Pubertad Precoz y Pubertad Tardía

Eduardo Pacheco Ruiz

Pubertad

Acontecimiento biológico normal de maduración y diferenciación, que puede definirse como un periodo durante el cual tiene lugar la maduración de los órganos genitales y la aparición o diferenciación de los caracteres sexuales secundarios.

Los hecho externos que caracterizan la pubertad son:

Aumento de talla

Desarrollo de las mamas (Telarquía)

Aparición de vello pubiano (Pubarquía)

Aparición de vello axilar

Aparición de la primera menstruación (Menarca o Menarquía)

La edad de aparición de la pubertad varia extraordinariamente.

Suele situarse entre los 10 y los 14 años.

Se establecen como fechas límite los 8 y los 16 años.

La edad de aparición de la pubertad está condicionada por factores genéticos, socioeconómicos, la alimentación y el peso.

Variantes del Desarrollo Puberal

Telarquía Prematura Aislada

Aparición del desarrollo de las mamas en ausencia de otros signos de pubertad o aceleración del crecimiento antes de los 8 años.

Pubarquía Prematura Aisalada

Aparición de vello púbico, sin otros signos de pubertad antes de los 8 años. A veces se acompaña de vallo axilar, acné leve y olor corporal apócrino. Usualmente se asocia a un aumento de la secreción de andrógenos suprarrenales.

Menarquía Precoz Aislada

Entidad rara, en la se presenta sangrado vagina cíclico sin acompañarse de otros signos puberales.

Pubertad Precoz

La aparición del desarrollo de las mamas, del vello pubiano o ambos antes de los 8 años.

Iniciación de la menstruación antes de los 10 años.

Clasificación

PP CentralProducida por la activación prematura de GnRH.

98% de los casos.

PP PeriféricaMediada por la secreción autónoma de esteroides sexuales.

PP CombinadaCuando la maduración del eje hipotalamohipofisiario se produce tras el estímulo de cualquier causa periférica.

Etiología PP central

PP PeriféricaProducción de esteroides sexuales a nivel suprarrenal o gonadal, también puede deberse a producción ectópica.

La PP de origen ovárico es rara, representando el 2% de los casos. El tumor ovárico más frecuente es el derivado de las células granulosas y de la teca.

Diagnóstico

Determinación de la edad ósea. (Acelerada en PP)

Ecografía (Cuello uterino >3cm – Relación Cuerpo/Cuello uterinos aumentado 2:1 – Volumen Ovárico 4 a 4.5 cc3)

Medición de las gonadotrofinas tras un estimulo con GnRH. (Confirma activación del eje Hipotalamohipofisogonadal una elevación de LH y FSH mayor de 0.6)

Tratamiento

Solucionar la causa desencadenante de la maduración Precoz.

Análogos de GnRH.

Pubertad Tardía

Se define clínicamente por la ausencia de los caracteres sexuales secundarios a la edad límite de iniciación de la pubertad normal en la mujer, es decir más de 16 años.

Etiología

Es secundaria a una inadecuada secreción de los esteroides gonadales, usualmente debido a un defecto en la secreción de la GnRH que lleva a una disminución de las Gonadotrofinas.

Fisiopatología

Puede ser causada por:

Alteración funcional.

Retraso constitucional

Malnutrición.

Enfermedades Crónicas.

Alteraciones Genéticas

Alteraciones Orgánicas Hipotalámo-Hipófisis.

Las concentraciones elevadas de LH y FsH indican alteración gonadal primaria.

Diagnóstico

Investigar AHF. Antecedentes familiares de crecimiento y desarrollo puberal.

Datos de nutrición y enfermedades crónicas.

Ejercicio.

Datos de Ausencia o inicio de los caracteres sexuales secundarios.

Patrones de Crecimiento.

Determinación de FSH, LH y Estrógenos.

Tratamiento

Dosis baja de Estrógenos durante un corto periodo de tiempo para activar al ejer Hipotálamo-Hipófisis.

Etinilestradiol 2-5mcg VO c/24hrs.

Bibliografía