RELACIÓN TERAPEUTA-PACIENTE

(De acuerdo con el Diccionario Manual de la Lengua Española, 2007) “la relación es una correspondencia o conexión que hay entre dos o más cosas”. En este sentido toda relación necesita de conexión, de esa unión establecida entre dos o más personas. En el caso de la relación del terapeuta-paciente se hace de suma importancia el establecer una relación, debido a que de esta dependerá el buen desarrollo de la terapia y a su vez la mejoría del paciente.

(De acuerdo con el Diccionario Manual de la Lengua Española, 2007) Un terapeuta es aquella persona con habilidades especiales obtenidas a través de la formación y de la experiencia, en una o más áreas de la asistencia sanitaria que en su labor, ofrece apoyo. El apoyo brindado es de diversas índoles, por lo general, se especializa en un área o función, y se enfoca junto con el cliente o paciente, a lograr ciertas metas.

(De acuerdo con el Diccionario Manual de la Lengua Española, 2007) El paciente designa a un individuo que es examinado medicamente o al que se administra un tratamiento. Proviene del verbo latino "pati", que quiere decir "el que sufre": el paciente es, pues, una persona que es curada.

(Arranz, 2003) el terapeuta tiene un papel claro. Mantener siempre una escucha activa, y rescatar del discurso del paciente los datos reveladores de su malestar, que ni él sabe. Generalmente el paciente no distingue qué es lo que más le molesta, incluso puede equivocarse dando más importancia a un hecho que al que de verdad explica su malestar. El cometido del terapeuta será apuntar hacia la causa real. El terapeuta tiene que tratar de transmitir al paciente normalidad y no alarmarle. En la terapia se deberá tratar de no comparar al paciente con otras personas, pues en cada sesión sólo se habla de él; él es el importante, el protagonista. Con esto se defiende la idea de individualidad por encima de todo.

 

Beck (1979) existen 3 factores básicos para mantener la relación terapeuta-paciente iniciada. La Aceptación: es el interés mostrado por el terapeuta hacia el paciente y su problemática. La empatía: se refiere a la habilidad del terapeuta para entrar en el mundo del paciente y así experimentar cognitiva y afectivamente como este elabora su mundo. La autenticidad se refiere a la franqueza del terapeuta con el paciente, para que este tenga una imagen realista de lo que puede (y no puede) esperar sobre el terapeuta o la terapia.

Beck (1979) la confianza básica se trata de la percepción del paciente que ve la relación con el terapeuta como segura y no amenazante y que le `permite expresar sus dificultades. Con la esperanza de encontrar solución a lo que le afecta. El rapoort se refiere en general, a un acuerdo de metas, objetivos y procedimientos terapéuticos entre el paciente y el terapeuta. La colaboración terapéutica: el paciente y el terapeuta forman un equipo de trabajo que tiene como fin detectar los pensamientos negativos, los supuestos personales y trabajar su modificación (empirismo colaborativo).

 

Beck (1979)

LA COLABORACIÓN TERAPEÚTICA

TRABAJO DEL PACIENTE TRABAJO DEL TERAPEUTA

1-Manifestar sus pensamientos, emociones y conductas referentes a sus dificultades ("datos brutos")

1-Enseñar al paciente la relación entre pensamientos- afectos-conductas y como registrar esas relaciones

2-Registrar eventos que proporcionen relaciones entre pensamientos-afectos-conductas

2-Enseñar al paciente a modificar sus pensamientos automáticos a través de habilidades cognitivas- conductuales. Programar tareas para casa para su puesta en práctica

3-Aplicar tareas para casa de tipo cognitivo-conductuales para contrastar sus pensamientos automáticos

3-Revisar con el paciente esas tareas y desarrollar sus habilidades con ellas. Recoger datos sobre hipótesis de Supuestos Personales. Proponer al paciente su revisión mediante experimentos personales

Beck (1979)

4- Aplicar experimentos

personales

4- Revisas los experimentos

personales. Prepara al

paciente para el alta/

seguimiento. Identificación de

problemas al respecto

5- Expresar preocupaciones

respecto al alta y recaídas

5- Alternativas a esas

preocupaciones. Prevención de

recaídas

6- Acuerdo sobre el alta.

Resumen de la terapia

6-Acuerdo sobre el alta.

Resumen de la terapia

(Kanfer y Schefft, 1988). Destacan que en la relación terapeuta-paciente el terapeuta debe cumplir con una serie de roles. Capacidad para crear una atmosfera que permita establecer y mantener una cooperación continua, así como la capacidad suficiente para alentar, apoyar y guiar al paciente. Responsabilidad que debe asumir el terapeuta sobre el diseño del tratamiento, la elección de los procedimientos de intervención más adecuados para los problemas a tratar, así como la responsabilidad de solucionar los aspectos técnicos que puedan surgir durante el tratamiento. El rol del terapeuta para el pleno desarrollo de una buena relación terapeuta paciente también radica en especificar al paciente si fueran necesarias aquellas cosas que no hará. Ha de dejar claro por ejemplo que alentara, animara y ayudara al paciente con sus recursos técnicos y profesionales a que lleve a cabo su propio proceso de cambio.

La relación terapeuta-paciente, se puede ver influida por la trasferencia , la contratransferencia y la resistencia.

(Beck 1979 y Ellis 1989) Consideran que estos problemas derivan de cogniciones disfuncionales, y que normalmente aparecen en relación a la aplicación de tareas para la casa y a la evaluación de los progresos terapéuticos. La trasferencia deriva de una percepción errónea o irracional del paciente sobre el terapeuta y lo que puede esperar de este, y que le lleva a experimentar una serie de sentimientos (positivos o negativos) y a manifestar una serie de conductas (Ej. resistencias) que impiden el desarrollo adecuando de la terapia. La cotontratansferencia deriva igualmente de la percepción errónea del paciente por parte del terapeuta y lo que puede esperar de este, y que le llevaría a experimentar sentimientos (positivos o negativos) hacia este, de modo que su conducta resultaría improductiva para la labor terapéutica.

Beck (1979) afirma que la causa de la resistencia se encuentra en actitudes y conductas por parte del paciente y del terapeuta que no facilitan la colaboración terapéutica.

(Bleichmar, 1999) La relación analítica está marcada por el contenido y el ritmo de la afectividad, por la labor compartida (la alianza de trabajo), por la consonancia o disonancia de los estilo cognitivos, y todo ello influye en la posibilidad de que se produzca un sentimiento de intimidad, con su placer y sus ansiedades, dentro del tratamiento. La relación terapeuta paciente cursa no sólo a través de palabras, sino que se produce a través de entonación, gestos, actitudes latentes, en resumen por todo lo que se transmite por vía procedimental. Entre paciente y terapeuta se produce una mutua comunicación no verbal, emocional, que lleva a momentos de sintonización (entonamientos, en términos de Stern, 1985) y a momentos de ruptura del entonamiento, de desconexión, que siempre son producto no sólo de lo que se ha dicho, sino de lo que se ha transmitido por los canales no verbales. El carácter del vínculo entre analista y paciente no es estático sino que pasa por muchas etapas y cambia a lo largo del proceso del tratamiento. Unas motivaciones se vuelven más Importantes y otras se desactivan. Pero no sólo a través del tiempo, sino que en un mismo momento se pueden dar distintas formas de vincularse.

Bleichmar (2004) Refiere que en la relación analista-paciente debe existir la transformación referenciada. La cual se refiere al mecanismo por el cual el paciente se va acomodando, se va modificando tomando como punto de referencia un indicador externo o interno, contrastando continuamente un estado de él con un referente que le sirve de guía al cual se va aproximando. Un modelo de esto es lo que ocurre en los intercambios afectivos entre el bebé y su cuidador, y que se puede aplicar también a la relación terapéutica. La transformación referenciada es un proceso que ocurre fuera de la conciencia y que fundamenta la identificación del infante y también del adulto con sus otros significativos. Es el proceso por el cual se aprenden los sonidos que son capaces de pronunciar los hablantes de las distintas lenguas y que hace que, sin ninguna conciencia, sea capaz de adoptar las posiciones –laringe, lengua, labios, etc. - que genera ciertos sonidos peculiares de cada lengua. Es un proceso no sólo cognitivo, sino afectivo, el sujeto va adaptando su emocionalidad para acercarse a la figura que es su guía, bloqueando o suprimiendo emociones, o bien híper-desarrollándolas. La vida emocional y motivacional es construida desde el comienzo en consonancia con el vínculo que tiene el sujeto con sus figuras significativas. Los deseos del analista pasan a ser guías, al igual que sucede en la infancia, para ser incorporados por el paciente.