TRASTORNO POR ESTRÉS

POSTRAUMÁTICO

BELENZACA HERNANDEZ ANDRES

• El trastorno por estrés postraumático puede iniciarse a cualquier edad, incluso durante la infancia.

• Es normal tener miedo cuando se encuentra en peligro. Es normal sentirse alterado cuando algo malo le sucede a

usted.

Trastorno psiquiátrico que afecta al 7,8% de la población general en algún

momento de su vida.

• Cuando estas mujeres pierden el producto del embarazo y se evalúan al mes, en el 25% de ellas se diagnostica un TEPT y esta cifra se reduce al 7% a los cuatro meses de la pérdida (51). Estos resultados permiten incluir la pérdida del producto del embarazo como un acontecimiento traumático.

IMPACTO SOCIAL

• Problema de salud pública por las implicaciones sociales y económicas que genera.

• Solo el 13.9% solicita atención Médica y de este grupo 6.6% a cargo de 1er. Nivel de atención y el 7.3% con un especialista relacionado en salud mental.

¿QUÉ ES TEPT ?

• Es la respuesta que tiene una persona ante una situación estresante y extremadamente traumática, es decir hechos que representan un peligro real para su vida, o amenazan su integridad física.

• En las personas que lo sufren son frecuentes laspesadillas que rememoran la experiencia trágicavivida en el pasado.

COMORBILIDAD

• En cifras decrecientes el TEPT se asoció con:• Abuso de alcohol en hombres (51,9%), • Depresión mayor (48%), • Trastornos de conducta en hombres (43,3%), • Fobia simple (30%), • Fobia social (28%), • Abuso de alcohol en mujeres (27,9%) y • Agorafobia en mujeres (22,4%).

Principales alteraciones neurobiológicas del TEPT

• Bajos niveles relativos de cortisol libre en orina y altos niveles de adrenalina y noradrenalina en orina (Mason et al, 1986).

Aumentada actividad noradernérgica central, y elevada actividad dopaminérgica en tronco cerebral (Charney et al, 1993).

Elevación del número de receptores glucocorticoides en los linfocitos, que correlaciona de forma positiva con la gravedad del TEPT (Yehuda et al, 1991).

•Incremento del "feedback" negativo en el eje Hipotalámico-Hipofisario-Adrenal con aumento del número de GRS y disminución del cortisol plasmático.

•Disbalance en la secreción de noradernalina y de opioidesen el núcleo cerúleo (Burges Watson et al, 1988).

ETIOLOGÌA• Tipo agudo: Se manifiesta durante el primer hasta los

tres meses después del trauma.

• Tipo crónico: la duración de los síntomas es igual o mayor a los 6 meses

• Tipo inicio demorado: Puede aparecer por lo menos a los seis meses desde el hecho desencadenante.

• La situación que dispara el TEPT ES DE UNANATURALEZA EXTRAORDINARIAMENTE

AMENAZADORA O CATASTRÓFICA, SUSCEPTIBLEDE PROVOCAR UN MALESTAR PERMANENTE EN

PRÁCTICAMENTE

CUALQUIER INDIVIDUO.

4 GRUPOS DE SÍNTOMAS

Las personas presentan sueños o

imaginan el suceso

Re-experimentación Evitación Hiperactivación Alteraciones negativas

Cualquier cosa que recuerde el

suceso traumático y

respuesta embotada a estímulos.

Imposibilidad de predecir y

controlar la ocurrencia de los

episodios traumáticos y

percepción de que suceda.

Alteraciones negativas

persistentes en las cogniciones y el

estado de animo.

SE AGRUPA LA SINTOMATOLOGÍA EN TRES BLOQUES:• I.- Re-experimentaciòn del evento traumático.

Rememoración del trauma (flashbacks).Pesadillas o recuerdos instantáneos e involuntarios en

cualquier momento del día.Reacciones físicas y emocionales desproporcionadas ante

acontecimientos asociados a la situación traumática.

