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TRASTORNO por ESTRS POSTRAUMATICO (TEPT)Debemos seguir
atentos.Dr. Armando NaderGrupo de Trabajo de Medicina
PsicosomticaSoc. de Neurologa Psiquiatra y Neurociruga
[email protected]
XII CONGRESO CHILENO DE MEDICINA FAMILIARSantiago de Chile 21,
22 y 23 de Octubre, 2010
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TEMAS A TRATARCASO CLINICOTRAUMA TRASTORNO por ESTRS
POSTRAUMATICO (TEPT) T. RELACIONADOS TRASTORNO por ESTRS AGUDO
(TEA) TRASTORNO POR AMENAZA TRAUMATICA (TAT) TRASTORNO por ESTRES
VICARIO (TEV)5. EPIDEMIOLOGIA. COMORBILIDAD. FACTORES DE RIESGO6.
TRATAMIENTO
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TRAUMA: del griego Trayma, herida.
Acontecimiento traumtico(1):
- Situacin extrema que representa:Un peligro real para la vida
de una persona.Peligro o amenaza para la integridad psquica y/o
fsica.Dicho acontecimiento est caracterizado por su intensidad y
efectos patolgicos sobre la organizacin psquica, al sobrepasar la
capacidad de tolerancia, control y elaboracin mental (dependencia
de la estructura psicolgica).
(1) DSM-IV-TR; Tutt JC 2006.; Kuper E 2004.
Laplanche-Pontalis.
Situacin extrema que representa:Un peligro real para la vida de
una persona (guerra, desastre)Peligro o amenaza para la integridad
psquica y/o fsica (maltrato, abuso sexual)Del cual puede ser
protagonista o testigo (directo o indirecto, conocedor a travs de
otro).Dicho acontecimiento est caracterizado por su intensidad y
efectos patolgicos sobre la organizacin psquica, al sobrepasar la
capacidad de tolerancia, control y elaboracin mental.
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CLASIFICACION TIPOS DE TRAUMA (modificado de Terr 1991)TIPO I:
Eventos traumticos de corto plazo e inesperados.
1. Ej.: violacin, catstrofes naturales, accidentes graves,
asaltos. 2. Repentinos, peligrosos y abrumadores. 3. Aisladas, poco
frecuentes, de duracin limitada.
TIPO II: Eventos traumticos ininterrumpidos y repetidos:
1. Ej.: abuso sexual, fsico o psicolgico continuo, guerras,
torturas, secuestros, reclusin. 2. Traumas variables, mltiples,
crnicos, larga duracin, repetidos, anticipados. 3. Por lo general,
causados intencionalmente por el hombre. 4. La vctima suele
sentirse indefensa y atrapada.
TIPO III: Trauma agudo o crnico con posibilidad de manejo
limitado.
1. Ej.: Dg. de Cncer, Dilisis, Quimioterapia, Gran ciruga.
Maltrato pareja adulta. 2. La persona (vctima) tiene posibilidad
limitada de elegir su conducta. 3. Mismas caractersticas Tipo I si
es agudo o Tipo II si es crnico
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TEPT (adaptado del DSM IV-TR)
DEFINICION
Aparicin de sntomas caractersticos que sigue a la exposicin a un
acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y donde el
individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real
para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad fsica.
Trastorno que aparece posterior a un trauma de riesgo vital o
que amenaza la integridad fsica o psquica, el que se reexperimenta
egodistnicamente y provoca evitacin de estmulos relacionados,
embotamiento emocional e hiperactivacin autonmica.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOSA. La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumtico:
1. Ha experimentado, presenciado o le han relatado un
acontecimiento. 2. Ha reaccionado con temor o desesperanza intensa
(nios: agitacin).
B. El acontecimiento traumtico es reexperimentado:
1. Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusivos (nios:
juegos). 2. Sueos recurrentes (nios: terrorficos). 3. Reviviscencia
del acontecimiento: acta; ilusiones; alucinaciones; flashback
(nios: dramatizan). 4. Malestar psicolgico frente a estmulos que
recuerdan acontecimiento. 5. Sntomas fisiolgicos frente a dichos
estmulos.
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C. Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma:
1. Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o
conversaciones . 2. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o
personas. 3. Incapacidad para recordar un aspecto importante del
trauma.
C. Embotamiento de la reactividad general del individuo:
4. Reduccin del inters o participacin en actividades. 5.
Sensacin de desapego frente a los dems. 6. Restriccin de la vida
afectiva (alexitimia). 7. Desesperanza (obtener trabajo, casarse,
vida normal).
D. Aumento de la activacin (arousal o alerta):
1. Insomnio. 2. Irritabilidad o ataques de ira. 3. Dificultad
para concentrarse. 4. Hipervigilancia. 5. respuesta de
sobresalto.
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E. Los sntomas se prolongan ms de un mes, sino es un TEA.F. Los
sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro c. de
v.
