• Цель исследования: оценить непосредственные и отдаленные результаты баллонной вальвулопластики стеноза аортального клапана у детей раннего возраста

• Частота – 4 на 1000 новорожденных (3-5% среди всех ВПС)

• Смертность при критическом стенозе аортального клапана достигает 20% на первом году жизни.

• Наиболее высокий риск смертности у детей в возрасте до 30 дней с массой тела менее 5 кг

3

R Morrow, Ch E Mullins, K A Taubert, E M Zahn Feinstein, A S Gomes, Z M Hijazi, MI de Moor et all: Scientific Statement From the American Heart Association indications for Cardiac Catheterization and Intervention in Pediatric Cardiac Disease. Circulation 2011, 123:2607-2652

Показания:

• Пиковый градиент более 50 мм рт.ст. (класс 1)

• Пиковый градиент более 40 мм рт.ст. + симптомы (класс 1)

• Дисфункция левого желудочка (класс 1)

Классификация

Максимальный пиковый

градиент

Средний градиент

Инвазивный пиковый градиент

Cw Doppler Vmax

ACC/AHA ESC

Эффективная площадь

отверстия АК ACC/AHA

ESC

Умеренная <36 mmHg < 25 mmHg <30 mm Hg < 3 m/s >1.5 cm2

Выраженная 36-64 mm Hg 25-40 mmHg 30-50 mmHg 3-4 m/s 1-1.5 cm2

Критическая > 64 mm Hg >40 mmHg > 50 mmHg > 4 m/s <1 cm2

Guidelines of the German Society of Pediatric Cardiology (DGPK 2011)

• Эхокардиография

• ЭКГ

• КТ или МРТ по показаниям

• Катлаб

• Коронарный проводник

• Баллон Tyshak mini 4-6 мм (NuMed)

• Tayshak II 6-14 мм

• Коронарный баллон

• Cristal (Balt) 12-25 (при большом ФК АК)

• Электрод для временной кардиостимуляции

• Диагностические катетеры

• Диагностические проводники

Выбор размера баллона

• 1:1 или на 10% меньше фиброзного кольца аортального клапана

Доступ

• Антеградно – НПВ-ПП-ООО-ЛП-ЛЖ-Ао

• Ретроградно – Ао - ЛЖ

Case 1

10

Case 1

Case 2

Данные пациентов

до операции через 30 дней

после операции

через 2,5 года после

операции

AVO <0,8 cm2 (±0,3)

Peak gradient 102 mm Hg (±14,7) 33 mmHg (±4,2) 29 mmHg (±3,2)

Mean gradient 47 mm Hg (±8,5) 9,2 mmHg (±3.1) 8,1 mmHg (±3,1)

Sex 5 female (25%); 15 male (75%)

Age От 2-х дней до 3 лет (средний возраст 7 месяцев)

NYHA II - III I-II 0-I

EF 49% (±3,4) 56,5% (±3,8) 58% (±2,9)

proBNP 650 (±35,8) 212 (±18,7) 130 (±15,4)

Сочетание с другими ВПС Бикуспидальный АК Во всех 20 случаях (100%)

ДМПП У 4 пациентов (20%)

ОАП У 5 пациентов (25%) В одном случае было одновременное закрытие ОАП

14

Возможные осложнения

• Недостаточность аортального клапана

• Без эффекта <30%

• Повреждение бедренных сосудов

• Инсульт

• Повреждения митрального клапана

• Перфорация миокарда

• Смертность 0-2%

Feltes et al Indications for Cardiac Catheterization and Intervention in pediatric Cardiac Disease: A

Scientific Statement from the AHA. Circulation 2011 M.W.Freund.

Осложнения в наших случаях

• В одном случае процедура была неэффективной, потребовалась повторная процедура (5%)

• Недостаточность аортального клапана – умеренная (10%)

Выводы:

• Своевременная диагностика и проведение баллонной вальвулопластики улучшает выживаемость новорожденных детей с критическим стенозом аортального клапана

17

• малый процент осложнений

• благоприятное течение раннего послеоперационного периода

• быстрый реабилитационный период

- все это позволяет сделать вывод что БВП является эффективной и безопасной альтернативой хирургической коррекции данного вида порока и позволяется получить хорошие непосредсвенные и отдаленные результаты

18

Спасибо за внимание!

National Research Center for Cardiac Surgery

38 Turan St., Astana, Kazakhstan 010000

Tel/F: (7172)70-31-03\(7172)70-31-04

http://www.cardiacsurgery.kz

abdu5@mail.ru