14 kontracepcija

2. sat – Domaća zadaća

Zašto je kontracepcija važna?

• Sprječava neplaniranu trudnoću i daje Vam slobodu da sami izaberete pravo vrijeme za roditeljstvo.

• Kondomi štite od većine spolno prenosivih infekcija.

Koje nam kontracepcijske metode stoje na raspolaganju?

• Kondomi (žene i muškarci) • Dijafragme i kape sa spermicidnim sredstvom• Kombinirana kontracepcijska tableta• Progestinska kontracepcijska tableta• Implantati• Vaginalni prsten• Kontracepcijske injekcije• Kontracepcijski flasteri• Hitna (postkoitalna) kontracepcija• Spirala s hormonom (intrauterini sistem, IUS) • Bakrene spirale• Prirodne metode kontracepcije• Prekinuti snošaj• Sterilizacija (žene i muškarci)

Metode dostupne u Hrvatskoj

Kondomi/prezervativi za žene i muškarceO čemu se radi?

• O navlaci od lateksa ili poliuretana koja se stavlja na penis (muški kondom) odnosno u rodnicu (ženski kondom).

Kako djeluju?

• Sprječavaju spermu da uđe u rodnicu (vaginu)

• Ako se koriste pravilno, sprječavaju mnoge uzročnike spolno prenosivih infekcija da zaraze drugu osobu.

Kondomi/prezervativi za žene i muškarce

Koje su njihove glavne prednosti?

• Potrebni su samo za vrijeme snošaja• Mogu zaštiti oba partnera od spolno prenosivih bolesti, uključujući HIV• Nemaju nuspojava (premda neke osobe mogu biti alergične na lateks)• Lako su dostupni i raznovrsni s obzirom na marku, glatkoću/hrapavost i veličinu

Koji su njihovi glavni nedostaci?

• Katkada njihova primjena dovede do prekida snošaja• Mogu se raspasti ili skliznuti • Nakon ejakulacije valja s njima pažljivo postupati• Ne ubrajaju se u najsigurnije metode za sprječavanje neplanirane trudnoće

Femidom-ženski kondom

Dijafragme i kape

O čemu se radi?

• Gumenim ili silikonskim napravama u obliku kupole koje se umeću u rodnicu. Prvi puta ju mora staviti liječnik.

• Radi dodatne zaštite obložena je spermicidnom kremom.• U rodnici mora ostati najmanje šest sati nakon snošaja (ali ne više od

24 sata).

Kako djeluju?

• Stvaraju prepreku između sperme i ulaza u maternicu.

Dijafragme i kape


• Potrebne su samo za vrijeme snošaja• Ne donose ozbiljne rizike za zdravlje• Mogu se umetnuti kadgod Vam odgovara prije snošaja


• Potrebno je uvježbati stavljanje i vađenje • Može dovesti do iritacije rodnice, a katkada i do infekcije mjehura

Oralni kontraceptivi – kombinirana tableta

• Postoji oko 70 različitih vrsta kontracepcijskih tableta koje sadrže različite doze i kombinacije hormona.

Što je kombinirana tableta?• Tablete koje se uzimaju na usta (oralno) i koje sadrže dva hormona:

estrogen i progestin

Kako djeluju?• Sprječavaju da se u žene svaki mjesec otpusti jajna stanica

(sprječavaju ovulaciju)• Dovode do zgušnjavanja sluzi na ulazu u maternicu, otežavajući

spermijima da prođu• Stanjuju sluznicu u unutrašnjosti maternice (tzv. endometrij) i njezinu

aktivnost.

Oralna kontracepcijska sredstva

Koje su glavne prednosti kombinirane tablete?

