Upload
diego-vidal
View
203
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
MEDICINA UNIVERSIDAD DE SUCRE-COLOMBIA 2014
Citation preview
PREVENCION Y TAMISAJE DEL CANCER
PAOLA VIDES
DIEGO ARMANDO VIDAL
MEDICINA INTERNA VI
INTRODUCCION
Es una enfermedad prevenible y curable si se detecta y trata tempranamente.
La detección precoz del cáncer aumenta enormemente las posibilidades de que el
tratamiento resulte eficaz. Los componentes principales de la detección precoz del cáncer
son dos: la educación para promover un diagnóstico precoz y el cribado
CRIBADO
Por «cribado» se entiende la utilización de pruebas sencillas en una población sana con el fin de detectar sistemáticamente a las personas que aún no presentan ningún síntoma pese a sufrir
una determinada enfermedad.
CANCER DE MAMA =
CANCER DE CUELLO UTERINO =
CANCER DE COLON
PREVENCION
PREVENCION PRIMARIA: Se tiene en cuenta evitar o controlar los factores de riesgo: • Cigarrillo, alcohol, dieta, obesidad, sol, virus, bacterias.
EVITANDO ESTOS
FACTORES DE RIESGO SE EVITA
ADQUIRIR LA ENFERMEDAD
PREVENCION SECUNDARIA: Esta relacionada con la detección temprana de la enfermedad ( Fase preclínica)
No síntomasNo ha traspasado membrana basalNo invasión sistémica Puede ser curable
PREVENCION
•Ventajas de detección temprana:Tratamiento sencillo
CirugíaSencillaPoca morbimortalidadPocas secuelas funcionales
Radioterapia en algunos casosQuimioterapia no requiere
REQUISITOS PARA TAMIZACION
SensibilidadEs la capacidad de la prueba para detectar la enfermedad cuando este presente.
Especificidad Capacidad de la prueba para identificar en forma correcta que la enfermedad no existe
REQUISITOS PARA TAMIZACION
Valor predictivo positivo: es la proporción de personas con resultado positivo y que en verdad tienen la enfermedad.
Valor predictivo negativo: es la proporción que tiene resultado negativo entre los que no presentan la enfermedad.
PRUEBAS DE TAMIZACION
Pruebas de tamizaciónNo son diagnósticasIdentifican pacientes con alto riesgoToda tamización positiva amerita una prueba
diagnósticaCitología cervicouterina (+) → colposcopia
biopsiaSangre oculta (+) → colonoscopia
Tamización no se usa en paciente sintomático; necesita prueba diagnóstica
CANCER DE PULMON
FACTORES DE RIESGO
NO
M
OD
IFIC
AB
LE
S • Edad
• Sexo• Raza• Genética
MO
DIF
ICA
BL
ES • Tabaquis
mo• Dieta • Exposició
n laboral • Radiación
La incidencia del cáncer de
pulmón a crecido como consecuencia del habito de
fumar
9/10 casos de CA de pulmón se deben al “tabaco”.
“Fumadores pasivos”
RECORDADAR:
LA MEJOR FORMA DE PREVENIR EL CANCER DE PULMON ES DEJAR DE FUMAR O NO EMPEZAR A FUMAR
NUNCA
NUNCA ES TARDE PARA DEJAR DE FUMAR
OTROS FACTORES DE REISGO
ASBESTO
ARSENICO
VINILO
CROMADOS DE NIQUEL
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CANCER DE PULMON
ANTECEDENTES PERSONALES DE CA DE PULMON
EDAD MAYOR A 65 AÑOS. (Dx)
DETECCION CA DE PULMON
Actualmente no hay ningún examen de detección aceptado para cáncer de pulmón.
Existen exámenes selectivos de detección como :
Pruebas de esputo (moco al toser profundamente)
Radiografías del Tórax o Tomografías computarizadas.
No tienen una alta especificidad.
CA DE PULMON
Detección.
«La radiografía de tórax y/o la citología de esputo no deben recomendarse como pruebas
de cribado del cáncer de pulmón».
CANCER DE PROSTATA
¿ CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL CANCER DE PROSTATA ?
• EDAD • RAZA /GRUPO ETNICO • NACIONALIDAD• ANTECEDENTES FAMILIARES• GENES ( BRCA1 – BRCA2 ) • ALIMENTACION • OBESIDAD• TABAQUISMO • EXPOSICIONES EN LUGAR DE TRABAJO • INFLAMACION DE LA PROSTATA • INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL • VASECTOMIA
PRUEBAS DXCA DE PROSTATA
TACTO RECTAL
CUANTIFICACION DEL ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
Un nivel de PSA normal se considera que es de 4 ng/ml (nanogramos por mililitro de sangre).
