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ECOGRAFIA DE ABDOMENHIGADOANATOMIAAnatomíaRelacionesVena porta Arteria hepática Arteria cística Vesícula biliar Colédoco Arteria mesentérica Sup. Vena mesentérica Sup. Tronco celiaco Aorta Vena esplénicaConducto hepáticoAnatomía El hígado se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen y ocupa el hipocondrio derecho, parte de la región epigástrica y se extiende al hipocondrio izquierdoSe encuentra protegido en su mayor parte por la caja
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ECOGRAFIA DE ABDOMEN
LOURENÇO LAURAALCARAZ ANDREA
HIGADO
ANATOMIA
Conducto hepático
Arteria cística
Vesícula biliar
Colédoco
Vena porta
Arteria hepática
Tronco celiaco
Aorta
Vena esplénica
Arteria mesentérica Sup.
Vena mesentérica Sup.
Anatomía
Relaciones
El hígado se localiza en el cuadrante superior derecho del abdomen y ocupa el hipocondrio derecho, parte de la región epigástrica y se extiende al hipocondrio izquierdo
Se encuentra protegido en su mayor parte por la caja torácica y fijado al diafragma y a la pared anterior del abdomen mediante el ligamento falciforme. Tiene una cara diafragmática (anterior y superior) y una superficie visceral (inferior y posterior).En esta cara visceral se localiza el hilio hepático, que contiene la vena porta, la arteria hepática, los conductos hepáticos, nervios y linfáticos.
Anatomía
Tamaño hepaticoTamaño hepaticoEn un corte longitudinal al nivel de la línea media (entre el borde del diafragma y el borde inferior del higado) se considera normal si mide igual o menos de 14 cm y se considera que existe una hepatomegalia si el tamaño es superior a 15 cm
Anatomía
TECNICAS DE EXPLORACION
PREPARACÍON:
*Ayuno mínimo 8 horas.(para reducir el gas intestinal y poder evaluar adecuadamente el resto del abdomen, en especial vesícula biliar, bazo y páncreas.)
*Sin realizarse previamente estudios endoscópicos o baritados
Técnicas de exploración
Corte longitudinal
Corte transversal
Se realiza la exploración con el paciente en decúbito dorsal, mediante cortes transversales, longitudinales y oblicuos, subcostales y en epigastrio, en inspiración profunda mantenida. En pacientes obesos o poco colaboradores puede ser preciso realizar cortes intercostales.
Se utiliza una transductor cónvex de 3.5 MHz, y de 5 MHz en personas delgadas y niños.
Técnicas de exploración
ECOESTRUCTURA
El parénquima hepático es ligeramente ecogénico y presenta una ecoestructura relativamente fina y homogénea. Es más ecogénico que el parénquima renal y menos que el páncreas.
Ecoestructura
Ecoestructura
Cuanto más impedancia acústica tienen los tejidos se produce mayor rebote de los ultrasonidos. Transductor Convex colabora en meterse en las estructuras anatómicas, hay que desplazarlo: Suavemente Abanicándolo
Colocación de GelSe produce compresión suaveCortes Axiales D / I
BODY MARCH: Se denomina a la determinación del corte y a la altura del mismo.
ESPACIO DE MORRISON: Espacio comprendido entre el Hígado y el Riñón derecho. Vemos en corte Sagital Ascitis: Fractura de Riñon.
Ecoestructura
METODOS DE EXPLORACION
EXPLORACIÓN DEL HÍGADO: SEGMENTOS
CORTE 1transverso oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal ó encima de la apófisis xifoides
CORTE 2transverso oblicuado subcostal derecho, con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho
CORTE 3posición de corte 2, movimiento en vaivén elevando discretamente el mango del transductor hacia región media del hígado
CORTE 4Posición de corte 3, movimiento de vaivén elevando totalmente el mango del transductor hacia borde inferior del hígado
CORTE 5Sagital derecho entre línea axilar media y axilar posterior en los últimos espacios intercostales
CORTE 6Sagital paramediano derecho en epigastrio (longitudinal sobre la vena cava)
Métodos de exploración
Corte 1.- transverso oblicuado con inclinación craneal en ángulo subcostal ó encima del xifoides
Segmento Izquierdo
Imágen de H horizontal o Imágen de la Bailarina
Porta Izquierda
Métodos de exploración
Imagen H ó de la Bailarina
Métodos de exploración
Corte 2.- transverso oblicuado subcostal derecho, con inclinación craneal angulado hacia hombro derecho, estudio región superior.
