VertebroplastiaVs

CifoplastiaEvidências Atuais

DEFINIÇÕES

Definição

Restabelecimento da Resistência à carga axial sobre um corpo vertebral, através da aplicação de PMM no seu interior.

Vertebroplastia

Vertebroplastia

Definição :

Redução da Deformidade Cifótica e

Criação de Cavidade para receber PMMno Interior do Corpo Vertebral, paraRestabelecimento da Resistência àcarga axial e Biomecânica da Coluna.

Cifoplastia

Cifoplastia

COMO CERTIFICAR A EVIDÊNCIA ?

Grau de Recomendação e Força de Evidência( JAMA )

Grau Tipo de Estudo

A Estudos experimentais e observacionais de melhor consistência

B Estudos experimentais e observacionais de menor consistência

C Relatos ou séries de casos

D Publicações baseadas em consensos ou opiniões de especialista

Classe - AplicabilidadeClasse Argumentos

I Existem Evidências Definitivas de que o procedimento é benéfico e seguro em

seres humanos e Deve ser Utilizado

IIA Existem Boas Evidências de que o procedimento é benéfico e seguro em seres

humanos, sendo fortemente Recomendada sua Utilização

IIBExistem Confiáveis Evidências de que o procedimento é benéfico e seguro em

seres humanos, não havendo evidências de dano, sendo Aceitável sua Utilização

Indeterminada

Intervenções para as quais ainda Não Existem Evidências.

Em geral são procedimentos recentes que precisam ser mais estudados,

Não Justificados para uso Rotineiro

IIIIntervenções Sem Utilidade Confirmada e que podem causar dano,

sendo Inaceitável sua Utilização

Classes de Evidência

Ponto de Vista Pessoal ...

Classes

I -II Gu ias para P rá t i ca

IIIUtilizáveis para Reforçar Alguma

Argumentação Especifica

IV Podem ser Danosos à Prática Médica

Contudo ...

P Praticantes de Queda livre ( Skydiving )

I Uso do Paraquedas

C Salto sem Paraquedas

O Evitar morte e lesões graves

Resultados Com pára-quedas

Sempára-quedas

Prevenção de danos físicos por queda de 10.000

metros

Não há evidências

1 citação

Livro dos Recordes

Conclusão dos Autores

Baseado na ausência de evidências...Não recomenda o uso do paraquedas,

contudo aceita-se que poderá ser utilizado apenas em situações

excepcionais, observando-se o risco e benefício das intervenções.

1. Se estudos indicam que uma intervenção temcomprovadamente efetividade, baseado na melhor evidênciadisponível, deve ser adotada até provem o contrário

2. Se, por outro lado, a intervenção pode ser prejudicial aopaciente, deve ser suspensa ou evitada caso não haja meiosde contornar/controlar os fatores de prejuízo.

3. Se não há evidência, ou a evidência não é suficientementeembasada, porém não há dano, não há porque suspenderuma intervenção que é baseada apenas em experiência ouestudos observacionais de menor evidência científica.

PERGUNTAS

VERTEBROPLASTIA FUNCIONA ?

Percutaneous vertebroplasty compared with optimal pain medication treatment: short-term clinical outcome of patients with subacute or chronic painful osteoporotic vertebral compression fractures.

The VERTOS studyFransen, H.; Jansssens, X.; Juttmann, J. R.; Lampmann, L. E.; Lohle, P. N.; Mali, W. P.; van der Graaf, Y.; Verhaar, H. J.; Voormolen, M. H.

AJNR Am J. Neuroradiology 2007

Randomized controlled trial - Class I - II

P Pacientes com Fraturas Vertebrais (N=34)

I Verebroplastia ( N=18 )

C Medicações ( N=16 )

O Melhora da Dor, Funcionalidade, uso de analgésicos

Resultados Verebroplastia Medicamentos

Alívio da Dor Importante Rápido

Lento

Uso de Analgésicos

2 dias Semanas

Retorno funcional

Rápido Limitações

Conclusão dos Autores

Vertebroplastia alivia a dor, melhora a mobilidade e retorno as funções

logo após o procedimento. No curto prazo, a vetebroplastia ésignificativamente melhor que o tratamento com medicações .

E CIFOPLASTIA, FUNCIONA ?