• Ne zahtjeva prekidanje snošaja niti uvjetuje od parova da mijenjaju svoje navike vezane uz

spolni odnos

• Većina ih žena dobro podnosi

• Mogu donekle zaštititi od raka jajnika, maternice i benignih cisti dojke

• Mogu smanjiti menstrualne grčeve

• Menstrualni ciklus je uredniji

• Menstruacija može biti blaža i kraća

• Reverzibilno kontracepcijsko sredstvo (nije trajno kao npr. sterilizacija)

• Lako se koriste

• Mogu povoljno djelovati na kožu, npr. smanjiti akne

Oralna kontracepcijska sredstva

Koji su glavni nedostaci kombinirane tablete?

• Ne štite od spolno prenosivih bolesti

• Nisu pogodne za dojilje, pretile žene odnosno žene s obiteljskom povijesti tromboze

(stvaranje ugruška u krvnim žilama)

• Korisnici ih sami plaćaju

• Mogu dovesti do rijetkih ali opasnih komplikacija (blago povećavaju rizik od venske

tromboembolije -VTE)

• Neke žene mogu imati nuspojave poput glavobolje, nadutosti i probojnih krvarenja

• Moraju se uzimati redovito, svaki dan

Što je progestinska (mini) pilula?

• Tableta koja se uzima oralno, a sadrži samo hormon progestin

Kako djeluje?

• Dovodi do zgušnjavanja sluzi na ulazu u maternicu, otežavajući prolaz spermijima • Mijenja debljinu sluznice maternice• Sprječava ovulaciju

Oralna kontracepcijska sredstva – progestinska tableta

Progestinske tablete


• Vrlo malo ozbiljnih nuspojava • Nema prekida snošaja • Mogu ih rabiti dojilje • Mogu ih rabiti oni koji ne smiju uzimati estrogene • Mogu se rabiti bez obzira na dob


• Mogu dovesti do neredovitih menstruacija i točkastog krvarenja iz rodnice (tzv. spotting)

• Ne štite od spolno prenosivih bolesti• Moraju se uzimati svaki dan u isto vrijeme• U početku mogu dovesti do prolaznih nuspojava poput: prištića i masne kože,

bolnih grudi, nadutosti i glavobolje

Kontracepcijski flasteri

O čemu se radi?

• Radi se o flasterima koji polako preko kože otpuštaju estrogen i progestinske hormone

• Zalijepe se na stražnjicu, bedro, trbuh ili torzo • Mijenjaju se jednom na tjedan, a četvrtoga tjedna ciklusa se ne stavljaju

Kako djeluju?

• Sprječavaju ovulaciju • Dovode do zadebljanja sluzi u grliću maternice, otežavajući spermijima da uđu• Stanjuju sluznicu u unutrašnjosti maternice (tzv. endometrij) i njezinu aktivnost.


• Ne moraju se stavljati svaki dan (već se zamijene jednom na tjedan)• Nema prekida snošaja• Lako se koriste• Povraćanje i proljev ne utječu na njihovu djelotvornost


• Nisu pogodni za dojilje, pretile žene odnosno žene s obiteljskom povijesti tromboze (zgrušavanja krvi u žilama)

• U rijetkim slučajevima nadražuju kožu• Ne štite od spolno prenosivih bolesti• Mogu dovesti do prolaznih nuspojava poput glavobolje, bolnih grudi i krvarenja između

menstruacija

Kontracepcijski flasteri

Kontracepcijske injekcije

O čemu se radi?

• O injekcijama koje sadržavaju samo progestin ili kombinaciju progestina i estrogena, a koje se daju jednom mjesečno odnosno jednom u tri mjeseca. Injekciju može dati liječnik ili medicinska sestra, a možete si je dati i sami.

Kako djeluju?

• Sprječavaju ovulaciju• Dovode do zgušnjavanja sluzi u grliću maternice, otežavajući prolaz

spermijima

Kontracepcijske injekcije

Koje su njihove glavne prednosti?• Ovakva primjena hormona djeluje dugo te ih nije potrebno uzimati svaki dan• Ne ometa snošaj• Mogu učiniti menstruaciju je slabijom i manje bolnom, te ublažiti predmenstrualne

simptome

Koji su njihovi glavni nedostaci?• Ovisno o vrsti injekcije, može proći i do godine dana do povrata menstruacije i

sposobnosti začeća.• Mogu dovesti do glavobolje, vrtoglavice, pojave akni i masne kože, bolnih grudi,

promjena u raspoloženju, rasta tjelesne težine, te nadutosti. Budući da se nakon injekcije ovi hormoni ne mogu odmah ukloniti iz tijela, nuspojave mogu potrajati i neko vrijeme nakon injekcije.

