Int. Medicina :Gema Marina Iparraguirre Bedoya

PARO CARDIORESPIRATORIO

Cese funciones cardiacas y respiratorias.

Vía común

Etiología distinta en pac. Pediatricos:

PCR sin pulso

INSUF:RESP /CIRC

HIPOXIA GRAVE

Factores Precipitantes

Falla respiratoria SHOCKFALLA

CARDIOPULMONAR

Muerte TempranaRecuperación C.V.

Sd. F.O.M. Recuperación total

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA C.V.

HIPOXIA TISULAR

FALLA C.R.

PCR

SNC

• Letargia

• Irritabilidad

• Dism. Conciencia

• Hipotonía

RESPIRATORIO

• Apnea

• Quejido

• Aleteo nasal

• Taquipnea

• Resp. Surface

• Retracciones

• Dism. Exp. Tórax

C-V.

• Arritmia

• Bradi/taquicardia

• Pulsos debiles

• Relleno capilar pobre

• Hipotension

PIEL Y MUCOSAS

• Piel moteada

• Palidez

• Cianosis

• Frialdad distal

AHA FIAC

RN: 28d

L: 1m-1a

N: 1-8a

A: >8a

Conjunto de maniobras que permiten identificar al niño en PCR y realizar una sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria, suficientes para prevenir el daño hipóxico del cerebro, sin disponer de equipamiento especifico. Para ello disponemos de 4 minutos.

REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA (RCPB):

Reconocimiento precoz de la

urgencia médica y llamada de auxilio

RCP precoz realizada por

testigos

Desfibrilación precoz

Soporte Vital Avanzado y

cuidados post-RCP

CONSEGUIR SEGURIDAD DEL REANIMADOR Y DEL

NIÑO

•ESTIMULAR Y CHEQUEAR RESPUESTA: comprobar respuesta del niño

ante estímulos: hablarle en voz alta, pellizcos suaves, sacudidas suaves. No

mover, ni sacudir a la victima con traumatismo craneano o

cervical.

Maniobra TRACCION MANDIBULAR: colocar 2 a 3 dedos debajo de cada lado de la

mandíbula inferior y traccionar hacia arriba teniendo en cuenta de no movilizar el

cuello.

ABRIR LA VIA AEREA:

1)Maniobra FRENTE MENTON :colocar una mano sobre la frente

efectuando una extensión de cuello Levantar el mentón colocando la punta

de los dedos de la otra mano debajo del mentón.

VENTILACIÓN

Buen sellado de la boca del reanimador con boca - nariz para evitar que escape aire.

5 insuflaciones, debe observarse el ascenso y descenso del tórax.

Fuerza y volumen de insuflación : edad y tamaño del niño.

Ventilación boca a boca y nariz en los lactantes, y boca a boca en niños

• Dedos medio y anular en esternon, un través de dedo por debajo de la línea intermamilar.

• Con la punta de los dedos deprimir esternon1/3 de profundidad del tórax.

TÉCNICA DE COMPRESIÓN CON DOS DEDOS :

100 veces por minuto (02 compresiones por segundo).

La relación masaje/ventilación será de 5/1.

MASAJE CARDIACO

LACTANTE

• Dos reanimadores

• Colocar sus pulgares lado a lado sobre la mitad inferior del esternon del infante

• Rodear el tórax del infante y sostener la espalda del infante con los dedos de ambas manos.

• Usar los pulgares para deprimir el esternon aproximadamente 1/3 a 1/2 de tórax del infante.

Técnica de manos circundantes y dos pulgares :

100 veces por minuto, 2 compresiones por segundo, en grupos de 5.

compresión /ventilación 5/1

• Talón de la mano en la mitad inferior del esternón sin comprimir por debajo del apéndice xifoides.

• Levantar los dedos para evitar presionar en las costillas.

• Se debe colocar el brazo en posición vertical y deprimir el esternon 1/3 a 1/2 de profundidad del tórax del niño.

Zona de masaje :

100 veces por minuto, : 2 compresiones por segundo.

Compresión /ventilación 5/1.

NIÑOS (ENTRE 1 Y 8 AÑOS)

Maniobra frente- mentón

(Tracción mandibular)

Mirar, escuchar y sentir

Entregar 2 respiraciones

efectivas

(Movimiento, pulso)

No demorar > 10 segundos

5 compresiones por 1 ventilación

100 compresiones por minuto

Si respira:

Posición de recuperación

Si no levanta tórax:

•Reposición vía aerea

•Reintentar respiraciones

Si no hay éxito:

•Tratar como OVAS

NO

Activar sistema de emergencia al minuto de

RCP

Sacudirle (cuidado en trauma cervical)Hablarle en voz alta o gritarleLlamarle por su nombre

Pellizcarle suaveHablarle en voz alta o gritarle

Maniobra frente –mentónTracción de la mandíbula si sospecha de lesión cervical

Maniobra frente – mentón Tracción de la mandíbula si sospecha de lesión cervical

Ver , oír, sentir Ver , oír, sentir

Boca a boca 5 insuflaciones de 1.5 s cada una.Continuar 20 rpm

Boca a boca 5 insuflaciones de 1.5 s cada una.Continuar 20 rpm

Carotideo Braquial

Talón de una mano: 100 comp/min.Profundidad : 1/3 de tórax

Dos dedos: 100 comp/min.Profundidad : 1/3 de tórax

5/1 5/1

ESTIMULAR Y

CHEQUEAR

RESPUESTA

ABRIR VIA AEREA

COMPROBAR

RESPIRACION

VENTILAR

COMPROBAR

PULSO

MASAJE

CARDIACO

RELACION

COMPRESIÓN/

VENTILACION

Una frecuencia de compresión de al menos 100/min (cambiado de “aproximadamente” 100/min).

