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Guias AHA/ACC 2014 Valvulopatías. Vávula mitral: estenosis y regurgitación. Criterios quirúrgicos, manejo médico, diagnóstico.
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VÁLVULA MITRALCésar Daniel Niño Pulido
Residente Medicina Interna
UdeA
Introducción
• Historia clínica.
• Examen físico.
• Hallazgo incidental.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
ESTENOSIS MITRAL
Epidemiología
Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):831-36
Síntomas
• Asintomático.
• Disnea.
• Tos.
• Sibilancias.
• Hemoptisis.
• Dolor de pecho.
• Disfonía.
• Palpitaciones.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Signos
• Pulso irregular (FA).
• Pulso de baja intensidad.
• Aumento onda a pulso yugular.
• Descenso onda x pulso yugular.
• Signos de falla cardiaca.
• Facies mitral.
• Soplo difícil de auscultar.
• Thrill en DCL izquierdo.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Soplo
3M™ Littmann® SoundBuilder
Auscultación
• Soplo diastólico de tono bajo que se ausculta mejor en el ápex con la campana del fonendoscopio y con el paciente en decúbito lateral izquierdo.
• S1 acentuado.
• P2>A2 puede estar presente.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
EKG
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Diagnóstico
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Manejo médico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Manejo quirúrgico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
INSUFICIENCIA MITRAL
Epidemiología
Rev Esp Cardiol. 2006;59(8):831-36AA
Síntomas
• Asintomático.
• Disnea.
• Debilidad.
• Hemoptisis rara.
• Falla cardiaca.
• Dolor de pecho.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Signos
• Soplo sistólico en la base y ápex.
• Signos falla cardiaca.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
Soplo
3M™ Littmann® SoundBuilder
Auscultación
• Soplo holosistólico.• Puede disminuir al ponerse de pie.• Puede aumentar al estar en cunchillas.
• S1 disminuido.
• Desdoblamiento S2.
• S3 presente.
• P2>A2 puede estar presente.
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
AGUDO
Diagnóstico
• ECO-TT.
• ECO-TE.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Manejo médico
• Vasodilatadores (Nicardipina – Nitropusiato).
• Balón de contra-pulsación aortica.
• Dispositivos asistentes percutáneos.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Manejo quirúrgico
• Cirugía de válvula mitral urgente.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
CRÓNICO
Primaria ≠ Secundaria
Primaria (Degenerativa) Secundaria (Funcional)
Prolapso mitral.Endocarditis infecciosa.Enfermedad tejido conectivo.Enfermedad cardiaca reumática.Válvula mitral hendida.Enfermedad cardiaca por radiación.
Curativa
Enfermedad coronaria – Isquemia crónica.Enfermedad cardiaca no isquémica.
Menos curativa.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Diagnóstico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Diagnóstico
• En seguimiento si hay cambio en síntomas, progreso enfermedad Nueva Eco TT y considerar Cirugía.
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Manejo médico BB – IECAs o ARA II – Antagonistas aldosterona
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Manejo quirúrgico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Manejo quirúrgico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Diagnóstico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Manejo médico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Manejo quirúrgico
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
J Am Coll Cardiol. 2014 Mar 3. pii: S0735-1097(14)01279-0
Bonow: Braunwald's Heart Disease - A Textbook of Cardiovascular Medicine, 9th ed.
MUCHAS GRACIAS…
Diagnosis is not the end, but the beginning of practice.
Martin H. Fischer