• Ne štite od spolno prenosivih bolesti.• Progestagenske su injekcije također povezane s određenim rizikom od smanjenja

koštane mase u mladih žena što u kasnijem životnom dobu može dovesti do lomova uslijed osteoporoze (iako se koštana masa nakon prestanka primjene vraća na normalu).

Implantati

O čemu se radi?

• O savitljivim cjevčicama koje sadže hormon (progestin), a koje Vam liječnik umetne pod kožu s unutrašnje strane nadlaktice. Implantat djeluje tri godine.

Kako djeluju?

• Dovode do zgušnjavanja sluzi u grliću maternice, otežavajući prolaz spermijima

• Mijenjaju debljinu sluznice maternice

• Sprječavaju ovulaciju


• Ne ometaju snošaj

• Mogu ih koristiti oni koji ne smiju uzimati estrogene

• Mogu ublažiti snažna i bolna menstrualna krvarenja


• U prvih nekoliko mjeseci mogu dovesti do neredovitoga krvarenja• Mogu uzrokovati nuspojave poput glavobolje, bolnih grudi, promjena u

raspoloženju i spolnom nagonu te do nadutosti• Ne štite od spolno prenosivih bolesti

Implantati

Vaginalni prsten

O čemu se radi?

• Sadržava estrogen i progestin, a umeće se u rodnicu (vaginu). Tamo ostaje tri tjedna, a potom se uklanja radi jednotjedne pauze. Nakon pauze umeće se novi prsten.

Kako djeluje?

• Sprječava da žena svaki mjesec otpusti jajnu stanicu (sprječava ovulaciju)• Dovode do zgušnjavanja sluzi u grliću maternice, otežavajući prolaz spermijima • Stanjuje sluznicu u unutrašnjosti maternice (tzv. endometrij). Krvotok u stanjenom

endometriju je smanjen, što oplođenoj jajnoj stanici otežava da se ugnijezdi i napreduje

Koje su njegove glavne prednosti?

• Radi se o još jednome obliku hormonske kontracepcije koja traje tri tjedna (s time da se uklanja na tjedan dana radi pauze)

• Može dovesti do redovitijih, slabijih i manje bolnih menstruacija

Koji su njegovi glavni nedostaci?

• Može nadražiti rodnicu te uzrokovati nelagodu i iscjedak• Može uzrokovati mučninu i bolne grudi• Neke ga žene mogu osjećati• Ne štiti od spolno prenosivih bolesti• Nije pogodan za dojilje, pretile žene odnosno žene s obiteljskom povijesti

tromboze (zgrušavanja krvi u žilama)

Vaginalni prsten

Hitna (postkoitalna) kontracepcija

O čemu se radi?

• O hitnim metodama koje se koriste nakon snošaja bez zaštite odnosno nakon što je zakazao neki drugi oblik kontracepcije (npr. pukao je kondom)

• Zamišljena je isključivo kao dopunska kontracepcija i nije za redovitu uporabu• Moguće je koristiti uobičajene kombinirane kontracepcijske tablete po posebnoj

proceduri kao poskoitalnu kontracepciju, no postoje i posebne progestinske tablete registrirane za tu namjenu

Kako djeluje?

• Ukratko, hitne metode djeluju tako da sprječavaju ovulaciju i oplodnju jajašca• Međutim, maternični uložak sprječava da se jajašce ugnjezdi u maternici • Jednom kada je otpočela oplodnja i implantacija u maternicu, ove metode prestaju

biti djelotvorne

Hitna (postkoitalna) kontracepcija

Koje su mogućnosti?

