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Rubeola Congénita
Irina Suley Tirado PérezUniversidad de sucre
Programa de Medicina2013
RUBEÓLA ETIOLOGÍA: Enfermedad infecciosa originada por el
virus rubeola, pertenece a la familia Togaviridae.
INFECCIÓN FETAL: En la rubéola congénita se produce viremia materna que da lugar a infección placentaria y a la consiguiente viremia fetal que afecta los órganos que están en plena génesis.
El mecanismo de daño no está claramente establecido pero podría estar dado por una detención de las mitosis y gran número de roturas cromosómicas llevando a daño celular difuso y detención del desarrollo de éstas con hipoplasia de los órganos afectados, retardo del crecimiento y muerte fetal.
◊ Avery’s Neonatology Pathophysiology and Management of the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition Pág. 1275
RUBEOLA
• Togavirus, RNA• El ser humano es el único hospedero.• Transmisión por vía aérea.• 50% de infectados son asintomáticos.
Rubeola
Periodo de incubacion:15 días
Periodo de estado: Exantema
La persona es infectante a los 10-12 días antes de manifestarse la edad
La viremía se efectúa a los 6 días de la infección
EPIDEMIOLOGÍA Tiene una distribución mundial
Es de alta contagiosidad y la infección primaria otorga inmunidad de por vida.
El hombre es el único reservorio del virus y fuente de infección.
La infección se puede transmitir al feto durante todo el embarazo, pero el riesgo de malformaciones congénitas va disminuyendo a medida que progresa la gestación y puede ocurrir sólo hasta las 16 semanas de edad gestacional.
COMPROMISO FETAL Riesgo de Malformaciones Congénitas
50% cuando la infección ocurre en el 1° trimestre del embarazo especialmente antes de 4° SDG.
40-50% durante la 5° y 8° SDG 30-40 % durante la 9° y 12° SDG 16% durante la 13° y 16° SDG
Se produce compromiso de distintos órganos y persistencia del virus hasta el nacimiento, encontrándose en faringe, recto y orina del RN.
En la rubéola congénita el recién nacido afectado puede excretar el virus por más de un año.
◊ Revista Servicio Neonatología Hospital Clínico ;Universidad de Chile Publicación Noviembre 2001 Pág. 155
REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(3): 205 - 208
Rubéola congénita
Rubéola congénita
Defectos oculares:◦ Cataratas: presente en el 50% de los
casos, en una tercera parte es bilateral.◦ Coriorretinitis: presente en el 20% de
los casos con enfermedad en el primer trimestre.
◦ Estrabismo.◦ Glaucoma.
Rubéola congénita
Alteraciones cardiovasculares:◦ Persistencia del conducto arterioso.◦ Estenosis pulmonar.◦ Defectos septales auriculares.◦ Defectos septales ventriculares.◦ Tetralogía de Fallot.
Rubéola congénita
Hepatoesplenomegalia: Presente en 1 a 2 de cada 3 casos, con o sin ictericia.
Sordera: Presente en el 19-22% de los casos.
Trastornos hematológicos: Manifestaciones hemorragíparas cutáneas transitorias y de corta duración (una dos semanas después del nacimiento).
Rubéola congénita
Lesiones del sistema nervioso central:◦ Retraso en el desarrollo psicomotor.◦ Microcefalia.◦ Disfunción cerebral mínima.◦ Encefalitis.
Rubéola congénita
Manifestaciones clínicas:◦ Sordera, defectos cardíacos◦ Anomalías del SNC◦ Petequias, trombocitopenia,◦ Anemia, ◦ Neumonitis, ◦ Hepatitis, ◦ Hepatomegalia,esplenomegali
a, ◦ Miocarditis◦ Encefalitis y lesiones óseas.
Esta enfermedad tiene una triada típica:
Sordera y cataratas.Microcefalia.Cardiopatías.
DIAGNÓSTICO
MADRE: :◦ Detección de IgM y curva de IgG específica
PRENATAL: Se puede tomar: ◦ Detección de IgM fetal en muestras de sangre de
cordón (cordocentesis) (embarazos mayores de 22 semanas)*
◦ Detección del RNA del virus en biopsia de vellosidades coriales.
◊ Avery’s Neonatology Pathophysiology and Management of the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition Pág. 1282
DIAGNÓSTICO
RECIÉN NACIDO: ◦ Detección de IgM específica que al ser positivos
indican infección congénita en el recién nacido.
◦ La muestra de sangre en el recién nacido puede ser obtenida de cordón. Es sugerente de infección intrauterina valores mayores a:
20 mg / dl
Marcadores ecográficos de afectación fetal :
Restricción de crecimientoAnomalias cardiacas: estenosis arteria i/o
valvula pulmonar, estenosis valvula aortica,Defectos septo interventricular. MicrocefaliaCataratas y/o microoftalmia. HepatoesplenomegaliaHay descritos casos de hidrops
Rubéola congénita
Interrupción del embarazo:Si se produce infección en el primer trimestre
se le debe explicar a la pareja de las consecuencias en el RN.
la interrupción esta sujeta a la voluntad de la pareja.
TRATAMIENTONo existe un tratamiento específico para la
rubéola congénita.
La administración de inmunoglobulinas intravenosas puede ser utilizada en RN con hipogammaglobulinemia.
El tratamiento son únicamente medidas de sostén.
◊ Avery’s Neonatology Pathophysiology and Management of the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition Pág. 1282
Grazie..
