Revista neuropsicofarmacologia 2012 1

NNNEUROPSICOFARMACOLOGÍEUROPSICOFARMACOLOGÍEUROPSICOFARMACOLOGÍAAA Revista del Colegio

Venezolano de Neuropsicofarmacología

VERSIÓN DIGITAL

AÑO: 2012

VOLUMÉN: 3

NÚMERO: 1 (ENERO - JUNIO)

DEPÓSITO LEGAL: pp199902DF477

ISBN 1317 - 4924

OBRA: EL SUICIDA AUTOR: EDOUARD MANET AÑO: 1877 ESTILO: IMPRESIONISMO TÉCNICA: ÓLEO SOBRE LIENZO

El suicida (Le Suicidé), óleo sobre lienzo del pintor francés Édouard Manet (1832-1883), se inscribe en el impresionismo. Usa sutilmente la representación de la luz al yuxtaponer colores fuertes y de contraste. La obra que mide 38 x 46 centímetros es parte de una colección privada (Suiza) y tiene un innegable dramatismo que le ha convertido en una de las representaciones recurrentes cuando se habla de suicidio. Manet, que rechazaba ser llamado el “padre del impresionismo”, murió a causa de una amputación de la pierna.

EDICIÓN TRABAJOS DE GRADO

Depósito Legal pp199902DF477 / ISBN 1317 - 4924 Neuropsicofarmacología

VERSIÓN DIGITAL, VOL 3, Nº 1, AÑO 2012 1

REVISTA DIGITAL DE NEUROPSICOFARMACOLOGIA

GRUPO EDITORIAL

EDITOR Dr. Oscar Darío Medina. SECRETARIA DE REDACCION

Dr. Trino Baptista. Dr. Luis Madrid. Dra. Yaira Mathison. Dra. Mónica Bifano. Dr. Lisandro Pabón.

COMITÉ DE ARBITRAJE: Dra. Lucimey Lima. Dr. Alvaro Requena.. Dra. Ana María Ríos. Dr. Freddy Guevara. Dr. Elías Silva. Dr. Pastor Oropeza. Dr. Alfonso Zambrano. Dra. Yolirma Vaccaro. Dr. Alirio Perez Lo Presti. Dr. Alberto Mendoza. Dra. Maritza Chavier. Dra. Minerva Calderón. COMITÉ ASESOR

Dra. Loredana la Loggia. Dra. Luisa Helena Valdivieso. Dr. Raúl Rodón. Dr. Rómulo Aponte. Dr. Manuel Ortega. Dr. Jorge Posadas. Dr. César Sánchez Bello. Dra. Rosa Elena Hernández. Dr. Aquiles Salas. Dr. Eduardo Tálamo. Dr. Ciro Gaona. Dr. Alfonso González.

DIRECTOR FUNDADOR Dr. Antonio Pacheco Hernández.



ÍNDICE

EDITORIAL:

CÒMO DAR LAS MALAS NOTICIAS EN MEIDICINA

Oscar Medina Ortiz………………………………………………………………………..……..4

INFORMACIÓN PARA LOS AUTORES……………………………………...………….....7

EVOLUCIÓN MÉDICA SEGÚN PERSONALIDAD TIPO C EN PACIENTES CON

CARCINOMA DE MAMA: ESTUDIO PILOTO

AUTORES: Santos Solangel, Ceballos Beatriz, Mendoza Dayana, Sánchez Brenda y Kathia

Cárdenas

INSTITUCIÓN: Universidad de los Andes, Extensión Táchira. San Cristóbal.

Venezuela……………………………………………………………………………………….16

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR APLICANDO EL PROGRAMA DE

“DOCE PASOS” ADAPTADO DE ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS COMO TERAPIA DE

APOYO

AUTORES: Thair Kassam Al Hennawi, Esperanza Ramírez, Frances F. Pellizari, Italo Pierini y

Marco Labrador

INSTITUCIÓN: Hospital Central de San Cristóbal. Venezuela………………………………..52

COMENTARIO SOBRE PUBLICACIONES

LIBRO: EL DIOS DE LA INTEMPERIE

.AUTOR: ARMANDO ROJAS GUARDIA.

EDITORIAL: UNIVERSIDAD DE LOS ANDES. EDICIONES DEL VICERRECTORADO

ACADÉMICO. SEGUNDA EDICIÓN 2003 ………………………………………………...106



COMENTARIO SOBRE PUBLICACIONES

LIBRO: PALABRA DE URBE. ENSAYOS MÍNIMOS DE FILOSOFÍA COTIDIANA.

AUTOR: ROGER VILAIN

EDITORIAL: UNIVERSIDAD DE LOS ANDES. CONSEJO DE PUBLICACIONES 2008

……………….…………………………………………………………………………...…...107

COMENTARISTA: Dr. Alirio Pérez Lo Presti (Psiquiatra)

INSTITUCIÓN: Psiquiatra. Jefe del Dpto. de Psicología. Universidad de Los Andes . Mérida.

Venezuela

Neuropsicofarmacología SECCIÓN: EDITORIAL


EDITORIAL:

:

Oscar Medina Ortiz, MD., PhD.

CÓMO DAR LAS MALAS NOTICIAS EN MEDICINA Una mala noticia es aquella que cambia drásticamente las expectativas de vida de una per-

sona(1). Comunicar las malas noticias a un paciente o sus familiares es una tarea difícil y que

debe hacerse de una forma delicada. Muchos médicos manifiestan ansiedad y otras emociones

negativas al momento de hacerlo, además, este momento puede influir en el futuro del trata-

miento y en ocasiones, del pronóstico, por lo tanto es necesario adquirir estas habilidades duran-

te la carrera de medicina.

Cuando preguntamos a los estudiantes de medicina si creen que en algún momento de-

berán dar una mala noticia, el 100% ha contestado que si, sin embargo, al preguntarles si tienen

idea de cómo hacerlo, el porcentaje baja a menos de 10 y la ansiedad se hace presente al pregun-

tarles sobre sus reacciones en una tarea imaginaria ante un paciente.

Es lógico suponer que los especialistas que se enfrentan a esta tarea más a menudo son los

oncólogos(2). Otro grupo de especialistas que se ve en la necesidad de dar malas noticias son los

pediatras, obstetras y aquellos que trabajan en las salas de choque de las emergencias(3). Proba-

blemente en psiquiatría una mala noticia se base en un diagnóstico que llevará un hijo adoles-

cente por toda la vida, como esquizofrenia o trastorno bipolar, o el indeseable informe de la en-

fermedad de Alzheimer, entre otros, aun cuando al parecer no altere en gran medida las expecta-

tivas de vida, puede romper con las ilusiones de una familia, para siempre.

Por esta razón se debe entrenar a los estudiantes a dar malas noticias. Muchos residentes

comentan que después de haberlo hecho la primera vez, no pueden olvidarse de este momento



jamás.

En una encuesta que realizamos a los estudiantes de tercer año de medicina de la Universi-

dad de los Andes en el Estado Táchira, se pudo apreciar que en una escala de 0 a 100; manifes-

taron una ansiedad de 93,4 en caso de tener que dar una mala noticia. Luego de ver la clase y

hacer un entrenamiento de juego de roles, la ansiedad bajó a 27,5 con una significancia menor a

0,01. Esto puede interpretarse como el hecho de que al no tener herramientas o el conocimiento,

la ansiedad tiende a ser mayor. Por este motivo, en clase se enseña el protocolo de Buckman y

Baile(4), dos oncólogos que han diseñado una estrategia de 6 pasos al momento de enfrentarse a

esta situación.

Una de las circunstancias por las cuales se hace difícil dar malas noticias en Venezuela, proba-

blemente sea por el aprendizaje que hemos tenido de la medicina paternalista, es decir, aquella

relación médico paciente en la cual el especialista oculta la verdad al paciente con la idea de que

esto evitará que se deprima y por lo tanto la enfermedad avanzaría rápidamente. Sin embargo,

esta visión deja por fuera la autonomía del paciente, el derecho a conocer su padecimiento y so-

bre todo la oportunidad de participar en su tratamiento y en la toma de decisiones sobre su salud

(5).

Unos años atrás, los residentes de psiquiatría eran llamados por residentes de otras especialida-

des para que le comunicara las malas noticias a sus pacientes, actualmente esto ha cambiado, es

el médico tratante quien debe ejercer este deber, si necesitan alguna asesoría, los psiquiatras

pueden ayudar; pero, todos los psiquiatras saben cómo hacerlo? probablemente no, pero se su-

pone que sabemos dedicarle más tiempo al paciente para escucharle y acompañarle es este duro

momento.

Aun así, debemos entrenarnos en el tema, debido a que si no tenemos que darlas directamente,

algún colega nos pedirá consejo, asesoría y compañía en alguna etapa de su ejercicio profesio-

nal.

Oscar Medina Ortiz EDITOR



1. Gómez Sánchez M: Cómo dar las malas noticias en medicina. 3° Edición Madrid,

ARÁN, 2006

2. Roland A. Ammann, Leila Baumgartner: Bad news in oncology: which are the right

words? Support Care Cancer 2005; 13:275-276

3. Fallowfield L, Jenkins V: Communicating sad, bad, and difficult news in medicine. Lan-

cet 2004; 363(9405):312-9

4. GARCÍA DÍAZ. F: Comunicando malas noticias en Medicina: recomendaciones para

hacer de la necesidad virtud. Med Intensiva 2006; 30(9):452-9

5. Bascuñán M, Roizblatt M, Roizblatt D: Comunicación de malas noticias en medicina: un

estudio exploratorio. REV MED UNIV NAVARRA 2007; 51 N°2:28-31

Neuropsicofarmacología INFORMACIÓN PARA LOS AUTORES


INFORMACIÓN PARA LOS AUTORES

Neuropsicofarmacología es la Revista Oficial del Colegio Venezolano de Neuropsicofarmacología (CVNP). Loa

artículos publicados se refieren a trabajos realizados en el área antes mencionada.

Las opiniones científicas o comerciales que se presentan en sus páginas son responsabilidad exclusiva de quien

emite y en ningún caso el Colegio Venezolano de Neuropsicofarmacología o el Grupo Editor se hacen responsables

o solidarios con las mismas, salvo estipulación contraria.

Es una publicación científica periódica, semestral, que aparece en los meses de junio y diciembre de cada año y

ofrece una versión electrónica on-line con contenidos completos de entrada libre en: http://neuropsicove.org.

Invitamos cordialmente a todos los autores interesados en publicar en ella, a hacerlo siguiendo las normas estableci-

das.

ASPECTOS GENERALES.

1.- Se publicarán artículos de autores venezolanos o extranjeros, residentes o no en el país, en idioma castellano o

inglés.

2.- Los trabajos publicados deberán ser inéditos, lo cual implica que el mismo no ha sido ni está en proceso de ser

publicado en ninguna revista nacional o extranjera.

3.- Los trabajos serán enviados o entregados personalmente a la Secretaría de Redacción, en la siguiente dirección:

Av. El Mirador, Res. Las Mercedes, P.B. La Campiña. Caracas 1050 – Venezuela.

También podrán ser enviados por correo electrónico: [email protected] o a la dirección electrónica del

editor: [email protected] .

4.- Cada manuscrito deberá estar acompañado de una carta de solicitud de publicación por duplicado, dirigida al

Director de la revista, firmada por el autor y coautores, donde se hará constar la conformidad de todos ellos con los

NORMAS PARA LA PUBLICACIÓN DE ARTÍCULOS.



contenidos del manuscrito y la existencia o inexistencia de conflictos de interés de cada uno de los autores y donde

se especifique que se trata de un trabajo inédito, fecha de entrega del mismo, dirección y teléfonos de los autores.

Dicha carta deberá ser firmada por un representante de la Secretaría de Redacción al momento de la recepción,

quien conservará la carta original, quedando la copia en manos del autor. Esto también se cumple en caso de que el

trabajo haya sido enviado por correo electrónico, debiendo esperar el autor a que la Secretaría de Redacción le env-

íe copia de la carta de solicitud de publicación debidamente identificada.

5.- Los trabajos serán evaluados por el Comité de Arbitraje. En la selección de artículos para publicación, será eva-

luada la originalidad, la relevancia del tema, y la calidad de la metodología científica utilizada, aparte de la adecua-

ción a las normas editoriales adoptadas por la revista. Todos los artículos enviados serán evaluados por revisores

anónimos. La decisión sobre la aceptación del artículo para publicación ocurrirá, siempre que sea posible, en un

lapso de 60 días a partir de la fecha de su recepción.

Así mismo, dicho Comité tendrá la potestad de decidir en que volumen y número será publicado, lo cual será infor-

mado al autor.

6.- En caso de que la publicación del artículo no sea en el número más próximo a salir, el autor estará en libertad de

solicitar el retiro del artículo para poder ser publicado en otra revista. De lo contrario, el artículo pasa a se propie-

dad de Neuropsicofarmacología. Asimismo, aquellos artículos no aceptados para la publicación, serán devueltos a

su autor(es).

7.- Los trabajos deberán ser escritos en procesadores de texto compatibles con Word 2004 o inferior, y grabados en

cd-rom. Deberán imprimirse en papel tamaño carta (A4), a doble espacio, con márgenes de 2.5 cm. El tipo y tama-

ño de letra utilizado deberán ser perfectamente legibles, preferiblemente Arial 10. La extensión del mismo depen-

derá de cada sección en particular.

8.- Los anexos: cuadros, figuras, esquemas, fotos, deberán colocarse en hojas aparte, cada uno por separado, nume-

rados utilizando nomenclatura arábiga y con el título respectivo. Las fotos deberán ser en blanco y negro y su tama-

ño no deberá ser superior a 10 x 15 cm. Las fotos a color deberán ser abonadas por el autor, según tarifa vigente

para el momento de la publicación. No se debe exceder de 6 meses.

9.- Las imágenes grabadas en el CD o enviadas por correo electrónico deberán ser archivos JPG o TIFF. Los cua-

dros y esquemas deberán ser elaborados en archivos compatibles en Office 2004 o versión inferior.

10.- Los autores deberán enviar 3 copias impresas y el CD con el archivo grabado, indicando el procesador de tex-

tos utilizado y especificando los archivos de imágenes enviados.



CONTENIDO

1.- Neuropsicofarmacología publica sus artículos distribuidos en seis secciones: Investigación, Actualización en

Psicofarmacología, Revisión, Casos Clínicos, Artículos Internacionales y Comentarios de Publicaciones. Existe,

además, una sección de Información para nuestros lectores. La ubicación de los artículos por sección será potestad

de la Secretaría de Redacción.

2.- Cada artículo debe estar encabezado por el título y subtítulos en español o inglés, claro, conciso e informativo.

Debajo del mismo se colocará el primer nombre, inicial del segundo y apellidos del autor y coautores.

El nombre de la institución donde se realizó el trabajo o donde trabajan los autores y cargos que desempeñan, serán

colocados al pie de la primera página. Asimismo, si el trabajo ha sido presentado en algún Congreso, deberá men-

cionarse.

3.- Todo trabajo deberá ser precedido por un resumen en castellano y en inglés, el cual no deberá exceder de 250

palabras. Al final del mismo se colocarán las palabras claves (Key words).

4.- Las Referencias Bibliográficas deberán numerarse según su orden de aparición y reportarse en números arábigos

entre paréntesis en el texto.

La cita se realizará bajo el siguiente estilo, siguiendo las normas de Vancouver:

Artículos de revistas periódicas:

Apellido del autor(es) e inicial de los nombres. Título completo del artículo. Nombre de la revista abreviado

(según la International List of Periodical Tittle Word Abreviations, usando el Index Medicus Internacional).

Año de publicación seguido de punto y coma; volumen, número(s) entre paréntesis, seguido de dos puntos:

primera y última página del artículo citado, separadas por un guión.

Referencias de libros:

Autores en la forma indicada anteriormente. Título del Libro. Casa Editorial. Entre paréntesis, ciudad donde se

editó el libro. Año de la edición. Número de la edición. Número de páginas del libro (p.) o primera y última

página (pp del capítulo citado precedida del número del capítulo. Citas tales como “observaciones no publi-

cadas”, “comunicación personal”, “trabajo en prensa”, no deben ser incluidas en la lista de referencias.

Sitio Web:

Indicar entre corchetes la fecha de la última consulta.

Neuropsicofarmacología: http://neuropsicove.org [14.10.2009]



Publicación electrónica o recurso dentro de una página web:

Indicar entre corchetes la fecha de la última consulta. Ejemplo:

Peraita-Adrados. MA. Avances en el estudio de los trastornos del sueño. Autoevaluación. In: FAC 2005.

URL: http://www.revneurol.com/fac2005/articulos.asp. [08.11.2006]

Otros tipos de referencia deberán seguir el documento “International Comittee of Medical Journal Edi-

tors” (Grupo Vancouver), disponible en Internet en el sitio web www.icmje.or, october 2004.

5.- Secciones:

Investigación:

Se publicarán en esta sección estudios clínicos originales, tanto en investigación básica como clínica, en cualquiera

de las áreas de interés del campo de la neuropsicofarmacología. Los artículos de investigación deberán contener los

siguientes puntos: introducción, material y método, resultados, discusión, conclusiones y sugerencias, referencias

bibliográficas.

No deberá exceder de 15 páginas, incluyendo gráficos y tablas.

Revisión:

Se agruparán bajo este nombre aquellos artículos originados de una búsqueda y revisión bibliográfica, sobre un

tema en particular, diferentes a aquellos comprendidos en otras secciones (p.e.: Actualización en psicofarmacolog-

ía), realizados por autores nacionales. Deberá extenderse a 10 páginas como máximo.

Casos Clínicos:

Se refiere a experiencias clínicas que se consideren un aporte de interés, debidamente organizadas. Los casos clíni-

cos deberán ajustarse a la siguiente estructura: Resumen (español e inglés), Introducción, Descripción del Caso,

Terapéutica, Revisión y Comentarios, Bibliografía. No deberá exceder de 8 páginas, incluyendo gráficos.

Artículos Internacionales:

En esta sección se publicarán artículos originales elaborados por autores extranjeros, incluso de cualquiera de las

áreas antes mencionadas. Los mismos podrán ser solicitados por el grupo editor directamente al autor o ser envia-

dos espontáneamente por autores extranjeros interesados en su publicación. La extensión máxima deberá ser de 15

páginas, incluyendo gráficos.

Comentarios de Publicaciones:

Se refiere a opiniones emitidas acerca de libros, artículos o publicaciones diversas de las áreas de interés. No de-

berán exceder de 4 páginas.



Información:

En esta sección se publicarán todos los comentarios e informaciones que sean de interés para nuestros lectores,

eventos científicos nacionales e internacionales, becas, concursos, premios científicos, etc.

PREPARACIÓN DEL MANUSCRITO

Los artículos deben ser mecanografiados a doble espacio (esto incluye tablas de referencias), usando un solo lado

de la hoja, con márgenes (laterales, superiores e inferiores) de mínimo 2,5 cm en todas las páginas. Todas deben

estar numeradas.

En la primera página debe aparecer: (1) título del artículo, en español e inglés, que deberá ser claro y conciso, pero

informativo; (2) primer nombre, inicial del segundo y apellidos del autor y coautores con sus grados académicos

más importantes y su afiliación institucional acompañada de la respectiva dirección (los nombres serán publicados

en el orden y manera que fueron enviados; (3) indicación del autor responsable de la correspondencia; (4) si el artí-

culo recibió ayuda o auxilio de alguna agencia de financiación; (5) si el artículo se basa en una tesis académica, se

debe indicar el título, el año y la institución donde fue presentado, (6) si el trabajo fue presentado en reunión cientí-

fica, se debe indicar el nombre del evento, el lugar y la fecha, y (7) si alguno de los autores tiene conflicto de in-

terés en el tema expuesto en el artículo por ser ponente o conferencista del laboratorio, trabaja como asesor, consul-

tor o comité de algún laboratorio.

La segunda página debe presentar un resumen (en español y en inglés), con una extensión no superior a 250 pala-

bras y con una lista de máximo cinco palabras clave (los términos de encabezamiento de materia del Index medi-

cad). El resumen indicará los objetivos del trabajo, los procedimientos básicos utilizados (métodos), los resultados

principales y las conclusiones principales.

Texto: deberá obedecer a la estructura exigida para cada categoría de artículo. En todas las categorías la cita de los

autores en el texto deberá ser mimética y secuencial, utilizando números arábigos entre paréntesis, evitando indicar

el nombre de los autores.

Citas en el texto y referencias citadas en leyendas de tablas y figuras deben ser numeradas consecutivamente en el

orden en que aparezcan en el texto, con números arábigos. Se debe incluir solo el número de referencia, sin otras

informaciones.

Las tablas y figuras (gráficas, fotografías, dibujos, esquemas, etc) deben aclarar o aportar al texto, no duplicar el

contenido. En términos generales, se recomienda un máximo de seis. Cada una debe tener un título en la parte supe-

rior y si es el caso anotaciones en la parte inferior. Deben clasificarse (números arábigos) de acuerdo con el orden

de aparición en el texto y sitio de inclusión. Algunas requieren permiso del editor y el crédito respectivo a la publi-

cación original. Estas tablas y figuras deben ser enviadas en archivos y hojas independientes.



Agradecimientos: Deben incluir las colaboraciones de personas, grupos o instituciones que ameritan reconocimien-

to pero que no tienen sus inclusiones justificadas como autoras; agradecimientos por apoyo financiero, auxilio

técnico, etc.

Referencias: Los autores deben asegurarse que las referencias citadas en el texto hacen parte de la lista de referen-

cias con fechas exactas y nombres de autores correctamente escritos. La exactitud de las referencias bibliográficas

es responsabilidad de los autores.

PROCESO DE ACEPTACIÓN

Los manuscritos serán registrados con un número de referencia, a partir del cual los autores podrán obtener infor-

mación sobre el estado del proceso de revisión, el cual sigue las siguientes fases:

1.- Revisión Editorial:

El Comité Editorial revisa los aspectos formales del trabajo descritos en estas normas. Un manuscrito puede ser

devuelto a sus autores por incumplimiento de las normas de presentación, lo cual bloquea el proceso de revisión

hasta que no se subsanan las deficiencias detectadas. Una vez cumplidos los aspectos formarles, se remite el trabajo

al Comité Editorial, quien lo revisa y decide si se remite a revisores externos. La exclusión de un trabajo no implica

forzosamente que no presente suficiente calidad, sino que quizá su temática no se ajusta al ámbito de la publicación

(en estos casos no se somete el artículo a revisión por pares).