SÍNTOMAS

• II.- Incremento activación:

• Dificultades para conciliar el sueño.

• Hipervigilancia.

• Problemas de concentración

• Irritabilidad, impulsividad, agresividad.

• III.- Conductas de evitación y bloqueo emocional.• Intensa evitación, huida, rechazo del sujeto a situaciones, lugares, pensamientos, sentimientos

o conversaciones.• Perdida del interés.• Bloqueo emocional.• Aislamiento social.

– Temor– Desesperanza– Horror– La re‐experimentación persistente del acontecimiento

traumático:– “Se revive una y otra vez”, pesadillas y malestar psicológico

general.– La evitación persistente de los estímulos asociados a él, por

ejemplo,evitarla zona de peligro.– El embotamiento de su capacidad de respuesta, es decir la

persona se “bloquea” emocionalmente.– Síntomas persistentes de activación, por ejemplo, taquicardia,

sudoración, tensión, hiper‐vigilancia y sobresalto.

Tipos de eventos traumáticos

• Los eventos traumáticos son inesperados e incontrolables y golpean de manera intensa la sensación de seguridad y auto-confianza del individuo provocando intensas reacciones de vulnerabilidad y temor hacia el entorno.

• Accidentes

• Desastres naturales

• Inesperadas muertes de familiares

• Asaltos, delitos, violaciones.

• Abusos físicos/sexuales

• Torturas

• Secuestros

• Experiencias combate

DESASTRES NATURALES

TERRORISMO

MALTRATO Y ABUSO FISICO

Diagnóstico

• El TEPT se diagnostica cuando los síntomas ocurren al menos por un mes y afectan otras

áreas de la vida de la persona (TRABAJO, RELACIONES CON OTROS, HÁBITOS DE

ALIMENTACIÓN O SUEÑO, ENTRE OTROS)

Criterios para el diagnóstico de Trastorno por estrés postraumático DSM IV

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• El trastorno adaptativo

• El trastorno de estrés agudo

• Trastorno obsesivo-compulsivo

• La simulación

• Descartar otro trastorno mental determinado, enfermedad médica o es explicado por los efectos fisiológicos de una sustancia de abuso

Diagnóstico Diferencial del Trastorno de Estrés Postraumático, José Carlos Mingote Adán, ISSN: 1989-9912

Trastornos asociados

• Ataques de pánico

• Depresión

• Ira y Agresividad

• Abuso de drogas

• Conductas extremas de miedo y evitación

Evaluación

• Entrevista clínica global y multidimensional es una estrategia de evaluación de primer ordenpara el adecuado diagnóstico del estrés traumático.

TRATAMIENTO

• 1. En los primeros días tras sufrir el trauma, educar a las víctimas sobre la respuesta normal de estrés y animarlas a hablar sobre su experiencia a familiares y amigos.

2. Durante las dos semanas siguientes, proporcionar a las víctimas una o dos sesiones de "counseling" para ayudarlas a hacer frente a su estrés y a crear una sensación de seguridad y evaluar la necesidad de intervenciones especializadas

3. Se considera que cuatro noches con sueño alterado es el umbral para recomendar un hipnótico no benzodiacepínico.

4. Si a la tres semanas no hay una mejoría clínica apreciable, prescribir tratamiento farmacológico para el TEPT o referir al paciente a un psiquiatra.

• 5. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son el tratamiento de elección para el TEPT

6. Las benzodiacepinas suelen ser ineficaces en el TEPT e incluso pueden empeorar el estado clínico de los pacientes

7. Mantener el tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes por doce meses o más si es necesario

8. Referir al psiquiatra a aquellos pacientes que son refractarios a los tres meses del tratamiento farmacológico inicial y a aquellos con trastornos comórbidos que complican el TEPT

• En estudios controlados y a doble ciego, hasta la actualidad se recomienda el tratamiento orientado a los principales síntomas del trastorno:

• 1. Las intrusiones mejoran de forma significativa con imipramina y con fenelzina.