Para los hombres de 50 años o menos, un nivel de PSA generalmente debe estar por debajo de 2.5.
Los hombres mayores a menudo tienen niveles de PSA ligeramente superiores a los de los hombres jóvenes.
MUTACIONES
Los investigadores han descubierto que los cambios hereditarios en ciertos genes del ADN pueden causar aproximadamente 5% a 10% de
los cánceres de próstata.
HPC1 (abreviatura del término en inglés Hereditary Prostate Cáncer Gene 1 [Gen 1 del cáncer hereditario de la próstata]).
BRCA1- BRCA2
CANCER COLORRECTAL
“DIETAS RICAS EN CALCIO DISMINUYEN EL RIESGO DE CANCER COLONICO”
La WOMEN`S HEALTH INITIATIVE demostró que en las posmenopáusicas que toman estrógeno mas progestina tienen un riesgo 44% menor de cáncer colorrectal en comparación con aquellas que toman placebo.
16.600 mujeres distribuidas al azar y vigiladas durante una mediana de 5.6 años
• 43 CANCERES COLORECTALES EN
EL “GRUPO DE HORMONAS.
• 72 EN EL GRUPO PLACEBO.
FACTORES DE RIESGO DEL CA COLORRECTAL
EDAD > 50 años.
Dieta alta en grasas, así como una dieta baja en fibra. (no aceptado)
Sin embargo, existe una considerable evidencia que la alta ingestión de carnes rojas incrementa el riesgo del cáncer colorrectal.
En un estudio en el que participaron 76,402 mujeres, investigadores de la escuela de salud pública de
Harvard encontraron que la alimentación “occidental” incrementa los riesgos de contraer cáncer del colon,
comparado con una alimentación “prudente”
FACTORES DE RIESGO DEL CA COLORRECTAL
OBESIDAD , puede influir en las manifestaciones de pólipos y su paso a la malignidad.
FUMAR.
PREVENCION
Ptes. con colitis ulcerosa y poliposis familiar: Colectomía total.
Poliposis familiar: AINEs reducen el tamaño y el número de los pólipos.
Los complementos de calcio reducen la recurrencia de los adenomas.
En mujeres el tto. de sustitución hormonal tienen un reducción considerable de riesgos.
DIAGNOSTICO
prueba de búsqueda de sangre oculta en la deposición (FOBT)
Sigmoidoscopia flexible
colonoscopia
enema de doble contraste con bario.
DIAGNOSTICO
Se recomienda, por lo general, que los pacientes empiecen con una prueba anual de búsqueda de sangre oculta en la deposición (FOBT) a la edad de 50 años
Una sigmoidoscopia flexible cada 5 años después de los 50 años.
Colonoscopia cada 10 años si el (FOBT) (+).
Prevención y tamizaje del CA de MAMA
¿ ULTIMAS ESTADISTICAS SOBRE EL CA DE MAMA?
Se diagnostican cerca de 7.000 casos nuevos cada año, y mueren alrededor de 2.500 mujeres por esta causa.
Alrededor de 232,670 nuevos casos de cáncer de seno invasivo serán diagnosticados en las mujeres de este país.
• Alrededor de 62,570 nuevos casos de carcinoma in situ (CIS) serán diagnosticados.
• Alrededor de 40,000 mujeres morirán de cáncer de seno.
Women's Health Initiative publications 2002
FACTORES DE RIESGO : CA MAMA
Factores que no se pueden cambiar:SEXO
EDAD
ALTERACIONES GENETICAS
ANTECEDENTES FAMILIARES
RAZA
MENARQUIA TEMPRANA
EXPOSICION A RADIACION
ANTECEDENTES DE CA MAMARIO
FACTORES DE RIESGO : CA MAMA
Factores relacionados con el estilo de vida y el riesgo de cáncer de mama
NULIPARIDAD
TERAPIA HORMONAL DESPUES DE MENOPAUSIA
CONTROL DE LA NATALIDAD
CONSUMO DE ALCOHOL
SOBREPESO U OBESIDAD
SEDENTARISMO
Prevención y
detección temprana del cáncer de mama.