2.- Revisión Externa o por pares (peer review).

Se remiten a revisión externa todos los manuscritos no rechazados en primera instancia por el Comité Editorial, con

las excepciones que el Comité establezca en cada caso. Los manuscritos se remiten al menos a dos revisores consi-

derados como expertos por NEUROPSICOFARMACOLOGIA. La elección de los revisores para cada trabajo se

realiza atendiendo al contenido del manuscrito. Dependiendo de los contenidos del manuscrito podrán solicitarse

evaluaciones técnicas, estadísticas y farmacológicas, cuando los trabajos se refieran a ensayos clínicos y utilización

de fármacos. A fin de facilitar que el proceso de revisión se realice en el menor tiempo posible, en NEUROPSICO-

FARMACOLOGIA se utiliza el correo electrónico como medio de comunicación, considerándose criterios de com-

promiso de confidencialidad y seguridad en este medio en la selección de los evaluadores.

3.- Aceptación o Rechazo del Manuscrito:

A través de los informes realizados por los revisores, el Comité Editorial establece la decisión de publicar o no el

trabajo, pudiendo solicitar a los autores la aclaración de algunos puntos o la modificación de diferentes aspectos del

manuscrito. En este caso, el autor cuenta con un plazo máximo de 60 días para remitir una nueva versión con los

cambios propuestos; pasado dicho tiempo, si no se ha recibido una nueva versión, la editorial considerará retirado

el artículo. Asimismo, el Comité Editorial puede proponer la aceptación del trabajo en un apartado distinto al pro-



Puesto por los autores.

4.- Revisión tras aceptación del trabajo:

Una vez aceptados los trabajos, los manuscritos se someten a una corrección morfolingüística y de estilo. Los auto-

res podrán comprobar los cambios realizados por el corrector al recibir las pruebas, aprobar dichos cambios o suge-

rir modificaciones.

RESPONSABILIDADES ÉTICAS

1.- Consentimiento informado:

Los artículos basados en investigaciones sobre seres humanos deben regirse por los principio acordados en la De-

claración de Helsinki y manifestar en el apartado de métodos o de introducción, que el protocolo de investigación y

el consentimiento informado fueron aprobados por el correspondiente Comité de Ética de su centro hospitalario,

universidad o de investigación. Si en un artículo es necesario referir la identidad de un paciente o si pretende publi-

carse una fotografía de éste, deberá presentarse a la editorial su consentimiento o, en caso de ser menor, el consenti-

miento de sus padres, tutores o representantes.

2.- Conflicto de intereses:

En caso de existir conflictos de intereses por haber recibido patrocinio de la industria o beca, esto deberá detallarse

explícitamente.

3.- Confidencialidad:

Durante el proceso de revisión externa, NEUROPSICOFARMACOLOGIA garantiza la confidencialidad del traba-

jo.

TRASPASO DE DERECHOS (COPYRIGHT)

NEUROPSICOFARMACOLOGIA adquiere todos los derechos de los trabajos publicados que comprenden la dis-

tribución y reproducción de los mismos. Debido a esto, todos los autores de los manuscritos deben transferir, nece-

sariamente por fax o correo postal, dichos derechos a NEUROPSICOFARMACOLOGIA, una vez registrado el

trabajo.

Modelo de Carta de Transferencia de Derechos de Autor (permiso para reproducción del material).

“Yo / nosotros… autor (es) del trabajo intitulado…, que someto(emos) a la evaluación de la revista Neuropsicofar-

macología, concuerdo / concordamos que los derechos de autor que se refieren a él se tornarán propiedad exclusiva

del Colegio Venezolano de Neuropsicofarmacología, en caso de ser publicado por la revista Neuropsicofarmaco-



gía siendo vedada cualquier reproducción total o parcial, en cualquier otra parte o medio de divulgación impresa.

En caso de desear publicar en otro medio solicitaré autorización por escrito del Colegio Venezolano de Neuropsico-

farmacología y la revista Neuropsicofarmacología, fecha… firma… “

Neuropsicofarmacología, siendo vedada cualquier reproducción total o parcial, en cualquier otra parte o medio de

divulgación impresa. En caso de desear publicar en otro medio solicitaré autorización por escrito del Colegio Vene-

zolano de Neuropsicofarmacología y la revista Neuropsicofarmacología, fecha… firma… “

Las normas anteriores se basaron en el formato propuesto por el Internacional Comité of Medical Journal Editors y

publicado en el artículo: Uniform requirements for manuscripts submitted to biomedical journals, que fue actualiza-

do en octubre del 2004 y está disponible en la dirección eletrónica: http://www.icmje.org/.

CUANDO REMITA UN MANUSCRITO

A NEUROPSICOFARMACOLOGIA, NO OLVIDE.

1.- Leer atentamente las normas de envío de manuscritos y compruebe que su artículo satisface todos los requisitos.

2.- Si lo remite en papel, envíe una copia a doble espacio junto con su correspondiente CD-ROM.

3.- Preferiblemente, remítalo por correo electrónico a: [email protected] o al correo del editor:

[email protected]

4.- El resumen debe estar estructurado y contener un máximo de 250 palabras.

5.- Incluya al menos cinco palabras clave.

6.- El artículo debe ceñirse a la extensión y al número de figuras y tablas máximos señaladas.

7.- La bibliografía debe cumplir estrictamente las normas de publicación.

8.- Verifique responsabilidades éticas y no olvide declarar la existencia o inexistencia de conflictos de interés.

9.- Transfiera los derechos a NEUROPSICOFARMACOLOGIA.



EXTENSIÓN Y NÚMERO DE FIGURAS, TABLAS Y REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

MÁXIMOS, SEGÚN EL TIPO DE ARTÍCULO.

Páginas Figuras y / o tablas Ref. Bibliográficas

Investigación 15 6 50

Revisiones 10 6 80

Casos Clínicos 8 3 25

Comentarios de Publi-

caciones

4 2 5

Artículos Internaciona-

les

15 6 Según el tipo

Cartas al Director o

Editor

2 0 5

Comentario de Libros 2 1 (portada) 0

Información 2 1 (por cada evento) 0

Neuropsicofarmacología INVESTIGACIÓN: TRABAJO DE INVESTIGACIÓN


EVOLUCIÓN MÉDICA SEGÚN PERSONALIDAD TIPO C EN PACIENTES CON CARCINOMA DE MAMA: ESTUDIO PILOTO. AUTORES: Santos Solangel, Ceballos Beatriz, Mendoza Dayana, Sánchez Brenda y Kathia Cárdenas. INSTITUCIÓN: Universidad de los Andes, Extensión Táchira. San Cristóbal. Venezuela. LUGAR: Hospital Central José María Vargas de San Cristóbal. Estado Táchira. Venezuela.

RESUMEN

Objetivo: Relacionar, la evolución medica en pacientes con cáncer de mama, y la personalidad

tipo C. Métodos: Investigación descriptiva, de corte transversal y correlacional. Ambiente: con-

sultas oncológicas del Hospital Oncológico y Hospital Central José María Vargas de San Cristó-

bal. Estado Táchira. 2010 Resultados: El 66,6% de las pacientes comprende intervalos de 54 y

55 años, con un 33,3% para cada una de las edades. Un 66,7% de las pacientes, tienen más 6

meses con tratamiento para el CA de mama. Todas, reciben tratamiento Mixto comprendido por

ciclos de Quimioterapia y Radioterapia. El 66,7% padece de cáncer en estadio II. Un 83,3% han

evolucionado mejor. El 83,3% niega que le resulta difícil ponerse en lugar de alguien que vaya

en contra suya. El 83,3% están dispuestas a ceder por mantener buenas relaciones. El 66,7%

están dispuestas a entregar lo que sea necesario los hacer felices a las personas que quieren. El

83,3% niega que le resulta imposible comprender o tratar justamente a alguien que la ha herido.

Conclusiones: Se identificó la presencia de personalidad tipo C. En todos los test de personali-

dad, los resultados estuvieron por encima de 12 puntos. Ninguna sobrepaso los 22 puntos, lo que

haces acreedoras de una personalidad tipo C moderada. Demostrando, que la personalidad tipo

C apunta como factor de predisposición, para desarrollar cáncer de mama en las mujeres.

Palabras clave: Cáncer de Mama. Tratamiento. Evolución Médica. Personalidad Tipo C.

Neuropsicofarmacología SECCIÓN: RESUMEN DE COMUNICACIONES


ABSTRACT:

Objective: Relate, medical developments in breast cancer patients, and personality type C. Met-

hod: This descriptive, cross-sectional and correlational. Environment: oncological consultations

Cancer Hospital and Central Hospital Jose Maria Vargas of San Cristobal. Tachira State. 2010

Results: 66.6% of patients includes intervals of 54 and 55, with 33.3% for each of the ages.

66.7% of patients have more 6-month treatment for breast CA. All, including Joint treated by

cycles of chemotherapy and radiotherapy. 66.7% have stage II cancer. 83.3% have outperformed.

83.3% denied that it was difficult to get in rather than someone who goes against him. 83.3%

are willing to cede to maintain good relations. 66.7% are willing to deliver what's needed to ma-

ke people happy they want. 83.3% denied that it is impossible to understand or deal fairly with

someone who has hurt you. Conclusions: We identified the presence of personality type C. In all

personality tests, the results were above 12 points. Neither surpassed the 22 points, what you do

creditors of moderate type C personality. Demonstrating that the Type C personality points as

p r e d i s p o s in g f a c t o r fo r d e ve lo p i n g b r e a s t c a n c e r i n w o me n .

Keywords: breast cancer, treatment, medical evolution, personality type C.

Neuropsicofarmacología SECCIÓN: RESUMEN DE COMUNICACIONES


Introducción

El cáncer es una enfermedad de la persona, no de un órgano y por lo tanto, el tratamiento

debe abordar todos los aspectos de la persona.

La Psiconcología, también antes llamada Psicología Oncológica y Oncología Psicosocial,

estudia la influencia de los factores psicológicos sobre la aparición del cáncer y su evolución.

También, el estudio de las reacciones psicológicas del paciente oncológico, su familia y el per-

sonal asistencial, a lo largo de todo el proceso de la enfermedad.

La búsquedas de distintos tratamientos para el cáncer, hace profundizar en todos los as-

pectos de la enfermedad. Cada punto a favor cuenta, y la personalidad de la paciente, podría me-

jorar el pronóstico de la enfermedad.

Es necesario, dar nuevas respuestas y alternativas ante el cáncer, yendo más allá de la

fisiología pura, relacionando esta con todos los ámbitos; que pudieran mejorar el diagnóstico.

La relación, de la personalidad tipo C con la evolución del Cáncer de Mama. Refiere

gran importancia, debido a que se abriría una posibilidad más para sobrellevar una enfermedad

tan crítica. Además, propondría un mejor estilo de vida hacia la paciente, estimulando su estado

hacia un bienestar psicológico.



CAPÍTULO I. El Problema

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El cáncer (CA) es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un

exceso de células malignas (conocidas como cancerígenas o cancerosas), con crecimiento y di-

visión más allá de los límites normales, (invasión del tejido circundante y, a veces, metástasis).

El cáncer puede afectar a todas las edades, incluso a fetos, pero el riesgo de sufrirlo incrementa

con la edad. El cáncer causa cerca del 13% de todas las muertes. De acuerdo con la Sociedad

Americana del Cáncer, 7,6 millones de personas murieron de cáncer en el mundo durante 2007.

La naturaleza de psicología humana está caracterizada por el temor a lo desconocido,

¿qué hay después de la muerte? es interrogante común, es por ello que las enfermedades termi-

nales son impactantes para aquellos a quienes se les diagnostica. Cáncer, quizás sea una de las

palabras más utilizada, y que más asusta cuando se habla de salud y de su reverso, la enferme-

dad. La reacción del entorno familiar, social, cultural y propia, es en la mayoría de los casos

cargada de negativismo. No es fácil vivir enfermo de cáncer. Los tratamientos son duros, la in-

certidumbre está siempre presente y la reacción de los demás no siempre ayuda. Muchas veces,

la persona enferma de cáncer y la familia no saben si esconder la enfermedad porque no quieren

que se les señale.

El cáncer de mama, es una de las enfermedades más frecuentes en la sociedad, con una

alta incidencia en la morbilidad poblacional. Tomando en cuenta, que el cáncer es una enferme-

dad que no tiene cura definitiva, sino un tratamiento cuyos efectos colaterales influyen conside-

rablemente en el estado físico y por consecuencia en el estado anímico en el paciente, es impor-

tante observar todos los aspectos que pueden influir en mejorar esta situación, uno de ellos es el

tipo de personalidad. Ya que, el tipo de personalidad se ha relacionado con una predisposición

a sufrir algunas patologías o a ser saludable. De tal manera, se describe la personalidad tipo C;

caracterizada por la inhibición de las emociones negativas, como la ansiedad y la ira, y con la



aceptación estoica de los problemas y actitudes de conformismo en general, en todos los ámbi-

tos de la vida.

Se realizan constantes campañas contra el cáncer, métodos de prevención y educación.

Pero la influencia del aspecto psicológico, y el tipo de personalidad en la evolución clínica, no

se ha profundizado del todo, debido a que la psicología no es algo tangible, ni es un signo cons-

tante para cada paciente. Sin embargo, la relación de la psicología humana con la fisiología, los

hace interactuar entre sí y modificarse. Es por ello, que la presente investigación, pretende res-

ponder al planteamiento:

¿Influye la personalidad tipo C, en la evolución médica de pacientes con carcinoma de

mama: Estudio piloto en el Hospital Oncológico y Hospital Central José María Vargas de San

Cristóbal Estado Táchira?

1.2 OBEJTIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.2.1 Objetivo General

Relacionar, la evolución medica en pacientes con cáncer de mama, y la personalidad tipo

C, en el Hospital Oncológico y Hospital Central José María Vargas de San Cristóbal. Estado

Táchira.

1.2.2 Objetivo Especifico

Establecer, los intervalos de edad que comprenden las pacientes con CA de mama.

Identificar, la presencia de personalidad tipo C en las pacientes.

Determinar, la respuesta al tratamiento de las pacientes.

1.3 Justificación de la Investigación

En la actualidad, el cáncer se encuentra entre las causas más frecuentes de morbilidad a

nivel mundial, y muestra un acelerado crecimiento en las últimas décadas, por lo que sigue sien-

do un problema persistente en el mundo. Si bien, la magnitud exacta de este problema es desco-

nocida, la información actual muestra que el cáncer de mama, se encuentra entre las 10 enferme-



frecuentes en las mujeres.

Implementación, de nuevos métodos que signifiquen una forma diferente de afrontar el

CA de mama, debido a que es un importante problema de salud pública; por su alta prevalencia,

específicamente, en la población femenina, representada por las pacientes con el diagnóstico

confirmado de esta enfermedad y que asisten a consultas oncológicas de el Hospital Oncológico

y Hospital Central José María Vargas de San Cristóbal. Estado Táchira.

La investigación, permitirá identificar, si la personalidad del paciente puede influir en

forma directa sobre su evolución medica y por ende la recuperación de su estado de salud. Así

mismo, los resultados que arroje el estudio, contribuirán con el incremento de los conocimientos

en psicoonlogía y sus efectos sobre la evolución del paciente.

Generando reflexión y discusión, sobre el conocimiento existente del área investigada,

como dentro del ámbito de las Ciencias de la Salud; acerca de la relación existente, entre la per-

sonalidad tipo C y como se refleja en la evolución medica, de las pacientes con cáncer de mama.

1.4 Viabilidad

La factibilidad de la realización del proyecto es positiva, debido a que se cuenta con los

recursos necesarios para realizarlos. Que se esquematizan a continuación:

Recursos Humanos:

Autores.

Pacientes: se cuenta con las pacientes atendidas en su lugar de consulta oncológica.

Médicos de la Consulta Oncológica.

Tiempo: se aplicará el cuestionario desde los meses julio hasta octubre de 2010.

Recursos Materiales:



Equipos e Insumos:

Computadora, Impresora, papel, bond 20, tinta, lápices.

Económicos: Aportados por los autores.

1.5 Consideraciones Éticas

Se solicitará, la aprobación de la Dirección y la Consulta de Cáncer de mama del Hospi-

tal Oncológico del Táchira para la realización del estudio y la aprobación por parte de la Dra.

Clara Porra en la consulta Oncológica del Hospital Central José María. Una vez aprobado, se les

solicitará el consentimiento informado a las pacientes para la participación en el estudio. Dándo-

les a conocer, que no se revelarán datos de identificación personal, que comprometan su derecho

a la privacidad.

CAPÍTULO II. Marco Teórico

2.1 Antecedentes:

2.1.1 Anarte Maria, Lopez Alicia, Ramirez Carmen, Esteve Rosa. EVOLUCIÓN DEL

PATRÓN TIPO C EN PACIENTES CRÓNICOS 1. Anales de psicología 2000, vol. 16, nº 2,

p: 133-141. ISSN: 0212-9728

Numerosas investigaciones se han dirigido a determinar las características de personalidad

que podrían guardar relación no solo con el inicio, sino también con la progresión de la enfer-

medad. En concreto, el Patrón de Conducta Tipo C (PCTC) ha acaparados las páginas de diver-

sas revistas nacionales e internaciones, afirmándose que dicho patrón está estrechamente rela-

cionado con el cáncer. El objetivo de la presente investigación es comprobar si, viene afirmán-

dose, el Tipo C es un patrón exclusivo de personas que padecen cáncer o por el contrario es un

estilo de conducta característico de personas que padecen una enfermedad crónica. El estudio se

realizo con una muestra de 203 pacientes con enfermedades crónicas (103 pacientes diabéticos y



cientes con cáncer) para la que se selecciono una muestra equivalente de la población general.

Para evaluar el constructo Tipo C se utilizo el Autoinforme de Personalidad Tipo C (Amorós,

Anarte, Esteve, Lopez y Ramirez, 1998; Esteve, Ramirez, Anarte, Ramirez y Amorós, 1998;

Lopez, Esteve, Ramirez y Anarte, 1998). Hemos encontrado diferencias significativas en este

patrón de conducta entre pacientes con cáncer y personas sanas (Control, Racionalidad, Necesi-

dad de armonía y Total de la Escala) entre pacientes diabéticos y personas sanas (Control, Ra-

cionalidad, Necesidad de armonía y Total Escala) y entre pacientes con cáncer y pacientes dia-

béticos (Control, Racionalidad, Necesidad de armonía y Total Escala). A la luz estos resultados,

podrían decir que el “Tipo C” no es exclusivo de personas con cáncer, sino que más bien parece

ser un patrón de conducta multidimensional característico de personas que padecen de enferme-

dades crónicas. Futuras investigaciones tendrán como objetivo replicar estos hallazgos en perso-

nas con distintas crónicas (cardiovasculares, renales, etc) Palabras clave: Tipo C, dimensiones,

cáncer, diabetes, enfermedad crónica.

2.1.2 Arbizu J.P. et al. FACTORES PSICOLÓGICOS QUE INTERVIENEN EN EL DE-

SARROLLO DEL CÁNCER Y EN LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO 2. Rev. ANA-

LES Sis San Navarra 2000; 24 (Supl. 1): 173-178.

En este trabajo se señala la relación de los aspectos psicológicos y la aparición y evolución del

cáncer. Hay una influencia clara de la conducta humana en la aparición del cáncer. La inciden-

cia de la enfermedad se reduciría considerablemente si aumentaran las conductas de salud. Di-

versas investigaciones concluyen que el estrés afecta al sistema inmunológico y en consecuencia

al cáncer. Asimismo se discute la influencia de la personalidad en la evolución de la enfermedad.

Se está investigando sobre las terapias psicológicas y una mayor supervivencia. Hay que ser pre-

cavido con la interpretación de los resultados para no generar una excesiva exigencia y respon-

sabilidad al paciente, con las dificultades que puede ocasionar para su adaptación a la enferme-

dad. Palabras clave: Psicoinmunología. Estrés. Personalidad. Psicooncología.

2.1.3 Barroilhet S, Forjaz M.J, Garrido E. CONCEPTOS TEORÍAS Y FACTORES PSI-

COLÓGICOS EN LA ADAPTACIÓN DEL CÁNCER 3. Actas Esp Psiquiatr 2005; 33 (6):

390-397.



En la atención al paciente diagnosticado de cáncer se tiene en cuenta cada vez mas el im-

pacto de los factores psicológico. En esta revisión nos centramos en los modelos explicativos y

factores involucrados en la adaptación psicosociales al cáncer. En cuanto a los primeros, se pre-

sentan las ultimas revisiones del paradigma del estrés y afrontamiento aplicado a la psicooncolo-

gia. A este respecto se profundiza en los mecanismos psicológicos que permiten manejar el su-

frimiento emocional relacionado con el cáncer y que determinan los distintos grados de adapta-

ción a la enfermedad, complementándose esta explicación con ejemplos. Por otro lado, se discu-

te la influencia de varias variables en la adaptación al cáncer, que hemos agrupado en variables

socioculturales, psicológicas y medicas. Las variables socioculturales permiten identificar que

pacientes tienen un mayor riesgo de desarrollar síntomas de malestar psicológico. Entre las va-

riables psicológicas encontramos las distintas estrategias de afrontamiento, la historia psiquiátri-

ca, malestar psicológico y las preocupaciones y miedos. El impacto de las variables sociocultu-

rales y psicológicas se ilustra con dos casos ejemplo. Las variables medicas están relacionadas

con el estadio de la enfermedad, tratamiento y pronostico. Finalmente, se discute de que modo

estos modelos, conceptos y factores permiten diseñar intervenciones adaptadas a las necesidades

especificas de cada paciente. Palabras clave: Psicooncología. Adaptación. Revisión.

2.1.4 Carvallo María y Urbina Susana SERVICIO DE RADIOTERAPIA Y MEDICINA NU-

CLEAR. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS. EXPERIENCIA DE LA UNI-

DAD DE PSICOONCOLOGÍA DEL SERVICIO DE RADIOTERAPIA Y MEDICINA

NUCLEAR 4. Rev. venez. oncol., mayo 2007, vol.19, no.2, p.162-165. ISSN 0798-0582.

