ΣΤΑΥΡΟΣ ΑΛΕΥΡΟΓΙΑΝΝΗΣ,MD,PhDΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟΣ

ΒΙΟΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ

• ΦΙΛΟΣΟΦΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ, ΜΕ

ΧΡΗΣΗ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΝΕΑΣ ΓΕΝΙΑΣ,ΒΙΟ-ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ & ΕΦΑΡΜΟΓΗ

ΡΟΜΠΟΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΙ ΣΤΗΒΙΟΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ

• Αθλητικές κακώσεις• Χόνδρινες βλάβες των μεγάλων αρθρώσεων• Αρθρίτιδες όλων των μεγάλων αρθρώσεων• Καθ’ έξιν εξάρθρημα επιγονατίδας• Τενοντίτιδες• Επικονδυλίτιδες αγκώνα• Μυικοί τραυματισμοί και θλάσεις στους αθλητές• Σπονδυλαρθρίτιδες & κήλες δίσκων Σ.Σ• Πελματιαίες απονευρωσίτιδες• Άτονα έλκη από σακχαρώδη διαβήτη• Νεκρώσεις δέρματος

ΒΙΟΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ & ΑΘΛΗΤΙΚΕΣΚΑΚΩΣΕΙΣ

• ΧΡΗΣΗ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ:ΕΝΗΛΙΚΑ ΒΛΑΣΤΙΚΑ ΚΥΤΤΑΡΑΑΥΞΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ (Platelet Rich Plasma)ΓΟΝΙΔΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑΑΝΘΡΩΠΙΝΑ ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ• ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΧΟΝΔΡΟΥΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΕΙΣ ΜΗΝΙΣΚΩΝΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΘΗΛΩΣΗ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΓΟΝΑΤΟΣΒΙΟΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ( Genzyme,Co-Don)ΣΥΝΘΕΤΙΚΑ (OBI,TruFit, Chondro-Mimetic,Neo-Ligament)ΕΝΔΟΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΙΚΟΙ ΔΙΣΚΟΙΟΣΤΕΟΤΟΜΙΕΣMΟΝΟ-Ή-ΔΙΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΙΚΕΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΕΣ ΓΟΝΑΤΟΣΟΛΙΚΕΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΕΣ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

Σύγχρονες τεχνικές Βιοτεχνολογίας:

• Μεταμοσχεύσεις χόνδρων και μηνίσκων• Βιολογική αρθροπλαστική γόνατος• Βιολογική καθήλωση συνδέσμων• Ενήλικα βλαστικά κύτταρα• Ενεργοποιημένα αιμοπετάλια• Αυξητικούς παράγοντες• Γονιδιακή θεραπεία

ΝΕΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ ΣΤΙΣ ΑΘΛΗΤΙΚΕΣΚΑΚΩΣΕΙΣ-ΜΕΛΛΟΝ

ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΥΛΙΚΑ- Βλαστοκύτταρα- Αυξητικοί παράγοντες (Platelet Rich Plasma)- Μοσχεύματα από Τράπεζες Ιστών & Μοσχευμάτων (Νέες τεχνικές)- Μεταμοσχεύσεις χόνδρου- Μεταμοσχεύσεις μηνίσκων- Νέες αρθροσκοπικές τεχνικές- Βιολογικά υλικά (Genzyme,Co-Don,Tigenix)- Συνθετικά υλικά (OBI,Ortho-Mimetics, Neo-Ligaments )- Βιολογικά υλικά τοπικής αποδέσμευσης- Ενδοδιαμερισματικοί δίσκοι- Μονο-ή-διδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος- Βιολογική αρθροπλαστική γόνατος- Ρομποτική χειρουργική γόνατος

ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΥΛΙΚΑ• ΩΡΙΜΑ ΒΛΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΑ- Αρχέγονα, μεσεγχυματικά (μη διαφοροποιημένα)κύτταρα,που έχουν την ικανότητα διαίρεσης καιδιαφοροποίησης σε εξειδικευμένα κύτταρα.- Έχουν την ικανότητα επιδιόρθωσης και επούλωσηςτραυμάτων, με τη διαφοροποίησή τους. Δημιουργούν νέακύτταρα και οδηγούν σε ιστική αναγέννηση.• πολυδύναμα: εμβρυικά – Τα καλύτερα : περισσότερο μηδιαφοροποιημένα• πολυδύναμα: περιορισμένες δυνατότητες- ενήλικα ( μυελός οστών/Μεσεγχυματικά) :- Ομφάλιος Λώρος: (καλύτερα ?)

ΑΥΤΟΛΟΓΟΙ ΑΥΞΗΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

- PRP αποτελούν πηγή αυξητικών παραγόντων πουβοηθούν στην πόρωση καταγμάτων και ιστικήςανάπλασης (TGF-B, PDGF, ILGF)

- Παράγονται από φυγοκεντρημένο αίμα του ασθενούς καιπρστίθεται σε χειρουργικά τραύματα, τενοντοπάθειες, ήμοσχεύματα, με σκοπό την επιτάχυνση του χρόνουεπούλωσης & ιστικής επούλωσης)

ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ ΒΛΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΩΝ& ΑΥΞΗΤΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ

• BIO-SDP (Ίδια Ημέρα Παρασκευής)• BIO-AD (Βλαστικά Παράγωγα από Λιπώδης Ιστό)• BIO -ADC (Βλαστικά Καλλιεργημένα Παράγωγα από Λιπώδης

