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ANATOMÍA DEL HÍGADO
ANATOMÍA MORFOLÓGICA
• Dos lóbulos clásicos divididos por el ligamento falciforme (anterior) y la fisura umbilical (inferior).
• El hígado está formado por dos lóbulos principales (derecho e izquierdo) y dos lóbulos accesorios (cuadrado y caudado).
LOBULO CAUDADOLOBULO CUADRADO
CARA POSTERIOR DEL HIGADO
HIGADO IZQUIERDOHIGADO
DERECHO
ANATOMÍA FUNCIONAL
• Nomenclatura de COUINAUD. (1957).
• Hígado dividido en OCHO segmentos
• Cada segmento es una unidad funcional. Vasos eferentes y aferentes y conductos biliares separados.
• Permite que las técnicas quirúrgicas sean más selectivas: Segmentectomías.
• ANATOMÍA SEGMENTAL (COUINAUD)
• VISTA FRONTAL: NO SE APRECIAN LOS SEGMENTOS 6 Y 7
• VISTA INFERIOR
SEGMENTACION HEPATICA
SEGMENTACIONPORTAL
VENAS PORTALES
• Llevan la sangre desde el territorio esplénico y mesentérico hacia el hígado
• 70 a 75% del aporte sanguíneo hepatico.
• Formada por la unión de la vena esplénica y mesentérica superior.
• Porta derecha: Ramas anterior y posterior.
• Porta izquierda: Ramas medial y lateral.
SEGMENTACIONSUPRAHEPATICA O DE DRENAJE
VENAS SUPRAHEPATICAS
• Transportan sangre desde el parénquima hepático hacia la circulación sistémica.
• Son INTERSEGMENTARIAS.
• Más del 55% de individuos tienen más de tres venas suprahepaticas.
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
III.- ESTUDIO DE HIGADO – SEGMENTOSPLANOS DE CORTE
III.-Estudio de Hígado: Segmentos Izquierdo Corte Transversal
EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN
Imagen de H horizontal
Ó
Imagen de la Bailarina
Corte1:Transversal ó Transversooblicuado con inclinación craneal encima del xifoides ó en ángulo subcostal.
seg IIIseg II
Seg IV A
Porta Izquierda
Seg IV B
IIIVA
SEGMENTOS INFERIOR
SEGMENTOS SUPERIOR
III
IVB
Seg Sup
Seg Inf
Corte 1
EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN
IMAGEN DE LA BAILARINA
Porta Izquierda
Seg II
Seg IIISeg IV B
Seg IV A
Corte1.- transversal encima del xifoides ó transversal oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal.
IIIVA
III
IVB
Seg Sup
Seg Inf
Corte 1
III.- Estudio de Hígado: Segmentos IzquierdoCorte Transversal
Corte 2.- transversal oblicuado subcostal derecho con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho del paciente.
Hombro derecho
III.- Estudio de Hígado: Segmentos Superiores Corte Transversal
EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN
VSHM
VSHI
SEGM VIII
VSHD
SEGM VII
VENA CAVA
SEGM IVA
Imagen de la Garra
SEGM II
IIIV AVIIIVII
Vena Cava
VSHIVSHM
VSHD
Seg II
SegIV A
SegVIII
SegVII
EXPLORACION ECOGRAFICA DEL ABDOMEN
Corte 2.- transversal oblicuado subcostal derecho con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho del paciente.
Imagen de la Garra
Hombro derecho
IIIV A
VIIIVII
III.- Estudio de Hígado: Segmentos SuperiorCorte Transversal
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Seg II
SegIV A
SegVIII
SegVII
Corte 2.-transversal oblicuado subcostal derecho con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho del paciente.
III.- Estudio de Hígado: Segmentos Superior Corte Transversal
Imagen de la Garra
III.-ESTUDIO DE HIGADO: Lóbulo Caudado Corte Transversal
EXPLORACION ECOGRAFICA DE
ABDOMEN
Hombro
derecho Seg I
Inspiración
Corte 3.- posición de corte 2 (Imagen de la garra)Movimiento en vaivén elevando discretamente el mango del transductor enfocando la región posterior y superior del hígado por debajo de la Garra. ( Estudio del seg I )
Vena cava
LóbuloCaudado
Fisura Ligamento Venoso
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Corte 3.- Transversal oblicuado, movimiento en vaivén Elevando discretamente el mango del transductor enfocando la región posterior y superior del hígado por debajo de la imagen de la Garra.
Fisura del Ligamento Venoso
LóbuloCaudado
Vena cava
Hombro derecho LOBULO
CAUDADO Seg I
Inspiración
III.-ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO CORTE TRANSVERSAL
Corte 4.- posición de corte 2 (Imagen de la garra)
EXPLORACION ECOGRAFICA DE
ABDOMEN
Hombro derecho
III.- Estudio de Hígado Segmentos Inferior Corte Transversal
Movimiento en vaivén elevando el mango del transductor hacia la Vesícula Biliar prolongando la VSHM
Vesícula Biliar Divide el Lóbulo Hepático Derecho del Izquierdo
VSHM
Vesícula Biliar
VESICULA BILIAR
SEGMENTO IV B
SEGMENTO V
VSHM
Corte 4
V
IV B
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Vesícula Biliar Seg
IV B
Seg V
Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la prolongación de la VSHM hacia la Vesícula Biliar.
