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Buenos
Días
Dr. Cristian FranciscoGinecólogo / OncólogoDocente Universitario
Alma Mater
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Dr. Cristian FranciscoGinecólogo/Oncólogo
Docente UniversitarioEx Becario de Jica/México 2007/2009
Sistematización y Pesquisa Citológica
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• Promoción• Prevención• Educación• Asistencia• Diagnóstico• Tratamiento• Rehabilitación
Dr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo. Docente Universitario JICA-2009
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La citología es un análisis que nos facilita una muestra de las células de la superficie del cérvix. Consiste en una prueba de detección de los cambios pre-cancerígenos del cáncer cervical.
La obtención de la muestra se realiza con un pequeño cepillo o una espátula, se fija, se tiñe con colorantes especiales y se observa al microcopio.
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La Citología¿QUÉ ES?
UNAP
Citología (PaP)
Normal Anormal
Colposcopia biopsia
NegativoLIE
(Protocolo)Cáncer
Unidad Oncológica(Protocolo)
2do. y 3er. Nivel
Tratamiento(Protocolo)
1er. Nivel
3er. Nivel
Insatisfactorio
PROGRAMA NACIONAL DE DETECCION DE CANCER CERVICO UTERINO REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
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Estudio E Interpretación de Caracteres de las Células que se Descaman, Natural O Artificialmente, de La Mucosa del Órgano.
Diagnóstico Precoz del Cáncer
Falsos Negativos
Toma Inadecuada
ERROR de TÉCNICA
Interpretación de Hallazgos
DefiniciónCitología exfoliativa
Positivos
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MétodosDiagnóstic
os
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Citología Exfoliativa
•Seguro •Rápido •Poco costoso •Fiable
Provee un diagnóstico y pronóstico rápido.
Nos ayuda a monitorear y evaluar la terapia A elegir el “Tratamiento Adecuado”
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Es una Herramienta, un procedimiento
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• Ventajas • Sencilla • Rápida • Económica • Riesgo mínimo al Paciente • Metástasis • Éxito de Citología Preparación y Conservación
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Citología ExfoliativaEs una Herramienta, un procedimiento
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Cuello uterino normalDr. Cristian Francisco . Gineco/Oncólogo.
Docente Universitario
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Citología Exfoliativa
• Qué puede verse?1. Células superficiales
2. Células intermedias
3. Células parabasales
4. Células endometriales
5. Células endocervicales
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Toma de
Nuestra
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Citología Exfoliativa(Técnica de Papanicolau)
No tener relaciones
sexuales 48 horas antes
No estar en periodo
menstrual
No uso de tratamiento médico vaginal (óvulos-
cremas, otros)
No ducha vaginales en lapso de 48 horas antes
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Requisitos para la Citología
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1. Hormonal2. Infecciones3. Lesiones Precursoras Del Cáncer
del Cuello Úterino4. Vagina. Cupula, Vulva,
Endometrio,5. Uretra, Pene.
¿PARA QUÉ SE UTILIZA?
(Detección, Pesquisa)
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¿Cuándo, La Citología?
• Después de relaciones sexuales; en examen ginecológico.
• Al inicio de un Embarazo.• En pesquisa, periodo ciclico.• Post HTA por enfs. premalignas.• Post Radioterapia.• Antecedentes de otras Neoplasias.• Factores de riesgos asociados.• Vaginosis recurrentes.• Papilomatosis Vulvar.• Adolescentes de riesgos
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Las Muestras para Citologías
1.- Citología Exfoliativa Ginecológica:1. fondo de saco vaginal2. Exocervix3. endocervix
2.- Citología Exfoliativa no Ginecológica:1. Orina, Liquido amniótico2. Líquidos de cavidades3. (Líquidos ascítico, pleural,4. pericardio, cefalorraquídeo), etc.
3.- Material obtenido de diferentes órganos
1. Inmunocitoquímica como:2. -Mama-Ganglios Linfáticos
Linfoma, Hodgkin o no Hodgkin3. -Tiroides, próstata, partes blandas,
etc...
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CitologíaCitología ¡ PARECE QUE HAY ! (Detección, Pesquisa)
¡QUE HAY !( Método Diagnóstico)
BIOPSIABIOPSIA ¡ HAY ! (Tratamientos)
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Los más importante para padecer Ca de cérvix son:
1) Infección por el VPH 2) Relaciones sexuales a muy temprana edad3) Número elevado de parejas sexuales4) Relaciones sexuales con hombre no circuncidados.