Segmentos Superiores
Imagen de la Garra
Métodos de exploración
VENA CAVA
VHSM
VHSD
VHSI
Imagen de la Garra
Métodos de exploración
Corte 3.-Posición de corte 2, movimiento en vaivén elevando discretamente el mango del transductor hacia región media del hígado
Lóbulo Caudado en corte transversal
Fisura Ligamento Venoso
Lóbulo Caudado
Vena cava
Métodos de exploración
Métodos de exploración
V. C.
LóbuloCaudado
Fisura ligamento venosos
Corte 4.- Posición de corte 3, movimiento de Vaivén elevando totalmente el mango del transductor hacia borde Inferior del hígado
Métodos de exploración
Vesícula biliar
VSHM
Segmento Inferior
Métodos de exploración
Vesícula Biliar
Corte 5.- Sagital Derecho entre línea axilar media y línea axilar posterior en los últimos espacios intercostales, exploración de segmentos VI y VII.
ESTUDIO DE SEGMENTOS DERECHO (LATERALES Y POSTERIORES)
Espacio deMorrison
Riñón Der
Hígado
Métodos de exploración
Métodos de exploración
Hígado
Espacio de Morrison
Riñón derecho
Corte 6.- Sagital Paramediano Derecho en Epigastrio (Longitudinal sobre la Vena Cava), Estudio de segmento I.
ESTUDIO DE LOBULO CAUDADO EN CORTE LONGITUDINAL
Hígado
Vena Cava
Lob. Caud
FLV
Métodos de exploración
Métodos de exploración
Hígado
Vena Cava
Lóbulo caudado
Riñónderecho
Corte transversal bajo reborde costal derecho.
Métodos de exploración
Corte transversal en flanco derecho.
Métodos de exploración
Corte longitudinal en epigastrio a la derecha de línea media
Métodos de exploración
Corte longitudinal en hipocondrio derecho a la derecha de líneamedio-clavicular. El parénquima hepático es mas ecogénico que el parénquima renal.
Métodos de exploración
Corte oblicuo, paralelo a reborde costal.
Métodos de exploración
PATOLOGIAS
CAUSAS DE AUMENTO DIFUSO DE ECOS
Variante de la normalidad Falla cardiaca
Hígado graso Hiperalimención
Cirrosis Malnutrición, alcohol
Infiltración maligna externa Terapia con corticoesteroides
Mononucleosis infecciosa Enf. De Wilson
Hepatitis severa
Patologías
CAUSAS DE AUMENTO FOCAL DE ECOS.
Nódulos de regeneración Metástasis Tumores primarios Adenoma Hiperplasia nodular focal Infiltración grasa focal Absceso Infarto Hematoma / Laceración Hepatitis (CMV)
Patologías
MASA QUISTICA EN HIGADO
Masa con ausencia de ecogenicidad en su interior
Paredes lisas y nítidamente definidas
Refuerzo acústico más allá de la pared posterior
Patologías
QUISTES HEPATICOS
Patologias
Quistes hepáticos
Diámetro longitudinal < de 13-15 cmssignos indirectos
borde romo aumento del lóbulo izquierdo aumento del lóbulo caudado el hígado desciende por debajo del polo inferior del riñón derecho
HEPATOMEGALIA
Patologías
Hepatomegalia. El lóbulo izquierdo presenta un diámetro anteroposterior mayor de 50 mm y pérdida del ángulo agudo de su borde libre (redondeados).
HEPATOMEGALIAPatologias
Hepatomegalia: diámetro longitudinal mayor de 160 mm. Bordeinferior hepático supera polo inferior de riñón derecho y el vértice delmismo se observa redondeado (modifica el ángulo agudo normal).
Quistes parasitariosHidatídico
Su aspecto ecográfico es variable y depende de su estadio evolutivo.
