Dr. ANTONIO VASQUEZ HIDALGO, Ph.D. Prof.

Médico Microbiólogo Salubrista Investigador

www.investigacionvasquez.webs.com

Enf. infecto contagiosa agudaEtiología Viral: Clase Rubivirus, familia TogaviridaeCurso benignoImportancia en embarazadas gravedad en el niño.

VIRUSVIRUS

*Pleomorfo. Genero Rubivirus*Esférico 50-80 nm*PM 4 X 10 6

*Sensible al calor*Sensibilidad al pH > 6* Tiene 2 glicoproteínas: E1 y E 2*Core con múltiples proteínas C*Halo con envoltura*Rosetas en forma de herramientas.

Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición mas o Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición mas o menos súbita y distribución amplia formadosmenos súbita y distribución amplia formados por distintos por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias).petequias).

•El mecanismo de acción de los exantemas•Por diseminación hematógena y posterior siembra en epidermis •Acción de toxinas bacterianas.•Mecanismos inmunológicos

Erupción eritematosa difusa

Extensión y distribución variable

Generalmente autolimitada

Formada por lesiones de características morfológicas variables

MáculasLesiones elementales Pápulas

Vesículas Localizado GeneralizadoDistribución

RosadoColoración Rojo intenso

Violáceo Purpúrico

Forma de inicio Cefalocaudal Generalizado Pliegues

Virus de la rubeola Familia Togaviridae Genero Rubivirus.

Es un virus muy inestable que se inactiva con disolventes lipoideos, tripsina, formalina, rayos UV , resiste a la congelación.

virus de la rubeola

VIRUS RNAGenero Rubivirus Familia Togaviridae2 glicoproteinas E1 (Hemaglu) E2

Diámetro de 50 a 80 nm. Termolábil . Sensibles a pH ácidos o alcalinos..

Endémica y mundial. Mayor número de casos entre los 2 y 14 años de edad. Edad escolar y adolescentes. Infección posnatal transmitida por gotitas de flugge. Mayor incidencia en primavera y verano Período de contagio 10 días antes del exantema y 7

días después de su inicio. Hacinamiento: Internado, colegios y campamentos. Con variaciones ciclicas cada 3 o 4 años.

Período de incubación: 14 a 21 días.

• Ocurren epidemias con intervalos irregulares.

• Más frecuente en niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes.

• Transmisión a través de secreciones respiratorias: previo al brote hasta fines de la 1ª semana del mismo.

30-60 % 1ª semana de gestación25-30 % 2o mes8-25 % 3o mes

3-10% en el 4o mes

Infección ocurre en mucosa de vías respiratorias superiores 1ª viremia.

Luego en ganglios linfáticos locales se replica de nuevo.

Viremia en 5 a 7 días. EL PERIODO DE MAXIMA

CONTAGIOSIDAD ES DE CINCO A SIETE DIAS.

En embarazo causa infección de placenta y feto con efecto teratógeno. 1º trimestre. 60%. Por vía sanguínea y descamación de células corionicas infectadas.

RUBEOLAClínica

Pródromos : En niños pueden estar ausentes.

En adolescentes: 1 – 5 días de febrícula, cefalea, coriza y malestar, los cuales ceden en el 1er día del brote.

Exantema : Puede ser la primera manifestación céfalo caudal, generalizándose en el 1er día, máculo papular discreto, pudiendo confluir, desaparece en el 3er día.

El Diagnóstico de Rubeola se basa en:

1. Determinación del estado inmune: en mujeres en edad gestacional, previo al embarazo. Títulos mayores de 1:8 indica protección.

2. Embarazadas sin conocimiento del estado inmune: a) embarazada con diagnostico de rubeola: necesario dos muestras de suero: antes y después del exantema. Confirmar IgM si es infección primaria. B) embarazada con contacto con paciente con rubeola. Sin riesgo probable. Hacer IgM para confirmar o descartar primo infección.

Evolución benigna en niños y adultos. Del 30 al 60% de los casos son subclínicos. Después de la incubación inicia la fase prodrómica, que

constara de febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular, cefalea, malestar general, anorexia y linfadenopatia.

Ocurrencia en 1º trimestre hay: malformación congénita, aborto y mortinatos.

Retraso del crecimiento Alteraciones oculares: Catarata, glaucoma, Retinopatía,

Microftalmia. Malformaciones cardiacas: Persistencia ducto arterioso,

defecto tabique ventricular, estenosis pulmonar y coartación aorta.

Sordera Anomalías pulmonares: Neumonía insterticial

Anomalías del sistema nervioso central: retraso psicomotor, Meningitis crónica, Microcefalia, Encefalitis, cuadriparesia espástica, Retraso mental.