OBJETIVOS: Con el fin de ofrecer apoyo psicológico y psicoeducativo a pacientes oncológi-

cos y familiares, así como al personal que labora en el servicio de radioterapia y medicina nucle-

ar del Hospital Universitario de Caracas, se creó la unidad de psicooncología. MÉTODOS: Se

describen actividades académicas, asistenciales realizadas, que constan de clases de psiquiatría,

supervisiones a pasantes de psicología, apoyo en elaboración de trabajos especiales de investiga-

ción, psicoterapia individual y de familia, participación en reuniones clínicas y de inicio, con-

tención al equipo de salud. RESULTADOS: Se registraron los pacientes atendidos de febrero

de 2004 a julio de 2006, que comprenden un total de 630 pacientes de primera consulta y 1 687

de consultas sucesivas, de los cuales 23,33 % son familiares. Se observó una mayor frecuencia



mujeres (77,30 %) provenientes de la región capital (67 %). Acudieron con mayor frecuencia

con diagnóstico médico de cáncer de mama (43,42 %), seguido del cáncer de cuello uterino

(19,62 %) y tumores cerebrales (11,06 %). Entre las patologías psiquiátricas se observó una ma-

yor prevalencia de trastornos afectivos, entre los cuales destacan el trastorno adaptativo (22,22

%), duelo (18,28 %), episodio depresivo (16,89 %) y trastorno distímico (9,49 %), trastorno del

sueño (5,55 %) trastorno cognoscitivo (4,16 %) entre otros. CONCLUSIÓN: La experiencia de

la unidad y la prevalencia de trastornos psiquiátricos en la población de pacientes del servicio

permitirá tomar medidas para evaluar pautas para una atención integral y temprana a nuestros

pacientes. Palabras clave: Psicooncología; trastornos psiquiátricos.

2.1.5 Molina César, Hernández Oralia, Sarquis Zaira y Albergue “Ayúdame Hermano Tengo

Cáncer” (AHTECA) A.C. Xalapa. Facultad de Psicología-Región Xalapa. Universidad Veracru-

zana. Dual Talleres Metal Mecánica, S.A. de C.V. Departamento de Aseguramiento de Calidad.

PATRÓN DE PERSONALIDAD TIPO C Y SU RELACIÓN CON EL CÁNCER DE MA-

MA Y CÉRVICO-UTERINO 5. Rev. Electrónica de Psicología Iztacala. Diciembre de 2009,

vol. 12, nº. 4, p. 172-187.

La presente investigación consiste en un estudio de tipo correlacional, cuyo objetivo general fue

determinar si existe relación entre el patrón de personalidad tipo C en 20 mujeres que padecen

cáncer de mama y 20 mujeres con cáncer cérvico-uterino que se hospedan en el albergue

“Ayúdame Hermano Tengo Cáncer”, integrantes del grupo “Apoyo Veracruzano a Enfermos de

Cáncer”, grupo “Recuperación Total”, y pacientes del Centro Estatal de Cancerología, de la Ciu-

dad de Xalapa; Veracruz, México. Esta relación se determinó con la aplicación del instrumento

de evaluación psicológica “Autoinforme de Personalidad tipo C” Anarte y cols. (1998), además,

se pretendió conocer si existe diferencia significativa en la frecuencia del patrón de personalidad

tipo C en ambos grupos, asimismo, para llevar a cabo un análisis estadístico más profundo se

analizó de acuerdo al instrumento psicológico “Factores de personalidad”, Fernández y Mercado

(1992), si el patrón de personalidad tipo A o B se presenta en las 40 mujeres con cáncer. Se ob-

tuvieron frecuencias y porcentajes de las variables observadas y cuando así se requirió se llevó a

cabo una ji - cuadrada en aquellos datos de escala nominal. En el caso de la variable edad, dado

que se trata de una variable de razón, se llevó a cabo una prueba t-Student y los datos se mues-



media ± error estándar (S.E.M) para esta variable. De acuerdo al instrumento psicológico

“Factores de personalidad”, el 50 % reporta tener el patrón de personalidad tipo A y el otro 50

% el patrón de personalidad tipo B. Mientras que, en el caso del instrumento de evaluación psi-

cológica “Autoinforme de Personalidad tipo C”, el 100 % de las mujeres con cáncer muestran

este patrón de personalidad, independientemente del tipo de cáncer que se tenga, esto confirma

la hipótesis: el patrón de personalidad tipo C es igual de frecuente en mujeres con cáncer de ma-

ma y cérvico-uterino. Palabras clave: Cáncer, Cáncer de mama, Cáncer cérvico-uterino, Patrón

de personalidad tipo A, Patrón de personalidad tipo B y Patrón de personalidad tipo C.

2.2 Marco Teórico

2.2.1 CÁNCER

Cáncer es un término genérico para un grupo de más de 100 enfermedades que pueden

afectar a cualquier parte del organismo. Otros términos utilizados son neoplasias y tumores ma-

lignos. Una de las características que define el cáncer es la generación rápida de células anorma-

les que crecen más allá de sus límites normales y pueden invadir zonas adyacentes del organis-

mo o diseminarse a otros órganos en un proceso que da lugar a la formación de las llamadas

metástasis 10.

2.2.2 DATOS SOBRE EL CÁNCER

El cáncer es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. Se le atribu-

yen 7,9 millones de defunciones (o aproximadamente el 13% de las defunciones mundiales)

ocurridas en 2007. Los principales tipos de cáncer que contribuyen a la mortalidad general anual

por cáncer son los siguientes:

pulmón (1,4 millones de defunciones)

estómago (866 000 defunciones)

hígado (653 000 defunciones)

colon (677 000 defunciones)

mama (548 999 defunciones)



Aproximadamente el 72% de las defunciones por cáncer ocurridas en 2007 se registraron

en países de ingresos bajos y medianos. Se prevé que el número de defunciones anuales mundia-

les por cáncer seguirá aumentando y llegará a unos 12 millones en 2030.

Los tipos de cáncer más frecuentes a nivel mundial (ordenados según el número de de-

funciones mundiales) son los siguientes:

Entre hombres: de pulmón, estómago, hígado, colon-recto, esófago y próstata

Entre mujeres: de mama, pulmón, estómago, colon-recto y cuello uterino 11.

2.2.3 FACTORES CAUSALES DE CÁNCER

El cáncer comienza en una célula. La transformación de una célula normal en una tumo-

ral es un proceso que abarca varias fases y suele consistir en una progresión de una lesión pre-

cancerosa a un tumor maligno. Esas modificaciones son resultado de la interacción entre los fac-

tores genéticos de una persona y tres categorías de agentes exteriores, a saber:

carcinógenos físicos, como la luz ultravioleta y la radiación ionizante;

carcinógenos químicos, como el asbesto y el humo del tabaco, y

carcinógenos biológicos, como las infecciones causadas por determinados virus, bacte-

rias o parásitos.

El envejecimiento es otro factor fundamental en el desarrollo de cáncer. La incidencia de

cáncer aumenta espectacularmente con la edad, muy probablemente porque con la edad aumenta

la acumulación de factores de riesgo de tipos específicos de cáncer. La acumulación general de

factores de riesgo se combina con la tendencia de los mecanismos de reparación celular a perder

eficacia con la edad.

El consumo de tabaco, el consumo de alcohol, la ingesta insuficiente de frutas y hortali-

zas, las infecciones por virus de la hepatitis B, de la hepatitis C y por virus del papiloma huma-

no son los principales factores de riesgo de cáncer en los países de ingresos bajos y medianos.

El cáncer cervicouterino causado por VPH es una de las principales causas de defunción por

cáncer entre las mujeres en países de bajos ingresos.



En los países de ingresos elevados, el consumo de tabaco y alcohol, el exceso de peso y

la obesidad son causas muy importantes de cáncer.

2.2.4 CÁNCER DE MAMA

Es el cáncer que comienza en el tejido mamario.

Existen dos tipos principales de cáncer de mama:

El carcinoma ductal que comienza en los conductos que llevan leche desde la mama has-

ta el pezón. La mayoría de los cánceres de mama son de este tipo.

El carcinoma lobulillar comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que produ-

cen leche.

En raras ocasiones, el cáncer de mama puede comenzar en otras áreas de la mama.

El cáncer de mama puede ser invasivo (esto significa que se ha propagado a otros teji-

dos) o no invasivo (esto significa que aún no se ha propagado). El cáncer de mama no invasivo

se denomina in situ.

El carcinoma ductal in situ (CDIS), o carcinoma intraductal, es un cáncer de mama en el

revestimiento de los conductos galactóforos que todavía no ha invadido tejidos cercanos. Sin

tratamiento, puede progresar a cáncer invasivo.

El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) es un marcador para un aumento del riesgo de

cáncer invasivo en la misma o ambas mamas.

Muchos cánceres de mama son sensibles a las hormonas estrógenos, lo cual significa que

el estrógeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. Tales cánceres tienen receptores de

estrógeno en la superficie de sus células y se denominan cáncer positivo para receptores de

estrógenos o cáncer positivo para RE.

Algunas mujeres tienen lo que se conoce como cáncer de mama positivo para HER2.

HER2 se refiere a un gen que ayuda a que las células crezcan, se dividan y se reparen ellas mis-



HER2 se refiere a un gen que ayuda a que las células crezcan, se dividan y se reparen ellas mis-

mas. Cuando las células tienen demasiadas copias de este gen, las células (incluyendo las cance-

rosas) se multiplican más rápidamente. Los expertos piensan que las mujeres con cáncer de ma-

ma positivo para HER2 tienen una enfermedad más agresiva y un riesgo mayor de recurrencia

que quienes no tienen este tipo de cáncer.

Al tratarse de un concepto básico dentro de la psicología, a lo largo de la historia ha reci-

bido numerosas definiciones, además de las conceptualizaciones más o menos intuitivas que ha

recibido. Algunos autores han clasificado estas definiciones en grupos.[]

La personalidad puede sintetizarse como el conjunto de características o patrón de senti-

mientos y pensamientos ligados al comportamiento, es decir, los pensamientos, sentimientos,

actitudes y hábitos y la conducta de cada individuo, que persiste a lo largo del tiempo frente a

distintas situaciones distinguiendo a un individuo de cualquier otro haciéndolo diferente a los

demás. La personalidad persiste en el comportamiento de las personas congruentes a través del

tiempo, aun en distintas situaciones o momentos, otorgando algo único a cada individuo que lo

caracteriza como independiente y diferente. Ambos aspectos de la personalidad, distinción y

persistencia, tienen una fuerte vinculación con la construcción de la identidad a la cual modela

con características denominadas rasgos o conjuntos de rasgos que, junto con otros aspectos del

comportamiento, se integran en una unidad coherente que finalmente describe a la persona. Ese

comportamiento tiene una tendencia a repetirse a través del tiempo de una forma determinada,

sin que quiera decir que esa persona se comporte de modo igual en todos los casos. Es decir, la

personalidad es la forma en que pensamos, sentimos, nos comportamos e interpretamos la reali-

dad, mostrando una tendencia de ese comportamiento a través del tiempo, que nos permite

afrontar la vida y mostrarnos el modo en que nos vemos a nosotros mismos y al mundo que nos

rodea. Nos permite reaccionar ante ese mundo de acuerdo al modo de percepción, retro-

alimentando con esa conducta en nuestra propia personalidad. Cada persona al nacer ya tiene su

propia personalidad con ciertas características propias, que con el paso del tiempo más el factor

ambiental y las circunstancias es como se definirá esa persona. La personalidad será fundamen-

tal para el desarrollo de las demás habilidades del individuo y para la integración con grupos

sociales13.



Según Gordon Allport la personalidad es "la organización dinámica de los sistemas

psicofísicos que determina una forma de pensar y de actuar, única en cada sujeto en su pro-

ceso de adaptación al medio".

Desmembrando esa afirmación encontramos que:

La organización representa el orden en que se halla estructurada las partes de la personali-

dad de cada sujeto.

Lo dinámico se refiere a que cada persona se encuentra en un constante intercambio con el

medio que sólo se interrumpe con la muerte.

Los sistemas psicofísicos hacen referencia a las actividades que provienen del principio in-

material(fenómeno psíquico) y el principio material(fenómeno físico).

La forma de pensar hace referencia a la vertiente interna de la personalidad.

La forma de actuar hace referencia a la vertiente externa de la personalidad que se mani-

fiesta en la conducta de la persona.

Y es única en cada sujeto por la naturaleza caótica en el que el cerebro organiza las sinap-

sis.

2.2.5 TIPOS DE PERSONALIDAD

2.2.5.1Patrón de personalidad tipo A (prono coronario)

El perfil del comportamiento de tipo “A” fue acuñado en San Francisco (Estados Uni-

dos) por Friedman y Rosenman en 1959, (citado en Celerier y cols. 1999) corresponde a un tipo

de personalidad que eleva de manera significativa la frecuencia de hipertensión arterial, arrit-

mias cardiacas e infarto de miocardio. Se trata de individuos competitivos que tienen una sobre-

carga en la competencia de tipo social. Sus estrategias adaptativas los muestran bastante agresi-

vos en la lucha por el éxito y tienden a ocupar una posición de líder. No soportan la pasividad y

saturan todo su tiempo con muchas actividades.

2.2.5.2 Patrón de personalidad tipo B

Los individuos con patrón de conducta tipo B son en general serenos, confiados, relaja-



ción de la activación o por activación placentera; esto no implica que características del tipo A o

el tipo C, por ejemplo, no aparezcan en otro patrón de conducta o su riesgo patógeno no coinci-

da estadísticamente. En general este patrón de personalidad es el ideal en las personas porque

habla de un mayor equilibrio emocional, por lo que se considera el patrón de personalidad más

saludable 16.

2.2.5.3Patrón de personalidad tipo C

En 2004, Nieto y cols, comentaron que se tienen más descubrimientos de la personalidad

C. Se trata de una personalidad que es cooperadora, complaciente, conformista, perfeccionista y

laboriosa, que evita a toda costa el conflicto y busca la armonía, esta a la defensiva, no expresa

emociones negativas como el enfado o la ansiedad y que utiliza de forma frecuente estrategias

de afrontamiento como el desamparo y la desesperanza, la inhibición, la negación, la represión

emocional y la autoagresividad. Asimismo, describen la síntesis que hizo González en 1996

(citado en Nieto y cols, 2004) sobre la personalidad C: Realismo excesivo, estoicismo, laborio-

sidad, híper-responsabilidad, perfeccionismo, autosuficiencia y control afectivo; pobreza y difi-

cultad en la expresión de emociones y sentimientos (alexitimia) y neuroticismo; dependencia y

tendencia a la depresión, entendida como desesperanza y desamparo.

Otras características que menciona Oblitas (2004) acerca del patrón de personalidad

tipo C: son racionales, distantes y antiemocionales. Además, considera que un rasgo importante

del mismo es el estilo represivo de afrontamiento 17.



ción de la activación o por activación placentera; esto no implica que características del tipo A o

el tipo C, por ejemplo, no aparezcan en otro patrón de conducta o su riesgo patógeno no coinci-

da estadísticamente. En general este patrón de personalidad es el ideal en las personas porque

habla de un mayor equilibrio emocional, por lo que se considera el patrón de personalidad más

saludable 16.

2.2.5.3Patrón de personalidad tipo C

En 2004, Nieto y cols, comentaron que se tienen más descubrimientos de la personalidad

C. Se trata de una personalidad que es cooperadora, complaciente, conformista, perfeccionista y

laboriosa, que evita a toda costa el conflicto y busca la armonía, esta a la defensiva, no expresa

emociones negativas como el enfado o la ansiedad y que utiliza de forma frecuente estrategias

de afrontamiento como el desamparo y la desesperanza, la inhibición, la negación, la represión

emocional y la autoagresividad. Asimismo, describen la síntesis que hizo González en 1996

(citado en Nieto y cols, 2004) sobre la personalidad C: Realismo excesivo, estoicismo, laborio-

sidad, híper-responsabilidad, perfeccionismo, autosuficiencia y control afectivo; pobreza y difi-

cultad en la expresión de emociones y sentimientos (alexitimia) y neuroticismo; dependencia y

tendencia a la depresión, entendida como desesperanza y desamparo.

Otras características que menciona Oblitas (2004) acerca del patrón de personalidad

tipo C: son racionales, distantes y antiemocionales. Además, considera que un rasgo importante

del mismo es el estilo represivo de afrontamiento 17.

CAPITULO III. Marco Metodológico

3.1 TIPO DE ESTUDIO

El diseño de estudio pertenece a la investigación descriptiva, por el tiempo de recolec-

ción de datos, es de transversal y por pretender relacionar dos variables entre sí es correlacional.

Así mismo, la técnica metodológica de recolección de los datos, se trata de una investigación de

campo.



3.2 POBLACION

La población, está dada por un grupo de pacientes, que asisten a las consultas de onco-

logía; por CA de mama del Hospital Oncológico y Hospital Central José María Vargas, San

Cristóbal, Estado Táchira.

3.3 MUESTRA

La muestra es intencional, siendo incluidas en el estudio las pacientes que cumplan los

siguientes criterios de inclusión:

1.- Poseer conocimiento del español, como primera lengua hablada y escrita.

2.- Estar en tratamiento oncológico, para cáncer de mama desde hace por lo menos 3 meses

3.- Tengan capacidad de colaborar activamente.

Criterios de Exclusión

Se excluirán del estudio, aquellas pacientes que rechacen participar en él, bien al co-

mienzo, o una vez iniciada la evaluación.

3.4 PROCEDIMIENTO

Se solicitará la autorización, a la dirección del Hospital Oncológico Mayor Dr. Freddy

Prato. También, en el Hospital Central José María Vargas con la Dr. Clara Porras, para aplicar

las encuestas, en las pacientes que asistirán a consulta oncología.

Se asistirá a la consulta de oncología semanalmente, de lunes a viernes, durante un mes

al Hospital Oncológico y al Hospital Central José María Vargas. Diariamente, se aplicará la en-

cuesta en las pacientes que acudan a consulta, y reúnan los criterios de inclusión, especificados

en el instrumento, luego se anexará el instrumento a la historia clínica para obtener la evaluación

del Medico tratante, contestando los ítems correspondientes a su conocimiento.



3.6 INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS

La técnica metodológica de recolección de datos será el Cuestionario. El instrumento,

corresponderá al Cuestionario de Patrón de Conducta Tipo C (PCTC) diseñado por las investi-

gadoras López, Ramírez, Esteve y Anarte en España7, entre los años 2000 a 2002, cuyo análisis

de Validez y Confiabilidad se llevó a cabo con una muestra de la población General Colombiana

de 1001 sujetos, recogida en las ciudades de Bogotá, Cali, Medellín, Manizales, Cartagena, Bu-

caramanga, Cartago, La Dorada y Pereira. Demostrando alta consistencia interna del cuestiona-

rio y entre los ítems; se realizó además un análisis de validez divergente, al realizar una correla-

ción del cuestionario con la escala JAS- 20 que mide el Patrón de Conducta Tipo A, en el cual

se encontró una correlación negativa significativa entre la subescala control emocional del

PCTC y la subescala Impaciencia/Hostalidad del JAS-20. Este instrumento será aplicado por

haber sido empleado en población latinoamericana, la cual, presenta características y similitudes

poblaciones, con relación a la muestra del presente estudio.

3.7 ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Se utilizó el programa estadístico SPSS 12.0. Se describen las frecuencias con porcentaje

y desviación estándar. Se utilizó el análisis de varianza ANOVA para relacionar la variable de

estudio "personalidad tipo C" con el resto de las variables intervinientes.

CAPITULO IV. Presentación y análisis de datos

5.1 Discusión:

1. Demostrando, que la personalidad tipo C, es un posible factor de predisposición, para des-

arrollar cáncer de mama en las mujeres. Ya que la muestra en su totalidad presenta patrón de

conducta tipo C moderado. Como afirman Molina et al 5 (2009, pág. 184) en su investigación

“se identificó el patrón de personalidad tipo C, con la misma frecuencia (100 %) en mujeres con

cáncer de mama y mujeres con cáncer cérvico-uterino”



2. Se evidenciado, que la mayoría de pacientes intenta disimular sentimientos de tristeza y pre-

ocupación. Afirman actuar usando la cabeza, sin dejarse llevar por los impulsos. La disposición,

de las pacientes es mayormente es comprensiva. Al igual expresan, Molina et al 5 (2009, pág.

185):

Además, en esta muestra se reporta, un patrón comportamental caracterizado por ocultar

o disimular emociones socialmente negativas como la ira o la tristeza. Lo anterior se re-

fleja en aquellas que comúnmente intentan disimular su emoción negativa manteniendo

la compostura y una expresión agradable hacía los demás, incluso cuando están experi-

mentando una pena o preocupación y también cuando se encuentran enojadas por alguna

situación que las afecte.

3. La mayoría de las pacientes, han sido sometidas a intervención quirúrgica, reciben tratamien-

to mixto intercalado entre ciclos de quimioterapia y radioterapia. Lo cual, infiere que la mayoría

están sometidas a un arduo tratamiento, que les proporciona desgaste físico y emocional, por lo

que requieren apoyo psicológico. Como hace énfasis Carvallo et al 2(2000, ¶ 9): “Se considera la

importancia de las intervenciones psicológicas a los pacientes oncológicos que acuden a la uni-

dad de psicooncología en búsqueda de un aliciente para su dolor emocional.”

Se identificaron las siguientes limitaciones y contratiempos:

Falta de disponibilidad por parte de los investigadores. Ya que, los pacientes llegaban a la

consulta a las 6:30 am y el grupo investigador debía estar en clases a las 7:00am.

La primera vez, que se aplico el instrumento, se obvio el número de historia. Se contaba con

que sería anexado, el instrumento en la historia del paciente, para que fuera revisado por

el médico tratante. Al principio, se conto con una muestra de 15 pacientes.

Algunas pacientes se sintieron cohibidas de participar; comenzaban el test pero no lo com-

pletaban.

Las pacientes en la primera aplicación del instrumento, llenaron la parte correspondiente al

médico tratante.



