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belen-cigalini
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• Sexo: femenino
• Edad: 73 años
• Motivo de consulta: evaluación para implante valvular aórtico percutáneo (TAVI)
Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertensa
• Tabaquista 20 cig/día desde hace mas de 50 años (50 paquetes/año)
Otros antecedentes patológicos:
•Hipertiroidismo
•EPOC con severa incapacidad ventilatoria obstructiva
•Alergia a múltiples drogas anestésicas
Examen Físico
• Pte adelgazada, vigil, lúcida, orientada en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 75 lpm, TA 120/70 mmHg, FR 14, T 36.3º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 2/6 con colapso inspiratorio completo.
• No se auscultan soplos.
Respiratorio:
• Hipoventilación generalizada sin ruidos agregados.
Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioclavicular.
• R1 normofonético, R2 ausente, sin R3-4, SS 3/6 eyectivo aórtico con irradiación a cuello
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro, RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos
• Sin edemas en mmii.
PRE BD % teórico
POST BD % teórico
%
cambio
CVF 2.100 70%
2.200 73% 4.7%
VEF1 0.770 31% 0.770 58% 0%
VEF1/CVF
36 35
CONCLUSIÓN:
•Obstrucción severa al flujo aéreo sin respuesta a broncodilatadores
Espirometría
•Se inclinaría por el reemplazo endovascular a pesar de la recomendación de Holanda de no intervenir?
Como procedería?
•Se arriesgaría a un reemplazo quirúrgico a pesar de comorbilidades?
•Tto médico?
CONCLUSIONES:
• Implante exitoso de válvula aórtica transcatéter de tipo Corevalve de 29mm.
• Procedimiento realizado bajo anestesia general y guiado por Ecotransesofágico.
•Pte hipotensa en el post procedimiento inmediato, en sala de hemodinamia
•Se evidencia por eco derrame pericardico severo
•Se realiza pericardiocentesis, se deja drenaje aspirativo
•Debito total 500 ml
•Se transfunden 3 UGR y 5 U plasma
•Se retira catéter de MCP transitorio por falta de captura
• Ventrículo izquierdo de tamaño y función sistólica conservada.
• Patrón diastólico de VI de retardo en la relajación.
• Asincronía septal.
• Hipertrofia VI concéntrica.
• Aurícula izquierda levemente dilatada.
• Prótesis valvular biológica normofuncionante (VP 1.6 m/seg). Leak periprotésico de grado leve.
• Insuficiencia valvular mitral de grado leve.
• PSAP 35 mmHg.
• No se observa derrame pericárdico
•Se retira drenaje pericárdico
•Inicia tto con AAS
•Intercurre con tos productiva y derrame pleural, afebril
•Eco pleura y toracocentesis diagnostica Trasudado
•Por buena evolución de la paciente se externa con control ambulatorio de derrames
•Alta con clopidogrel 75 y pantoprazol 20 + medicación habitual de la pte
•Reingresa a las 48 hs por cuadro mixto: ICC descompensada + neumopatía con adecuada rta a tto diurético y antibiótico instaurado, externándose luego de 9 días