Ιστό)• BIO -C(3D) (Βλαστικά Καλλιεργημένα Παράγωγα από Λιπώδης

Ιστό σε μορφή τρισδιάστατων σφαιριδίων)• BIO- PRGF• BIO PRP (εμπλουτισμένο σε αιμοπετάλια πλάσμα)• BIO -PRP-ACS (αυτόλογη μεταμόσχευση Conditioned ορού).• BIO -PRP-Super

ΠΡΟΣΘΙΟΣ ΧΙΑΣΤΟΣ

ΜΗΝΙΣΚΟΙ ΑΡΘΡΙΚΟΣ

ΧΟΝΔΡΟΣ

ΓΟΝΑΤΟ

Outer side ofknee

Posteriorcruciateligament(PCL)

Lateralcollateralligament(LCL)

FernΥ Ι

ITibia I

Π

ΡΗΞΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ

• Πολύ συχνή αθλητική κάκωση, ιδίως στους νέους ασθενείς.• 1/1750 άτομα (15-45 ετών) ανά έτος.• 80.000 ασθενείς ετησίως στις ΗΠΑ.

Guoan Li et al. JBJS 2006,Vol. 88A,No 8,p1826-34

• Συντηρητική αντιμετώπιση : 86% συμπωματική αστάθεια87.5% φτωχό αποτέλεσμα14% μόνο συνεχίζουν άθληση

• Ρήξη του ΠΧΣ αλλάζει την in vivo κίνηση στα σημεία επαφής τωνχόνδρων των οστών της κνήμης και του μηριαίου στην προσθιοπίσθιακαι πλαγιοπλάγια κατεύθυνση συγχρώνως.

• Συνεχιζόμενη αστάθεια γόνατος τραυματισμός μηνίσκουοστεοχόνδρινη βλάβηεκφυλιστικές αλλοιώσεις

Hawkins et al.Am J. Sports Med. 1986:14;205-10

ΒΛΑΒΗ ΠΧΣ ΚΑΙ ΑΠΟΤΟΚΕΣΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

• Η ρήξη του ΠΧΣ συνήθως συνοδεύεται από βλάβη της αρθρικής επιφάνειας που συμβαίνει είτεταυτόχρονα με τον αρχικό τραυματισμό (οστικό οίδημα-αιμάτωμα), είτε δευτεροπαθώς λόγω τηςχρονίζουσας αστάθειας (15-40%)

A. Amin et al, International Orthopaedics (SICOT) 2006:30;48-53

• 130 διαδοχικοί ασθενείς (Α:95, Γ:35)μέση ηλικία: 26 έτη (14-67)μέσος χρόνος από τον τραυματισμό : 5 μήνες (7ημ-48εβδ.)Αποτελέσματα : 72% ρήξη ή καταστροφή μηνίσκου (έσω 16%, έξω 5%)

κατά μ.ο. 6cm2 αρθρ. χόνδρου καταστράφηκε (> Εσ.Μ.Κ.)Ρήξη ΠΧΣ >2 έτη 6 πιθανότητα καταστροφής του χόνδρουΡήξη ΠΧΣ+ μηνισκική καταστροφή 3 πιθανότητα καταστροφής του χόνδρουΡήξη ΠΧΣ(>2 έτη από τραύμα) + μηνισκική καταστροφή 18Συνολική επιφάνεια καταστροφής χόνδρου(ασθ. >2 έτη) 9 (ασθ. <1μήνα)Απώλεια ολικού πάχους (ασθ. >2έτη από τραύμα) 2 (ασθ. <1μήνα από τραύμα)

H.S.S ,Cornell University Medical College, N. G.Murrell et al,Am.J.Sports Med. Vol 29,No 1,2001:9-14

Π.Χ.ΣΝΕΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

ΔΙΑΘΕΣΙΜΑ ΣΗΜΕΡΑ- Αλλομοσχεύματα- Ρομποτική χειρουργική / συστήματα

πλοήγησης- Ανατομική αποκατάσταση

- Μονή δέσμη

- Διπλή δέσμη

- Βιολογικά υλικά καθήλωσης

- Προένταση μοσχευμάτων

ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΑ- Αυξητικοί παράγοντες- Βιολογικά μοσχεύματα

• ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:

- Αρθροσκοπική τοποθέτηση,

- Επιθετικό πρωτόκολλο φυσιοθεραπείας.

• ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΗ ΠΡΟΟΔΟΣ- Καλύτερη επεξεργασία & συντήρηση

- Ελάχιστος κίνδυνος μεταδοτικών

νοσημάτων

- Βιο-ενεργά υλικά

ΑΛΛΟΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ Π.Χ.Σ

Χόνδρινες βλάβεςClassification - OuterbridgeBitte beachten:

Dieser Titel kann entweder füralle Folien oder nur für eineeinzelne übernommen werden.

-> Ansicht, Kopf- undFusszeile, „für alleübernehmen“ oderübernehmen“

Bitte beachten:

Dieser Titel kann entweder füralle Folien oder nur für eineeinzelne übernommen werden.