Reduciendo así, la muestra a 10 pacientes por falta de las respuestas del médico tratante.

Esto lleva a indagar, al grupo investigador en las historias de cada una de las pacientes, donde la

muestra se redujo a 8 debido a que 2 de los datos suministrados eran falsos. Y de 8 se redujo a 6,

a causa de que 2 de las historias no se encontraban en archivo, pudiendo estar en piso, en emer-

gencia, en quirófano, o en morbilidad.

Permitiendo, hacer factible el estudio una vez controlados los contratiempos anteriores. Demos-

trando, que es posible el desarrollo de una investigación, que relacione la evolución medica y la

personalidad Tipo C en pacientes con cáncer de mama.

5.2 Conclusiones

La mayoría de las pacientes se encuentran entre 54 y 55 años de edad.

Se identificó la presencia de personalidad tipo C. En todos los test de personalidad aplicados, los

resultados estuvieron por encima de 12 puntos. Sin embargo, ninguna sobrepaso los 22 puntos,

lo que haces acreedoras de una personalidad tipo C moderada.

La evolución medica, con respecto al tratamiento; en las pacientes resulto ser mayormente mejor.

Sin embargo, es el estadio de las pacientes, que en su mayoría están en II, favorece a una buena

respuesta al tratamiento.

Es una investigación piloto, cuya muestra la constituyen 6 pacientes, la cual por no posee poder

estadístico, no permite extrapolar los resultados de la muestra a la población.



RESULTADOS

Datos demográficos

Edad

Tabla 1

El 66,6% de las pacientes comprende intervalos de edades entre 54 y 55 años, con un

33,3% para cada una de las edades

Lugar de nacimiento

Tabla 2

El 50,0% de las pacientes nacieron en San Cristóbal.

Edades Frecuencia Porcentaje% Porcentaje Acumulado%

53 1 16,7% 16,7%

54 2 33,3% 50,0%

55 2 33,3% 83,3%

58 1 16,7% 100%

Total 6 100%

Lugar de Nacimiento Frecuencia Porcentaje% Porcentaje Acumulado% San Cristóbal 3 50,0% 50,0%

Otra ciudad 1 16,7% 66,7%

Otro estado 1 16,7% 83,3%

Otro país 1 16,7% 100%

Total 6 100%



Tabla 3. Procedencia

Tabla 4. Estado civil

Tabla 5. Nivel académico

Tabla 6. Tiempo en tratamiento

Procedencia

Frecuencia

Porcentaje%

Porcentaje Acumulado%

San Cristóbal 3 50,0% 50,0% Otra ciudad 2 33,3% 83,3% Otro estado 1 16,7% 100% Total 6 100%

Estado Civil

Frecuencia

Porcentaje%


Soltera 2 33,3% 33,3% Casada 3 50,0% 83,3% Divorciada 1 16,7% 100% Total 6 100%

Nivel Académico Frecuencia Porcentaje% Porcentaje Acumulado% Superior 3 años 1 16,7% 16,7% Primaria 4 66,7% 83,3% Bachiller 1 16,7% 100% Total 6 100%

Tiempo de Tratamiento Frecuencia Porcentaje% Porcentaje Acumulado% Menos de 3 meses 1 16,7% 16,7% Entre 3 y 6 m 1 16,7% 33,3% Más de 6 meses 4 66,7% 100% Total 6 100%



Datos del médico tratante

Tabla 7. Tipo de tratamiento

Todas las pacientes reciben tratamiento Mixto comprendido por ciclos de Quimioterapia

(Q), Radioterapia (R) y Cirugía ©

Tabla 8. Estadio de la enfermedad

Tabla 9. Biopsia

Tipo de Tratamiento Frecuencia

Porcentaje%


Mixto Q - R - C

6 100%

100%

Estadio Frecuencia Porcentaje% Porcentaje Acumulado%

II 4 66,7% 66,7% III 2 33,3% 100%

Total 6 100%

Biopsia

Frecuencia

Porcentaje%

Porcentaje Acumu-lado%

Ca ductal 5 83,3% 83,3% Ca Lobular 1 16,7% 100% Total 6 100%



Datos del médico tratante

Tabla 10. Evolución

Un 83,3% de las pacientes han evolucionado mejor se realizo una división dicotómi-ca de los grupos el 1ero engloba las categorías mejor, ligeramente mejor e igual y el 2do ligera-mente peor y peor.

Inventario de personalidad Tipo C

Pregunta 1. . Estadio de la enfermedad

Hago las cosas dejándome llevar por el corazón.

Pregunta 2 Aunque alguien me hiera profundamente, sigo tratando bien a esa persona y

me pongo en su lugar para comprender por qué me ha hecho eso.

Evolución Frecuencia Porcentaje% Porcentaje Acumulado% Mejor 5 83,3% 83,3% Ligeramente mejor 1 16,7% 100% Igual 0 0% Ligeramente peor 0 0% Peor 0 0% Total 6 100%

Respuesta Frecuencia Porcentaje% Porcentaje Acumulado% No 2 33,3% 33,3% Si 4 66,7% 100%

Total 6 100%

Respuesta Frecuencia Porcentaje% Porcentaje Acumulado% No 1 16,7% 16,7%

Si 5 83,3% 100,0% Total 6 100,0%



Pregunta 3 Por agradar a las personas que me importan estoy dispuesta a renunciar a

cualquier cosa.

Pregunta 4 Cuando estoy brava me controlo y no muestro mi disgusto.

Pregunta 5. Intento comprender a los demás aunque me caigan mal.

Pregunta 6. Cuando estoy disgustada disimulo mi enfado


Si 4 66,7% 100%

Total 6 100,0%


Si 4 66,7% 100%

Total 6 100%

Respuesta Frecuencia Porcentaje% Porcentaje Acumulado% Si 6 100% 100%

Respuesta Frecuencia Porcentaje % Porcentaje Acumulado% No 2 33,3% 33,3%

Si 4 66,7% 100%

Total 6 100%



Pregunta 7. Cuando me encuentro de mal humor me controlo y no muestro mi estado de

animo.

Pregunta 8. Cuando alguien hace algo que vaya en contra mía me resulta muy difícil

"ponerme en su lugar" y comprenderlo.

Pregunta 9. Actuó guiada por la cabeza o por la razón.

Respuesta Frecuencia Porcentaje % Porcentaje Acumulado% No 3 50,0% 50,0% Si 3 50,0% 100% Total 6 100%





Pregunta 10. Por hacer felices a las personas que quiero estoy dispuesta a entregar todo lo que sea necesario.

Pregunta 11. Cuando me siento agresiva me descontrolo y lo demuestro.

Pregunta 12. Cuando estoy triste disimulo mi tristeza.



Respuesta Frecuencia Porcentaje % Porcentaje Acumulado% No 2 33,3% 33,3%

Si 4 66,7% 100%

Total 6 100%



Pregunta 13. Actuó dejándome llevar por el corazón y no por la cabeza.

Pregunta 14. Soy comprensiva incluso con la gente que me cae mal.

Pregunta 15. Por mantener buenas relaciones con las personas que me importan estoy dis-puesta a ceder cuanto sea necesario.

Respuesta Frecuencia Porcentaje % Porcentaje Acumulado% No 3 50,0 50,0 Si

3 50,0 100,0

Total 6 100,0

Respuesta Frecuencia Porcentaje % Porcentaje Acumulado % Si

No Total

6 0 6

100% 0%

100%

100% 0%

Respuesta Frecuencia Porcentaje % Porcentaje Acumulado% No 1 16,7 16,7

Si 5 83,3 100,0

Total 6 100,0



Pregunta 16. Cuando estoy disgustada por algo intento disimular poniendo buena cara.

Pregunta 17. Actuó usando la cabeza y no me dejo llevar por mis propios impulsos.

Pregunta 18. Cuando estoy preocupada por algo, me controlo y no muestro mi preocupa-ción.

Respuesta Frecuencia Porcentaje % Porcentaje Acumulado% Si

No Total

6 0 6

100,0 0

100,0

100,0 0

Respuesta Frecuencia Porcentaje % Porcentaje Acumulado% No 1 16,7 16,7 Si 5 83,3 100,0 Total 6 100,0

Respuesta Frecuencia Porcentaje % Porcentaje Acumulado% No 2 33,3 33,3

Si 4 66,7 100,0

Total 6 100,0



Pregunta 19. Justifico a los demás aunque hagan cosas en contra de mis intereses o en con-tra mía.

Pregunta 20. Cuando me siento con rabia me controlo y no muestro mi agresividad.

Pregunta 21. Cuando estoy triste intento disimular que estoy triste.






Pregunta 22. Cuando estoy preocupada intento disimular la preocupación.

Pregunta 23. Cuando alguien me hiere en lo más profundo, me resulta imposible compren-derlo y tratarlo justamente.

PERSONALIDAD TIPO C

Todas las pacientes tienen una inclinación a respuesta de personalidad tipo C la cual es superior a las 12 puntos.

Respuesta Frecuencia Porcentaje % Porcentaje Acumulado% Si

No Total

6 0 6

100,0 0

100,0

100,0 0


Personalidad Tipo C puntaje Frecuencia Porcentaje% Porcentaje Acumulado%

14 1 16,7% 16,7%

15 2 33,3% 50,0%

16 2 33,3% 83,3%

17 1 16,7% 100%

Total 6 100%



APÉNDICE

INVENTARIO DE PERSONALIDAD TIPO C

A continuación encontrará una serie de afirmaciones y usted deberá marcar SI o NO, si se aplica a su

forma de sentir, pensar y actuar en la MAYORÍA de las veces. Trate de contestar de manera espontánea sin pensar

demasiado la respuesta y sin dejar de contestar alguna de las afirmaciones.

1. Hago las cosas dejándome llevar por el corazón. SI NO

2. Aunque alguien me hiera profundamente, sigo tratando bien a esa persona y me pongo en su lugar para comprender por qué me ha hecho eso.

3. Por agradar a las personas que me importan estoy dispuesta a renunciar a cualquier cosa.

4. Cuando estoy brava me controlo y no muestro mi disgusto.

5. Intento comprender a los demás aunque me caigan mal.

6. Cuando estoy disgustada disimulo mi enfado.

7. Cuando me encuentro de mal humor me controlo y no muestro mi estado de ánimo.

8. Cuando alguien hace algo que vaya en contra mía, me resulta muy difícil “ponerme en su lugar” y comprenderlo.

9. Actúo guiada por la cabeza o razón.

10. Por hacer felices a las personas que quiero estoy dispuesta a entregar todo lo que sea ne-cesario.

11. Cuando me siento agresiva me descontrolo y lo demuestro.

12. Cuando estoy triste disimulo mi tristeza.

13. Actúo dejándome llevar por el corazón y no por la cabeza.

14. Soy comprensiva incluso con la gente que me cae mal.

15. Por mantener buenas relaciones con las personas que me importan estoy dispuesta a ce-der cuanto sea necesario.

16. Cuando estoy disgustada por algo intento disimular poniendo buena cara.

17. Actúo usando la cabeza y no me dejo llevar por mis impulsos.

18. Cuando estoy preocupada por algo, me controlo y no muestro mi preocupación.

19. Justifico a los demás aunque hagan cosas en contra de mis intereses o en contra mía.

20. Cuando me siento con rabia me controlo y no muestro mi agresividad.

21. Cuando estoy triste intento disimular que estoy triste.

22. Cuando estoy preocupada intento disimular la preocupación.

23. Cuando alguien me hiere en lo más profundo, me resulta imposible comprenderlo y tra-tarlo justamente.



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TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BIPOLAR APLICANDO EL PROGRAMA DE “DOCE PASOS” ADAPTADO DE ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS COMO TERAPIA DE APOYO AUTORES: Thair Kassam Al Hennawi, Esperanza Ramírez, Frances F. Pellizari, Italo Pierini y Marco Labrador INSTITUCIÓN: Hospital Central de San Cristóbal. Venezuela. LUGAR: Departamento de Medicina Interna. Servicio de Psiquiatría. Hospital Central de San Cristóbal. Venezuela. TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PRESENTADO POR EL MÉDICO CIRUJANO THAIR KASSAM AL HENNAWI CI: 15.080.940, ANTE EL CONSEJO DE ESTUDIOS DE POSTGRADOS DE LA DIRECCIÓN DE INVESTIGACIÓN, DOCENCIA Y EXTENSIÓN DEL HOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTÓBAL COMO CREDENCIAL DE MÉRITO PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA

RESUMEN

El presente estudio tuvo como objetivo fundamental determinar el efecto de la aplicación del

programa de “Doce Pasos” adaptado de Alcohólicos Anónimos, como terapia de apoyo en la

intervención del paciente con Trastorno Bipolar. La investigación se enmarcó en el paradigma

cuantitativo, y en el nivel exploratorio en la modalidad de campo de carácter descriptivo. La po-

blación estuvo conformada por treinta y cinco (35) pacientes de la consulta de psiquiatría. La

muestra fue censal por abarcar la totalidad de la población, que después de aplicados los crite-

rios de selección, quedó conformada por dieciséis (16) pacientes. La recolección de la informa-

ción se hizo a través de la encuesta y como instrumentos el cuestionario y la hoja de registro de

datos. Los resultados se procesaron a través de la estadística descriptiva. Se determinó que el

92.86% de los pacientes cumplió con su medicación presentándose 36 crisis que equivale al

36.76% de los posibles casos; el 82.14% aplicó el programa de “Doce Pasos” en todas las sema-

nas previstas; se notó mejoras en el proceso de recuperación que alcanzó en Julio el 53% de res-

puestas favorables y el mejoramiento en calidad de vida alcanzó un promedio en el mismo mes

de 41.63 de los puntajes valorados sobre 42. Como conclusión: el programa de “Doce Pasos”



apoyo en el tratamiento del Trastorno Bipolar, produjo en los pacientes una progresiva recupera-

ción a nivel de sus conductas personales como en la calidad de vida en el entorno familiar, so-

cial y laboral, lo que condujo a establecer recomendaciones para profundizar más en estudios

ulteriores acerca de otros elementos implicados en el proceso.

como factor de predisposición, para desarrollar cáncer de mama en las mujeres.

Palabras clave: Trastorno Bipolar. Programa de “Doce Pasos”. Terapia de apoyo

ABSTRACT:

The present study had like main target to determine the effect of the application of the

program of “Twelve Steps” adapted of Alcoholic Anonymous, like therapy of support in the in-

tervention of the patient with Bipolar Upheaval. The investigation was framed in the quantita-

tive paradigm, and the exploratory level in the modality of descriptive character field. The popu-

lation was conformed by thirty five (35) patients of the psychiatry consultation. The sample was

census because include the totality of the population, that after applied the selection criteria, was

conformed by sixteen (16) patients. The harvesting of the information became through the sur-

vey and as instruments the questionnaire and the leaf of registry of data. The results were proc-

essed through the descriptive statistic. It determined that 92,86% of the patients fulfilled their

medication appearing 36 crises that is equivalent to 36,76% of the possible cases; the 82,14% of

patients applied the program of “Twelve Steps” in every week anticipated; An increase was no-

ticed in the recovery process that reached in Julio 53% of favorable answers and the improve-

ment in quality of life reached an average in the same month of 41,63 of the points valued on

42. Conclusion: the program of “Twelve Steps” like therapy of support in the treatment of the

Bipolar Upheaval, produced in the patients a progressive recovery concerning its personal con-

ducts like in the quality of life in the familiar, social and labor surroundings, which lead to es-

tablish recommendations to deepen more in later studies about other elements implied in the

process.

Key words: Bipolar upheaval. Program of “Twelve Steps”. Therapy of support

Neuropsicofarmacología INVESTIGACIÓN: TESIS DE GRADO


Formulación y delimitación del problema en estudio

En el ámbito de la medicina y especialmente en las últimas décadas, se han venido dando

grandes avances científicos a nivel mundial, que han impactado todos los escenarios de la socie-

dad, especialmente en el campo de la salud pública. En este sentido, se ha incrementado la

búsqueda de nuevos conocimientos y aportes necesarios para mejorar la calidad de vida del

hombre.

En el caso de la psiquiatría como rama de la medicina que según Vallejo (2006), estudia y

trata las actitudes, desviaciones, manifestaciones, formas de ser, síntomas y enfermedades que

afectan la vida psíquica de la persona, se han producido grandes avances, estudiándose con ma-

yor precisión las tendencias que a este respecto existen.

En este estudio se abordó el tema referido al trastorno bipolar, presentándose fundamental-

mente un esquema de intervención para contribuir en la recuperación del paciente afectado por

esta patología.

En el Hospital Central de San Cristóbal, se atiende una población importante de pacientes

afectados por el trastorno bipolar, cuya intervención responde a los tratamientos convencionales

que se conocen y que son aplicados sin mayores contratiempos; del mismo modo, los progresos

en la recuperación del paciente son comúnmente los esperados, sin embargo se pudo observar en

este mismo Centro Asistencial, de modo empírico, que en la conformación de grupos de terapia,

y aplicando algunas herramientas del programa de “Doce Pasos” adaptado de Alcohólicos Anó-

nimos, los pacientes demostraban ciertas actitudes favorables, lo que dio pautas para significar

que dicho programa podía responder a las necesidades de este tipo de paciente, por lo que esta

investigación se encaminó a determinar de un modo más formal, cuál es la incidencia de esta

herramienta como terapia de apoyo en la recuperación de dichos pacientes.

Es importante significar que en este Centro Asistencial, se ha venido realizando durante

aproximadamente un año y medio, como ensayo, terapia de grupo con algunas herramientas del

Programa de “Doce Pasos” y es precisamente a través de esta investigación, con los resultados

obtenidos, que se pudo tener una mayor aproximación científica acerca de los beneficios que

ofrece este Programa, de tal manera de lograr su implementación como apoyo terapéutico pero

con un carácter más formal y además servir de base a futuras investigaciones más profundas que

no sólo amplíen el campo de acción a otras variables del problema planteado, sino que diluci-



otros aspectos o interrogantes que se deriven de los resultados aquí obtenidos.

Es importante señalar que este estudio se desarrolló tomando como base el grupo de pa-

cientes de la Unidad de Pacientes Agudos del Hospital Central de San Cristóbal, quienes venían

siendo atendidos a través de un proceso sistemático de psicoterapia de grupo dirigida por espe-

cialistas, durante aproximadamente seis (06) años, basado este proceso principalmente en la co-

municación verbal y no verbal con los pacientes, promoviendo el logro de cambios de compor-

tamiento, la adaptación al entorno, la salud física y/o psíquica, la integridad de la identidad psi-

cológica y en general el bienestar biopsicosocial de los pacientes.

Además, como se dijo anteriormente, este grupo de pacientes viene experimentando tam-

bién a manera de ensayo, durante año y medio aproximadamente, la utilización del Programa de

“Doce Pasos” adaptado de Alcohólicos Anónimos, el cual se ajustó a la situación patológica

particular del trastorno bipolar; para ello los especialistas encargados realizaron el estudio pre-

vio del Programa en referencia, así como de todas las variables que la implementación del mis-

mo requería considerar.

A este respecto, es necesario aclarar que la presente investigación se centró en la

búsqueda o cumplimiento del objetivo general, no siendo otro sino el de determinar el efecto de

la aplicación del Programa de los “Doce Pasos” adaptado de Alcohólicos Anónimos, como tera-

pia de apoyo en la intervención del paciente con trastorno bipolar, sin abarcar los acontecimien-

tos y/o procesos previos al estudio, sino partiendo de un momento específico, en un lapso deter-

minado; sólo se hace referencia a dichos procesos previos, como histórico del problema que es

muy importante considerar para conocer su antecedente y sobretodo para, como se afirma en las

conclusiones, abrir caminos a ulteriores estudios que pudieran realizarse dadas las importantes

connotaciones que tiene el planteamiento de nuevas interrogantes que sin duda surgirán por ser

este un estudio que podría considerarse preliminar, dado lo interesante y complejo de los distin-

tos aspectos que abarca el trastorno Bipolar por su origen de carácter multifactorial. En conse-

cuencia y dado su carácter exploratorio, este investigación se convierte en el punto de motiva-

ción para el inicio de otros estudios que lo complementen y/o refuercen en cuanto no sólo al te-

ma de estudio, sino al interés que pudiera incentivarse sobre esta patología la cual tiene igual-

mente mucho campo de acción en su intervención terapéutica

Es por ello que este estudio responde a la siguiente formulación: ¿Es efectivo el programa

de los “Doce Pasos” adaptado de “Alcohólicos Anónimos” como terapia de apoyo en el trata-



miento del trastorno bipolar, en cuanto al distanciamiento y/o eliminación de los eventos de cri-

sis o recaídas, luego de la fase de medicación adecuada según el tipo de trastorno diagnosticado

en los pacientes seleccionados como unidades de análisis?

Es importante aclarar, que para efectos de este estudio, las crisis o recaídas se entienden

como el o los síntomas que pudieran anunciar el comienzo de un evento maníaco, hipomaníaco,

mixto o depresivo mayor.

Justificación En cualquier campo del conocimiento humano, la innovación y/o solución creativa de pro-

blemas, así como la exploración de nuevas alternativas ante diversas situaciones tiene una rele-

vancia especial, este es el caso del presente estudio; caracterizado por la necesidad de establecer

nuevas teorías en el ámbito de la medicina psiquiátrica, específicamente en torno a la interven-

ción del trastorno bipolar, considerado como una afección importante por las consecuencias

negativas que produce tanto en quien la padece, como en su grupo familiar.

Esta investigación se justifica, pues actualmente se viene implementando, como se dijo en

párrafos anteriores, en el servicio de psiquiatría del Hospital Central de San Cristóbal, terapia de

apoyo a los pacientes afectados con el trastorno bipolar que se manifiestan dispuestos, utilizan-

do el programa de los “Doce Pasos” adaptados de “Alcohólicos Anónimos”, situación que per-

mite en función de los resultados obtenidos en esta investigación, concretar y/o validar dicho

Programa, considerando aspectos relevantes como son la medicación, la psicoterapia y la psi-

coeducación, midiendo a través de un seguimiento sistemático, los cambios y procesos de recu-

peración que inciden en la evitación de las recaídas o crisis características del trastorno. Es im-

portante significar a este respecto, que el grupo de pacientes que actualmente asisten a estas te-

rapias con el programa de “Doce Pasos”, son pacientes que han recibido, como ya se explicó,

psicoterapias de grupo dirigidas por especialistas durante aproximadamente seis años en este

mismo Centro Asistencial, siendo este grupo de pacientes el potencial humano que se tomó en

cuenta, previo diagnóstico, para incluirse como población en este trabajo de investigación, pues

se presumió que contaban ya con ciertos pre-requisitos, que en todo caso fueron revisados y

evaluados en el diagnóstico previsto en este estudio.