2. La evitación y el embotamiento mejoran de forma significativa con amitriptilina y con ISRS.

3. La hiperactivación y la impulsividad mejoran de forma significativa con alprazolan, con ISRS y con fenelzina.

4.Las alteraciones del sueño ha mejorado con los fármacos siguientes: buspirona, fluvoxamina, trazodona, nefazodona, zolpidem y alprozolan, entre otros.

Tratamiento

Enfoque psicoeducativo:

Proporcionar al pacientey la familia información sobre su enfermedad, síntomas, características y diversas estrategias de afrontamiento.

A nivel familiar incluye la enseñanza de estrategias de afrontamiento y habilidades de solución de problemas para facilitar la relación con la persona afectada por el trastorno.

Terapia cognitivo-conductual: basados en los trabajos de Paulov y Skinner.

• Basa en la modificación de patrones de pensamientos distorsionados y el entrenamiento en habilidades de solución de problemas, manejo de ansiedad o inoculación de estrés.

Técnicas de intervención de la terapia cognitivo-conductual.

Técnica de relajación/ control activación emocional.

• De sensibilización sistémica.

• Técnicas de exposición e inundación.

Técnicas operantes.

• Técnica de condicionamiento encubierto.

Técnicas de autocontrol.

• Técnicas aversivas .

• Técnicas de modelado.

Técnicas de reconstrucción cognitiva.

Técnicas de habilidades de enfrentamiento.

Técnicas de resolución de problemas.

Terapias Psicodinámicas

• Se centra en los conflictos emocionales causados por el evento traumático, particularmente los relacionados con experiencias tempranas.

• Esto se da a través de la expresión de las diversas emociones y pensamientos asociados al evento, en un ambiente empático y seguro, el paciente adquiere una mayor sensación de seguridad y autoestima, desarrolla maneras efectivas de pensar.

Y de afrontar la experiencia traumática y las intensas emociones que emergen durante el proceso terapéutico.

El objetivo es incrementar la conciencia de los conflictos intrapersonales y su resolución.

El paciente es guiado hacia el desarrollo de una autoestima reforzada.

Terapias de grupo / grupos autoayuda-apoyo social.

• Permite al paciente compartir sus recuerdos traumáticos en un ambiente de seguridad, cohesión y empatía proporcionada por los otros pacientes y el propio terapeuta.

• Compartir estos recuerdos permite al paciente a que exprese su ira, ansiedad y culpa asociados a los recuerdos traumáticos, lo cual permite que los integre de forma adaptativa a su vida cotidiana.

Tratamiento farmacológico

• Drogas antidepresivas han demostrado su eficacia ante algunos ensayos clínicos y otros tipos de sustancias han demostrado resultados prometedores.

Terapia familiar

Es similar al terapia de grupo en la medida que se busca la interrelación entre las personas, sin embargo difiere en algunos aspectos importantes.

El objetivo es fortalecer al grupo en si mismo, a la ves que sus miembros individuales.

En la terapia de grupo es que el propio grupo se auto disuelva cuando sus miembros individuales hayan resuelto sus conflictos.

Terapias alternativas / holísticas / naturales.

• Acupuntura • Aroma terapias• Ejercicio físico • Ergoterapia• Homeopatía • Masaje • Medicina holística • Neuropatía • Programación neurolingüística • Reflexología • Remedios florales de Bach.• Situase.• thai chi.• Tratamiento nutricional.• Yoga

bibliografía

• www.clinicadeansiedad.com/.../Sintomas-del-Estres-Postraumatico

• http://www.psygnos.net/biblioteca//DSM/Dsmptsd.htm• http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/12917/12/Tema

%2012.%20Trastornos%20Psicol%C3%B3gicos%20y%20Tratamientos%20Psicol%C3%B3gicos..pdf

• (51) Engelhard IM, van den Hout MA, Arntz A. Posttraumatic stress disorder after pregnancy loss. Gen Hosp Psychiatry 2001;23:62-66

• GRACIAS