Alteraciones Oseas: alteración crecimiento óseo. Testículos: falta de descenso. Trastornos psiquiátricos Trastornos tiroideos LOS LACTANTES EXPULSAN GRANDES CANTIDADES

DE VIRUS EN SECRECIONES FARINGEAS Y EN ORINA. SON FUENTES DE INFECCION PARA SUS CONTACTOS.

Aborto espontaneo Nacido muerto Nacido vivo: con una o varias malformaciones. Nacido normal. Raro

Es la primera manifestación diagnóstica, de inicio en cara y cuello en forma de maculas pequeñas, irregulares y maculas pequeñas, irregulares y rosadasrosadas que coalecen, se disemina hacia el torso y luego a las extremidades donde aparecen como maculas separadas.

En el momento que aparece el exantema suele aparecer simultáneamente unas manchas rosadas en el paladar blando(ForchheimerForchheimer).

La duración del exantema suele ser de 3 días y desaparece sin descamación.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE EXANTEMAS

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

ExantemaExantema fiebre 40 Cfiebre 40 C Cefalea Cefalea Malestar generalMalestar general TosTos ConjuntivitisConjuntivitis LinfadenopatìasLinfadenopatìas Ganglios dolorososGanglios dolorosos

PRONOSTICOPRONOSTICO Muy buenoMuy bueno Complicaciones rarasComplicaciones raras

Rubeola Congénita

•Cuadro clínicoCuadro clínico

•Crecimiento intrauterino

•Microcefalia

•Sordera ( Organo de corti)

•Retraso mental

•Retardo psicomotor

•aborto expontaneo

•Producto muerto

•Manifest. cardiacas

• Alteraciones oculares ( cataratas)

•PRONOSTICO:

•Malo

LINFADENOPATIADolorosa, 1 sem antes de exantema********ADENOPATIAS

EXANTEMA. Cara luego se extiende, 2º dia comienza a desaparecer, 3º desaparece.

FIEBRE. Temperatura normal o elevada. 40 C o Adolescentes y adultos es febricula.

HEMATICO. Leucocitos bajo.

Clínico. Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio: El especifico mas usado es ELISA con IgM

contra la Rubeola. Leucograma con leucopenia con linfocitosis. Títulos menores de 1:8 es susceptible a

contraer Rubeola.

Artritis ******* Encefalitis (20-50%)*** Púrpura trombocitopénica** Epistaxis Hemorragia gastrointestinal Manifestaciones hemorrágicas: Hematuria,

epistaxis, melena, gingivorragia, equimosis o petequias y hemorragia cerebral.

Uso de antipiréticos y analgésicos, se recomienda reposo.

Y para la prevención se maneja el esquema de vacunación con la triple viral Sarampión Parotiditis y Rubeola.

Inmunización activa ( Vacuna virus vivo atenuado) HPV -77

Inmunización pasiva ( Uso globulina gamma standar)

Aislamiento y cuarentena.

Todo cuadro con enfermedad febril eruptiva. Con inicio de rash maculopapular generalizado. Fiebre mayor a 37 C Artralgia/artritis Linfadenopatia postauricular,occipital y cervical

posterior conjuntivitis

Caso sospechoso que presenta: erupción maculo papular de al menos tres días de duración y fiebre igual a 38 C. + tos,coriza y conjuntivitis.

Caso confirmado por laboratorio de virología. Cualquier titulo de IgM en sola muestra Incremento significativo en anticuerpos séricos

de IgG Asociación epidemiológica (familiar, conviviente,

trabajo) con un caso confirmado reciente.

Caso sospechoso no estudiado por laboratorio. Muestra inadecuada para IgM. (10 cc de sangre sin

anticoagulante) Cuadro con diagnostico clínico. Caso probable en que no se logra la

confirmación.

Caso sospechoso en que las muestras por laboratorio fueron negativas.

Vacunación . A NIVEL INDIVIDUAL: Historia clínico epidemiológica. Notificación inmediata Manejo ambulatorio Seguimiento estricto de la embarazada y su recién nacido

hasta el primer año de vida. A NIVEL COLECTIVO: Búsqueda de casos y contactos Toma de muestras de laboratorio a contactos de alto

riesgo.

1. Proporción de casos notificados de rubeola2. Tasa de casos sospechosos y confirmados por

100 mil en menores de 15 años. Ej 10,6 x 100,000 habitantes.

3. Porcentaje de casos en muestras de sangre.4. Tasa de casos sospechosos y confirmados de

madres embarazadas por 100 mil.

Gracias……………..