Importancia

Esta investigación reviste importancia pues significa un aporte en el campo psiquiátrico

dado su carácter exploratorio. La trascendencia estriba también en que su implicación en la tera-

pia del trastorno bipolar tiene alcances significativos en el campo de la psiquiatría, en cuanto a

la formulación de teorías que corroboren el beneficio que ofrecen los grupos de autoayuda, entre

ellos el Programa de los “Doce Pasos” en la recuperación de los pacientes con dicho trastorno.

Desde el punto de vista metodológico, tiene relevancia en cuanto a la selección de méto-

dos y técnicas que permitieron precisar los procesos de búsqueda de la información de manera

válida y confiable, garantizando la rigurosidad y formalidad del estudio.

La importancia teórica se centró especialmente tanto en la revisión de la literatura que

fundamenta la investigación, como de los estudios similares que se han realizado o anteceden-

tes, de los que se extrajeron aportes significativos; igualmente en la formulación de teorías que

pudieran utilizarse como apoyo en investigaciones ulteriores.

La relevancia social se ubicó en el impacto que el estudio tiene en la mejora de la calidad

de vida de los pacientes, lo que influye favorablemente en las actividades que realizan en su en-

torno tanto familiar, como social y laboral.

Antecedentes

Debido al carácter exploratorio de la investigación, se encontró dificultad en la búsqueda

de trabajos investigativos realizados con anterioridad sobre el tema específico del estudio, sin

embargo se tomaron como antecedentes, trabajos correlativos que plantean tópicos vinculados

con el tema de esta investigación como lo son: programas psicopedagógicos, vinculación del

estrés con síntomas del estado de ánimo, estructura familiar y recaídas, grupos de ayuda mutua y

terapias entre pares, así como comorbilidad entre alcoholismo y trastorno bipolar; cuyos objeti-

vos, metodología y literatura sirvieron de aporte para la estructura de este estudio. Igualmente,

para efectos metodológicos, los antecedentes se ordenaron cronológicamente y en dos bloques:

los referidos al trastorno bipolar (terapias psicológicas-conductuales) y los que tienen relación

con dicho trastorno y el alcoholismo, así como los referidos a los grupos anónimos de ayuda

mutua y método terapéutico entre pares.



En el primer bloque sobre trastorno bipolar y terapias psico-conductuales, se incluyen los

siguientes:

Echeverri (2004), realizó un estudio, en la ciudad de San Juan de Costa Rica, con el títu-

lo “Investigación sobre el trastorno bipolar para construir un manual psicopedagógico dirigido a

pacientes y familiares”, con el fin de determinar cuáles eran los contenidos teórico-prácticos

necesarios para elaborar un manual psicoeducativo sobre el trastorno afectivo bipolar. La mues-

tra estuvo compuesta por cinco (5) pacientes, cinco (5) familiares y cinco (5) expertos. Como

instrumento se utilizó la entrevista en profundidad y la entrevista en grupo. Gracias a las expe-

riencias narradas se sistematizaron los principales puntos de interés para los participantes. Se

observaron temas en común como: la falta de información e instrucciones que brinden una aten-

ción especializada y completa; la necesidad de un tratamiento interdisciplinario; la urgencia de

incorporar a la familia en el abordaje de la enfermedad; la falta de herramientas prácticas para el

paciente y su familia; y la importancia de mejorar el estilo de vida y así, el pronóstico de esta

condición. El estudio fue pionero en el campo de la psicología y brindó grandes aportes para

promover el tratamiento interdisciplinario y para incluir al paciente y su familia en este proceso.

Becerra (2006), realizó un estudio titulado: “Estructura familiar de los pacientes con tras-

torno depresivo mayor que manejan recaídas en su cuadro clínico”, en la Universidad Pontificia

Bolivariana, en Bucaramanga, Colombia. El objetivo fue describir la estructura familiar de las

personas con depresión mayor que presentan recaídas en su cuadro clínico, la muestra estuvo

conformada por diez (10) familias, seis nucleares y cuatro extensas de diferentes estratos, donde

los pacientes manejan un rango de 29 a 70 años y han tenido entre 2 y 6 hospitalizaciones por

reaparición de síntomas. Se trabajó con metodología cualitativa, utilizando dos instrumentos: la

entrevista semi-estructurada y el grupo focal. Los resultados muestran que existe conflicto en las

relaciones familiares en los subsistemas debido al comportamiento rígido, dificultando la adap-

tación a la enfermedad y contribuyendo a que la estructura familiar tenga incidencia en la evolu-

ción del trastorno.

González (2009), realizó una investigación, titulada “Diseño y evaluación de un Progra-

ma de Tratamiento Psicológico para pacientes con trastorno bipolar refractario”. Se incluyen 40

pacientes con una mala evolución previa, cuyo tratamiento habitual ha sido solamente farma-

cológico. Los sujetos se asignan aleatoriamente a dos grupos: un grupo experimental y un grupo

de control de 20 pacientes cada uno. El grupo de control sigue solamente con el tratamiento far-



cológico, y el grupo experimental recibe un tratamiento combinado (farmacológico y psicológi-

co). Se elabora un programa de tratamiento psicológico de 20 sesiones, de hora y media de dura-

ción, con formato grupal, basado en la psicoeducación y en modelo cognitivo-conductual. Tam-

bién se incluye alguna técnica de la psicoterapia interpersonal y del ritmo social. Los objetivos

del programa son reducir el número de ingresos, aumentar su calidad de vida, potenciar su re-

pertorio de habilidades sociales, mejorar su autoestima, así como su funcionamiento en las dife-

rentes áreas de la vida cotidiana, su calidad de salud y percepción de la misma; y del mismo mo-

do, reducir su ansiedad, su inestabilidad emocional y su psicopatología global. Se aplica un dise-

ño experimental de medidas repetidas con grupo de control, realizando la evaluación en el pre-

tratamiento, en el postratamiento, en un seguimiento a los 6 meses y en un seguimiento al año.

Se utilizan como instrumentos de evaluación el SCL-90-R, el STAI-E, el BDI, la escala de man-

ía de Young, la escala de autoestima de Rosenberg, el EEAG, la escala de inadaptación de Eche-

burúa y Corral, el EUROQOL y el EHS. Se realiza un análisis intergrupal para comparar ambos

grupos, y un análisis intragrupal para ver la evolución de cada grupo a lo largo del tiempo. Los

resultados confirman la mayoría de las hipótesis planteadas, y la mejor evolución del grupo con

tratamiento combinado a lo largo del tiempo.

Horesh (2009), en la Universidad de Bar Ilan y Universidad de Tel-Aviv, Israel, publicó

un estudio cuyo objetivo fue determinar la asociación entre acontecimientos vitales estresantes y

la presencia de síntomas del estado de ánimo. Se formaron 2 grupos: el primero de ellos lo con-

formaron 30 pacientes con trastorno unipolar y el segundo 30 pacientes con trastorno bipolar.

Asimismo, participaron 60 personas sanas las cuales fueron distribuidas al azar 30 en el grupo

unipolar y 30 en el grupo bipolar. Todos los pacientes participantes se encontraban estables aní-

micamente (eutímicos) al momento del inicio del estudio que incluyó 2 entrevistas con una du-

ración de 3 horas. A todos los participantes se les administró un cuestionario (Adult Life Events

Questionnaire) y los eventos vitales se clasificaron como positivos (boda, inicio de estudios,

etc.), negativos (enfermedades, accidentes, etc.) o ambiguos (cambio de vivienda o persona nue-

va en casa). Asimismo se les realizó un cuestionario relacionado con eventos vitales durante la

infancia y adolescencia (Childhood Life Events List) y luego se hicieron los análisis estadísticos

correspondientes. Los principales hallazgos fueron los siguientes: Los pacientes (unipolares y

bipolares) mostraron en general más situaciones vitales estresantes (sobre todo negativas y rela-

cionadas con alguna pérdida) en el año previo al primer episodio depresivo en comparación a



sanos en un período paralelo de tiempo. La relación entre acontecimientos vitales estresantes y

episodios maníacos fue estadísticamente significativa en los pacientes bipolares durante el año

previo al primer episodio maníaco; sobre todo eventos de tipo general y ambiguo. Respecto a

acontecimientos estresantes durante el año previo al último episodio depresivo y maníaco (los

anteriores hallazgos fueron referentes al primer episodio) no se encontraron diferencias signifi-

cativas en el grupo de pacientes unipolares ni en el de bipolares. En relación a acontecimientos

vitales estresantes durante la infancia y la adolescencia no se encontraron diferencias significati-

vas entre el grupo de pacientes unipolares, bipolares y sujetos sanos. Este estudio nos muestra,

tanto en pacientes bipolares como unipolares, el impacto de los acontecimientos sociales y me-

dioambientales no sólo en la etapa de inicio de la enfermedad sino también su importancia de

cara al curso y al pronóstico.

Con respecto a los antecedentes del segundo bloque, donde se aborda el tópico relaciona-

do con el Alcoholismo, y los métodos terapéuticos de ayuda mutua se señalan los siguientes:

Montaño (1997), realizó una investigación titulada “Los grupos anónimos de ayuda mu-

tua y su original método terapéutico entre pares – Reflexiones a partir del modelo originado en

Alcohólicos anónimos”, realizado en Ciudad de México, México, D.F. Mediante un proceso de

investigación participativa, se exploraron algunos de los elementos más notorios de la dinámica

grupal, lenguaje y características institucionales de los grupos anónimos. Se identificaron térmi-

nos y consignas que integran normas y mecanismos, los cuales son utilizados para establecer un

encuadre de trabajo grupal, y una dinámica de interacción y diálogo particulares. Se determina-

ron algunos de los elementos que posibilitan la integración grupal, el establecimiento de una ta-

rea, y el trabajo en equipo para el abordaje de la misma, sin que para lograrlo exista, en un senti-

do técnico, un coordinador de grupo. Este trabajo se realiza en un entorno grupal autogestivo,

autofinanciado, con un nivel significativo de horizontalidad entre pares, obteniendo mediante la

independencia que el anonimato ofrece de marcadores externos de estatus y posición social. Se

llegó a la conclusión de que, por estos medios, se posibilita un trabajo sobre la subjetividad y la

colocación social y la re-elaboración, en grupo y mediante un trabajo de equipo, de la propia

historia de los integrantes. Se logran abordar conflictos subjetivos, familiares y sociales, así co-

mo explorar elementos inconscientes de patrones de conducta. El entorno ofrece normas mora-

les y éticas, un método de acompañamiento terapéutico, y otros apoyos que configuran un pro-

ceso terapéutico y, al mismo tiempo, un medio social alternativo, lo cual constituye un camino



legiado para el cambio subjetivo.

Mangas (2002), realizó un trabajo sobre “La comorbilidad entre alcoholismo y trastorno

bipolar”, En la presente revisión se investiga la relación existente entre el consumo de una deter-

minada sustancia adictiva (el alcohol) y la psicopatología relacionada (el trastorno bipolar). Se

exponen inicialmente datos concretos de uno y otro trastorno para después focalizar el estudio

en la fenomenología de la comorbilidad. Se consultan trabajos que investigan las características

individuales del curso y desarrollo de la enfermedad, las diferencias que puedan existir en fun-

ción de la variable sexo, la personalidad relacionada y el sustrato biológico común subyacente.

Se discute sobre si el curso de la enfermedad es más grave bajo esta condición, sobre cuál es la

direccionalidad que adoptan con más frecuencia los dos trastornos cuando se presentan de forma

comórbida, sobre la tipología básica existente en torno a la comentada variable sexo, y sobre las

causas patogénicas compartidas que pueda haber. Se concluye que el curso comórbido de alco-

holismo y trastorno bipolar resulta más grave en comparación con la expresión pura de las en-

fermedades por separado, siendo la relación más habitual la de alcoholismo primario y depre-

sión secundaria, con matices diferenciales para hombres y mujeres, y con una deficiencia en la

actividad monoamínica y una base de personalidad caracterizada por altos niveles de neuroticis-

mo y psicoticismo. Se expone, finalmente, una serie de directrices para investigaciones posterio-

res y se argumenta sobre la valía práctica de todas estas cuestiones.

Marco Teórico

El trastorno afectivo bipolar, conocido como trastorno bipolar y antiguamente como psi-

cosis maníaco-depresiva, es el diagnóstico psiquiátrico que describe un trastorno del estado de

ánimo caracterizado por la presencia de uno o más episodios con niveles anormalmente eleva-

dos de energía, cognición y del estado de ánimo. Clínicamente se refleja en estados de manía o

en casos más leves hipomanía junto con episodios concomitantes o alternantes de depresión, de

tal modo que el afectado suele oscilar entre la alegría y la tristeza de manera más marcada que

las personas que no padecen esta patología.

El trastorno bipolar entendido como una enfermedad de los mecanismos bioquímicos

que regulan las emociones y el humor y por tanto con una base biológica, que por lo general

tiene expresión por un desequilibrio electroquímico en los neurotransmisores cerebrales, no es-



según lo afirma Piero (2010), a factores psicológicos, sociales y medioambientales que intervie-

nen en el curso y pronóstico de la enfermedad. Cada vez es más claro que no debemos centrar-

nos únicamente en algunos de estos factores sino tenerlos en cuenta en su conjunto para com-

prender mejor la enfermedad y ofrecer al paciente una mejor calidad de vida.

Esta enfermedad se caracteriza por episodios maníacos, hipomaniacos, depresivos y mix-

tos. Su prevalencia global estimada abarca del 1 al 5% de la población y se asocia con elevados

niveles de mortalidad y morbilidad, así como con problemas funcionales importantes.

Cerca del 60% de los pacientes bipolares inician su enfermedad con un episodio depresivo

y en la mayoría de los casos suele ser difícil diferenciar entre depresión bipolar y unipolar, más

aún si no ha habido presencia de síntomas maníacos o hipomaníacos previos.

El Dr. Eduard Vieta coordinó en el año 2009 la publicación de las nuevas guías de Prácti-

ca Clínica para la Depresión Bipolar (Euromedice) en Barcelona, España. En estas guías se hace

hincapié en la necesidad de diferenciar entre trastorno bipolar y depresión unipolar, sobre todo

cuando se trata de un primer episodio para de esta manera instaurar el tratamiento más adecuado.

Las características más frecuentes del trastorno bipolar en comparación a la depresión uni-

polar son: a) Edad de inicio precoz; b) Recurrencia; c) Posparto; d) Ciclación rápida y e) Perso-

nalidad hipertímica de base. (hipertimia: exacerbación del estado de ánimo).

Según el mismo autor, aproximadamente un 40% de los pacientes bipolares son diagnos-

ticados erróneamente como unipolares con el consecuente empeoramiento de su evolución debi-

do al tratamiento sólo con antidepresivos. Teniendo en cuenta que el diagnóstico del trastorno

bipolar es clínico y se basa en la entrevista con el paciente y la información aportada por los fa-

miliares, es necesario tener presente algunas características que pueden servir para poder confir-

mar o descartar un trastorno bipolar. Entre ellas tenemos:

Síntomas atípicos: aumento de peso, aumento del apetito, aumento del sueño.

Síntomas melancólicos: pérdida de placer en casi todas las actividades, despertar precoz,

mejoría vespertina, culpabilidad excesiva e inapropiada.

Síntomas mixtos: irritabilidad persistente, agitación psicomotora, inquietud, aumento del

deseo sexual, ansiedad.

A pesar de que el trastorno bipolar es considerado un trastorno crónico y con una alta

morbilidad y mortalidad (accidentes y enfermedades cardiovasculares), una atención integral

que aborde todos los aspectos implicados: biológicos, psicológicos y sociales, puede conseguir



remisión total de la crisis, de ahí la gran importancia de que el diagnóstico del afectado sea co-

rrecto. Además de la terapia farmacológica personalizada, especialmente durante las fases de

desequilibrio, es clave, así como la toma de consciencia del problema, su conocimiento por par-

te del afectado y sus allegados mediante una psicoeducación adecuada que les permita hacer

frente a la crisis sin temores infundados y con las herramientas más válidas, así como prevenir

las recaídas.

Los patrones de cambios del estado de ánimo que presentan los pacientes con trastorno

bipolar pueden ser cíclicos, comenzando a menudo con una manía o hipomanía que termina en

una depresión profunda. En ocasiones pueden predominar los episodios maníacos o los depresi-

vos. Algunos son denominados “de ciclado rápido” porque el estado de ánimo puede cambiar

varias veces en un período muy breve de tiempo. Otras veces se presenta el llamado “estado

mixto” en el que los pensamientos depresivos pueden aparecer en un episodio de manía o vice-

versa.

En cuanto a la clasificación del trastorno bipolar no hay un consenso claro sobre cuántos

tipos hay. En el DSM-IV-TR y el CIE-10, el trastorno bipolar se concibe como un espectro de

trastornos que se suceden en un continuo. El DSM-IV-TR lista cuatro tipos de trastornos del es-

tado de ánimo que se ajustan a la categoría de bipolar: trastorno bipolar I, trastorno bipolar II,

ciclotimia y trastorno bipolar no especificado.

El trastorno bipolar I se da en individuos que han experimentado uno o más episodios

maníacos con o sin episodios de depresión mayor. Para su diagnóstico según el DSM-IV-TR son

necesarios uno o más episodios maníacos o mixtos; no es necesario que exista un episodio de-

presivo como requisito para el diagnóstico, aunque frecuentemente aparezca.

En el trastorno bipolar II se dan episodios de hipomanía, así como al menos un episodio

de depresión mayor. Los episodios hipomaníacos no llegan a los extremos de la manía, es decir

que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicóticos; y un his-

torial con al menos un episodio de depresión mayor. Este tipo de trastorno bipolar es mucho más

difícil de diagnosticar porque los episodios de hipomanía pueden aparecer simplemente como

un período de éxito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuan-

do se sufre una depresión. Puede darse psicosis en episodios de depresión mayor y en manía,

pero no en hipomanía. Para ambos trastornos existe un cierto número de especificadotes que in-

dican la presentación y el curso del trastorno, entre otros el de “crónico”, “ciclado rápido”,



por al menos un episodio de hipomanía y al menos otro de depresión.

Ciclotimia: implica la presencia o historial de episodios hipomaníacos con periodos de

depresión que no cumplen los criterios de depresión mayor. El diagnóstico de trastorno ciclotí-

mico requiere la presencia de numerosos episodios de hipomanía, intercalados con episodios

depresivos que no cumplen completamente los criterios para que existan episodios de depresión

mayor. La idea principal es que existe un ciclado de grado bajo del estado de ánimo que apare-

ce ante el observador como un rasgo de la personalidad, pero que interfiere con su función.

Hay variaciones de este trastorno. Los estados de ánimo cambian rápidamente como

también pueden cambiar lentamente; a esto se le llama ciclos rápidos o acelerados y ciclos len-

tos, respectivamente. Estos patrones de cambios de ánimo son asociados con ansiedad y altos

riesgos de suicidios.

TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO: INDICA AFECCIONES BIPOLA-

RES QUE NO ENCAJAN EN OTRAS CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS. SI UN INDIVIDUO

PARECE SUFRIR CLARAMENTE DE ALGÚN TIPO DE TRASTORNO BIPOLAR PERO

NO CUMPLE LOS CRITERIOS DE ALGUNO DE LOS SUBTIPOS MENCIONADOS, SE

LE ASIGNA EL DIAGNÓSTICO DE TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO. ES IM-

PORTANTE AVERIGUAR A PARTIR DEL PACIENTE MISMO O DE LA FAMILIA SI EN

ÉSTE, ALGUNA VEZ SE HA DADO ALGÚN EPISODIO DE MANÍA O HIPOMANÍA. RE-

CIENTEMENTE SE HA DESARROLLADO HERRAMIENTAS DE EXPLORACIÓN COMO

EL HYPOMANIC CHECK LIST QUESTIONNAIRE (CUESTIONARIO SOBRE HIPOMAN-

ÍA MEDIANTE UNA LISTA DE COMPROBACIÓN, HCL-32) PARA ASISTIR EN LA TA-

REA FRECUENTEMENTE COMPLICADA DE DETECTAR LOS TRASTORNOS BIPOLA-

RES TIPO II.

En cuanto a los eventos exógenos que se consideran en este tipo de trastorno, se ha rela-

cionado anormalidades en la función cerebral a los sentimientos de ansiedad y una menor tole-

rancia al estrés. Cuando encaran un acontecimiento vital negativo de importancia, provocándo-

les éste un gran estrés, como un fracaso en un campo importante de sus actividades, pueden su-

frir su primer episodio de depresión mayor. Por el contrario, cuando un individuo obtiene un

gran logro puede experimentar su primer episodio maníaco o hipomaníaco. Los individuos con

trastorno bipolar tienden a experimentar desencadenantes de episodio que suponen aconteci-

mientos interpersonales o relacionados con logros personales. Ejemplos de sucesos vitales inter-



serían el enamoramiento o por el contrario la muerte de un amigo íntimo. Entre los sucesos vita-

les relacionados con logros están la aceptación dentro de una élite o por el contrario, un despido

(Miklowitz & Goldstein, 1997). Un nacimiento también puede desencadenar una psicosis post-

parto en las mujeres con trastorno bipolar.

La "Teoría del kindling" (El kindling es un término que no se traduce. Significa astillas

en inglés y se refiere a un aumento de excitabilidad en las neuronas del sistema límbico[) afirma

que las personas que están genéticamente predispuestas al trastorno bipolar pueden experimen-

tar una serie de acontecimientos estresantes, cada uno de los cuales disminuye el umbral al que

puede darse un cambio de estado de ánimo. Eventualmente se puede desencadenar un episodio

(que de este modo se hace recurrente) por sí mismo. No obstante, no todos los individuos expe-

rimentan a consecuencia de ello episodios en ausencia de acontecimientos vitales positivos o

negativos.