-> Ansicht, Kopf- undFusszeile, „für alleübernehmen“ oderübernehmen“

ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ

Grade I Grade II Grade III Grade IV

ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ Π.Χ.ΣΔΙΠΛΗΣ ΔΕΣΜΗΣ ΚΑΘΗΛΩΣΗΣ

ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΛΟΗΓΗΣΗΣ + ACL

• ΑΠΩΤΕΡΟΣΣΤΟΧΟΣ:

-Βιολογικάκαλλιεργημένος-Κατάλληλομέγεθος- Χωρίς κίνδυνομεταδοτικώνασθενειών- Μειωμένο κόστος

Βιολογικό ικρίωμα από μετάξι+βλαστοκύτταρα + βιο-αντιδραστήραςγια την προσομοίωση στρες.

Π.Χ.Σ ΚΑΛΛΙΕΡΓΗΜΕΝΟΣ ΣΤΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ

MHNΙΣΚΟΣ

• ΓΙΑΤΙ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΣΤΟΙΧΕΙΟ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ?

• Μεταφορά φορτίων• Η απομάκρυνσή του οδηγεί

στην άσκηση ίδιων φορτίων σεμικρότερη επιφάνεια επαφής

• Αυξάνει δραματικά ησυγκέντρωση των δυνάμεωντοπικά

• Αφαίρεση του 30% αυτούαυξάνει τα τοπικά φορτία κατά350%.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΣΕΡΗΞΗ ΜΗΝΙΣΚΩΝ

• ΜΕΡΙΚΗ ΜΗΝΙΣΚΕΚΤΟΜΗ(30%)• ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΣΗ ΜΕ ΜΗΝΙΣΚΟΣΥΡΡΑΦΗΕιδικά εργαλείαΤεχνική all insideΤεχνική Inside-outΤεχνική Outside-in

ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΜΕΤΑΑΠΟ ΜΕΡΙΚΗ Ή ΟΛΙΚΗ ΜΗΝΙΣΚΕΚΤΟΜΗ

• ΕΓΧΥΣΗ ΚΑΛ/ΝΩΝ ΜΕΣΕΓΧΥΜΑΤΙΚΩΝΚΥΤΤΑΡΩΝ

• ΙΚΡΙΩΜΑΤΑ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ• ΙΚΡΙΩΜΑΤΑ ΠΟΛΥΟΥΡΕΘΑΝΗΣ• ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΜΗΝΙΣΚΟΥΚρυο-κατεψυγμένουΦρέσκο-κατεψυγμένου

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΜΗΝΙΣΚΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ-ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ

1.Καθαρισμός της

βλάβης

2. Μέτρησηελλείμματος

3. Διαμόρφωσημοσχεύματος

4. εμφύτευση

5. συρραφή

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ

Χρησιμότητα αρθρικού χόνδρου

Κύρια λειτουργία

• Κατανέμει τα φορτία ώστε ναελαχιστοποιούνται οι ακραίεςπιέσεις στην υποχόνδρια οστικήπλάκα.

• Διαμορφώνει μια επιφάνειαχαμηλής τριβής για την άρθρωσητου γόνατος.

Τραυματισμοί του αρθρικού χόνδρου

• Επιπολασμός και Επίπτωση άγνωστοι

• 25% των τραυματισμών του γόνατος μεοξύ αίμαρθρο συνοδεύονται απόκαταστροφή χόνδρου – Noyes JBJS Br1980

• Υπεύθυνοι για απώλεια σε πλήρες πάχοςτου αρθρικού χόνδρου σε ηλικία <40 ετών

• 5% όλων των επεμβάσεωνΑνασκόπηση 31,516 αρθροσκοπήσεων –Curl Arthroscopy 1997

•• ΑποκαθίσταταιΑποκαθίσταται μεμε δημιουργίαδημιουργίαουλώδηουλώδη ιστούιστού

▼▼ΑνάπτυξηΑνάπτυξη τριβώντριβών

▼▼ΦθοράΦθορά ινώδουςινώδους χόνδρουχόνδρου

▼▼ΠρώιμηΠρώιμη φθοράφθορά άρθρωσηςάρθρωσης

▼▼ΟστεοαρθρίτιςΟστεοαρθρίτις

ΑρθροπλαστικήΑρθροπλαστική

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΙΛΟΓΕΣΣυμπωματικές• Lavage

(έκπλυση)

• Debridement(μηχανικός Χ/Γκαθαρισμός)

Ερεθισμόςμυελού οστών

• Drilling(τρυπανισμοί)

• Abrasion

Arthroplasty• Microfracture• AMIC®

ΚυτταρικήΚυτταρικήθεραπείαθεραπεία•1η γενιάαυτόλογωνκαλλιεργημένωνχονδροκυττάρων(ACI)•2η γενιά•ACI• MACI•ACT3D

•Βλαστοκύτταρα σε μορφήσφαιριδίων

ΟστεοχόνδριναΟστεοχόνδριναμοσχεύματαμοσχεύματα

• αυτόλογα

• Αλλομοσχεύματα

• ξενομοσχεύματα

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗΧΟΝΔΡΙΝΩΝ ΒΛΑΒΩΝ

Outerbridge (JBJS 43:752-767, 1961)

International Cartilage Research Society

Noyes and Stabler (Am J Sports Med 17:505-513, 1989)

Bauer and Jackson (Arthroscopy 4:97-102, 1988)

ΑΥΤΟΛΟΓΗ ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΩΝ(ACT3D) ΜΕ ΜΙΚΡΟΣΦΑΙΡΙΔΙΑ