—Tipo I. Univesicular: aparece como quiste totalmente sonoluscente con refuerzo posterior y con cápsula bien formada y ecogénica.
—Tipo II. Se caracteriza por el desprendimiento de la membrana germinativa que aparece como un tabique ecogénico o como una formación ecogénica flotando en el interior del quiste con morfología ondulada, o puede incluso simular un “quiste dentro del quiste”. Se puede deber a disección de la membrana interna o ser una imagen normal debida a tratamiento médico.
—Tipo III. Multivesicular: se presenta como una estructura quística con múltiples cavidades de paredes gruesas debido a la presencia de vesículas hijas. Este patrón es prácticamente patognomónico de quiste hidatídico.
—Tipo IV. Complicado. Patrón sólido: se presenta como una lesión redondeada ocupada en su mayor parte por material ecogénico de distribución más o menos homogénea. Se suele producir cuando el quiste hidatídico se infecta, también en quistes muy evolucionados quecontienen poco material líquido y son frecuentes tras tratamientomédico.
—Tipo V. Quiste calcificado: aparece como una formación ecogénica de fuerte convexidad anterior y con sombra acústica posterior. Esta calcificación puede ser total o parcial, y si no es muy intensa provoca tenue sombra posterior y permite valorar tanto la pared posterior como el contenido del quiste.
Quiste hidatídico tipo II. El desprendimiento de membranagerminativa se observa como “colgando” de la pared anterior del quiste yflotando en el interior del mismo.
Quiste hidatídico tipo III con presencia de las vesículas hijas enel interior del quiste (“imagen en panal”).
Abscesos/hematomas.
Ambos se suelen presentar como formaciones redondeadas con pared engrosada e irregular, contenido ecogénico por coágulos o detritus y presencia de tabiques en su interior. Son imágenes “quísticas muy sucias” y el diagnóstico diferencial entre ambos lo establece la clínica: antecedente de traumatismo, presenciade fiebre y mal estado general, etc.Además del absceso piógeno, se debe considerar el absceso amebiano, donde la afectación hepática representa la manifestación extraintestinal más común de la amebiasis. Se presenta ecográficamente con morfología redondeada u oval con ausencia de pared prominente, homogéneo y de menor ecogenicidad que el parénquima hepático adyacente, provoca refuerzo posterior y suelen presentarse en LD.
Absceso hepático. Pared muy engrosada, irregular, con contenido ecogénico.
Neoplasias quísticas
Infrecuentes, son de origen metastásico y suelen deberse a necrosis extensa de una lesión sólida previa, por lo que presentan paredes muy engrosadasgrosadas e incluso nódulos intramurales. También se pueden asociar a tumores primarios con componente quístico como los cistoadenocarcinomas de ovario o de páncreas. Las metástasis pueden adoptar una morfología quística como consecuencia del tratamiento quimioterápico.
Metástasis hepáticas con contenido sonoluscente generalmentepor necrosis. En la imagen de la izquierda se observa también unametástasis sólida, ecogénica.
Hemangioma
Es el tumor más común en hígado; generalmente pequeños y asintomáticos, por lo que se descubren accidentalmente, pueden causar dolor abdominal por hemorragia o trombosis dentro del tumor. Generalmente estables, no cambian ni en forma ni entamaño, suele ser redondeado u oval y de pequeño tamaño (inferior a 30 mm), de límites bien definidos y su patrón ecogénico homogéneo e hiperecoico. Su localización es frecuentemente próxima a trayectos vasculares o en LDpróximo a diafragma
Hemangiomas hepáticos atípicos: gran tamaño, heteroecoicos,con áreas hipoecoicas en su interior. Limites irregulares.
Hemangiomas hepáticos típicos: hiperecoicos, homogéneos, depequeño tamaño y límites bien definidos. Localización próxima aestructuras vasculares o diafragma. Su presentación puede ser única (másfrecuente) o múltiple, como en este caso.
Hiperplasia nodular focal
Es la segunda causa más común de LOE benigna. Corresponde a una proliferación de hepatocitos normales, no neoplásicos, dispuestos de forma anormal; están en relación con una malformación vascular congénita y es un hallazgo accidental en un paciente asintomático. Ecográficamente son generalmente isoecoicas, difíciles de diferenciar y descubiertas por la deformación del contorno hepático ya que se suelen localizar en el borde hepático libre, generalmente en LD; también es posible su localización subcapsular.