Una profundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5 cm, en adultos y de al menos un tercio del diámetro torácico anteroposterior en lactantes y niños (aproximadamente 1,5 pulgadas, 4 cm, en lactantes y 2 pulgadas, 5 cm, en niños).

Tenga en cuenta que ya no se utiliza el rango de 1½ a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) en adultos, y que la profundidad absoluta especificada para niños y lactantes es mayor que la que figura en las versiones anteriores de las Guías de la AHA para RCP y ACE

Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.

Reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones torácicas.

Evitar una excesiva ventilación.

2010 (nuevo): Iniciar las compresiones torácicas antes que la ventilación.

2005 (antiguo): La secuencia de RCP para adultos empezaba abriendo la vía aérea, para después comprobar si existía respiración normal, aplicando a continuación 2 ventilaciones

de rescate seguidas de ciclos de 30 compresiones torácicas y 2 ventilaciones.

Motivo

Las compresiones torácicas proporcionan un flujo sanguíneo vital al corazón y al cerebro.Estudios sobre paro cardíaco extra hospitalario ponen de manifiesto que cuando los testigos presenciales intentan hacer la RCP, la supervivencia es mayor que cuando no lo hacen.

La secuencia de RCP comienza con compresiones (secuencia C-A-B). Por lo tanto, se examina brevemente la respiración como parte de la comprobación de paro cardíaco; después de la primera serie de compresiones torácicas, se abre la vía aérea y el reanimador administra 2 ventilaciones.

2010 (nuevo): Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador único abre la vía aérea de la víctima y aplica 2 ventilaciones.

2005 (antiguo): La indicación de “Observar, escuchar y sentir la respiración” se utilizaba para valorar la respiración una vez abierta la vía aérea.

Motivo

# comp. torácicas x minuto circulación espontánea + neurológica. En la mayoría de los estudios, la administración de más compresiones conlleva una mayor supervivencia, mientras que la administración de menos compresiones conlleva una supervivencia menor. Para aplicar las compresiones torácicas adecuadamente, no sólo es necesaria una frecuencia correcta, también se deben reducir al mínimo las interrupciones de este componente crucial de la RCP.

2010 (nuevo): Es razonable que tanto los reanimadores legos como los profesionales de la salud realicen compresiones torácicas con una frecuencia

de al menos 100/min

2005 (antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min aproximadamente.

Motivo

2010 (nuevo):Ahora se hace más hincapié en practicar la RCP como un equipo. Un reanimador activa el S.R.E. 2° inicia compresiones torácicas, 3° ventilación o

bien obtiene la bolsa-mascarilla para practicar la ventilación de rescate, y 4°consigue un DEA y lo prepara.

2005 (antiguo): Los pasos del SVB/BLS consisten en una serie de valoraciones y acciones sucesivas. El objetivo del algoritmo es presentar los pasos de una manera lógica y concisa para que los reanimadores los puedan aprender,

recordar y ejecutar más fácilmente.

Algunas RCP inician c/ único reanimador que pide ayuda, mientras que otras lo hacen con varios reanimadores bien dispuestos. El entrenamiento debe centrarse en ir organizando un equipo a medida que van llegando reanimadores, o designar un líder del equipo si hay varios reanimadores presentes

Motivo

Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas para la FV El beneficio añadido de otra descarga es bajo, y es probable que reanudar la RCP sea mejor que

otra descarga inmediata.

Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardíaco Si un reanimador es testigo de un paro cardíaco extrahospitalario y hay un DEA disponible in situ,

debe iniciar la RCP con compresiones torácicas y utilizar el DEA lo antes posible.

Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador manual disponible

Sistema de atenuación pediátrico. Desfibrilaciones eficaces con > 4 J/kg (hasta 9

J/kg) sin efectos adversos significativos.

Consideración del uso de DEA en hospitales

1descarga en 3 min o menos tras el colapso.

Integración de los DEA en la cadena de supervivencia para lugares públicos

Programas DEA en donde haya probabilidad alta paro cardíaco

Cardioversión sincronizada

F.A: Dosis bifásica inicial 120 a 200 J. monofásica 200 J.

Colocación de los electrodos

Anteroposterior , anterior-infraescapular izquierda, anteriorinfraescapular derecha

Desfibrilación Pediátrica

Desfibrilación inicial 2 a 4 J/kg .

Probar con 2 J/kg.Posteriores al menos 4 J/kg,

e incluso más altos, sin exceder los 10 J/kg

Ondas bifásicas y monofásicas

Bifásicas = < monofásicas 200 J tienen => éxito FV.

Protocolos Práctica clínica – Servicio UCIP – Departamento Pediatría –HNDAC - 2005

Protocolos American Heart Association- Guía AHA 2010

Protocolos de Urgencias – Reanimación Cardiopulmonar en Pediatría- MINSA 2005