• Tablete za dan (ili jutro) poslije – uzimaju se čim prije – po mogućnosti unutar 12 sati, a nikako kasnije od 72 sata nakon snošaja bez zaštite. Što ih prije uzmete to su djelotvornije. Sadržavaju bilo kombinaciju estrogena i progestina ili samo progestin.

• Maternični ulošci – mogu se staviti do 120 sati (5 dana) nakon snošaja bez zaštite, a postavlja ih za to obučeni liječnik (ginekolog).

IUS (Intrauterini sistem) – “hormonska spirala”

O čemu se radi?

• O mekanim plastičnim napravicama sa spremnikom u kojemu je hormon (progestin). U materničnu ih šupljinu stavlja za to obučeni liječnik. U maternici mogu ostati do pet godina koliko traje i kontraceptivna zaštita.

Kako djeluju?

• Neprekidno u maternicu jednolično otpuštaju hormon

• Dovode do zgušnjavanja sluzi u grliću maternice, otežavajući spermijima da uđu

• Stanjuju sluznicu maternice (tzv. endometrij) i smanjuju njezinu aktivnost. (Nije međutim posvema jasno koliko to pridonosi sprječavanju začeća).


• Djelotvoran je pet godina• Nema prekida snošaja• Izbor je za žene koji ne podnose estrogene ili doje• Menstruacije su slabije, kraće te manje bolne• Po uklanjanju intrauterinoga sustava, sposobnost začeća vraća se vrlo brzo• Na njega ne utječu drugi lijekovi


• Može dovesti do neredovitoga krvarenja, napose u prva tri mjeseca• Može dovesti do prolaznih nuspojava poput glavobolje, bolnih grudi i mučnine• Ne štiti od spolno prenosivih bolesti

IUS (Intrauterini sistem) – “hormonska spirala”

Maternični uložak (spirala)

Kako djeluju?

• Sprječavaju da spermij dođe do jajašca tako što ga imobiliziraju na putu prema jajovodu. U nekih žena sprječavaju ovulaciju. Stanjuju sluznicu maternice (tzv. endometrij) i smanjuju njezinu aktivnost.

O čemu se radi?

• O mekanim napravicama s bakrenom niti ili bakrenim cilindrom (cijevčicom) koje se umetnu u materničnu šupljinu, a postavlja ih za to obučeni liječnik (ginekolog).

Maternični uložak- spirala


• Djelotvorni su do 10 godina

• Nema prekida snošaja

• Sposobnost začeća vraća se čim se uklone


• Može dovesti do obilnijih, dugotrajnijih i bolnijih menstruacija sa snažnijim grčevima i vrtoglavicom

• Ne štite od spolno prenosivih bolesti

Praćenje plodnih razdoblja

Kako djeluje?

• Svakoga mjeseca za plodnoga razdoblja žene snošaj se izbjegava • Žena prati svoje plodno razdoblje na sljedeće načine:

– Svaki dan bilježi tjelesnu temperaturu s pomoću posebnoga toplomjera za plodnost

– Prati promjene u ljepljivosti sluzi koja potječe iz grlića maternice – Izračunava najvjerojatnije doba ovulacije tako što odbrojava dane od

posljednje menstruacije (to vrijedi jedino ako su menstruacije uredne, tj. javljaju se u ravnomjernim razmacima)

Praćenje plodnih razdoblja


• Može se koristiti i za planiranje i za sprječavanje trudnoće• Nema primjene kemijskih ili mehaničkih sredstava• Nema nuspojava• Žene su bolje upućene u vlastitu plodnost


• Razdoblja plodnosti ne mogu se sa sigurnošću utvrditi dok ne prođe od tri do šest menstrualnih ciklusa

• Potrebno je voditi svakodnevne bilješke• U slučaju bolesti, stresa ili na putovanju teže je pravilno protumačiti pokazatelje

plodnosti• Uvjetuje da se u razdoblju plodnosti izbjegava snošaj• Oba se partnera moraju strogo pridržavati pravila• Ne štiti od spolno prenosivih bolesti

Prekinuti snošaj (Coitus interuptus)

Kako djeluje?• Prije ejakulacije ud (penis) se izvuče iz rodnice (vagine).

Koje su njegove glavne prednosti?• Nema primjene kemijskih ili mehaničkih sredstava• Nema nuspojava

Koji su njegovi glavni nedostaci?• Ova je metoda vrlo nepouzdana, budući da kapljice sperme mogu prodrijeti u

rodnicu i prije ejakulacije• Zahtjeva izrazitu samokontrolu muškarca• Može omesti uživanje u spolnom odnosu

Sterilizacija

O čemu se radi?• Oblik stalne kontracepcije za osobe koje ne žele više imati djece

Kako djeluje?

Sterilizacija muškarca• Prerežu se i zatvore cjevčice koje provode spermu, tako da kod ejakulacije nema sperme

Sterilizacija žene• Prerežu se ili zatvore (podvežu) jajovodi tako da jajašce ne može do

spermija i obrnuto

Sterilizacija

Koje su njezine glavne prednosti?

• Trajna je i gotovo 100% djelotvorna

• Nema prekida snošaja

Koji su njezini glavni nedostaci?

• Nema povratka na prethodno stanje (osim ako se ne pribjegne vrlo složenome i rizičnome operativnome zahvatu koji nije uvijek uspješan)

• Ne štiti od spolno prenosivih bolesti

Djelotvornost pojedinih metoda kontracepcije

1828Cervikalna kapa2

0,10,15Sterilizacija muškarca

0,50,5Sterilizacija žene

0,050,05Implantat

0,20,2--Spirala s hormonom (IUD)

0,60,8--Bakrena spirala

Unutarmaternične metode

0,33Injekcija

0,38Vaginalni prsten

0,38Flaster

0,38Kombinirana i progestinska tableta

215--Muškarci

521--Žene

Kondom (prezervativ)

616Dijafragma

3 --Ovulacijske metode

4 --Dvodnevna metoda

5 --Standardna metoda izračuna plodnih dana

25Metode zasnovane na praćenju plodnosti

427Prekinuti snošaj

8585Bez kontracepcije

Idealna primjena1Tipična primjena1Metoda1

% žena koje neplanirano zatrudne u prvoj godini primjene

% žena koje neplanirano zatrudne u prvoj godini primjene

Literatura:

1. Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Nineteenth Revised Edition. New York, NY: Ardent Media, 2007 and Hatcher RA,

2. Prilagođeno iz Trussell J, Stewart F, Nelson A, Cates W, Guest F, Kowal D. Contraceptive Technology: Seventeenth Revised Edition. New York, NY: Ardent Media, 1998

MalaCervikalna kapa

Vrlo velikaSterilizacija muškarca

Vrlo velikaSterilizacija žene

Vrlo velikaImplantat

Vrlo velika--Hormonska spirala (IUD)

Vrlo velika--Bakrena spitala

Unutarmaternične metode

Vrlo velikaInjekcija

Vrlo velikaVaginalni prsten

Vrlo velikaFlaster

Vrlo velikaKombinirana i progestinska tableta

Prilična--Muškarci

Prilična--Žene

Kondom (prezervativ)

MalaDijafragma

Mala--Ovulacijske metode

Mala--Dvodnevna metoda

Mala--Standardna metoda izračuna plodnih dana

Metode zasnovane na praćenju plodnosti

NepouzdanaPrekinuti snošaj

NepouzdanaBez kontracepcije

PouzdanostMetoda

Što treba razmotriti

• Jesam li spremna/spreman na spolni odnos?

• Koja mi kontracepcijska metoda najviše odgovara? Zašto?

• Kako ću doći do te kontracepcije?

• S kime se još o tome mogu posavjetovati?

• Što mogu napraviti i kome se obratiti ako stvari krenu neplanirano?

Health & Medicine

14 kontracepcija