Los individuos con una aparición del trastorno al final de la adolescencia o en la edad

adulta temprana habrán experimentado con toda probabilidad ansiedad y depresión en la infan-

cia. Existen argumentaciones en el sentido de que la aparición en la infancia del trastorno deber-

ía ser tratado cuanto antes.

Un historial familiar de trastornos dentro del espectro bipolar puede transmitir una pre-

disposición o carga genética a desarrollar uno de estos trastornos. Puesto que los trastornos bi-

polares son poligénicos susceptibles de sufrir muchos trastornos bipolares y unipolares dentro

del mismo pedigrí familiar. Este es frecuentemente el caso (Barondes, 1998). Los trastornos de

Ansiedad, la depresión clínica, los trastornos de la alimentación, el trastorno disfórico premens-

trual, la depresión postparto, la psicosis postparto y/o la esquizofrenia pueden ser parte del his-

torial familiar, que es a lo que se refiere el término "carga genética".

Ya que el trastorno bipolar es tan heterogéneo, es probable que las personas que lo pade-

cen experimenten distintas manifestaciones de la enfermedad (Miklowitz & Goldstein, 1997).

Recientes investigaciones realizadas en Japón señalan una hipótesis sobre un posible ori-

gen mitocondrial de este trastorno.(Stork & Renshaw, 2005).

El trastorno bipolar no es ni fisiológico puro ni tampoco ambiental, es multifactorial, lo

que significa que existen muchos factores genéticos y ambientales que conspiran para originar el

trastorno, es decir, no hay una causa única, sino que según el acuerdo científico es que son mu-

chos factores que actúan en conjunto y producen la enfermedad. Debido a que este trastorno



fiera por generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una persona de desarro-

llar la enfermedad. En tal sentido la búsqueda sugiere que el trastorno bipolar, como otras enfer-

medades mentales, no ocurre debido a un solo gen.

Los factores psicológicos también desempeñan un importante papel en la psicopatología

del trastorno, así como en los factores psicoterapéuticos cuyo objetivo es el alivio de los sínto-

mas centrales, el reconocimiento de los desencadenantes de episodios, el reconocimiento de los

síntomas prodómicos antes de una recurrencia declarada y la práctica de los factores que condu-

cen a la continuidad en la remisión (Lam et al, 1999; Johnson & Leahy, 2004; Basco & Rish,

2005; Miklowitz & Goldstein, 1997; Frank, 2005). Las modernas psicoterapias basadas en la

evidencia diseñadas específicamente para el trastorno bipolar, usadas en combinación con los

tratamientos farmacológicos estándar aumentan el tiempo en que el individuo está bien signifi-

cativamente más que con el uso exclusivo de medicación (Frank, 2005). Estas psicoterapias son

la Terapia interpersonal y de ritmo social para el trastorno bipolar, la terapia familiar dirigida al

trastorno bipolar, la psicoeducación, la terapia cognitiva para el trastorno bipolar y la detección

prodómica. Sin embargo, aún no se ha podido desarrollar un modelo cognitivo exhaustivo y ge-

neral del trastorno bipolar. Según Becoña (2001), “el abordaje del trastorno bipolar ha sido

clásicamente farmacológico, aunque en los últimos años se ha demostrado que su combinación

con distintos tratamientos psicológicos permite una mayor mejoría en estas personas. Se anali-

zan los estudios existentes con los distintos tratamientos psicológicos que se han utilizado: psi-

coeducación y programas para mejorar la adherencia a la medicación, terapia marital y familiar,

terapia cognitiva-conductual, terapia interpersonal y del ritmo social y los tratamientos de los

pacientes bipolares que tienen asociado un trastorno de abuso de sustancias. Los tres primeros

tratamientos son eficaces y se pueden considerar tratamientos bien establecidos; el último de

ellos puede considerarse en fase experimental por no haber suficiente evidencia de su eficacia a

pesar de sus positivos iniciales resultados” (pág 1).

Romeu (2009), plantea la siguiente interrogante: ¿Sirven las asociaciones y los grupos

de autoayuda?, al respecto señala que son excelentes medios de apoyo para el paciente y para

sus familiares. En ellas se organizan cursillos, charlas, actividades, sesiones de grupo, asesora-

miento individual, etc. El paciente ve que no es un caso único y que puede compartir experien-

cias con otras personas que sufren sus mismas dificultades. Los familiares encuentran las expli-

caciones adecuadas para resolver problemas cotidianos, y se benefician de las experiencias que



sonas, con similares inconvenientes, han empleado para resolverlos.

El Doctor Alejandro Lagormasino (2007), creador de la Fundación de Bipolares Argenti-

na (Fubipa), y presidente honorario del capítulo de psicofarmacología de la Asociación de Psi-

quiatras Argentinos, afirma que el trastorno bipolar no implica sólo un desbalance neuroquímico

sino también un problema psicológico. ¿Cómo se desencadena?, ¿es sólo una deficiencia neuro-

química?, ¿un factor genético?, ¿o tiene que ver con el contexto familiar?. “Es una cadena de

acontecimientos – explica el doctor Lagormasino. Hay predisposición genética, pero los genes

que predisponen se activan en situaciones de estrés”. Por su parte el doctor Marcelo Cetkovich-

Bakmas (2007), responsable de la Unidad de Trastornos de Ánimo del Instituto de Neurología

Cognitiva (Ineco), señala que “los factores estresantes, como las pérdidas, afectan la capacidad

de autopreparación del cerebro, la lentifican”. Según el médico citado existen tres pilares terap-

éuticos: la medicación, la psicoterapia y la psicoeducación; afirma que “los bipolares sufren un

deterioro cognitivo que si no se trata puede ser mayor, ya que la depresión es muy tóxica para el

cerebro, así que recomendamos tratarlos lo antes posible”, la medicación, dice, tiene como obje-

tivo, básicamente, mantener bajo control las alteraciones del ánimo. La psicoterapia es otra

herramienta esencial; ayuda a cambiar aspectos de la vida y a mantener el tratamiento; y la psi-

coeducación es el tercer elemento: permite que la persona esté informada, que sepa lo que le va

a ocurrir. “son métodos que ayudan al paciente a convertirse en actor de su propio tratamiento”,

piensa Cetkovich-Bakmas. Por eso los grupos de autoayuda son útiles para pacientes y familia-

res. Son organizaciones de ayuda mutua, gratuitas, coordinadas por un enfermo recuperado o un

pariente. “Nadie va a entender mejor que ellos mismos lo que le está ocurriendo, señala Lago-

marsino(2007). Es alguien que pasó por lo mismo y pudo superarlo. Se lo dice un par, no un

médico que lo señala con el dedo”.

Los grupos de apoyo y entre ellos los de “Doce Pasos”, son importantes en la recupera-

ción. La depresión y el trastorno bipolar son enfermedades separables. Los grupos de apoyo

reúnen a personas que entienden los altibajos y frustraciones de la depresión y el trastorno bipo-

lar. De acuerdo a lo planteado en los grupos de apoyo “Depression and Bipolar Support Alliance

(DBSA), estos son un lugar confidencial y seguro para hablar y superar los retos diarios y a lar-

go plazo de los trastornos del estado de ánimo.



¿LOS GRUPOS DE APOYO DBSA PUEDEN AYUDAR A TENER UNA MEJOR SA-

LUD MENTAL?

Las personas que han asistido a un grupo DBSA por más de un año, tuvieron menos pro-

babilidades de ser hospitalizados que en los 12 meses pasados. Cuanto más tiempo asistieron,

menos probable fue que decidieran suspender la medicación contra el consejo de su médico y

también fueron menos las barreras que experimentaron para seguir un tratamiento. Más de la

mitad de las personas que no seguían sus planes de tratamiento cuando empezaron a asistir a los

grupos DBSA, con el tiempo y la asistencia continuada al grupo, se volvieron más colaborado-

res.

¿QUÉ SUCEDE EN LAS REUNIONES DE GRUPOS DE APOYO DBSA?

Autoayuda: Las reuniones de los grupos de apoyo DBSA se centran en la ayuda mutua y

en las estrategias para vivir una vida lo más plena posible. Los participantes buscan continua-

mente cómo ofrecer esperanza, consuelo y ánimo el uno al otro. Al compartir experiencias, pen-

samientos e ideas, las personas consiguen apoyo directo de otras personas que han atravesado el

mismo camino. Los grupos DBSA se reúnen con regularidad y son sin coste alguno.

Aceptación y seguridad: Los participantes hacen del grupo un lugar seguro al ofrecer una

atmósfera de apoyo, confianza, respeto y donde no se emiten juicios. Todos los participantes

tienen la oportunidad de compartir estrategias, trucos y experiencias que pueden ayudar a que

otros sobrelleven con éxito la depresión o el trastorno bipolar. Los participantes tienen el objeti-

vo común de querer vivir con éxito con su enfermedad, y el de no criticar las opciones que reali-

zan otros miembros del grupo. En lugar de ello, se animan unos a otros para aprender de las ex-

periencias que se comparten y para tomar sus propias decisiones informadas.

Confidencialidad: Lo que sucede en un grupo de apoyo DBSA permanece dentro del

grupo. Nadie revela información sobre las personas que asisten o lo que se dice durante las reu-

niones. Las excepciones a esta política se realizan si está en peligro la seguridad de un individuo.

Liderazgo: Las reuniones del grupo de apoyo son guiadas por una persona con depresión

o trastorno bipolar o un familiar. Este guía orienta la discusión, ofrece un enfoque al grupo y

ayuda a asegurar que se sigan los principios y reglas. Los guías actúan como líderes de grupo,



de liderazgo llevadas a cabo por DBSA. Los grupos de apoyo DBSA operan por líderes volunta-

rios de las delegaciones locales de DBSA. Estas delegaciones también ofrecen otros servicios a

la comunidad. Muchas delegaciones llevan a cabo reuniones educativas, lideran esfuerzos de

defensa, coordinan esfuerzos de investigación y más. Ser activo en las actividades de la delega-

ción ha demostrado ser útil a miles de participantes de DBSA.

¿QUÉ NO SUCEDE EN LAS REUNIONES DE GRUPOS DE APOYO DBSA?

Terapia o tratamiento: La asistencia al grupo es un valioso complemento a la atención

profesional (incluya ésta o no medicamentos, terapia por la palabra u otros métodos de trata-

miento), pero no es un sustituto de ella. Los participantes del grupo no buscan el diagnóstico de

los otros. DBSA, sus delegaciones y sus grupos de apoyo no promocionan ni recomiendan el

uso de ningún tratamiento o medicamento específico. Cada persona debe trabajar con su profe-

sional de atención médica para determinar el mejor plan de tratamiento posible.

Un discurso de un experto: Aunque algunas reuniones pueden contar con la asistencia de

un orador o especialista invitado, los grupos DBSA son más bien sitios para compartir, donde se

anima a cada persona a participar, si así lo desea.

Un grupo religioso o un grupo de 12 pasos: No se pide a los participantes del grupo que

acepten ningún conjunto de creencias en particular ni que sigan ninguna lista particular de pasos.

Se asume que el proceso de cada persona hacia el bienestar es único.

Autocompasión: Si bien los participantes a menudo comparten sus retos y sentimientos

de desesperanza que acompañan la depresión y el trastorno bipolar, los grupos se centran en

afrontar el día a día, no en autocompadecerse.

Por su parte, según Montaño (1997), los grupos anónimos de ayuda mutua se destacan

por la incidencia profunda y compleja que logran con respecto a problemáticas subjetivas. A lo

largo de la participación de los integrantes que se avocan a la tarea establecida en su grupo en-

trando en un trabajo subjetivo difícil, se logran abordar gran cantidad de elementos inconscien-

tes de cada persona, así como hacer visibles las colocaciones familiares y sociales que habían

sido ocultadas mediante el discurso y la estructura de la narración de lo que hasta ese momento

el participante consideraba era su “verdadera historia”, y por ende su colocación y posibilidades

a futuro, pero que en este proceso son profundamente transformadas.



En su práctica los grupos anónimos adoptan una concepción multiforme de los proble-

mas que sus integrantes buscan resolver. Éstos son de orden psicológico, y por esa razón son a

su vez sociales. Los denominan “enfermedades”, lo que nos indica que su enfoque para el proce-

so de “cura” es hacia la persona. Paradójicamente, al mismo tiempo toman en cuenta una confi-

guración y una inserción social de dichos problemas. Al iniciar la búsqueda de la “cura”, lo que

en otros entornos comúnmente se deja de lado con este marco conceptual, es decir, el origen so-

cial, las características de protesta ante estructuras de poder, los factores económicos y familia-

res, y los componentes culturales que se encuentran en la base y el origen de estas conformacio-

nes subjetivas, no es excluido en el caso del trabajo que se lleva a cabo en estos grupos.

Aunque la metáfora de “enfermedad” y “cura” es aplicada en los grupos anónimos de

manera distinta a como lo hacen la psiquiatría y medicina, se aprovecha el prestigio y aceptación

social e institucional del modelo establecidos por la medicina y el conocimiento denominado

científico. La mitología científica, y el conocimiento profesional, están plasmados en la socie-

dad, y en lo particular son aprovechados por los grupos anónimos como institución de manera

estratégica y política. En este marco, se lleva a cabo la responsabilización de cada sujeto con

respecto a problemas complejos. Esta metodología protege a los sistemas familiares, escolares,

sociales, políticos y económicos.

La selección de temas y textos específicos, y de formas y técnicas para abordarlos, que el

entorno anónimo posibilita para cada grupo en particular, permite que sus integrantes vayan es-

tableciendo una temática, en torno a la problemática subjetiva, familiar y social común, y la for-

ma de trabajarla a lo largo de la vida del grupo.

Por todo lo anterior, se considera que algunos elementos de estos grupos pueden ser de

utilidad en la conformación de otros tipos de grupo. Además, los grupos anónimos no son los

únicos grupos de ayuda mutua sin profesionales. El hallazgo de aquellos elementos que permi-

ten el trabajo autogestivo de los grupos es importante. Los resultados de ello pueden arrojar una

multiplicidad de aplicaciones posibles. Los grupos anónimos y en general el trabajo grupal auto-

gestivo entre pares, para la resolución de problemáticas comunes de sus integrantes, son un es-

pacio privilegiado para estudiar esta cuestión.

.



El Programa de “Doce Pasos” de “Alcohólicos Anónimos.

Según el Texto Básico (1990), el Programa de “Alcohólicos Anónimos” contempla los

siguientes pasos escritos en el año 1938 por Bill W. y el Dr. Bob, en los Estados Unidos de

América:

1. Admitimos que éramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se hab-ían vuelto ingobernables.

2. Llegamos a creer que un Poder superior a nosotros mismos podría devolvernos el sano juicio.

3. Decidimos poner nuestras voluntades y nuestras vidas al cuidado de Dios, co-mo nosotros lo concebimos.

4. Sin temor, hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos. 5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos, y ante otro ser humano, la natura-

leza exacta de nuestros defectos. 6. Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos liberase de todos estos

defectos de carácter. 7. Humildemente le pedimos que nos liberase de nuestros defectos. 8. Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habíamos ofendido y

estuvimos dispuestos a reparar el daño que les causamos. 9. Reparamos directamente a cuantos nos fue posible, el daño causado, excepto

cuando el hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para otros. 10. Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos equivocába-

mos lo admitíamos inmediatamente. 11. Buscamos, a través de la oración y la meditación, mejorar nuestro contacto

consciente con Dios, como nosotros lo concebimos, pidiéndole solamente que nos dejase conocer su voluntad para con nosotros y nos diese la fortaleza para cumplirla.

12. Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos, trata-mos de llevar este mensaje a otros alcohólicos y de practicar estos principios en todos nuestros asuntos.

Objetivo General y Específicos

General:

Determinar el efecto de la aplicación del Programa de los “Doce Pasos” adaptado de Al-

cohólicos Anónimos, como terapia de apoyo en la intervención del paciente con trastorno bipo-

lar.



Específicos:

1. Diagnosticar, según los criterios establecidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico

de los Trastornos Mentales (DSM IV-TR), el tipo de trastorno bipolar que sufren los

pacientes tomados como unidades de análisis en este estudio.

2. Indagar en cada paciente diagnosticado con trastorno bipolar, las condiciones aní-

micas y/o actitudes necesarias para desarrollar el programa de “Doce Pasos”.

3. Aplicar el Programa de “Doce Pasos” como apoyo terapéutico.

4. Evaluar el distanciamiento y/o eliminación de recaídas del paciente, luego de la fase

de medicación según el tipo de trastorno y de iniciado el programa de “Doce Pasos”.

5. Validar el programa de “Doce Pasos” como terapia de apoyo vinculada a la medi-

cación, psicoterapia y psicoeducación, midiendo a través de un seguimiento sistemá-

tico, los cambios efectuados en la recuperación, utilizando la auto-observación.

6. Evaluar, durante la aplicación del programa de “Doce Pasos” la calidad de

vida de los pacientes, valorando los cambios experimentados en las actividades

que realizan en su entorno familiar, social y laboral.

MÉTODOS

Tipo y modelo de investigación

El proceso investigativo está ubicado dentro del paradigma cuantitativo, y enmarcado en

una investigación de campo, de carácter descriptivo. Igualmente tiene carácter exploratorio pues

según Hernández, Fernández y Baptista (2006), estos estudios se efectúan, generalmente, cuan-

do se busca examinar un tema o problema de investigación poco estudiado. En cuanto al para-

digma cuantitativo, Capuano, Rivas y Tallafero (2003) señalan:

…la investigación cuantitativa se reduce a medir variables en función de una magnitud o cantidad determinada, los aspectos que caracterizan a una investigación cuantitativa es la medición sometida a criterios de confiabilidad y validez, permite el uso de las matemá-ticas, reproduce numéricamente las relaciones entre sujetos y los fenómenos(s/p)



En este sentido, la investigación se sustenta en el paradigma cuantitativo porque los datos

fueron procesados a través de la estadística descriptiva y se utilizaron medidas porcentuales que

permitieron procesar la información por medio de la medición de las variables.

La investigación de campo, según Ballestrini (2002), “...permite recolectar los datos direc-

tamente de la realidad objeto de estudio, en su ambiente cotidiano, para posteriormente analizar

e interpretar los resultados de estas indagaciones” (p. 134). En este sentido, el presente estudio

se correspondió con una investigación de campo, por cuanto las técnicas e instrumentos de reco-

lección de información se aplicaron directamente en el contexto donde ocurrieron los hechos

sometidos a estudio, registrando la información tal como ocurrió en la realidad.

La investigación descriptiva según Arias (2006), “consiste en la caracterización de un

hecho, fenómeno, individuo o grupo, con el fin de establecer su estructura o comportamien-

to” (p.24). En este estudio se recogieron y midieron datos sobre aspectos de la población investi-

gada, señalando características propias de los fenómenos sometidos a estudio.

El presente trabajo se abordó mediante un diseño no experimental, pues no se manipula-

ron variables; en este sentido Hernández, Fernández y Baptista (2006) acotan lo siguiente: “La

investigación no experimental es observar fenómenos tal como se dan en el contexto natural pa-

ra después analizarlos” (p.84). Por esta razón se estudió la situación planteada sin alterar ningún

elemento que pudiese influir en el proceso. Cabe mencionar que se realizó un diseño prospecti-

vo longitudinal porque se estudiaron varias variables a lo largo de un periodo de tiempo, que

en este caso, correspondió al lapso de catorce semanas, donde se estudiaron todas las caracterís-

ticas y patrones de estudio establecidos en cada una de dichas variables.

.



Diseño de la investigación

.

Objetivos Específicos: - Diagnosticar, según los criterios establecidos el tipo de trastorno bipolar que sufren los pa-cientes tomados como unidades de análisis en este estudio. - Indagar las condiciones anímicas y/o actitudes para el programa de “Doce Pasos”. - Aplicar el Programa de “Doce Pasos” como apoyo terapéutico. - Evaluar el distanciamiento y/o eliminación de recaídas del paciente - Validar el programa de “Doce Pasos” midiendo cambios y procesos de recuperación - Evaluar calidad de vida de los pacientes.

Requerimiento de terapias alternati-vas de apoyo en la intervención del Trastorno Bipolar

Investigación Cuantitativa. 1ra Fase: a) Interpretativa (Análisis del Diagnóstico) b) Descriptiva 2da Fase: Estudio de campo (aplicación de instrumentos) 3ra Fase: Análisis e interpretación de resultados. 4ta Fase: Conclusiones y recomendaciones.

Contexto Espacial: Servicio de Psiquiatría del Hospital Central de San Cristóbal

Contexto Temporal: Lapso desde Abril a Julio de 2011.

Programa de Doce Pasos como terapia de apoyo en el tratamiento del Tras-torno Bipolar

Ámbito conceptual metodológico

-Formulación y delimitación del problema. -Métodos -Justificación e importancia. -Resultados -Antecedentes. -Discusión -Marco Teórico. -Conclusiones-Recomendaciones -Objetivos -Sistema de Variables

Eficacia del Programa de “Doce Pasos” como terapia de apoyo en el trata-miento del Trastorno Bipolar.

Investigación

Para

Responde a

Cómo

Contexto espacial y temporal

Foco de atención

Fundamento

Analizar predic-tivamente

Oportunidad de recuperación del paciente Bipolar con programa individual de “Doce Pasos”

Percepción del especialista en conjugar procesos de medicación-psicoterapia-psicoeducación y terapia de autoayuda

Revisión del pro-ceso de recupera-ción en cuanto a la calidad de vida del paciente



Población y muestra

La población en esta investigación estuvo conformada por pacientes adultos que venían

siendo atendidos en la Unidad de Pacientes Agudos del Hospital Central de San Cristóbal, reci-

biendo psicoterapia grupal dirigida por especialistas durante seis (06) años. Dicha población

abarcó un total de treinta y cinco (35) pacientes. La muestra fue censal, según Tamayo y Tama-

yo (1998) es “aquella en la que entran todos los miembros de la población” (p.207). En este es-

tudio se consideró aplicar este tipo de muestra, ya que abarcaba la totalidad de la población, por

ser ésta última finita, es decir, poco numerosa.