Μια νέα τεχνική:• Δεν απαιτείται κάλυψη με

μεμβράνη ή «φύλλο»περιοστέου

• Χωρίς κόλλα ινικής ή άλλοσταθεροποιητικό για τηνπροσκόλλησή τους

• Καθαρά αυτόλογη, δενμεταδίδονται μικροβιακάφορτία

• Αρθροσκοπική επέμβαση• Σύντομος Χ/Γ χρόνος

ΑΥΤΟΛΟΓΑ ΜΙΚΡΟΣΦΑΙΡΙΔΙΑ

• Τρισδιάστατη μορφή:Σφαιρίδια ως δομή ιστούαπό κύτταρα αυτόλογουδιαφοροποιημένου χόνδρουμε το δικτύωμά τους

• Διάμετρος περίπου 1mm• Περίπου 2x105

χονδροκύτταρα σε μια denovo σύνθεση δικτυώματος(matrix)

• 10-70 σφαιρίδια/ cm2 βλάβης• Αναπτύσσονται στο ορό του

ίδιου του ασθενούς• Καλλιεργούνται χωρίς

αντιβιοτικά

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

• Eύκολη χρήση• Αναλογία κυττάρων-δικτυώματος (cell-matrix)

όμοιος με του φυσιολογικού χόνδρου• Πλήρης κάλυψη ελλείμματος• Πλήρης ενσωμάτωση του «νέου» χόνδρου με το

γειτονικό χόνδρινο ιστό

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ

• ►

BIOΛΟΓΙΚΗ ΑΝΑΠΛΑΣΗΓΟΝΑΤΟΣ ΣΕ ΝΕΟΥΣΣΧΕΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ.

Η ΝΕΑ ΙΑΤΡΙΚΗ ΠΡΟΚΛΗΣΗ

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ ΜΕ ΠΡΟΧΩΡΗΜΕΝΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΓΟΝΑΤΟΣΕΚΦΥΛΙΣΤΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΡΗΞΕΙΣ ΜΗΝΙΣΚΟΥ ΚΑΙ ΧΟΝΔΡΙΝΕΣ

ΒΛΑΒΕΣ ΤΥΠΟΥ IV

• ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ:• Αντιφλεγμονώδη αναλγητικά φάρμακα

– Υαλουρονικό οξύ– γλυκοζαμίνη/θειική χονδροιτίνη– Στατικό ποδήλατο– Ειδικοί νάρθηκες αποφόρτισης– Αρθροσκοπικός καθαρισμός,

διορθωτικές οστεοτομίες– Ολική αρθροπλαστική

• άλυτα θέματα:– Ο ρόλος της αρθροσκόπησης σε προχωρημένου βαθμού αρθρίτιδα, εκτός από

την αλλαγή των μηχανικών συμπτωμάτων του ασθενούς?

ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ : παλιός αθλητής με πρώιμη ΟΑ αλλά με πλήρη καθημερινήδραστηριότητα.

ηλικία 25-60 εκφυλιστικού τύπου ρήξεις μηνίσκων και εκτεταμένες χόνδρινεςβλάβες τύπου III/IV

• ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ:• Αντιφλεγμονώδη αναλγητικά φάρμακα

– Υαλουρονικό οξύ– γλυκοζαμίνη/θειική χονδροιτίνη– Στατικό ποδήλατο– Ειδικοί νάρθηκες αποφόρτισης– Αρθροσκοπικός καθαρισμός,- Διορθωτικές οστεοτομίες σε εξειδικευμένες- περιπτώσεις– Ολική αρθροπλαστική

• Άλυτα θέματα:• Υπάρχει ρόλος βιολογικών διαδικασιών σε συσχέτιση με επεμβάσεις

διόρθωσης του άξονα φόρτισης του σκέλους?

Η ΕΥΘΥΓΡΑΜΜΙΣΗ ΤΟΥ ΣΚΕΛΟΥΣ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΤΟ ΠΙΟΚΡΙΣΙΜΟ ΚΟΜΜΑΤΙ ΣΤΗΝ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

Anatomical axis Mechanical axis

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΞΟΝΑ ΦΟΡΤΙΣΗΣ ΜΕ

ΒΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΥΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣΧΟΝΔΡΙΝΩΝ ΒΛΑΒΩΝ

5 ΕΠΙΛΟΓΕΣ

1. ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗχρησιμοποιώντας

¨μικρο-τρυπανισμούς¨ + οστεοτομία

PD άνδρας,ηλικίας 42 ετών• Μηχανολόγος-μηχανικός• Χόμπι: τένις• Καθημερινός πόνος γόνατος• 11/10/06 HTO 12.5mm

πλάκα + μικρο-τρυπανισμοί• Βλάβη μηρού 30X20mm• Βλάβη κνήμης 20x10mm

1 έτος μετεγχειρητικά

Nov 2007

2. Βιολογική αποκατάσταση χρησιμοποιώνταςαυτόλογα καλλιεργημένα χονδροκύτταρα (ACI /

ACT / MACI) + οστεοτομία κνήμης

ΥΨΗΛΗ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΚΝΗΜΗΣ ΜΕ ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΑΥΤΟΛΟΓΩΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΗΜΕΝΩΝ

ΧΟΝΔΡΟΚΥΤΤΑΡΩΝ

3. οστεοτομία + μεταμόσχευσημηνίσκου

LB άνδρας ηλικίας 42 ετών. Βλαισογονία OA έξωδιαμερίσματος γόνατος.