Hombro derecho
III.-Estudio de Hígado: Segmentos InferiorCorte Transversal
III.- Estudio de Hígado: Segmentos Derecho Corte Longitudinal
EXPLORACIONECOGRAFICADE ABDOMEN
Segmento VII se relaciona con el Polo Superior del Riñón Derecho
Seg. VI
Seg. VII
Bolsa deMorrison
Riñón Derecho
Paciente en decúbito dorsal
Corte 5.- Sagital derecho entre línea axilar media y línea axilar posterior en los últimos espacios intercostales estudio de segmentos VI y VII (laterales y posteriores).
Hígado
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Riñón Derecho
Bolsa de MorrisonHígado
Seg VI
Seg
VII
Corte 5.-Sagital derecho entre línea axilar media y línea axilar posterior en últimos espacios intercostales Exploración de segmentos VI y VII
Paciente en decúbito dorsal
III.-Estudio de Hígado: Segmentos Derecho Corte Longitudinal
Hígado
Vena Cava
L. Caud.
FLV
SEGMENTO I
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio (Longitudinal sobre la Vena Cava)
III.- ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO CORTE LONGITUDINAL
Vena Cava
Lóbulo Caudado
FLVHígado
SEGMENTO I
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio (Longitudinal sobre la Vena Cava)
III.- ESTUDIO DE HIGADO: LOBULO CAUDADO CORTE LONGITUDINAL
ECOGRAFIA DEL SISTEMA BILIAR
DR. ROBERTO ALBINAGORTA PRADO
Hospital de Emergencias J.C.Ulloa.
INDICACIONES DEL EXAMEN
• 1.- ICTERICIA• 2.-DOLOR EN CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO DEL ABDOMEN : SOSPECHA DE CALCULOS BILIARES Y/O COLECISTITIS
• 3.-MASA PALPABLE EL EL CUANDRANTE SUPERIOR DERECHO
DEL ABDOMEN
ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL
• VESICULA BILIAR NO MAYOR DE 100 mm DE LONGITUD Y 40mm DE DIAMETRO TRANSVERSO
• CONTENIDO HOMOGENEO ANECOGENICO• PARED VESICULAR NO MAYOR DE 3mm DE
ESPESOR• DIAMETRO MAXIMO DEL CONDUCTO COLEDOCO
NORMAL : 8 mm• DIAMETRO MAXIMO DEL COLEDOCO POST COLECISTECTOMIA : 10-12mm
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIARPLANOS DE CORTE
Porta Derecha
Conducto Hepático Común
Fisura Mayoró Interlobar
Vesícula Biliar
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL
Corte 1
Línea media clavicular
CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO LINEA MEDIA CLAVICULAR Ó MAMARIA
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Vena Porta Derecha
Conducto Hepático
Común
Fisura Mayor
Vesícula Biliar
CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO LINEA MEDIA CLAVICULAR Ó MAMARIA
Línea media clavicular
Corte 1
IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL
Porta Derecha
Conducto Hepático Común
Vesícula Biliar
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL
Corte 2
Línea media clavicular
CORTE 2.- LONG. INTERCOSTAL LINEA MEDIA CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO (SOBRE LA PARRILLA COSTAL)
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Porta derecha
Conducto Hepático Común
Vesícula Biliar
CORTE 2.- LONGITUDINAL INTERCOSTAL LINEA MEDIA CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO (SOBRE LA PARRILLA COSTAL)
Corte 2
Línea media clavicular
IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO DORSAL
Vesícula Biliar
Fisura Mayor ó Interlobar
Conducto Hepático Común
Vena Porta Derecha
Bacinete
Paciente en Decúbito Lateral Izquierdo
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Corte 3.-Longitudinal en región subcostal línea media clavicular ó Paramediana derecha
IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR:CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
Corte 3
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Corte 3.-LONGITUDINAL EN REGIÓN SUBCOSTAL LÍNEA MEDIA CLAVICULAR Ó PARAMEDIANA DERECHO
Paciente en Decúbito Lateral Izquierdo
Conducto HepáticoComún
Vesícula Biliar
Vena Porta Derecha
Bacinete
IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE LONGIT. EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
Hombro derecho Corte 4
Ves. Biliar
IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR
CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL
Corte 4.- posición de corte Imagen de la garraMovimiento en vaivén elevando el mango del transductor hacia la Vesícula Biliar prolongando la VSHM
ESTUDIO DE VESICULA BILIAR EN CORTE TRANSVERSAL
EXPLORACION ECOGRAFICADE ABDOMEN
Vesícula Biliar
VSHM
VESICULA BILIAR
VSHM
EXPLORACION ECOGRAFICA DE ABDOMEN
Vesícula Biliar
Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la Prolongación de la VSHM hacia la Vesícula Biliar.
Hombro derecho
ESTUDIO DE VESICULA BILIAR EN CORTE TRANSVERSAL
IV.- ESTUDIO DE VESICULA BILIAR: CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL