PRÓTESIS PARCIAL FIJAUNIDAD IVComponentes de la Prótesis Dental FijaLa PPF es un aparato protésico permanente unido a los dientes remanentes, que sustituye uno o más dientes ausentes. Aunque no es un término adecuado, mucha gente lo conoce como PUENTE.

El diente que sirve como elemento de unión para una Prótesis Fija se denomina PILAR. El diente artificial que se sustenta de los dientes pilares se llama PÓNTICO.

El Póntico esta conectado con los retenedores, en este caso son restauraciones extracoronarias por medio de CONECTORES.

Los Conectores pueden ser rígidos o no rígidos

SELECCIÓN DE LOS PILARES Toma de Radiografías Destrucción dentaria Ley de Ante Correcta relación Corona Raíz Tejidos de soporte y encía Modelos de Diagnóstico Control de PDB

SELECCIÓN DE LA PREPARACIÓN PROTÉSICAZona para restaurarTipo de material utilizado en las PPFOclusiónDientes antagonistas naturales o ya restaurados.

PÓNTICOSLa extensión y la forma del contacto del póntico con el reborde son muy importantes.Se ha considerado el contacto tisular excesivo como un fracaso en la PPF. Por lo tanto el contacto entre el póntico y el reborde debe ser lo más pequeño posible, mientras que la parte del póntico que toca el reborde debe ser lo más convexa posible.El póntico debe contactar sólo con la encía queratinizada insertada.

DISEÑOS DE PÓNTICOS Silla de Montar Silla de Montar modificada (Punta de bala) Higiénica Cónica Ovalada

Silla de Montar Silla de montar modificada o Punta de Bala

Póntico Higiénico

Póntico Cónico Póntico Ovalado u Ovales

CONECTORUnidad de la Prótesis Fija que crea una conexión entre dos componentes, póntico y pilar, para crear una cadena de unión.

TIPOS DE CONECTORES Rígidos

Proporciona una unión rígida entre el póntico y el retenedor y no permite movimientos individuales de las distintas unidades del puente. Suele ser el conector de elección en la mayoría de los puentes. El conector colado se utiliza en puentes que se hacen en un colado de una sola pieza. El conector soldado se aplica cuando el retenedor y la pieza intermedia se enceran y se cuelan como unidades separadas.

CONECTOR SEMIRRÍGIDO Permite algunos movimientos individuales de las unidades que se reúnen en el puente; la cantidad exacta de movimiento y la dirección dependen del diseño del conector.

Se utiliza en 3 situaciones:a) Cuando el retenedor no tiene suficiente retención, y hay que romper la fuerza transmitida desde el póntico al

retenedor por medio del conectorb) Cuando no es posible reparar el retenedor con su línea de entrada acorde con la dirección de la línea de entrada

general del puente, y el conector puede compensar esta diferenciac) Cuando se desea descomponer un puente complejo, en una o más unidades, por conveniencia en la

construcción, cementación o mantenimiento, pero conservando un medio de ferulización de los dientes.

Conector de Barra o SupragingivalSirve para respetar los diatemas, usando una prótesis fija.

INDICACIONESSoportar o neutralizar las fuerzas por el desplazamiento.

Contraindicaciones Movimiento dentario fisiológico. Pilares con movilidad significativa. Póntico corto para un diente.

Ubicación y material de los conectores Niquel Cromo: 3 mm de espesor Metal Noble o semiprecioso: 4mm 1mm por arriba de la encía y 1 mm por debajo de oclusal.

CLASIFICACIÓN DE LA PPF DEPENDIENDO SU UBICACIÓNPrótesis Parciales Fijas Anteriores

Prótesis Parciales Fijas Posteriores Prótesis Parciales Fijas Anteroposteriores

CLASIFICACIÓN DE LA PPF DEPENDIENDO DE SU SOPORTE

Dentosoportada convencional

Dentosoportada adhesiva

Implantosoportada

CLASIFICACIÓN DE LA PPF DE ACUERDO A LOS MATERIALES DE FABRICACIÓN Porcelana Aleaciones metálicas Metal Porcelana Metal Acrílico o resina Resina Reforzada con Fibras de vidrio

UNIDAD VTÉCNICAS PARA LA ELABORACIÓN DE PROVISIONALES DEFINICIÓNUna restauración provisional es aquella que se coloca sobre el diente tallado protésicamente y restablece los dientes faltantes devolviendo anatomía y función para proteger provisionalmente las preparaciones en los dientes pilares y el espacio edéntulo por un periodo de tiempo corto mientras se elaboran las prótesis definitivas .