DFVO + μεταμόσχευση μηνίσκου

Προεγχειρητικά μετεγχειρητικά Αξονική φόρτιση

4. Οστεοτομία & σταδιακήσυνδεσμική αποκατάσταση σε

μεικτές βλάβες γόνατος

SA άνδρας ηλικίας 37 ετών

• 2001 τραυματισμός στο ποδόσφαιρο:πολυσυνδεσμική βλάβη γόνατος

• LCL, PLC,τύπου IV #κνημιαίωνκονδύλων, PCL & ACL

• Άμεση αποκατάσταση τωνLCL,PLC,ORIF του #

• 6 μ.τ.χ ACL(LARS)+PCL(PTA)συνδεσμοπλαστική

• 2007:– Πρόσθια αστάθεια γόνατος– Συνεχής πόνος στο γόνατο/ύδραρθο– X-rays: γόνατο σε υπεξάρθρημα– MRI: χαλαρός ACL+MFC(Grade )IV

+ ραιβογονία (120)

SA άνδρας ηλικίας 37 ετών

Noέ. 07:• 1ο στάδιο αναθεώρησης ACL1. (αφαίρεση μοσχεύματος+

τοποθέτηση μοσχευμάτων σταοστικά κανάλια

2. 1ο στάδιο ACI)3. HTO (τοποθέτηση πλάκας και

οστικής σφάνας)

6 εβδομάδες μ.τ.χ:• 2ο στάδιο αναθεώρησης ACL

(αλλομόσχευμα οπισθίουμηριαίου- EndoPearl)

• 2ο στάδιο ACT3D

5. Τοποθέτηση οστικών μοσχευμάτων &ACI

Τεχνική ¨σάντουιτς¨για βαθιέςοστεοχόνδρινες βλάβες

ΚΑΘ’ ΕΞΙΝ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣΝΕΕΣ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΑΠΟΨΕΙΣ

l ΠΑΘΗΤΙΚΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΤΕΣ (0 – 20°)

MPFL

ΕΞΩ ΚΑΘΕΚΤΙΚΟΙ ΣΥΝΔΕΣΜΟΙ

l ΣΤΑΤΙΚΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΤΕΣ (20 – 60°)

ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΤΡΟΧΙΛΙΑΣ

ΠΡΟΣΑΝΑΤΟΛΙΣΜΟΣ ΜΗΡΙΑΙΟΥ (ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ, ΕΣΩΣΤΡΟΦΗ)

l ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΤΕΣ (> 60°)

ΤΕΤΡΑΚΕΦΑΛΟΣ (VMO)

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣ?

l ΠΤΥΧΩΣΗ ΕΣΩ ΚΑΘΕΚΤΙΚΩΝ

l VMO ΕΠΑΝΑΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ

l ΔΙΑΤΟΜΗ ΕΞΩ ΚΑΘΕΚΤΙΚΩΝ

l ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ MPFL

ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΜΑΛΑΚΩΝ ΜΟΡΙΩΝ Ή ΟΣΤΩΝ?

l ΜΕΤΑΘΕΣΗ ΚΝΗΜΙΑΙΟΥ ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ

l ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΜΗΡΟΥ

l ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΤΡΟΧΙΛΙΑΣ

l ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ

- ΣΤΡΟΦΗ ΤΩΝ ΣΚΕΛΩΝ

- ΒΑΔΙΣΗ

- ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗ & ΥΨΟΣΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣ

ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ

l Examination

- hip rotation

- patella tracking

(J-sign or reversed J-sign)

- apprehension

(0°, 30°, 60°, 90°) !!!

ΚΛΙΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣΛΥΣΕΙΣ

l X-ray

- a/p, lateral, patellatangential 30° or 45°

- patella lateralization

- patella hight

- dysplasia of patella

(crossing sign)

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣΛΥΣΕΙΣ

ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣ

Inter- and intraobserver reproducibility in radiographicdiagnosis and classification

F. Remy et al. (1998) Surg Radiol Anat 20: 285 - 289

ΧΩΡΙΣ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ –„crossing sign“

ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

l MRI / CT (Schoettle et al. 2006)

l long leg weightbearing x-ray

ΕΠΙΠΛΕΟΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

LDFWLDFW

MPTW

l NW < 20 (25)mm

αυξημένη:

βλαισογονία

αυξημένη εσωτερική στροφή μηριαίου

αυξημένη εξωτερική στροφή κνήμης

κακή θέση κνημιαίου κυρτώματος (προς τα εκτός)

δυσπλασία μηριαίας τροχιλίας

TT-TG ΑΠΟΣΤΑΣΗ

LDFW

ΓΕΩΜΕΤΡΙΑ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΤΡΟΧΙΛΙΑΣ

Typ A – D nach Dejour et al. (1998)

ΚΑΚΗ ΣΤΡΟΦΗ ΜΗΡΙΑΙΟΥ & ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΜΗΡΙΑΙΑΣΤΡΟΧΙΛΙΑΣ

ΠΤΥΧΩΣΗ ΕΣΩ ΚΑΘΕΚΤΙΚΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣ(YAMAMOTO)

ΠΤΥΧΩΣΗ ΕΣΩ ΚΑΘΕΚΤΙΚΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣ(YAMAMOTO)