Hiperplasia nodular focal levemente hipoecoica. Descubierta porla deformación del contorno hepático.
Adenoma hepático
Menos frecuente que la hiperplasia nodular focal, aumenta su frecuencia en relación con el aumento de la ingesta de anticonceptivos orales. Aunque suelen ser asintomáticos, se pueden diagnosticar como masa palpable en hipocondrio derecho. Suele presentar dolor por sangrado o infarto en el interior de la lesión. A diferencia de la hipertrofia nodular focal por su tendencia a la hemorragia y el riesgo de degeneración maligna, el tratamiento debe considerar la posibilidad de resección quirúrgica. En sus características ecográficas es bastante inespecífico: redondeado y de límites bien definidos, más frecuentemente hipoecoico y los de gran tamaño hiperecoicos, menos frecuentemente isoecoico o heteroecoico
Nódulo hipoecoico que deforma contorno hepático en una mujerde 42 años con historia de toma de anticonceptivos orales. Adenomahepático.
Carcinoma Hepatocelular Más frecuente en el hombre, asociado a la presencia de factores etiológicos como cirrosis alcohólica, infección por virus de hepatitis, o a tóxicos. Ecográficamente se suelen presentar como nódulos únicos hipoecoicos cuando son de pequeño tamaño, e hiperecoicos o heteroecoicos cuando aumenta su tamaño
Lesión ocupante de espacio hipoecoica, de pequeño tamaño.Nuevo hallazgo en un paciente con hepatopatía crónica. Hepatocarcinoma.
Hepatocarcinoma heteroecoico de gran tamaño.
Enfermedad metastásica
Constituye la neoplasia hepática más frecuente. La ecografía es un excelente sistema de rastreo para la valoración de la patología focal en general y por tanto para la presencia de metástasis, siendo la primera exploración en el seguimiento de los pacientes con diagnóstico previo de neoplasia maligna que pueda ocasionar metástasis hepáticas. Se suele presentar como nódulos múltiples, en los que todos pueden presentar el mismo patrón ecográfico o puede darse la presencia de distintos patrones ecográficos.
Múltiples metástasis hipoecoicas en un paciente
Hemangiomas hepáticos atípicos: gran tamaño, heteroecoicos con áreas hipoecoicas en su interior. Límites irregulares.
HEPMANGIOMA
Hiperplasia nodular focal levemente hipoecoica. Descubierta por la deformación del contorno hepático.
Hiperplasia Nodular
Hemangiomas hepáticos típicos: hiperecoicos, homogéneo de pequeño tamaño y límites bien definidos. Localización próxima a estructuras vasculares o diafragma. Se presentación puede ser única (más frecuente) o múltiple, como en este caso.
Hemangiomas Hepáticos
Hepatocarcinoma heteroecoico de gran tamaño.
Hepatocarcinoma
Múltiples metástasis hipoecoicas en un paciente con cáncer de pulmón
Metástasis
Metástasis única con morfología en “ojo de buey” con parte central ecogénica y halo hipoecoico rodeándola.
Metástasis en “Ojo de Buey”
Calcificación hepática en lóbulo derecho. Formación convexa hiperecoica que provoca sombra acústica posterior.
Calcificación Hepática
Destrucción de parénquima en paciente con cirrosis hepática con contornos hepáticos irregulares.
VESICULA BILIARY CONDUCTOS BILIARES
ANATOMIA
Anatomía
VESÍCULA
3 1 2
4
5
6
Es un receptáculo músculo-membranoso en forma de pera, que mide aprox. de 8 a 10 cm de longitud, por 3,5 a 4 cm de diámetro. La vesícula se aloja en la fosilla cística, ubicada en la cara inferior del hígado por fuera del lóbulo cuadrado y en contacto con la pared abdominal a nivel del noveno- décimo cartílago costal derecho. Su función es reservar la bilis.