Las prótesis provisionales son aquellas que colocamos en la boca para evitar que el paciente quede desdentado mientras no está su prótesis definitiva.

El término provisional significa que se establece por un periodo, pendiente de un arreglo permanente. La restauración provisional debe satisfacer importantes necesidades del dentista y el paciente.Las restauraciones provisionales pueden tener que funcionar durante períodos prolongados por causas imprevistas, como demoras de laboratorio o falta de disponibilidad del paciente.

Los retrasos en la colocación de la restauración definitiva pueden ser deliberadas, por ejemplo se pueden emplear provisionales para ayudar a corregir los factores etiológicos de los trastornos temporomandibulres o de la enfermedad periodontal. Independientemente de cuál sea el objetivo del tratamiento, las restauraciones deben ser adecuadas para permitir mantener la salud del paciente.

No debe colocarse una mala restauración provisional porque se espere un empleo durante un periodo corto periodo de tiempo.

Dicha restauración debe tener los siguientes requisitos:• Solidez• Retención• Función• Estética• Al mismo tiempo debe proporcionar protección pulpar.• Estabilidad del órgano dentario preparado.

CLASIFICACIÓN• Las restauraciones provisionales se clasifican en: individuales, múltiples, parciales fijas, parciales removibles• mediatas e inmediatas• directas o indirectas.

Y de acuerdo a las técnicas de elaboración se clasifican en • Prefabricados• No prefabricados

VENTAJAS• Se produce la cicatrización de las heridas de exodóncias, remodelación de crestas alveolares, etc.• Mientras realizamos la prótesis definitiva• Proteger las piezas talladas para colocar coronas o prótesis fijas.• Para estudio y comprobación de dimensiones verticales• Mantiene fijo el diente preparado, evita que se produzca movilidad.• Previene fracturas en los dientes tallados.

VENTAJAS• Devuelve provisionalmente la estética y función de los dientes.• El paciente se adapta a la oclusión que tendrá si fue necesario aumentar la Dimensión vertical.• Mantiene fijo el diente preparado, evita que se produzca movilidad.• Previene fracturas en los dientes tallados.• Devuelve provisionalmente la estética y función de los dientes.• El paciente se adapta a la oclusión que tendrá si fue necesario aumentar la Dimensión vertical.

DESVENTAJAS• Estética• Resistencia• Duración• “Costo”

OBJETIVOS DE UN PROVISIONAL• PROTECCIÓN DENTAL:

Una restauración provisional debe sellar y aislar la superficie dental preparada del entorno oral para prevenir la aparición de sensibilidad y de irritaciones de la pulpa. Es inevitable cierto grado de traumatismo pulpar durante la preparación dental a causa del corte de los túbulos dentinarios.

• SALUD PERIODONTAL Para facilitar la eliminación de la placa una restauración provisional debe tener un buen ajuste marginal, una forma adecuada y una superficie lisa. Esto es importante cuando el margen de la corona se colocará apicalmente al margen gingival libre. Si la restauración provisional es inadecuada y el control de placas de ve alterado, la salud gingival degenerará. Los tejidos gingivales inflamados y hemorrágicos dificultan mucho los procedimientos posteriores.

COMPATIBILIDAD OCLUSAL Y DENTAL La restauración provisional debe restablecer o mantener los contactos correctos con los dientes adyacentes y antagonistas. Unos contactos inadecuados permiten la supraerupción (o extrusión) y los movimientos horizontales. La supraerupción se detecta en la prueba cuando la restauración definitiva tiene contactos prematuros. Los movimientos horizontales tienen como resultado contactos proximales excesivos o deficientes. Los primeros requieren tedioso ajustes en la consulta y los últimos un procedimiento de laboratorio para añadir metal o cerámica al punto deficiente.

• PREVENCIÓN DE LA FRACTURA DEL ESMALTELa restauración provisional debe proteger los dientes debilitados por la preparación de la corona, esto es con los diseños de recubrimiento parcial en los que el margen de preparación queda cerca de la superficie oclusal del diente y se puede lesionar durante la masticación.

