Patología del tabique

Marco Vinicio Gálvez Mendoza

Bien sea por desarrollo o por traumatismo, la mayoría de las personas presenta un tabique con pequeñas variaciones, como espolones óseos o pequeñas desviaciones.

Mientras estas variaciones no modifiquen la dinámica de la respiración no deben de considerarse patológicas.

Desviación septal

En ocasiones la I.R. nasal es achacada a una desviación del tabique, sin tener en cuenta que el problema puede residir en la mucosa nasal (por ambientes excesivamente secos, procesos alérgicos, gases irritantes, cambios hormonales durante la lactancia).

Otras causas que pueden inducir una desviación del tabique son las alteraciones en el crecimiento del maxilar, la salida de los dientes incisivos permanentes, el desarrollo asimétrico de los senos, la succión del pulgar y otros hábitos como empujar con la lengua el paladar, la respiración oral, y algunas deformidades como el labio leporino y el paladar hendido.

Cuando estas desviaciones alteran la permeabilidad respiratoria de la fosa nasal al modificar el flujo laminar del aire inspirado, el paciente refiere principalmente la I.R. Nasal, unilateral o bilateral.

La sensación de respirar normalmente viene producida por el choque de las corrientes laminares del aire inspirado a las anfractuosidades del interior de las fosas nasales.

Clínica

La alteración de este flujo laminar, que ocasionan turbulencias, o la atrofia de las estructuras esqueléticas que producen una sensación de mala respiración nasal.

Cavum normal Cavum con hipertrofia adenoidea

Puede acompañarse de cefaleas, sobre todo si el espolón o tabique desviado se impacta en el cornete medio o inferior, que suelen ceder al aplicar lentamente un anestésico tópico y un vasoconstrictor.

En ocasiones los pacientes refieren ronquidos nocturnos, hiposmia, sequedad nasal, epistaxis y costras en la cara convexa del tabique que suele coincidir con una hipertrofia compensadora del cornete inferior de la cara cóncava.

Si la desviación es muy marcada puede llegar a la obstruir los ostium de los senos y dar sinusitis.

Se realiza por rinoscopia anterior y nasofibroscopia, que descartan otras posibles causas de obstrucción respiratoria nasal.

La obstrucción puede ser anterior (cartilaginosa), posterior (ósea,) o más frecuente mixta.

Diagnóstico

En algunas desviaciones muy anteriores, el borde caudal del cartílago septal se disloca a uno de los vestíbulos nasales, situación que provoca severas insuficiencias respiratorias por afectación de la válvula nasal.

La cirugía debe ser delicada y mantener la función de soporte del cartílago sobre la punta nasal con restitución de una banda de cartílago (strut) a nivel subcutáneo en la columnela.

Esta dirigido a enderezar el septum de manera que se restaure el flujo aéreo laminar a través de las fosas nasales.

La cirugía debe individualizarse para cada paciente en función de la deformidad que presente el tabique.

Tratamiento

La técnica mas antigua y aun vigente es la resección pericóndrica del cartílago septal, propuesta por Killian en 1904.

Esta técnica deja siempre una banda de 1cm de grosor a nivel superior y en el borde caudal para el soporte de la punta nasal, resecando las porciones centrales del cartílago cuadrangular.

Esta limitada a deformidades del tabique cartilaginoso que no involucren el borde caudal.

Frente a estas dificultades se desarrollaron variaciones como la colocación de struts cartilaginosos subcutáneos en la columnela para las desviaciones muy anteriores, con resección de todo el borde anterior; o la ampliación con osteotomía con pinzas de Luc de las desviaciones óseas mas reposición de fragmentos de cartílago, o las incisiones en el cartilago que debiliten las líneas desviadas.

En 1947 Cottle establece su técnica en la septoplastia premaxilar, en la que tras a un abordaje elaborado (túneles submucosos superiores e inferiores, desarrollo del plano premaxilar o plano mágico).

1) Correción insuficiente de la deformidad

2) Perforación septal

3) Septum flácido con alteraciones en el ciclo nasal

4) Cambio en la forma de la pirámide nasal (retracción de la columnela, abombamiento de válvula y lóbulos, caída de la punta nasal)

5) Dificultad en las reintervenciones

Complicaciones