Otros factores de riesgo para padecer CaCu son:
a) Infección por VIH, b) Infección por Clamidiac) Tabacod) Alimentación pobre en frutas y verduras,e) ACO largo tiempo, f) Embarazos múltiples, g) Condición socioeconómica baja, h) Exposición a Dietilbestrol antes de nacer i) Antecedentes familiares de cáncer de cuello de útero.
Factor de Riesgo
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Llenado del Formulario
SR-001
Laboratoriode
Citología
Fijación
Especuloscopía
Toma de Exocérvix
Toma de Endocervix
Depósito en
Monocapa
Alcohol
95 %
Posición Ginecologi
ca
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Resultados de la prueba Citologica
• Negativo a Lesiones Intraepiteliales o Cáncer. • Anomalías de las células epiteliales:
* Células escamosas atípicas.
* Displasia Leve /NIC1/ LIEBG
* Displasia Moderada o Grave/NIC II-III/LIEAG.
* Cáncer “in situ/ Cáncer Epidermoide.
• Otras neoplasias malignas: Melanomas, Sarcomas Y Linfomas
• Hallazgos que no tienen que ver con Cáncer de Cérvix: Infecciones por, Hongos, Herpes, Tricomonas, etc.
• Cambios Celulares Reactivos.
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Advertencias
• No exploración bimanual antes de la toma.• En vírgenes, utilizaremos espéculo virginal• No usar lubricantes• Lubricación con agua si es necesario. • Tras la citología, advertir de sangrado, sin
significación patológica.
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Frotis Insatisfactorio- El Informe Aportará la Razón y Puede Ser:
1. - Insuficientes células epiteliales escamosa2. - Pobre fijación3. - Marcada histólisis4. - Abundantes neutrófilos o Sangre que ocultan el
75% de las células escamosas presentes5. - La remisión a colposcopia debería considerarse
tras tres frotis consecutivos con resultado insatisfactorio ¿?
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Cribado CitológicoCitología
NormalRepetirCitologí
a
No Satisfactoria
CitologíaAnormal
Colposcopía
Biopsia
Negativo
Positivo
Negativo
Seguimiento
Periodico
Test de Dectección
ADN/VpH
Tratamiento
ProgramaNacional
Laboratorio de Citología
- Frotis inadecuados para la lectura <5%- Población diana de mujeres de 15-65 años - SIN Factores de Riesgo ajustados a la Guía:5%- Demora < 1 mes entre citología y comunicación de resultados- Demora<1 semana para haber finalizado ambulatoriamente la- Demora< 1 mes entre el diag. confirmado Cacu - Inicio del tratamiento quirúrgico
NORMAS DE CALIDAD
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Justificación de una Prueba Citologíca
• La Citología... Citología Cervico/Vaginal Oncológica Realiza, con el fin de detectar la presencia o ausencia de células cancerosas en las:
• 1.- secreciones vaginales y cervicales.
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Su mayor utilidad es: a) Detección precoz del Cacu b) Diagnóstico del Ca. de Endometrio. c) Control de infertilidad, d) ITS, etc.
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• Parte del programa de salud• Revisiones periódicas desde la
mayoría de edad o antes si se inicia la actividad sexual.
• La periodicidad discutida• 2 citologías con diferencia de un año
entre c/u y si ambas (-) espaciarlas 3/12
• Hasta los 65-70 años, sin síntomas.
¿Cuándo debe realizarse una citología?
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1.- Identificación de las Pacientes de Riesgo.Edad, Vida sexual, Factor Socio-Económico, Infección VpH, Otros
2.- Reportes de las Citologías con: VpH, NIC/LIEC/LIBG-LIAG
3.- Utilizar los Recursos Terapéuticos Disponibles
4.- Aplicar los Programas en Nuestros Países
5.- Disminuir la Morbi-Mortalidad del Cacu
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Reflexiones
• La falta de acceso a servicios de salud.• Temor al examen ginecológico. • Ignorancia de la utilidad de la prueba. • Distribución de RRHH y de laboratorio.• Calidad en la toma de la muestra. • Control de calidad a los laboratorios.• Como se elaboran los frotis cervicales.
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Equipo JICA/Salud CaCu