Una vez fijada la muestra del estudio, se establecieron los criterios de inclusión, exclu-

sión y desincorporación, tal como se especifica a continuación:

Criterios de inclusión: Pacientes adultos diagnosticados con el trastorno bipolar y que

a su vez calificaron como aptos para desarrollar el Programa de “Doce Pasos”, según las condi-

ciones anímicas y actitudes valoradas en la encuesta respectiva.

Criterios de exclusión: pacientes con otro tipo de padecimiento que no fue el de trastor-

no bipolar; pacientes con trastorno bipolar, con complicación de enfermedades asociadas; y pa-

cientes con trastorno bipolar que no calificaron en la encuesta sobre condiciones anímicas y acti-

tudes necesarias para desarrollar el Programa de “Doce Pasos”

Criterios de desincorporación: Pacientes que no asistieron a la aplicación de la encues-

ta correspondiente al objetivo No 02; pacientes que no cumplieron con llenar algún o algunos

instrumentos contemplados dentro del proceso de investigación; pacientes con irregular asisten-

cia a la reuniones de grupo de terapia semanales y pacientes objeto de crisis o recaídas severas.

Cuadro 1. Muestra del estudio.

Pacientes que acudieron a

consulta de psiquiatría

Pacientes

incluidos

Pacientes

excluidos

Pacientes

desincorporados

Total muestra de

pacientes

35 16 15 4 16



.Sistema de Variables

Variables intervinientes:

Edad: definida como el tiempo de existencia desde el nacimiento y medida en años. En el caso

de este estudio se tomaron en cuenta sujetos adultos, entendiendo la edad cronológica de la

adultez, a partir de los dieciocho años de edad.

Género: cuando se habla de género se hace referencia a las relaciones socialmente construidas

entre hombres y mujeres, estructuradas en sistemas de género, siendo los sistemas de género

conjuntos de prácticas, símbolos, representaciones, normas y valores sociales que se elaboran a

partir de la diferencia sexual anatómico-fisiológica. Lo femenino y lo masculino son interpreta-

ciones sociales de lo biológico. En el presente estudio tuvieron carácter de inclusión, indistinta-

mente cada uno de los géneros, masculino o femenino, pues cualquiera de ellos tiene la posibi-

lidad de padecer el trastorno estudiado.

Técnicas e instrumentos para la recolección de la información

En este estudio se aplicaron varias técnicas e instrumentos de recolección de informa-

ción; todos ellos respondiendo a los objetivos específicos establecidos. Es así que primeramente

se aplicaron para el diagnóstico, seis (6) instrumentos denominados “Fichas de Diagnóstico”,

numeradas del A1 al A6, e identificadas con el síntoma preeminente del trastorno que se diag-

nosticó. La Ficha de Diagnóstico consistió en un cuadro de doble entrada, en la primera colum-

na de la izquierda se señalaron los apellidos y nombres de los pacientes y en la fila superior, los

síntomas respectivos del trastorno que se diagnosticó. De esta manera las Fichas de Diagnóstico

(A1), (A2), (A3), (A4) y (A5) correspondieron al Trastorno Bipolar I. En la primera se deter-

minó: Episodio maníaco único; en la segunda: Episodio más reciente Hipomaníaco; en la terce-

ra: Episodio más reciente maníaco; en la cuarta: Episodio más reciente mixto y en la quinta:

Episodio más reciente: Depresivo mayor. La Ficha de Diagnóstico (A6), correspondió al Tras-

torno Bipolar II. Finalmente, se presentó un cuadro resumen general del diagnóstico, donde se

pudo apreciar panorámicamente la ubicación del tipo de trastorno de cada paciente.



Seguidamente, se utilizó la técnica de la encuesta y como instrumento un cuestionario,

con alternativa de respuesta dicotómica (SI-NO), contentivo de quince (15) proposiciones sobre

el estado anímico y actitudes necesarias en los pacientes diagnosticados, para desarrollar el Pro-

grama de “Doce Pasos”.

El instrumento para recoger la información acerca de la Evaluación del distanciamiento

y/o eliminación de recaídas, fue la hoja de Registro de Datos. Esta evaluación incluyó informa-

ción semanal sobre cumplimiento de medicación y crisis o recaídas sufridas por el paciente, en-

tendiéndose como crisis o recaída, para los efectos de este trabajo investigativo, el comienzo de

los síntomas que pudieran anunciar un evento maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo mayor

propiamente dicho. El registro se realizó todos los días de la semana para ubicar la información

en cada uno de los días. Igualmente se elaboró otro instrumento de registro, una lista de control

para recopilar la información semanal sobre el cumplimiento del Programa de “Doce Pasos”. El

registro se realizó día a día por cada paciente, llevando un registro semanal de los pasos del Pro-

grama cumplidos. Igualmente, se elaboró un instrumento resumen que incluyó a todos los pa-

cientes, así como los instrumentos individuales.



.



.



Técnicas e instrumentos para la recolección de la información

En este estudio se aplicaron varias técnicas e instrumentos de recolección de informa-

ción; todos ellos respondiendo a los objetivos específicos establecidos. Es así que primeramente

se aplicaron para el diagnóstico, seis (6) instrumentos denominados “Fichas de Diagnóstico”,

numeradas del A1 al A6, e identificadas con el síntoma preeminente del trastorno que se diag-

nosticó. La Ficha de Diagnóstico consistió en un cuadro de doble entrada, en la primera colum-

na de la izquierda se señalaron los apellidos y nombres de los pacientes y en la fila superior, los

síntomas respectivos del trastorno que se diagnosticó. De esta manera las Fichas de Diagnóstico

(A1), (A2), (A3), (A4) y (A5) correspondieron al Trastorno Bipolar I. En la primera se deter-

minó: Episodio maníaco único; en la segunda: Episodio más reciente Hipomaníaco; en la terce-

ra: Episodio más reciente maníaco; en la cuarta: Episodio más reciente mixto y en la quinta:

Episodio más reciente: Depresivo mayor. La Ficha de Diagnóstico (A6), correspondió al Tras-

torno Bipolar II. Finalmente, se presentó un cuadro resumen general del diagnóstico, donde se

pudo apreciar panorámicamente la ubicación del tipo de trastorno de cada paciente.

Seguidamente, se utilizó la técnica de la encuesta y como instrumento un cuestionario,

con alternativa de respuesta dicotómica (SI-NO), contentivo de quince (15) proposiciones sobre

el estado anímico y actitudes necesarias en los pacientes diagnosticados, para desarrollar el Pro-

grama de “Doce Pasos”.

El instrumento para recoger la información acerca de la Evaluación del distanciamiento

y/o eliminación de recaídas, fue la hoja de Registro de Datos. Esta evaluación incluyó informa-

ción semanal sobre cumplimiento de medicación y crisis o recaídas sufridas por el paciente, en-

tendiéndose como crisis o recaída, para los efectos de este trabajo investigativo, el comienzo de

los síntomas que pudieran anunciar un evento maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo mayor

propiamente dicho. El registro se realizó todos los días de la semana para ubicar la información

en cada uno de los días. Igualmente se elaboró otro instrumento de registro, una lista de control

para recopilar la información semanal sobre el cumplimiento del Programa de “Doce Pasos”. El

registro se realizó día a día por cada paciente, llevando un registro semanal de los pasos del Pro-

grama cumplidos. Igualmente, se elaboró un instrumento resumen que incluyó a todos los pa-

cientes, así como los instrumentos individuales.

En el “Seguimiento sistemático al proceso de recuperación”, se aplicó un instrumento



consistió en un cuestionario contentivo de veintidós (22) proposiciones referidas a conductas

específicas del paciente. Las alternativas de respuesta en este instrumento fueron: “siempre”,

“casi siempre”, “ocasionalmente”, “rara vez” y “nunca”.

Por último, se elaboró una Lista de catorce (14) conductas observables y escala valorati-

va referidas a la calidad de vida de cada paciente, en su ambiente natural de convivencia tanto

familiar, como social y laboral. Los valores que se dieron a la escala fueron: exceso (5), media-

na (4), normal (3), poca o baja (2) y nula (1).

Validez y confiabilidad

En cuanto a la validez y confiabilidad de los instrumentos utilizados en este estudio, estos

fueron sometidos primeramente a un proceso de validación por expertos: un evaluador, un me-

todólogo en investigación y un psicólogo, quienes revisaron respectivamente la elaboración

técnica de los instrumentos y el contenido de los mismos, determinándose que en cuanto a lo

primero, fue necesario hacer algunas correcciones de forma, y en lo segundo, se consideró, una

vez realizadas las correcciones, que los instrumentos se ajustaron a lo que pretendían medir.

En cuanto a la confiabilidad, que para Busto (1998), es “la capacidad que tiene un instru-

mento de registrar los mismos resultados en repetidas ocasiones” (p.88), se determinó a través

del coeficiente Alfa de Cronbach, en una prueba piloto aplicada a un grupo de diez (10) pacien-

tes con características similares a los sometidos al estudio, obteniéndose como resultado un alto

grado de homogeneidad de los ítemes de los cuestionarios aplicados, con un valor de 0,85, el

cual representa un alto grado de consistencia interna de los instrumentos y por ende un valor

alto de confiabilidad de los mismos. Este proceso de validación y confiabilidad se realizó a los

cuestionarios y a la lista de conductas observadas por los miembros de la familia del paciente,

pues las hojas de registro no ameritaron tal procedimiento por no realizarse en ellas ninguna

evaluación de actitudes, comportamientos ni estados de ánimo. En cuanto a las Fichas de Dia-

gnóstico, tampoco lo requirieron, pues éstas estuvieron predeterminadas por lo establecido en el

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV-TR).



Procedimiento

La muestra para el presente estudio fue reclutada de los pacientes atendidos en la Unidad

de Pacientes Agudos del Hospital Central de San Cristóbal, que habían recibido previo a la pre-

sente investigación, psicoterapia de grupo dirigida por especialistas durante aproximadamente

seis(06) años. Se aplicó el instrumento “Ficha de Diagnóstico” a los pacientes, para comprobar

el trastorno bipolar, ubicando a cada uno de ellos en el tipo de trastorno que padece. Luego del

diagnóstico realizado a cada paciente, se aplicó a cada uno de ellos el cuestionario para recoger

información sobre el estado anímico y actitudes del paciente necesarias para desarrollar el pro-

grama de “Doce Pasos”. Una vez cumplido con este proceso, se tabuló la información y se de-

terminó cuáles pacientes reunían las condiciones indispensables para cumplir con dicho progra-

ma. Los pacientes seleccionados iniciaron el proceso de recuperación a través de la participación

activa en el programa de “Doce Pasos” asistiendo a una reunión cada semana, cumpliendo con

lo establecido para tal efecto. Así se daba cumplimiento al tercer objetivo específico de la inves-

tigación que consistió en la aplicación del Programa de “Doce Pasos” propiamente dicho. El

procedimiento para su implementación en función del objetivo general de este estudio, una vez

realizado el diagnóstico y aplicada la encuesta referida a las condiciones anímicas y actitudes

necesarias en los pacientes para el desarrollo de dicho programa, fue en síntesis el siguiente: en

reuniones previas se explicó a los pacientes el propósito de este estudio y se dieron orientacio-

nes e instrucciones, no sólo reforzando lo que se venía practicando como ensayo referente a los

pasos del Programa, sino también al llenado de los instrumentos de la investigación.

Se realizó una reunión semanal los días miércoles donde los pacientes y los especialistas

integrados realizaron terapia de grupo exponiendo sus inquietudes y experiencias personales au-

nadas a la manera cómo la aplicación de los pasos en su vida diaria influía en dichas experien-

cias cotidianas, utilizando la auto-observación y auto-evaluación de sus comportamientos, senti-

mientos, emociones, actitudes y/o condiciones anímicas. Para todo el proceso se siguieron pau-

tas de los grupos entre pares como el de Alcohólicos Anónimos las cuales fueron expuestas en

el marco teórico de este estudio y con adaptación a la propia naturaleza, condiciones y carac-

terísticas del trastorno bipolar como por ejemplo: modificación del término “Alcoholismo” por

“Trastorno Bipolar”; “Bebida” por “Crisis”; “Sobriedad” por “Eutimia”; así como el agregado

de la afirmación “Siempre y cuando tomemos la medicación” en el enunciado del tercer paso,



rarse que la medicación es necesaria en este tipo de pacientes, además de otras adaptaciones

ajustadas a las características y condiciones de los pacientes con trastorno bipolar.

El grupo se consideró para este estudio un grupo cerrado, en cuanto a las personas selec-

cionadas como unidades de análisis para efecto de la medición de las variables que se estudiaron,

donde los especialistas se integraron al grupo interactuando con los pacientes en su condición de

“personas”, es decir, sin actuar como “profesionales” y sin influir o manipular las variables.

Esta investigación se cumplió durante catorce (14) semanas, en las que se aplicaron los instru-

mentos, recogiéndose durante ese lapso toda la información pertinente al estudio.

Una vez comenzado el proceso de recuperación, a través de la aplicación del Programa

de “Doce Pasos” como terapia de apoyo, se inició semanalmente la evaluación del distancia-

miento y/o eliminación de recaídas. La información sobre los aspectos contemplados en el ins-

trumento la suministró cada paciente, registrando medicación y práctica del programa de “Doce

Pasos” en su vida diaria. También los pacientes que sufrieron crisis o recaídas lo señalaron, indi-

cando el día o los días de la semana en que ocurrieron; esto durante las catorce semanas del es-

tudio. La información fue vaciada en un cuadro resumen, obteniéndose la visión general del pro-

ceso. Se tabularon los datos y se analizaron los resultados semanalmente, llevando un control o

seguimiento también semanal de la información. Igualmente se llevó un seguimiento al proceso

de recuperación, a través de un cuestionario donde cada paciente señaló semanalmente la fre-

cuencia con que aspectos de su recuperación se fueron dando en cada semana, respondiendo a

criterios básicos que permitieron medir el proceso como: frecuencias de las opciones de respues-

ta y porcentajes simples y acumulados de los datos. Todos los resultados obtenidos se tabularon

y se trataron estadísticamente. Finalmente, se aplicó una encuesta, a través de un cuestionario, a

los familiares de los pacientes, en la que se recogieron datos referidos a la calidad de vida que

fueron observando en el paciente durante el tiempo en que se desarrolló la investigación, llenan-

do el cuestionario una vez por mes. Los rangos valorativos que se utilizaron fueron: exceso, me-

diana, normal, poca o baja y nula, refiriéndose a las conductas observadas en el desenvolvimien-

to cotidiano familiar, social y laboral del paciente. Todos los resultados obtenidos se tabularon y

se registraron en los respectivos cuadros, tablas y gráficos con sus consiguientes lecturas para

luego interpretarlos y analizarlos, y dar consecuentemente fundamento a las conclusiones y re-

comendaciones.



Análisis Estadístico

Una vez recogida la información a través de los instrumentos señalados, se procedió en

el caso de las “Fichas de Diagnóstico” a tabular los datos y a registrar en el cuadro resumen los

trastornos diagnosticados, determinando el número de pacientes con el criterio de inclusión por

presentar el trastorno bipolar. Igualmente, la encuesta sobre el estado anímico y actitudes para

iniciar el programa de “Doce Pasos” se procesó individualmente para establecer el criterio de

inclusión. Los demás instrumentos se tabularon utilizando cuadros de doble entrada y escalas

para ubicar numéricamente los datos obtenidos. Luego se realizó el análisis e interpretación de

los resultados, reflejando numéricamente la información. En este proceso se aplicó la estadística

descriptiva, utilizando el análisis porcentual de frecuencias absolutas y relativas, cuando fue el

caso, en función de las variables establecidas en el estudio. Igualmente, los resultados se refleja-

ron en cuadros demostrativos en correspondencia con cada una de las dimensiones e indicadores.

Es importante señalar que para dar mayor consistencia a las conclusiones y recomenda-

ciones que se desprendieron del análisis de los resultados, se realizó la triangulación de la infor-

mación, que consistió en el cruce de datos obtenidos de las diferentes fuentes, tal como lo expre-

sa Martínez (1999), quien señala que tal procedimiento es “la combinación de diferentes méto-

dos y fuentes de datos” (p.15), siendo necesaria según el referido autor, por considerar que “la

credibilidad de la información puede variar mucho: los informantes pueden mentir, omitir datos

relevantes o tener una visión distorsionada de las cosas”. (p.15)

RESULTADOS

En el presente apartado del trabajo, se reflejan los resultados obtenidos a través de la apli-

cación de las técnicas e instrumentos de recolección de información.

En primera instancia se consideraron los resultados obtenidos en las fichas de diagnóstico

desde la ficha de diagnóstico (A1) hasta la (A6), que corresponde a la variable: “Tipo de trastor-

no bipolar de los pacientes seleccionados como unidades de análisis en este estudio”. En esta

variable se trabajó primero con el cuadro resumen general del diagnóstico tomando en cuenta

cada uno de los indicadores reflejados de manera parcial en las respectivas fichas de diagnóstico.

Seguidamente se muestran igualmente, los resultados obtenidos en cada una de las demás varia-



estudio. Cada uno de estos resultados parciales se representaron en las respectivas tablas y

gráficos, con su correspondiente lectura, lo que permite obtener una visión suficientemente clara

de los mismos. Todos los datos se analizaron en forma cuantitativa, con el apoyo de la estadísti-

ca descriptiva, utilizando en la mayoría de los casos las frecuencias absolutas de los mismos.

A continuación se presentan los resultados obtenidos en cada una de las variables del estu-

dio:

VARIABLE: Tipo de trastorno bipolar de los pacientes seleccionados como unidades de

análisis en este estudio.

Cuadro 3. Distribución de frecuencia y porcentual del Tipo de Trastorno Bipolar.

De todos los pacientes, sólo dieciséis (16) reunieron los requisitos de inclusión para ser

tomados como unidades de análisis en la fecha de inicio del presente estudio. Los dieciséis (16)

fueron diagnosticados con el Trastorno Bipolar I, los cuales representan el 100,00% de los casos

y ninguno de los pacientes, es decir, cero (0), presentaron el Trastorno Bipolar II, lo cual repre-

senta el 0,00% de los casos. Esta distribución porcentual la podemos observar en el siguiente

gráfico:

Tipo de Trastorno Bi-

polar

Frecuencia Porcentaje Porcentaje váli-

do

Porcentaje acu-

mulado Trastorno Bipolar I 16 100,00 100,00 100,00

Trastorno Bipolar II 0 0,00 0,00 0,00

Tipo de trastorno bipolar de los pacientes que aplicaron para el

estudio

0

20

40

60

80

100

Trastorno Bipolar I Trastorno Bipolar II



VARIABLE: Condiciones anímicas y/o actitudes necesarias para desarrollar el Programa de

“Doce Pasos”.

Dimensión: Condiciones anímicas.

Cuadro 4. Distribución de frecuencia y porcentual de la dimensión: condiciones anímicas.

Ítemes

Alternativas de respuesta

Total SI NO

Fr. % Fr. % Fr. %

1. Se siente motivado a seguir un pro-

grama que le ayude a mejorar su calidad

de vida.

16

100

0

0

16

100

2. Está convencido de que usted necesita

ayuda para resolver todos los problemas

que le aquejan.

14 87,5 2 12,5 16 100

3. Tiene usted fe de que espiritualmente

existe un poder superior a nosotros.

16 100 0 0 16 100

4. Siente que sin ayuda su problema de

salud aumentaría.

16 100 0 0 16 100

5. Tiene consciencia de las consecuen-

cias que sufriría de no recibir terapia

adecuada.

15 93,75 1 6,25 16 100

6. Considera que usted solo no puede

resolver las situaciones difíciles que está

viviendo.

11 68,75 5 31,25 16 100

Ítemes


Total SI NO

Fr. % Fr. % Fr. %

7. Está seguro de que aplicando el pro-

grama mejorará su salud y su calidad de

vida.

16 100 0 0 16 100

8. Tiene fe en sí mismo para lograr un

cambio de vida más sano y provechoso.

16 100 0 0 16 100

Promedio de respuestas 93,75 6,25



En esta dimensión: condiciones anímicas, el promedio de las respuestas obtenidas es de

93,75% en la alternativa de respuesta “Si”, y 6,25% en la alternativa “No”, lo que evidencia que

existen condiciones anímicas favorables en los encuestados para seguir el Programa de “Doce

Pasos”, pues la respuesta adecuada es la alternativa “Si”. Sólo en tres (03) de los ocho (08) íte-

mes, el porcentaje obtenido en la alternativa “Si” fue menor al 100%, sin embargo en estos íte-

mes donde la respuesta seleccionada fue “No”, el porcentaje no es significativo. Tales valores se

representan gráficamente a continuación:

Gráfico 2. Condiciones anímicas.

Condiciones anímicas

93,75

6,25

SINO



Dimensión: Actitudes.

Cuadro 5. Distribución de frecuencia y porcentual de la dimensión: Actitudes.

Ítemes


Total SI NO

Fr. % Fr. % Fr. %

9. Está decidido(a) a hacer por usted

todo lo necesario para tener una vida

sana y feliz.

16

100

0

0

16

100

10. Está dispuesto(a) a ser constante en

la asistencia al grupo para lograr su me-

joría.

16 100 0 0 16 100

11. Tiene disposición para cumplir todas

las actividades del programa en su vida

diaria.

16 100 0 0 16 100

12. Cree que cuenta con el tiempo sufi-

ciente para asistir al programa.

14 87.5 2 12.5 16 100

13.Tiene facilidad para trasladarse hasta

el sitio de las reuniones del grupo.

16 100 0 0 16 100

14. De no contar con los recursos de

tiempo y transporte haría lo posible para

conseguirlos.

16 100 0 0 16 100

Ítemes


Total SI NO

Fr. % Fr. % Fr. %

15. Le gustaría integrarse a un grupo de

personas que tienen sus mismos proble-

mas y que buscan ayudarse mutuamente.

