

Abces?

(Crepitaties, subcutaan emfyseem)

(Adenopathie)

Aanvullend onderzoek (evt.)

X-foto: corpus alienum, fractuur, osteomyelitis

Laboratorium: weinig toegevoegde waarde

Differentiaal Diagnose

Herpes infectie

Herpes Simplex

Lijkt op abces, echter geen vaste zwelling

2-3 weken self limiting

Candida infectie

Rode periunguale zwelling

Witgele verkleuring nagel

Onycholysis

Vingers: itraconazol 1d 200mg 3 mnd

Tenen: terbinafine 1d 250mg 3 mnd

Jicht tophi

Stapeling urinezuur

Kleine harde plekjes

Indien open: korrelig substantie

Maligniteit

metastase: long, mama, nier, darm, schildklier, prostaat

Behandeling

Paro/eponychia:• Sodabad /nat verband (EBM?)

• Antibiotica: Amoxicilline/Clavulaanzuur 3 dd 500/125mg, (bij allergie penicilline clindamycine 3d 600mg)

• Abces: drainage!

Bovenste ExtremiteitPanaritium/paronychia

Behandeling

Bovenste ExtremiteitPanaritium/paronychia

Behandeling

Bovenste ExtremiteitPanaritium/paronychia

Behandeling

LITERATUUR

Handletselboekje (pdf internet)

www.uptodate.com: paronychia/handinfection

NHG-standaard

Kleine chirurgische ingrepen - Kleeman

Vragen

TAKE HOME MESSAGE

• Vooral klinische diagnose

• Abces = draineren!!

• Denk aan differentiaal diagnose