Pruebas de detección temprana tales como:
Autoexploración mamaria
Exploración mamaria por parte del medico
Mamografía
MRI
Estudios sugieren : Mamografía + exploración mamaria
1 o 2 años > 50 años
mortalidad .
Los expertos discuten: ¿detección regular en mujeres con riesgo promedio 40-49 años? El U.K Age Trial
Metaanálisis de 8 estudios de
asignación al azar
15% de mortalidad en mujeres de 39-49
11-20 años de
seguimiento
Prevención y
detección temprana del cáncer de mama.
Mutaciones en genes BRCA1 y BRCA2 ( grupo con riesgo alto de enfermedad)DESAFORTUNADAMENTE no se ha definido cuando iniciar ni frecuencia de detección.
.Cálculos de sobrediagnóstico indican : 10-40% neoplasias malignas invasivas diagnosticadas
. La mamografía es sensible para detección de tumor en portadoras de mutaciones BRCA1 y BRCA2…. Sensible MRI
Acciones para la
prevención del CA de
mama
Tamoxifeno antiestrogénico
Aumento del factor de crecimiento transformador ß
disminuye proliferación de cell mamarias
Estudio de prevención al azar, controlado con placeo >13000 mujeres alto riesgo disminuyo riesgo de neoplasia maligna en 49%
U.S Food and drug administration aprobado tamoxifeno para reducir CA mamario en mujeres de alto riesgo
Inihibidores de aromatasa son mas eficaces que el tamoxifeno para tratamiento adyuvante de CA de mama , se espera que sea mejor para prevenirlo también pero no hay estudios al respecto.
Mastectomía bilateral profiláctica: previene >90% de casos de alto riesgo.Ooforectomia proliferativa en mujeres de alto riesgo con mutaciones genéticas reduce 50%
RECOMENDACIONES DE DETECCION PARA SUJETOS ASINTOMATICOS CON RIESGO NORMAL ACS
Autoexploración de mama mujeres > 20 años
Exploración clínica mamaria mujeres 20-40 años cada 3 años mujeres > 40 años cada año
Mamografía mujeres >40 años cada año
MRI mujeres con riesgo >20% de CA mamario + mamografía cada año mujeres con riesgo 15-20% de CA de mama analizar la opción de MRI + mamografía cada año mujeres con riesgo < 15% de CA mamario NO realizar MRI anual
AUTOEXAMEN DE MAMA
Prevención y
tamizaje del CA de CUELLO
UTERINO
¿ ULTIMAS ESTADISTICAS SOBRE EL CUELLO UTERINO ?
• Alrededor de 12,360 nuevos casos de cáncer invasivo del cuello uterino serán diagnosticados.
• Alrededor de 4,020 mujeres morirán de cáncer de cuello uterino.
Detección de CA cuello
uterino
Prueba papanicolaou:• Mujeres < 30años desde 3 años después del
primer coito o a los 21 años. Cada año para Papanicolaou estándar; cada 2 años con prueba liquida.
• Mujeres 30-70 años: cada 2 a 3 años si las últimas 3 pruebas fueron normales.
• Mujeres >70 años puede suspender detección si no hubo Papanicolaou anormal en los últimos 10 años.
• Mujeres después de histerectomía por causa no oncológicas no detectar.
Prevención del CA
de CUELLO UTERINO
Vacunas contra VPH
Tetravalente VPH de cepas 6, 11 ,16 y 18Bivalente VPH de cepas 16 y 18
mujeres de 9 a 26 años no infectadas
Previenen 70% de tumores malignos cervicouterinos en todo el mundo.
Detección de CA de ovario
Para el año 2014, los cálculos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer para este cáncer en los Estados Unidos son: • Alrededor de 21,980 mujeres recibirán un nuevo diagnóstico de cáncer de ovario. • Alrededor de 14,270 mujeres morirán de cáncer de ovario.
¿ ULTIMAS ESTADISTICAS SOBRE EL CUELLO UTERINO ?
Detección de CA de ovario
Factores asociados.
Ser una mujer de mediana edad o mayor.
Obesidad
Antecedentes familiares de primer grado de cáncer de ovario.
Medicamentos anticonceptivos
Mutaciones en los genes BRAC1 o BRCA2
Terapia de estrógeno y terapia de hormonas
Detección de CA de ovario
La palpación de los anexos la determinación del marcador tumoral CA-125 se consideran para detecciónla ecografía transvaginal de CA de ovario
NO especificidad y NO sensibilidad suficientes NO recomendadas para detección habitual.
Dios Nos Bendiga a TODOS !
Gracias..