Patologia de la uvea copia

UNIVERSIDAD JUAREZ DEL ESTADO DE DURANGO

FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICION

PATOLOGIA DE LA UVEAANATOMIA

PADECIMIENTOS CONGENITOSSINDROMES PUPILARES

OFTALMOLOGIA

BARBARA JUAREZ COMPEAN

NOCIONES ANATOMICAS

Padilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177

IRIS

CUERPO CILIAR

COROIDESPadilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177

IRIS

• Parte mas anterior• Membrana discoide,

detrás de la cornea, delante del cristalino

• Pupila: orificio en su centro

• De12-13 mm de diam. Y 13 decimas de mm de espesor

• Desde el cuerpo ciliar a la pupila


IRIS

• Importante en el glaucoma de Angulo cerrado

• Su raíz es muy delgadaIRIDODIÁLISIS


IRIS

• CAMARA ANTERIOR ESTRECHA


IRIS

• MIOSIS• MIDRIASIS• SINEQUIA


IRIS

• IRIS BOMBÉPadilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177

IRIS

• CARA ANTERIOR • CARA POSTERIOR


IRIS

• ZONA EXTERNA O CILIAR E INTERNA O PUPILAR : POR EL CIRCULO ARTERIAL MENOR DEL IRIS

• DIBUJO IRIDIANO• “IRIS EN PAPEL SECANTE”

CARAANTERIOR


IRIS

• CARA POSTERIOR

Estroma esponjoso con muchos vasos de las arterias ciliares largas


IRIS

• CARA POSTERIOR

Fibras radiales y circulares, melanoforos, nervios del III par craneal, filetes simpaticos

CUERPO CILIAR

De forma triangular al corte, con base, vértice posterior, borde externo y borde interno


CUERPO CILIAR• MUSCULO CILIAR: Por fibras musculares

en tres direcciones: RADIADAS, MERIDIONALES Y CIRCULARES

R.Borde posterior del espolon escleral hasta la coroides, al contraersea yudan a la filtración del humor acuosoC.Acomodacion ralcontraerse llevan a hacia adelante la corona ciliar


CUERPO CILIAR

• PROCESOS CILIARES

Padilla de Alba Francisco/OFTALM

OLO

GIA FU

NDAM

ENTAL/PATO

LOG

IA DE LA U

VEA; Mendez editores, M

exico 2008; 167-177

CUERPO CILIAR

• En el espesor del cuerpo ciliar se subdividen los vasos ciliares anteriores

Irrigan a los procesos ciliares, el iris, la cornea en su margen, el canal de Schlemm , la coroides anterior y la conjuntiva yuxtalimbica

El cuerpo ciliar, los procesos ciliares y la pars plana están cubiertos por epitelio pigmentario


COROIDES

• Membrana muy vascular que da soporte estructural y funcional a la retina

• Es de coloracion oscura de tono purpurico por los melanocitos y la sangre de sus vasos

• Desde la ora serrata hasta el nervio optico


COROIDES

• Constituida por estroma conectivo colageno y abundantes celulas pigmentaria, se subdivide la rica irrigación ocular


COROIDES• Tres capas principales de vasos:• 1. CAPA DE LOS GRUESOS VASOS: Las arterias ciliares cortas se

anastomosan y subdividen con ramos de las ciliares posteriores largas y c. anteriores; las venas convergen entre si y forman 4 grandes venas que describen curvas confluentes en su origen: Venas vorticosas


COROIDES• 2. Capa de los vasos

medios• 3. Capa de los finos

capilares: Membrana coriocapilar, muy rica a nivel del area macular de la retina

• Membrana Supracoroidea o lamina fusca: une la coroides con la esclera, por esta pasan las ACLP y los nervios ciliares


COROIDES

• Lamina de Bruch: Fina membrana anhista de aspecto vítreo, por dentro de la membrana coriocapilar

• Aísla la coroides de la retina

• Si se lesiona producirá edema y exudación en el seno retiniano


COROIDES

• Espacio supracoroideo: hacia adelante con el espacio supraciliar hasta el espolón escleral y hasta atrás alrededor den nervio óptico(escasos vasos): hay algunos vasos ciliares y a emergencia de las venas vorticosas que se adhieren a la esclera


COROIDES

• En la coriocapilar los capilares forman lobulillos: alta concentracion de O2 para el correcto metabolismo de los fotorreceptores