16 100 0 0 16 100

Promedio de respuestas 98.21 1.79



En esta dimensión: Actitudes, el promedio de las respuestas obtenidas es de 98,21% en

la alternativa de respuesta “Si”, y 1,79% en la alternativa “No”, lo que evidencia que existen

condiciones anímicas favorables en los encuestados para seguir el Programa de “Doce Pasos”,

pues la respuesta adecuada es la alternativa “Si”. Sólo en uno (01) de los siete (07) ítemes, el

porcentaje obtenido en la alternativa “Si” fue menor al 100%, sin embargo en este ítem donde la

respuesta seleccionada fue “No”, el porcentaje no es significativo. Los valores expuestos, se re-

presentan gráficamente a continuación:

Gráfico 3. Dimensión: Actitudes.

En la dimensión: Distanciamiento y/o eliminación de recaídas, se consideró la fase de

medicación de los pacientes encuestados, considerando los días en que tomaron su medicación

durante todas las catorce semanas de la investigación, así como la cantidad de crisis o recaídas

que se suscitaron. Los resultados obtenidos son los siguientes: MEDICACIÓN: el 92,86% de los

encuestados tomó su medicación los siete días de cada semana; el 3,13% lo hizo durante seis

días; el 1,99% durante cinco días; el 0,45% lo hizo durante cuatro días; el 1,34% tres días; el

4.02% dos días; el 2,23% un solo día y el 1,99% no tomó su medicación ningún día. En cuanto a

las CRISIS se sucedieron en las catorce semanas, treinta y seis (36) días de crisis, que represen-

Dimensión: Actitudes

SI; 98.21

NO; 1.79

SI

NO



del total posible de casos, considerando un caso por día. Estos resultados se pueden apreciar en

los siguientes gráficos:

Gráfico 4. Medicación.

Gráfico 5. Días de crisis y no crisis

Medicación

7 Días; 92.86

3 Días; 0 1 Día; 04 Días; 0.45

0 Días; 1.792 Días; 0

5 Días; 1.79

6 Días; 3.13

7 Días6 Días5 Días4 Días3 Días2 Días1 Día0 Días

Días de crisis y no crisis

Días de crisis; 36; 37%

Días de no crisis; 62; 63%

Días de crisisDías de no crisis



En esta dimensión, “Programa de Doce Pasos”, se calcularon las frecuencias y porcen-

tual de los días de la semana, durante las catorce semanas de la investigación, en que los encues-

tados aplicaron los pasos del Programa: Así se obtuvo que el promedio de 13,14 de los encuesta-

dos q corresponden a un 82,14 % cumplieron el programa los siete días de la semana, durante

las catorce semanas del estudio; el promedio de 0,43 que equivale a 2,68% lo cumplió durante

seis días; el equivalente a 1,21 como promedio, es decir, el 7,59 % lo realizó durante cinco días;

el promedio de 0,14 que equivale al 0,89 % lo hizo en cuatro días; el 0,64 q representa el 4,02%

lo cumplió durante tres días; el 0,14 que equivale al 0,89% lo aplicó en dos días y el promedio

de 0,29%, es decir, el 1,79% lo cumplió sólo un día. Estos resultados se aprecian gráficamente a

continuación:

Gráfico 6. Aplicación del programa de “Doce Pasos”.

Aplicación del programa de Doce Pasos

7 Días; 82.14

6 Días; 2.68

5 Días; 7.59

4 Días; 0.89

3 Días; 4.02 2 Días; 0.89

1 Día; 1.797 Días6 Días5 Días4 Días3 Días2 Días1 Día



4. VARIABLE: El programa de “Doce Pasos” como terapia de apoyo vinculado a la medi-

cación, psicoterapia y psicoeducación.

4.1. Dimensión: Seguimiento sistemático al proceso de recuperación.

En la dimensión: Seguimiento sistemático al proceso de recuperación, se obtuvieron

los promedios de las frecuencias simples de las alternativas de respuestas seleccionadas por los

encuestados en cada uno de los meses en que se desarrolló el estudio y finalmente se estableció

el promedio general de cada alternativa u opción de respuesta. También se calculó el porcentaje

de cada una de dichas frecuencias expresadas en el gráfico respectivo. Los resultados fueron los

siguientes: MES ABRIL: los promedios de cada alternativa de respuesta y su correspondiente

porcentaje fueron los siguientes: Alternativa “Siempre”: promedio 7.84 y 50%; “Casi siempre”:

Promedio 4,7 y 30 %; “Ocasionalmente”: 1,69 y 11%; “Rara vez”: 0,73 y 5%; “Nunca”: 0,68 y

4%. MES MAYO: Alternativa “Siempre”: promedio 7.6 y 47%; “Casi siempre”: Promedio 4,84

y 31 %; “Ocasionalmente”: 2,03 y 13 %; “Rara vez”: 0,65 y 4%; “Nunca”: 0,74 y 5%. MES

JUNIO: Alternativa “Siempre”: promedio 8,03 y 51%; “Casi siempre”: Promedio 5,1 y 32 %;

“Ocasionalmente”: 1,58 y 10 %; “Rara vez”: 0,53 y 3%; “Nunca”: 0,67 y 4%. MES JULIO:

Alternativa “Siempre”: promedio 8,47 y 53%; “Casi siempre”: Promedio 4,91 y 31 %;

“Ocasionalmente”: 1,6 y 10 %; “Rara vez”: 0,38 y 2%; “Nunca”: 0,6 y 4%. PROMEDIO GE-

NERAL: Alternativa “Siempre”: promedio 7,99 y 50%; “Casi siempre”: Promedio 4,89 y 31 %;

“Ocasionalmente”: 1,73 y 11 %; “Rara vez”: 0,57 y 4%; “Nunca”: 0,67y 4%. Estos resultados se

representan gráficamente a continuación:

Gráfico 7. Promedio de frecuencias de alternativas de respuesta. Mes de Abril.

ABRIL

7.8450%

4.730%

1.6911%

0.735%

0.684%

SIEMPRE

CASI SIEMPRE

OCASIONALMENTE

RARA VEZ

NUNCA



Gráfico 8. Promedio de frecuencias de alternativas de respuesta. Mes de Mayo.

Gráfico 9. Promedio de frecuencias de alternativas de respuesta. Mes de Junio.

Gráfico 10. Promedio de frecuencias de alternativas de respuesta. Mes de Julio.

MAYO

7.647%

4.8431%

2.0313%

0.654%

0.745%

SIEMPRE

CASI SIEMPRE

OCASIONALMENTE

RARA VEZ

NUNCA

JUNIO

8.0351%

5.132%

1.5810%

0.533%

0.674%

SIEMPRE

CASI SIEMPRE

OCASIONALMENTE

RARA VEZ

NUNCA

JULIO

8.4753%4.91

31%

1.610%

0.382%

0.64%

SIEMPRE

CASI SIEMPRE

OCASIONALMENTE

RARA VEZ

NUNCA



Gráfico 11. Promedio de frecuencias de alternativas de respuesta. Promedio general.

Gráfico 12. Secuencia del comportamiento de los porcentajes de las alternativas de res-

puesta por mes.

PROMEDIO GENERAL

7.9950%

4.8931%

1.7311%

0.574%

0.674%

SIEMPRE

CASI SIEMPRE

OCASIONALMENTE

RARA VEZ

NUNCA

Secuencia del comportamiento de los porcentajes de las alternativas de respuesta por mes

5047

51 53

30 31 32 31

11 1310 10

5 4 3 24 5 4 4

0

10

20

30

40

50

60

Abril Mayo Junio Julio

Mes

Porc

enta

je (%

) SiempreCasi siempreOcasionalmenteRara vezNunca



VARIABLE: Calidad de vida de los pacientes. 4.1. Dimensión: Conductas observadas en el medio ambiente natural de convivencia.

Cuadro 9. Evaluación de la calidad de vida de los pacientes: Total de frecuencias de con-

ductas observadas. Meses de Abril, Mayo, Junio y Julio.

En la dimensión “Conductas observadas en el medio ambiente natural de convivencia”,

los resultados obtenidos se especifican por meses para observar la progresión en la calidad de

vida de los pacientes. Los resultados expresados en la escala valorativa de las conductas por fre-

cuencia, fueron los siguientes: MES ABRIL: “ Exceso” 21; “Mediana”: 29; “Normal”: 92;

“Poco o baja”: 28; “Nula”: 54. MES MAYO: “ Exceso” 16; “Mediana”: 39; “Normal”: 93;

“Poco o baja”: 27; “Nula”: 49. MES JUNIO: “ Exceso” 12; “Mediana”: 48; “Normal”: 102;

“Poco o baja”: 31; “Nula”: 31. MES JULIO: “Exceso” 7; “Mediana”: 57; “Normal”: 108; “Poco

o baja”: 27; “Nula”: 25. TOTAL GENERAL: “ Exceso” 56; “Mediana”: 173; “Normal”: 395;

“Poco o baja”: 113; “Nula”: 159. Estos resultados se expresan a continuación gráficamente:

Gráfico 13. Frecuencia de conductas observadas. Mes de Abril.

Frecuencia de conductas observadas. Mes de Abril

219%

2913%

9241%

2813%

5424% Exceso

MedianaNormalPoca o bajaNula



Gráfico 14. Frecuencia de conductas observadas. Mes de Mayo.

Gráfico 15. Frecuencia de conductas observadas. Mes de Junio

Frecuencia de conductas observadas. Mes de Mayo

167%

3917%

9342%

2712%

4922%

ExcesoMedianaNormalPoca o bajaNula

Frecuencia de conductas observadas. Mes de Junio

125%

4821%

10246%

3114%

3114%




Gráfico 16. Frecuencia de conductas observadas. Mes de Julio.

Cuadro 10. Evaluación de la calidad de vida de los pacientes. Cuadro resumen de frecuencias y

porcentual de las alternativas de respuesta por mes y el total general

El promedio total de las frecuencias y porcentual de las alternativas de respuesta por mes

es el siguiente: Excesos: frecuencia 14 y 6%; Mediana: frecuencia 43.25 y 19%; Normal: fre-

cuencia 98.75 y 44.5%; Poca o baja: frecuencia 28.25 y 12.75%; Nula: frecuencia 39.75 y

Frecuencia de conductas observadas. Mes de Julio

73%

5725%

10849%

2712%

2511%


Calidad

Mes

Excesos Mediana Normal Poca o baja Nula

Fr. % Fr. % Fr. % Fr. % Fr. %

Abril 21 9 29 13 92 41 28 13 54 24

Mayo 16 7 39 17 93 42 27 12 49 22

Junio 12 5 48 21 102 46 31 14 31 14

Julio 7 3 57 25 108 49 27 12 25 11

TOTAL

Promedios 14 6 43.25 19 98.75 44.5 28.25 12.75 39.75 17.75



Gráfico 17. Evaluación de la calidad de vida de los pacientes. Progresión mensual de frecuen-

cias.

Gráfico 18. Evaluación de la calidad de vida de los pacientes. Progresión mensual porcentual.

Evaluación de la calidad de vida de los pacientes Progresión mensual de frecuencias

21 16 12 7

2939

4857

92 93102

108

28 27 31 27

54 49

3125

0102030405060708090

100110120


Mes

Frec

uenc

ia ExcesosMedianaNormalPoca o bajaNula

Evaluación de la calidad de vida de los pacientes. Porcentajes %

9 7 5 3

1317

2125

41 4246

49

13 12 14 12

24 22

1411

0

10

20

30

40

50

60


Mes

Porc

enta

je (%

) ExcesosMedianaNormalPoca o bajaNula



En la Dimensión “Conductas observadas en el medio ambiente natural de convivencia”,

los promedios del total de los puntajes obtenidos en cada uno de los aspectos de la escala valora-

tiva utilizada, en cada mes fueron: MES ABRIL: 37,94%; MES MAYO: 38,63%; MES JUNIO:

40,69%; MES JULIO: 41,63%. TOTAL GENERAL DEL PROMEDIO: 39.72%; Tales resulta-

dos se muestran en el siguiente gráfico:

Gráfico 19. Promedios de puntajes mensuales.

Promedios de puntajes mensuales

37.9438.63

40.69

41.63

39.72

36

37

38

39

40

41

42

Abril Mayo Junio Julio Promedio Total

Mes

Prom

edio



DISCUSIÓN

El presente trabajo de investigación reviste connotaciones importantes por los aportes de-

rivados de la misma en cuanto a la intervención de los pacientes con Trastorno Bipolar utilizan-

do el programa de “Doce Pasos” adaptado de Alcohólicos Anónimos.

En este sentido, el trabajo investigativo permite aportar consideraciones relevantes en

cuanto a la corroboración de los efectos favorables que se logran con la aplicación de programas

de auto-ayuda en la intervención de estos pacientes.

Igualmente es importante significar que la aplicación del programa de “Doce Pasos”, co-

mo terapia de apoyo, está vinculado a las fases de medicación, psicoterapia y psicoeducación, en

este sentido se estima que su implementación coadyuva en la conjugación de alternativas válidas

en la rehabilitación de los pacientes afectados por este trastorno.

Además, este trabajo permite avanzar en las posibles motivaciones que pudiera generar, en

la construcción de teoría científica que consolide los aportes con respecto al tratamiento de esta

patología en la actualidad.

Igualmente sirve de fundamento para la realización de otros trabajos de investigación,

específicamente sobre el Programa de “Doce Pasos”, midiendo las variables estudiadas en los

mismos referidas a su eficacia, pues en los estudios revisados como antecedentes y otros, los

resultados fueron más de índole cualitativo que cuantitativo.

Es importante significar que aun habiéndose obtenido resultados favorables con respecto

a la eficacia del programa de “Doce” Pasos, como terapia de apoyo en el tratamiento del trastor-

no bipolar, no menos relevante es el hecho de que los pacientes sometidos a estudio, recibieron

previamente psicoterapia de grupo dirigida por especialistas, durante seis años, pues fueron pa-

cientes atendidos en la Unidad de pacientes Agudos del Hospital Central, por tanto resultaría

interesante profundizar la investigación, realizando otros estudios para determinar la eficacia del

Programa de “Doce Pasos” en pacientes que no hayan recibido previamente psicoterapia grupal

dirigida.

Igualmente, este trabajo de investigación puede servir de apoyo o incentivo en la formu-

lación de otros estudios, que pudieran ampliar el campo de acción del Programa de “Doce Pa-

sos”, como por ejemplo, en la terapia de apoyo en casos de comorbilidad entre Trastorno Bipo-

lar y Alcoholismo; se menciona éste por ser el caso más típico estudiado por otros autores, en el



dar como aporte al tratamiento de la problemática de comorbilidad mencionada, estriba en que

el Programa de “Doce Pasos” pertenece y es originario de “Alcohólicos Anónimos”, por lo que

pudiera convertirse en una terapia con doble acción terapéutica, conllevando a resolver dos si-

tuaciones de afectación de la salud importantes.

De igual modo, la motivación pudiera ser mucho más amplia, al considerar otros estu-

dios donde el Programa de “Doce Pasos”, pudiera validarse en cuanto a servir como terapia de

apoyo en la intervención de otros trastornos de la personalidad, en los que de modo empírico se

han observado resultados favorables como es el caso de la depresión, la ansiedad y otros estados

patológicos que han sido favorablemente canalizados en terapias de autoayuda y de grupos de

pares, utilizando el programa de “Doce Pasos”, como es el caso de los grupos de familia “Al-

Anon”; “Codependientes Anónimos”; “Comedores Compulsivos Anónimos”, “Adictos al Juego

Anónimos” y muchos otros.

CONSLUSIONES Y RECOMENDACIONES

En este apartado se exponen las principales conclusiones del estudio, producto del análisis

de los resultados, respondiendo a los objetivos de la investigación.

En el diagnóstico según los criterios establecidos en el manual diagnóstico y estadístico de

los trastornos mentales (DSM IV-TR), el tipo de trastorno bipolar prevalecientente en los pa-

cientes objeto de este estudio, fue en su totalidad el Trastorno Bipolar I.

Todos los pacientes diagnosticados con el Trastorno Bipolar I demostraron contar con con-

diciones anímicas y actitudes necesarias para desarrollar el programa de “Doce Pasos”, tomando

en cuenta las implicaciones que el cumplimiento de dicho programa requiere, lo que constituyó

un factor favorable para el logro de los objetivos de la investigación, considerando los aspectos

que la patología del Trastorno Bipolar I tiene en la conducta de los afectados.

Con respecto al tercer objetivo, la aplicación del programa de “Doce Pasos” como apoyo

terapéutico, se cumplió en los lapsos establecidos y con un mínimo de limitaciones referidas

sólo a situaciones circunstanciales sin que tuviesen trascendencia.

En cuanto a la evaluación del distanciamiento y/o eliminación de recaídas del paciente, se

pudo determinar que la mayoría cumplió con la fase de medicación y con la aplicación del Pro-



grama de “Doce Pasos”. El número de crisis o recaídas fue escaso tomando en cuenta el contex-

to temporal en el que se desarrolló el trabajo de investigación. Por otra parte, resultó interesante

determinar que las crisis, entendidas para este estudio como el inicio de los síntomas de un

evento maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo mayor, estuvieron directamente relacionadas

con la falta en el cumplimiento de los días de medicación y a su vez con el incumplimiento del

programa de “Doce Pasos”, lo que conlleva a concluir que estos dos procesos son determinan-

tes en la recuperación de los pacientes con trastorno bipolar.

Se notó mejoría en el proceso de recuperación que alcanzaron los pacientes a nivel de sus

conductas individualmente auto-observadas, reflejadas en el seguimiento sistemático realizado a

dicho proceso durante las catorce semanas del estudio, a medida que se fue desarrollando la

aplicación del programa de “Doce Pasos”, lo que permitió validar dicho Programa.

Con respecto a la evaluación de la calidad de vida de los pacientes en su entorno familiar,

social y laboral, durante el desarrollo del estudio, se pudo evidenciar en los resultados que la

recuperación fue progresiva, de acuerdo a la información suministrada por miembros de las fa-

milias. También es importante destacar que los niveles finales alcanzados en las respuestas da-

das por los encuestados son altamente satisfactorios, lo que conlleva a afirmar que los pacientes

vistos desde la óptica de sus familias alcanzaron logros significativos que permitieron elevar su

calidad de vida y por ende mejorar sus relaciones cotidianas.

Es importante significar que en el análisis de triangulación de la información, se pudo evi-

denciar que fueron menores los logros alcanzados en la información suministrada por los pa-

cientes sobre sí mismos, que en la recabada de los miembros de su familia, lo que resulta intere-

sante, pues aunque los dos instrumentos utilizados recogen información uno más específico que

el otro, la tendencia es importante considerarla pues podría dar pie a establecer ciertas pautas o

conjeturas, entre otras, como la de que los pacientes fueron más rigurosos en su auto observa-

ción. Esto también pudiera considerarse para profundizar en ello en otros estudios ulteriores,

pues también podría darse la conjetura o suposición de que el padecer el trastorno bipolar pudie-

ra condicionar o influir de algún modo la fidelidad de las respuestas de los pacientes.

Como conclusión final, se pudo constatar en términos generales a través de los resultados

obtenidos, el efecto favorable de la aplicación del Programa de “Doce Pasos”, adaptado de Al-

cohólicos Anónimos como terapia de apoyo en la intervención del paciente bipolar, lo que de-

muestra el logro del objetivo de esta investigación, así como dar respuesta a la interrogante



planteada en este estudio.

La recomendación general, es la de incentivar a través de este estudio en los profesionales

que tienen responsabilidades en la intervención de estos pacientes, tanto en la toma de decisio-

nes gerenciales, como a nivel de atención médica primaria, la reflexión y motivación, que pudie-

ra servir de base para la profundización de la investigación sobre el tratamiento de esta patología

tan frecuente, que afecta no sólo al paciente que la sufre sino también a su familia y entorno.



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MASSON S.A. Barcelona, España. Vieta, E. (2009). Guías de práctica clínica para la depresión bipolar. Euromedice. Barcelona,

España.

Neuropsicofarmacología SECCIÓN: COMENTARIO SOBRE PUBLICACIONES


LIBRO: EL DIOS DE LA INTEMPERIE

AUTOR: ARMANDO ROJAS GUARDIA.

EDITORIAL: UNIVERSIDAD DE LOS ANDES. EDICIONES

DEL VICERRECTORADO ACADÉMICO.

SEGUNDA EDICIÓN 2003

Comentarista: Dr. Alirio Pérez Lo Presti

Institución: Psiquiatra. Jefe del Dpto. de Psicología. Universidad de Los Andes . Mérida.

Venezuela.

Armando Rojas Guardia nació en 1949. Ensayista prominente que maneja la palabra con

la majestuosidad de los grandes escritores. En El Dios de la intemperie nos impresiona por su

crudeza al tratar aspectos de su pensamiento vinculados con la enfermedad mental, la homo-

sexualidad, la existencia, la moral y la presencia de la idea de Dios. Con profundo raigambre en

Nietzsche, este libro desdeña lo que para muchos es un convencionalismo: El protegernos de la

mirada del otro. Para Rojas Guardia, lo auténtico deslumbra y asusta a los pacatos. Un texto pa-

ra abordar desde la mirada psiquiátrica, filosófica o epistemológica.

Neuropsicofarmacología SECCIÓN: COMENTARIO SOBRE PUBLICACIONES


LIBRO: PALABRA DE URBE. ENSAYOS MÍNIMOS DE

FILOSOFÍA COTIDIANA.

AUTOR: ROGER VILAIN

EDITORIAL: UNIVERSIDAD DE LOS ANDES.

CONSEJO DE PUBLICACIONES 2008

Comentarista: Dr. Alirio Pérez Lo Presti

Institución: Psiquiatra. Jefe del Dpto. de Psicología. Universidad de Los Andes . Mérida.

Venezuela.

Roger Vilain es un escritor venezolano de origen francés. Con la proeza estilística que

sólo tienen los grandes literatos convierte temas estrictamente inherentes a lo cotidiano en mara-

villosas piezas que alcanzan el nivel que sólo en los filósofos percibimos. Este libro combina el

arte de narrar, con la difícil tarea de hacer entendible , los tópicos más profundos del quehacer

filosófico universal. Todo de manera clara y cautivante. Vilain es capaz de transformar el pensa-

miento clásico y descifrarlo para el gran público a través de un lenguaje límpido. En Vilain co-

tidianidad y trascendencia son sinónimos. Es difícil soltar el libro antes de llegar a la última

página.

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Revista neuropsicofarmacologia 2012 1