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ MPFL

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ MPFL

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ MPFL

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ MPFL

ΜΕΤΑΘΕΣΗ ΚΝΗΜΙΑΙΟΥ ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΤΡΟΧΙΛΙΑΣ

ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΤΡΟΧΙΛΙΑΣ

ΥΠΕΡΚΟΝΔΥΛΙΑ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΜΗΡΟΥ

ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΥΠΕΡΚΟΝΔΥΛΙΑ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΜΗΡΟΥ

ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΥΠΕΡΚΟΝΔΥΛΙΑ ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΜΗΡΟΥ

ΕΝΔΟΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΙΚΟΣΔΙΣΚΟΣ ‘UniSpacer’

• ΑΠΟΚΑΘΙΣΤΑ ΤΗΝΕΥΘΥΓΡΑΜΜΙΣΗ ΤΟΥΣΚΕΛΟΥΣ

αντικαθιστά την απώλεια τουχόνδρου στο μηρό και τηνκνήμη

• ΒΕΛΤΙΩΝΕΙ ΤΗΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΑ ΤΟΥΓΟΝΑΤΟΣ

αποκαθιστά την ένταση τουΠΧΣ και των πλαγίωνσυνδέσμων του γόνατος

• ΥΙΟΘΕΤΕΙ ΤΗΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΥΓΟΝΑΤΟΣ

ΝΕΕΣ ΛΥΣΕΙΣ ΣΤΟΥΣΕΝΔΟΔΙΑΜΕΡΙΣΜΑΤΙΚΟΥΣ ΔΙΣΚΟΥΣ

• Orthoglide · Conformis

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΕΣ:ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• ΕΓΧΥΣΗ PRP- ΕΠΙΚΟΝΔΥΛΙΤΙΔΑ ΑΓΚΩΝΑ• αυξητικοί παράγοντες εκλύονται από

ενεργοποιημένα αιμοπετάλια• 8 εβδομάδες 60% καλυτέρευση συμπτωμάτων

έναντι 16% με λιδοκαίνη 93% καλυτέρευσησυμπτωμάτων στους 25 μήνες μετά την έγχυση

• Mishra Am J Sports Med May 30 2006

- ΑΧΙΛΛΕΙΟΣ ΤΕΝΟΝΤΑΣ• Israeli study: Hebrew U. Mesenchymal stem cells

injected into torn rat tendons allowed repair andregeneration.

• 4/06 Jnl Clin Investigation

ΤΕΝΟΝΤΙΤΙΔΕΣ: ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

• Shockwave Therapy:ικανοποιητικάαποτελέσματα

-ΤΟΠΙΚΑ ΚΡΟΥΣΤΙΚΑΚΥΜΑΤΑ.

• Αναστέλλει τον πόνο που οφείλεται σεδιαταραχές της μεμβράνης των νευρικώνκυττάρων.

Χημική μεταβολή των επώδυνωνερεθισμάτων.

Νέο-αγγείωση• Χωρίς αναισθησία.• Παρενέργειες: μούδιασμα, μυικοί πόνοι,

μώλωπες.. Υποχωρούν μετά πάροδο 48 ωρών

ΕΠΙΚΟΝΔΥΛΙΤΙΔΑ ΑΓΚΩΝΑ-ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

• ΑΝΟΙΚΤΗΜΕΘΟΔΟΣ

• ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ !

• ΣΤΡΟΦΙΚΟ ΠΕΤΑΛΟ

- Αρθροσκοπική αποκατάσταση

- Διπλή δέσμη

-Ενίσχυση με μόσχευμα

•ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΠΡΟΘΕΣΗ ΩΜΟΥ

•ΑRTHROSURFACE

Rotator cuff tendons

Supraspinatus

Subscapular is

Teres minor

(Infraspinatus

behind, not

shown)

ΑΡΘΡΩΣΗ ΩΜΟΥ- ΝΕΕΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ

• ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:- Βελτιστοποίηση συμπίεσης στοόγκωμα, αύξηση του αποτυπώματοςστερέωσης

• ΤΕΧΝΙΚΗ- ΕΣΩ ΔΕΣΜΗ ΣΥΡΡΑΦΗΣ:• Άγκυρα πρώτα,κλειδούμεναράμματα,διεκβολή ραμμάτωνδιαμέσου του τένοντα,όχισυρρόμενοι κόμποι•- ΕΞΩ ΔΕΣΜΗ ΣΥΡΡΑΦΗΣ:πρώτα τα ράμματα

ΣΥΡΡΑΦΗ ΔΙΠΛΗΣ ΔΕΣΜΗΣ

TridentΜΙΑ ΝΕΑ

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΤΕΧΝΙΚΗ ΓΙΑ ΣΥΡΡΑΦΗΤΟΥ ΣΤΡΟΦΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ ΩΜΟΥ ΜΕΡΑΜΜΑΤΑ ΧΩΡΙΣ ΚΟΜΠΟΥΣ

• ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ:Απλή τεχνικήΔιαπέραση και καθήλωση

ράμματος σε ένα στάδιοΔυνατότητα προέντασηςΑσφάλεια καθήλωσης

ΕΝΙΣΧΥΤΙΚΑ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑΣΤΡΟΦΙΚΟΥ ΠΕΤΑΛΟΥ ΩΜΟΥ

•Αλλομοσχεύματα προερχόμενα από πτωματικό ανθρώπινοδέρμα•Ξενομοσχεύματα προερχόμενα από εμβρυικό δέρμα μοσχαριού

ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΩΜΟΥ

• - ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΩΜΟΥ• Fascia/ LM allograft to glenoid- ΗΜΙΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΩΜΟΥ• ARTHROSURFACE•ANAΣΤΡΟΦΗ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗΩΜΟΥ

\

\

ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΩΜΟΥ• ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ

νέες τεχνικές:- Απορροφούμενες άγκυρες

- Reimplessance- Ράμματα χωρίς κόμπους

ΡΟΜΠΟΤ: Σύστημαηλεκτρονικού υπολογιστή μεμηχανικό μοχλοβραχίονα,ικανό να συνεργεί με τοπεριβάλλον, και που με τηβοήθεια ειδικών αισθητήρωνπαρέχει πληροφορίες κάθεστιγμή στον ηλεκτρονικόυπολογιστή, ενώ ταυτόχροναλαμβάνει αντίστοιχεςπληροφορίες,πουκαθορίζουν τις επόμενεςκινήσεις του.

ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ ΚΥΡΙΟΤΕΡΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝΡΟΜΠΟΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ & ΕΤΑΙΡΕΙΩΝ

• 1989-Ίδρυση της εταιρείας Computer Motion Co, με σκοπό τη χρήσηψηφιακής τεχνολογίας στη χειρουργική πράξη

• 1992-Η εταιρεία Integrated Surgical Systemsπαρουσιάζει το Robodocστην ορθοπαιδική χειρουργική

• 1993- Παρουσίαση του ρομποτικού συστήματος Aesop 1000, στηνλαπαροσκοπική χειρουργική κοιλίας

• 1997-Πρώτη παρουσίαση του συστήματος Da Vinci Surgical System• 1997-Το ρομποτικό σύστημα MMI system εκτός από τη

Νευροχειρουργική χρησιμοποιείται και στην Ορθοπαιδική χειρουργική• 1999-Η πρώτη επέμβασης by-pass με χρήση του συστήματος Zeus• 2001-Το CyberKnife, χρησιμοποιείται ευρέως στην ακτινοχειρουργική

για βλάβες, όγκους και παθολογικές καταστάσεις, όπου ενδείκνυταιακτινοθεραπεία

• 2004-Η πρώτη τηλεσκοπική εγχείρηση καρδιάς• 2007-Η πρώτη χρήση του συστήματος ρομπότ RIO στη χειρουργική

του γόνατος.

ΤΥΠΟΙ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ

•ΠΑΘΗΤΙΚΑ ΡΟΜΠΟΤΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΛΟΗΓΗΣΗΣΒΑΣΙΖΟΜΕΝΑ ΣΕ ΣΤΕΡΕΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΜΕΑΞΟΝΙΚΟ ΤΟΜΟΓΡΑΦΟΒΑΣΙΖΟΜΕΝΑ ΣΕ ΦΛΟΥΟΡΟΣΚΟΠΙΑΒΑΣΙΖΟΜΕΝΑ ΣΕ ΧΡΗΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΚΩΝ ΣΤΟΙΧΕΙΩΝ

•ΕΝΕΡΓΗΤΙΚΑ ΡΟΜΠΟΤΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΜΕ ΕΠΟΠΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ (το ρομπότ εκτελεί τηνεπέμβαση χρησιμοποιώντας πρόγραμμα που έχει εκπονηθεί απότο χειρουργό)ΤΗΛΕΣΚΟΠΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ(ο χειρουργός χειραγωγεί το ρομποτικό βραχίονα, διεγχειρητικά)ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΚΟΙΝΟΥ ΕΛΕΓΧΟΥ( ο χειρουργός συνεργάζεται αρμονικά με το ρομπότ διεγχειρητικά)

ΡΟΜΠΟΤΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΣΤΗΝΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

• Η τεχνολογία είναι ιδιαίτερα κατάλληλη γιαορθοπαιδικές επεμβάσεις, δεδομένου πωςτα οστά, σε αντίθεση με τα μαλακά μόρια,είναι λιγότερο επιρρεπή σε παραμόρφωση,όταν πιέζονται

• η ρομποτική χειρουργική αυξάνει τηνακρίβεια της εμφύτευσης και τοποθέτησηςτων προθετικών υλικών στην ολικήαρθροπλαστική γόνατος και ισχίου.

Περιορισμοί από τη χρήση των συμβατικώνεργαλείων

• Κακή τοποθέτηση του κοπτικού οδηγούγια τις οστεοτομίες

• Η δόνηση της κοπτικής λεπίδας μπορεί ναοδηγήσει σε λάθος οστεοτομίες

• Καμπύλη εκμάθησης των εργαλείων• Οι καρφίδες προκαλούν αύξηση

διατμητικών δυνάμεων στο οστούν• Οι ενδομυελικοί οδηγοί (στάνταρτ για τις

οστεοτομίες του μηριαίου) μπορούν ναπροκαλέσουν πνευμονική εμβολή με τηλύση της ισχαίμου περίδεσης

• Η ευθυγράμμιση με εξωμυελικούς οδηγούςεξαρτάται από τις ανατομικές παραλλαγέςτου ασθενούς

• Απαιτούν τη χρήση μεγάλων τομών

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΡΟΜΠΟΤΙΚΗΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΓΟΝΑΤΟΣ

• Βελτιωμένη ακρίβεια στις οστεοτομίες• Διατήρηση οστικής μάζας• Περιορισμός του τραύματος (μικρότερες τομές)• Ελάττωση μετεγχειρητικού πόνου• Ελάττωση της απώλειας αίματος διε-και-μετεγχειρητικά• Γρηγορότερη αποκατάσταση• Ελάττωση χρόνου νοσηλείας• Περιορισμός της κόπωσης του χειρουργού και του

τρόμου των χεριών του, απότοκο αυτής• Ελάττωση των περιεγχειρητικών επιπλοκών• Περιορισμό του εμπλεκόμενου στη χειρουργική αίθουσα

προσωπικού• Δυνατότητα του χειρουργού να χειρουργεί από μακρινή

απόσταση (τηλεσκοπικά)

ΡΟΜΠΟΤΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΣΤΟ ΕΜΠΟΡΙΟ

• ROBODOC• ACROBOT• MAKO• CASPAR• CRIGOS• MIRO

Η ΛΥΣΗ MAKOplasty®

MAKOplasty®ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΜΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΜΕ ΑΚΡΙΒΕΙΑ

ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΩΝSurgeon Interactive

Robotic ArmSurgeon Interactive

Robotic ArmGoing Beyond the

Unicompartmental KneeGoing Beyond the

Unicompartmental KneePatient Specific

VisualizationPatient Specific

Visualization

MAKOplasty® - ΔΙΝΕΙ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΕΣΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΛΥΣΕΙΣ

αθλητικές κακώσεις αρχόμενη-μέσης βαρύτητας OA τελευταία στάδια OA

“MIS”αρθροσκόπηση ολική αρθροπλαστική γόνατοςΜονο-δι-διαμερισματικήΑρθροπλαστική γόνατος

MAKOplasty®

Cruciate/bone sparingEliminates traditional instruments

Minimizes tissue trauma

ρομποτικό σύστημα γόνατοςΚάθε ασθενής είναι μεν μοναδικός αλλά κάθε αποτέλεσμα είναι ακριβώς τοίδιο καλό!

• Κομψό Design, αισθητική λειτουργία(χτίζει την εμπιστοσύνη τουχειρουργούκαι του προσωπικού)

• Μικρή καμπύλη εκμάθησης-εύκολεςοδηγίες χρήσης

• 6º ελευθερία κίνησης,ομαλές κινήσειςμοχλοβραχίονα, πιο φυσική κίνηση

• Ο έλεγχος του βραχίονα γίνεται με ταακροδάκτυλα, παρά τη λειτουργία τουεργαλείου οστεοτομίας

• Προσαρμοζόμενο δράπανο(υψηλότερη ροπή), ταχύτερη εκτομήοστού

• Μπορεί εύκολα να αναδιπλωθεί καιαποθηκευτεί

MAKOplasty® - RIO™

• Ενισχυμένη τεχνολογικήπρωτοπορία (ΒραβείοΡομποτικού Κέντρου)

• Αναβαθμισμένη πλατφόρμαγια πολλαπλές εφαρμογές

• Βελτιωμένο λογισμικό πουμειώνει το χρόνοεκπαίδευσης προσωπικού

• Καλύτερη διαφήμιση καιενημέρωση των ασθενών

• Ευκολότερη πρόσβασηασθενών με μείωση τουσυνολικού κόστους

Ακρίβεια του ρομποτικού βραχίονα στημονοδιαμερισματική αρθροπλαστική γόνατος

• Lonner et al. (2009)– 31 συμβατικές UKA, 26

υποβοηθούμενες με ρομπότπρο- και- μετεγχειρητικέςακτινογραφίες

• Coon et al. (2009)– 85 συμβατικές UKA, 67

υποβοηθούμενες με ρομπότπρο- και- μετεγχειρητικέςακτινογραφίες

Η υποβοηθούμενη με ρομπότ UKA προσδίδειμεγαλύτερη ακρίβεια στην τοποθέτηση των υλικών

και διαφέρει λιγότερο στην αναπαραγωγιμότητααπό την αντίστοιχη συμβατική.

Ακρίβεια :σφάλμα στην οπίσθια κλίση της κνήμης Συμβατική/Ρομπότ: Lonner = 1.5x,Coon = 3.1xσφάλμα ραιβότητας: Lonner = 2.7° vs. 0.1°, Coon = 3.0° vs. 0.3°

αναπαραγωγιμότητα:σφάλμα οπίσθιας κλίσης κνήμης συμβατική/ρομπότ: Lonner = 2.8x, Coon =2.6x

ΚΛΙΝΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΜΕΛΕΤΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ

• 43 MAKOplasty® ασθενείς• Προ-και-μετεγχειρητικές ακτινογραφίες

• από 344 μετρήσεις – μόνο 4 (1%) σε μη άριστη θέσηεμφύτευσης, μέσα όμως σε αποδεκτά όρια για τη μακρόχρονηεπιβίωση των εμφυτευμάτων

• Ο μέσος όρος λάθους όσον αφορά την τοποθέτηση τωνπροθέσεων σε ραιβότητα και οπίσθια κλίση της κνημιαίαςπρόθεσης ήταν λιγότερο από 1 ° σε όλες τις περιπτώσεις

Data on file.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΜΕΣΑΙΩΝΑΣ

ΑΡΧΕΣ 2ΗΣ ΧΙΛΙΕΤΙΑΣ

2010