COROIDES

• Interacción entre la coriocapilar y el EPR: unidad anatómica y funcional, degeneración macular relacionada con la edad, la neovascularizacion subretiniana y el desprendimiento de retina


VIAS PUPILARES

ESTIMULO

GUYTON & HALL/ TRATADODE FISIOLOGIA MEDICA/ ELSEVIER SAUNDERS/ BARCELONA ESPAÑA, 2006; 640-649

VIAS PUPILARES

GUYTON & HALL/ TRATADODE FISIOLOGIA MEDICA/ ELSEVIER SAUNDERS/ BARCELONA ESPAÑA, 2006; 640-649

PADECIMIENTOS CONGENITOS

• ANIRIDIA.

• Aparece como una gran pupila abarcando todo el circulo corneal

• Falla del mesodermo para crecer delante del cristalino

• Rudimentos del iris adeheridos al fondo del angulo camerular

• Se ve solo una mancha negra



• ANIRIDIA. • Mala visión, nistagmo• Deslumbramiento• Acompañado de opacidad

corneal o catarata• Frecuentemente

acompañado de glaucoma• Se asocia al tumor de Wilms• TX: anteojos oscuros, lentes

de contacto pigmentados y control del glaucoma



• ANIRIDIA



• COLOBOMA

Coloboma típico parcial Pupila piriforme

• Anomalía uveal mas frecuente

• Cierre incompleto• Puede afectar solo el iris o

extenderse hasta la coroides

• Coloboma típico parcial: deformidad en el borde pupilar interior, que afecta toda la extensión del iris



• COLOBOMA • Coloboma total: se extiende al cuerpo ciliar y coroides e incluso hasta el nervio optico.

• Mancha blanca inferior (esclera), atravesada por algunos vasos retinianos sin dibujo coroideo



• COLOBOMA • Si el área de extensión dañanda es grande puede afectar el espacio interpapilomacular, donde van las fibras maculares dando gran baja visual

• Coloboma atípico: sitio diferente al inferiror



• Coloboma • SINTOMAS: • Ninguno en colobomas

pequeños o deslumbramiento en colobomas iridiados grandes

• Baja Visual: cristalino, NO o retina central

• Cierre campimetrico en el área de coroides afectada

• Tx: No admite



• COLOBOMA TOTAL CON AFECCION DEL ESPACIO INTERPAPILOMACULAR


• MEMBRANA PUPILAR PERSISTENTE

• Permanencia postnatal de la membrana vascular anterior del cristalino

• Delgados filamentos blanquecinos de un lado a otro de la pupila, alcanza los pliegues entre las criptas por dentro del circulo menor del iris sin tocar el cristalino



• MEMBRANA PUPILAR PERSISTENTE

• No da molestias y se reabsorbe.

• En el adulto se ven restos de ella como filamentos aislados flotando en la cámara anterior partiendo del iris



• ECTOPIA PUPILAR • Desplazamiento congénito de la pupila en cualquier dirección, por una inserción anormal de la zonula en el margen pupilar o en el estroma iridiano posterior

• CUADRANTE SUPEROEXTERNO

• Hereditario, se asocia con ectopia del cristalino, microfaquia o miopía



• ECTOPIA PUPILAR • SINTOMAS: • Visión deficiente• Visión astigmatica al

nivel de la cornea• Miopía• Puede acompañarse de

glaucoma• TX: Quirúrgico o

fotocoagulación, para centrar la pupila, lentes para corregir la miopía


• POLICORIA • Presencia de varias pupilas, con musculo esfinteriano en cada una

• Falsa policoria: Presencia de orificios aislados en el estroma iridiano fuera dela pupila principal



• POLICORIA • SINTOMAS:• Generalmente no hay

molestias• A veces diplopía si las

seudopupilas son de tamaño suficiente

• TX: en 2 o mas seudopupilas hacerlas confluir quirúrgicamente o hacer una iridectomía total para dejar una sola area de visión pupilar

• Lente de contacto opaco con un solo orificio central



• ALBINISMO • Anomalía congénita hereditaria, autosómica recesiva

• Carencia de enzima tirosina

• IRIS SONROSADO• Generalmente es parcial,

viéndose principalmente en la coroides, teniendo el iris coloración azul o grisácea


PADECIMIENTOS CONGENITOS• ALBINISMO

• Fondo de ojo: sobre el color blanco de la esclera se ve el dibujo vascular coroideo y retiniano sin pigmento

• SINTOMAS• Gran baja visual,

deslumbramiento y fotofobia, nistagmo y estrabismo

• TX: Atenuar el deslumbramiento, con lentes oscuros.