Functional outcomes of kyphoplasty for the treatment ofosteoporotic and osteolytic vertebral compression fractures

Khanna, A. J.; Lieberman, I. H.; Reinhardt, M. K.; Togawa, D.Journal Osteoporosis Int 2006

Cohort - Class I- II

P Pacientes com Fraturas Vertebrais (N=211) Osteoporose (N=155) + Mieloma (N=56)

I Cifoplastia ( N=18 )

O Melhora da Dor, Funcionalidade, Qualidade de Vida

Oswestry Disability Index (ODI), SF-36

Resultados Osteoporose Mieloma

Alívio da Dor Importante

Importante

ODI Redução Redução

Retorno funcional Rápido Igualmente Rápido

Conclusão dos Autores

A Cifoplastia é segura e eficaz e no alivio dor, melhora da funcionalidade e qualidade de vida de pacientes com fraturas vertebrais, independente de ter sido

causada por osteoporose ou mieloma múltiplo.

ESTUDOS COMPARATIVOS ...

Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures: a meta-analysis of the literature

Eck, J. C.; Hodges, S. D.; Humphreys, S. C.; Nachtigall, D.Spine J 2008

Meta-analysis – Class I-II

P Paciente com Fraturas Vertebrais ( 169 ) Estudos

I Vetebroplastia

C Cifoplastia

O Melhora da dor VAS, Extravasamento de Cimento

Resultados Verebroplastia Cifoplastia

VAS Média de Melhora

5.68 4.60

Risco de Nova Fratura

17.9% 14.1%

Extravasamento de cimento

19.7% 7.0%

Conclusão dos Autores

Vertebroplastia e Cifoplastia comprovadamente melhoram a dor, mas a vertebroplastia tem maior risco de extravasamento do cimento

Comparison of therapeutic effect between percutaneousvertebroplasty and kyphoplasty on vertebral compression fracture

Liu, S. Q.; Ming, J. H.; Peng, H.; Qiu, B.; Zhou, J. L.Chin J. Traumatology 2008

Cohort – Class I - II

P Pacientes com Fraturas Vertebrais ( N=98 )

I Vetebroplastia ( N=42 )

C Cifoplastia ( N=56 )

O Altura do corpo vertebral, Melhora da dor VAS, Tempo operatório, Perda sanguínea

Resultados Verebroplastia Cifoplastia

Restauração da altura do corpo

vertebralNão Importante

Diferença

Melhora da dorTempo Op.

Perda Sanguínea Similar Similar

Conclusão dos Autores

Vertebroplastia e Cifoplastia são similares na melhora da dor, tempo operatório, e perda sanguínea, mas só a

cifoplastia restaura a altura do corpo vertebral

Balloon kyphoplasty and vertebroplasty for vertebral compression fractures: a comparative systematic review of

efficacy and safetyFritzell, P.; Taylor, R. J.; Taylor, R. S.

Spine 2006

Meta-analysis - Class II

P Pacientes com Fraturas Vertebrais (N=75 Estudos)

I Cifoplastia ( N=16 Estudos )

C Vetebroplastia( N=56 + 1 Comparativo )

O Melhora da Dor, Funcionalidade, Qualidade de vida, Extravasamento de cimento, Efeitos adversos

Resultados Verebroplastia Cifoplastia

Alívio da Dor Similar Similar

Melhora da Qualidade de

vida

Não estudado

MelhoraDocumentada

Extravasamento de Cimento

Maior Muito Menor

Conclusão dos Autores

Vertebroplastia e Cifoplastia são similares na melhora da dor, mas a cifoplastia é melhor em evitar efeitos adversos

Treatment of painful osteoporotic or traumatic vertebral compression fractures by percutaneous vertebral augmentation procedures:

a nonrandomized comparison between vertebroplasty and kyphoplastyDe Negri, P.; Modano, P.; Paternoster, G.; Tirri, T.

Clin J Pain – 2007

Cohort –Class II

P Pacientes com Fraturas Vertebrais (N=21)

I Vertebroplatia

C Cifoplastia

O Melhora da Dor, Funcionalidade ODI, Extravasamento de cimento, Complicações

Resultados Verebroplastia Cifoplastia

Alívio da Dor Similar Similar

Funcionalidade MelhoraImportante

MelhoraImportante

Extravasamento de Cimento

Aconteceu Nunca

Conclusão dos Autores

Vertebroplastia e Cifoplastia são similares na melhora da dor, e retorno funcional. Aconteceu extravasamento de cimento apenas nas vertebroplastia

Ponto de Vista Pessoal ...

Q U E S T Õ E S EXISTE EVIDÊCIA ?

Os 2 são similarmente eficazesSIM

A CIFOPLASTIA tem menor risco deextravasamento de cimento, assim menorrisco de complicações

SIM

Apenas a cifoplastia é capaz de elevar aaltura perdida SIM

OBRIGADO

RICARDO FERREIRA

ricardoferreira@lombar.com.br

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