CURSO: Agudo: los sntomas duran menos de tres meses.Crnico:
duran 3 meses o ms.Inicio tardo: entre el acontecimiento y el
inicio de los sntomas han pasado 6 meses. (DEBEMOS SEGUIR
ATENTOS.)
GRAVEDAD, los sintomas:incapacitan totalmente una vida activa:
GRAVEactividad diaria disminuida e intermitente: MODERADOpermiten
una vida activa con dificultad: LEVE
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TRASTORNOS RELACIONADOS 1. TRASTORNO por ESTRS AGUDO: TEA (DSM
IV-TR) Aparicin de ansiedad, sntomas disociativos y de otro tipo
que tiene lugar durante el mes que sigue a la exposicin a un
acontecimiento traumtico de carcter extremo.
2. TRASTORNO por AMENAZA TRAUMATICA: TAT (Ca A. 2001) Percepcin
de sentirse agobiado, angustiado y temeroso por posibles eventos
traumticos. Se genera aunque no haya sido dirigida al sujeto de
manera especfica, sino en forma masiva y a distancia, a travs de
relatos de terceros: medios masivos de informacin. Sucesos
delictivos, violencia terrorista, asaltos secuestros,
violaciones.
3. TRASTORNO por ESTRS VICARIO: TEV (Torres-Godoy P. 2010)
Trauma por impacto acumulativo derivado de la prctica profesional
cotidiana que ocurre en clnicos, terapeutas o personal de ayuda que
conocer el suceso traumtico a travs del relato o escritos de la
vctima, como en el caso de profesionales emergencilogos, de salud
mental, jurdicos y policiales.
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EPIDEMIOLOGIA
- Prevalencia de vida: 5% hombres y 10% mujeres (edad entre 15 y
55 a.)- Al menos un trauma en su vida: 60% hombres y 50% mujeres.-
Aproximadamente el 75% puede sobrellevarlo sin desarrollar
patologa.- 1 de cada 4 sufre patologa, la ms frecuente es el TEPT.
- Otras: TEA, T. del Animo: Depresin Mayor, Distimias, T. de
Ansiedad: Generalizada; de Pnico, Abuso de Sustancias,
Somatizaciones.
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COMORBILIDAD (COMPLICACIONES, DIAGNOSTICO DIFERENCIAL)T. del
Animo: Depresin Mayor, Distimia. Ideacin e intento de SuicidioT. de
Ansiedad: Generalizada, de Pnico, Fobias.Abuso de
sustancias.Somatizaciones y Enfermedades Mdicas.T. Disociativos
(Amnesia, Despersonalizacin, S. de irrealidad, Fugas)T. de
Personalidad Secundaria (T. de conducta disrruptiva).
TEPT: TRASTORNO DE PATOLOGIA MULTIPLE!
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FACTORES DE RIESGO1. PRETRAUMATICOSMujer, joven, baja
escolaridad.Traumas infantiles: Abuso sexual, maltrato fsico y
psicolgico.Deprivacin infantil: econmica, afectiva,
abandono.Traumas previos.Trastornos psiquitricos previos y salud
fsica deteriorada.Situacin psico-social vulnerable: cesanta,
deudas, divorcio, duelo reciente.Vulnerabilidad gentica.
2. PERITRAUMATICOSGravedad del trauma: amenaza para su vida e
integridad fsica.Naturaleza del trauma: causados intencionalmente
por el hombre, mayor riesgo que un desastre natural.
3. POSTRAUMATICOSFalta de redes de apoyoTratamiento tardo.
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TRATAMIENTO: NORMAS GENERALES Trasladar a la vctima a lugar
seguro y brindar proteccin.Permitir e incentivar que hable del
tema.No reexponer al suceso traumtico.Psicoeducacin a la vctima y a
la familia.Iniciar tratamiento farmacolgico lo ms pronto
posible.Evaluar y trabajar los factores de riesgo.Psicoterapia de
apoyo: explicativa y directiva en una primera etapa, luego por
especialista.Psicodrama; Dramaterapia; Ludoterapia.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICODepende de: Curso; Gravedad;
Comorbilidad y Personalidad.Ejemplos:
CASO A: Agudo; Leve; Depresin; Personalidad normal
- Serotoninrgicos - Tranquilizantes - Hipnticos -
BetabloqueadoresCASO B: Agudo; Leve o Moderado; Depresin; Trastorno
de Personalidad.
- Serotoninrgicos - Tranquilizantes (en lo posible evitarlos) -
Hipnticos (en lo posible evitarlos) - Betabloqueadores -Neurolptico
y/o Estabilizadores del nimo
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*Situacin extrema que representa:Un peligro real para la vida de
una persona (guerra, desastre)Peligro o amenaza para la integridad
psquica y/o fsica (maltrato, abuso sexual)Del cual puede ser
protagonista o testigo (directo o indirecto, conocedor a travs de
otro).Dicho acontecimiento est caracterizado por su intensidad y
efectos patolgicos sobre la organizacin psquica, al sobrepasar la
capacidad de tolerancia, control y elaboracin mental.
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