REQUISITOS MECÁNICOS• Función. Las mayores tensiones en una restauración provisionales producirán durante la masticación. Las

tensiones internas serán semejantes a las que se producen en la restauración definitiva.• Evitar la Fractura. Esto no es un problema en las coronas completas. Lo más frecuente es que se produzca con

restauraciones de recubrimiento parcial y prótesis parciales fijas, que sufren tensiones mayores.• Desplazamiento. Un provisional desplazado se debe cementar rápidamente, para evitar la irritación a la pulpa y

los movimientos dentales. La mejor forma de evitar un desplazamiento es mediante una correcta preparación del diente y la confección de un provisional con una superficie interna muy adaptada. Un espacio excesivo entre la restauración y el diente aplica una resistencia sobre el agente cementante. Debe evitarse las coronas preformadas no rebasadas

• Retirada para volver a utilizar. Las restauraciones provisionales deben volver a utilizarse y no se deben lesionar cuando se retiran del diente

REQUISITOS ESTÉTICOSEl aspecto de una restauración provisional en importante en dientes anteriores y en ocasiones en premolares. una buena textura, forma, color y translucidse son cualidades deseables en un provisional. El provisional se conforma y se modifica hasta que su aspecto es captable tanto para el dentista como para el paciente. El aspecto del provisional se emplea como una guía para alcanzar una estética óptima en la restauración definitiva.

MATERIALES UTILIZADOS PARA REALIZAR PROVISIONALES EN PPFTIPO MARCA VENTAJAS DESVENTAJASPolimetilmetacrilato Duralay

Jet

Buen ajuste marginal

Buena resistencia transversal

Buen pulido

Durabilidad

Gran aumento de calor exotérmico

Baja resistencia a la abrasión

Monómero libre

Aumento de contracción volumétricaPolietilmetacrilato Snap Buen pulido

Bajo incremento de calorBuena resistencia a la tinciónFlexibilidad

Dureza superficialResistencia transversalBaja durabilidadBaja resistencia a la fractura

Bisacril composite Protemp II Buen sellado marginalFlexibilidadDurabilidadBuen pulido

Baja dureza superficialBaja resistencia a la tinciónSelección de color limitadaPulido limitadoFrágilNo se puede rebasar

PROVISIONALES INDIVIDUALESSon coronas o prótesis parciales fijas que pueden fabricarse por el dentista de deferentes formas con métodos directos o indirectos y es para proteger a un solo diente.

PROVISIONALES PARA PRÓTESIS PARCIAL FIJASon Coronas temporales que se cementan en los dientes preparados para una prótesis parcial fija y que pueden fabricarse por métodos directos o indirectos y se colocan en dos o más dientes, para devolver provisionalmente la función de varios dientes.

PROVISIONALES PARA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLERestauración que suple provisionalmente los dientes perdidos, puede retirarse fácilmente y se fija con retenedores extracoronarios. Un provisional parcial removible se usa para mejorar la estética y la función masticatoria con carácter transitorio hasta que se confeccione la prótesis definitiva.

PROVISIONALES INMEDIATOSSon aquellos que se realizan, previos a un tratamiento p. ejem Extracción dental múltiple o colocación de implantes. Se toma una impresión y el laboratorio o el Cirujano Dentista modifican el modelo y realizan el provisional.

TÉCNICAS DE ELABORACIÓN DE PROVISIONALES UNITARIOS PREFABRICADOS

Coronas de Policarbonato Coronas Metálicas Fundas de celuloide

TÉCNICA• Medir la corona con respecto al dientes que estamos

trabajando• Ajustarla a nivel interproximal recortándola con fresones o

tijeras.• Realizar el rebase con el acrílico de elección• Recortar y ajustar el provisional.

TÉCNICA DE ELABORACIÓN DE PROVISIONALES (CORONAS Y PPF) NO PREFABRICADOS

• SOBREIMPRESIONESLa sobreimpresión se realiza sobre el modelo de Dx o en la propia boca antes de iniciar la preparación con un elastómero o con alginato. También se puede utilizar acetatos hechos sobre nuestro modelo de Dx.

TÉCNICA DIRECTASe realiza directamente en boca del paciente

TÉCNICA INDIRECTASe realiza sobre un modelo que previamente se le tomo al paciente y posteriormente se rebasa en boca.