Anatomía
TECNICAS DE EXPLORACION
PREPARACIÓN
Ayuno
Sin estudios contrastados
Sin estudio baritados
TÉCNICA Transductor 3,5 MHz CHICOS 5 MHz DELGADOS 7,5 MHz GORDOS
Técnicas de exploración
TÉCNICA
Ir al 9 espacio intercostal
Cortes Sagitales Axiales
Paciente en decúbito lateral Derecho e Izquierdo para movilización de la vesícula, puede estar tapada por gas en duodeno
Técnicas de exploración
EXPLORACION DE VESICULA BILIAR
Técnicas de exploración
Línea media clavicular
CORTES LONGITUDINALES LINEA MEDIA CLAVICULAR EN DECUBITO DORSAL
CORTE 1.- LONGITUDINAL SUBCOSTAL DERECHO, LINEA MEDIA CLAVICULAR Ó MAMARIA
Corte 1
V. B.
Porta Derecha
Conducto Hepático Común
Fisura Mayor ó Interlobar
Técnicas de exploración
Técnicas de exploración
CORTES LONGITUDINALES LINEA MEDIA CLAVICULAR EN DECUBITO DORSAL
CORTE 2.- LONGITUDINAL INTERCOSTAL, LÍNEA MEDIA CLAVICULAR EN HIPOCONDRIO DERECHO
Linea media clavicular
Corte 2
V.B.
Conducto Hepático ComúnPorta D
Técnicas de exploración
Técnicas de exploración
Paciente en Decúbito Lateral IzquierdoCORTE 3.- LONGITUDINAL DERECHO EN REGION SUBCOSTAL, LINEA MEDIA CLAVICULAR
CORTE LONGITUDINAL EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
Fisura Mayor ó Interlobar
V.B.
Conducto Hepático Común
Vena Porta Derecha
Bacinete
Técnicas de exploración
Técnicas de exploración
Corte 4.-posición de corte Imagen de la garra
Movimiento en vaivén elevando el mango del transductor hacia la Vesícula Biliar prolongando la VSHM
ESTUDIO DE VESICULA BILIAR EN CORTE TRANSVERSAL
VSHM
Vesícula Biliar
CORTE TRANSVERSAL OBLICUADO SUBCOSTAL
Técnicas de exploración
Corte 4.- Transversal oblicuado siguiendo la prolongación de la VSHM hacia la Vesícula Biliar
Técnicas de exploración
PATOLOGIAS
Los cálculos se forman cuando la bilis acumulada en la vesícula biliar se endurece y forma un material similar al de las piedras
LITIASIS
Las causas pueden ser: demasiado colesterol, sales biliares o bilirrubina (pigmento biliar). Cuando los cálculos se encuentran dentro de la propia vesícula biliar se denomina colelitiasis y si están en las vías biliares se llama coledocolitiasis.
Patologías
LITIASIS VESICULAR
Patologías
Barro Biliar
Se representa como una zona ecogénica, de borde superior horizontal.
Ocupa luz de la Vesícula
Se desplaza con los cambios de cubito, sin producir sombra acústica
Patologías
ATRESIA DE LAS VÍA BILIARES
Se producen cuando no hay o falta de desarrollo de las Vías Biliares.
ENFERMEDAD DE CALORY
Dilatación de las vía Biliares (muy dilatadas)
COLECISTITISEs la inflamación de la vesícula biliar. Puede ser aguda o crónica
CALCULOS Se visualizan con sombra acústica
ABCESOS Se visualizan con paredes bien Isoecoicas-(grises)
VESICULA TRAMPOSA
Ocupada por cálculos sin bilis, produciendo ecos y sombra acústica, sin poder determinar la precisión de los mismos, por interposición gaseosa del Colon o del Duodeno
Se recomienda, Colecistografía
Patologías
LITIASIS VESICULAR
MICROLITIASIS
Barro que ocupa toda la luz vesicular y litiasis.
COLECISTITIS AGUDA
LIQUIDO PERIVESICULAR
ENGROSAMIENTO EN PARED VESICULARHepatitis Aguda
ABSCESO PERIVESICULAR
ADENOMA VESICULAR
ADENOMIOMATOSIS FOCAL Vesícula en reloj de arena
CARCINOMA VESICULAR