• La mala visión por disfunción pigmentaria retiniana no tiene tx.



• HETEROCROMIA DEL IRIS

• Cuadro en el que un iris tiene color diferente del otro o un mismo iris tiene un color distinto del resto en un sector

• Congénito, hereditario, por una hipopigmentación acompañada de hipoplasia del iris o hiperpigmentacion con hiperplasia del mismo



• HETEROCROMIA DEL IRIS

• Puede estar presente en :• Síndrome de Waardenburg• Síndrome de Romberg o

hemiatrofia facial• Síndrome de Horner

congenito• También consecuente a

traumatismos oculares, inflamaciones o degeneración del iris (distrofia heterocromatica de Fush)


PADECIMIENTOS CONGENITOS• Sx. Waardenburg

• Sordera, desplazamiento lateral del canto interno y punto lacrimal inferior, raiza nasal ancha, hipotricosis de la parte media de la ceja, mechon frontal de pelo blanco, heterocromia del iris

• SX Romberg

• Atrofia progresiva de huesos faciales de un lado, ptosis contralateral, sx de Horner, heterocromia del iris por hipocromia y debilidad de los musculos ocularesPadilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177

TRASTORNOS FUNCIONALES DEL IRIS


SINDROMES PUPILARES

• SINDROME DE ADIE • Pupila parcialmente dilatada en forma unilateral

• 80% mujeres >30 años• El reflejo fotomotor

directo y consensual están abolidos o mínimo

• El de acomodacion es lento

• Persiste contraida cuando la otra ya se dilato


SINDROMES PUPILARES

• SINDROME DE ADIE • Responde a midriaticos y se contrae con mioticos potentes

• Persiste toda la vida • Diferenciar de lesion del

III par• Se asocia a hipo o

arreflexia rotuliana y aquileana

• No requiere TXPadilla de Alba Francisco/OFTALMOLOGIA FUNDAMENTAL/PATOLOGIA DE LA UVEA; Mendez editores, Mexico 2008; 167-177

SINDROMES PUPILARES

• SINDROME DE HORNER

• Resultado de una parálisis del simpático por causa central o periférica

• Parcial o total

• FOMA IRRITATIVA: Dilatación pupilar, sudoración en la mitad de la cara y cuello afectado y retracción del parpado superior por el musculo de Müeller.

• FORMA PARALITICA: miosis, ptosisi parcial del parpado afectado, anhidrosis en mitad homolateral de cuello y cara y disminucion de la secrecion lacrimal


SINDROMES PUPILARES

• SINDROME DE HORNER

• TX: tratar la enfermedad e base

• De causa central: tumores de MO cervical, siringobulbia, esclerosis en placa

• De causa periférica: lesiones traumáticas obstétricas, adenomas de tiroides, adenitis linfática cervical, tumor de mediastino


PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS

•UVEITIS SEROSA•UVEITIS EXUDATIVA

•AGUDAS O CRONICAS

• INFECCIOSA•NO INFECCIOSA

•AFECCION OCULAR UNICA U A OTROS ORGANOS

• I. INTRAOCULAR DEL SEGMENTO ANTERIOR

• I.INTRAOCULAR DEL SEGMNETO INTERMEDIO

•PAN INFLAMACION INTRAOCULAR

•GRANULOMATOSAS •NO GRANULOMATOSAS

HISTOPATOLOGICAMENTE S.I.I.O. SITIO ANATOMICO AFECTADO

POR ORIENTACION CLINICA

SEGÚN LA PROBABLE ETIOLOGIAU

VEIT

IS



• CONSIDERACIONES GENERALES.

UVE

ITIS

ANTERIOR UVEITIS ANTERIOR O IRIDOCICLITIS

POSTERIOR U. POSTERIOR O COROIDITIS

PARS PLANITIS COROIDITIS CENTRAL O DE MACULA

CORIORRETINITISCORIORRETINOHIALITISANTEROPOSTERIOR

U. POSTERIOR Y U. ANTERIORPAN UVEITIS



UVE

ITIS PURULENTAS

NO PURUENTAS

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