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medidas epidemiologicas
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Medidas epidemiológicasMedidas epidemiológicas
Medidas de frecuenciaMedidas de frecuencia
de enfermedad/dañode enfermedad/daño
Medidas de riesgo deMedidas de riesgo de
enfermedad/dañoenfermedad/daño
Medidas de frecuenciaMedidas de frecuencia
• PrevalenciaPrevalencia
•IncidenciaIncidencia
PrevalenciaPrevalencia
•Se expresan en tasas
•Estimación “puntual”
PoblaciónPoblaciónen riesgoen riesgo
Quienes están expuestosQuienes están expuestosa tener el dañoa tener el daño
CasosCasos
PrevalenciaPrevalencia
PoblaciónPoblaciónen riesgoen riesgo
•Tasa cruda
•Tasa según sexo
•Tasa según edad
•Tasas según NSE
Tasas específicasTasas específicas
PrevalenciaPrevalencia
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Tasa varones = 8,6 %Tasa varones = 8,6 %
Tasa mujeres = 9,1 %Tasa mujeres = 9,1 %
RP = 0,94RP = 0,94
¿Cómo se obtiene la prevalencia ¿Cómo se obtiene la prevalencia de una enfermedad?de una enfermedad?
Estudios específicos : estudios de prevalenciaEstudios específicos : estudios de prevalencia
Datos Rutinariamente recogidos: Datos Rutinariamente recogidos: •registros clínicos,registros clínicos,• egresos hospitalarios,egresos hospitalarios,• notificación de casosnotificación de casos•Censo serológicoCenso serológico
Datos rutinariosDatos rutinarios
¿Prevalencia de fractura ¿Prevalencia de fractura de cadera en la región de cadera en la región Metropolitana?Metropolitana?
¿Información ¿Información requerida?requerida?
Encuestas sistemáticasEncuestas sistemáticas¿Consultas?¿Consultas?
Egresos hospitalariosEgresos hospitalarios
Prevalencia fractura de caderaPrevalencia fractura de cadera
Tasa egresos Chile 1990
50 años abajo = 2,5 por 105 mujeres
7,6 por 105 hombres
70 a 74 años = 134,3 por 105 mujeres
84,7 por 105 hombres
RP = 53,7RP = 53,7
Antecedentes de programas de pesquisa Antecedentes de programas de pesquisa precoz de cáncer del estómagoprecoz de cáncer del estómago
• Llorens (78-81)Llorens (78-81)
Radiología Indirecta Sintomáticos Examen Masivo TotalPersonas evaluadas 4.941 22.676 27.617Cáncer gástricoAvanzadoIncipienteCáncer esófagoAmbos
56 (1,13%)524
1167
86 (0,37%)701617
103
1421222028
170
Fuente: Modificado de Llorens, en; Cáncer Gástrico. Csendes, Strautszer, ED.1984.
Prevalencia : cuidado con la interpretación
•Momento A : Momento A :
1.000 trabajadores 1.000 trabajadores expuestos en Fab a expuestos en Fab a 50 enfermos50 enfermos
1.000 trabajadores 1.000 trabajadores no expuestos Fab bno expuestos Fab b
3 enfermos3 enfermos30
• Momento BMomento B Fab A = Fab A = 20/1.00020/1.000
Fab B = Fab B = 33/1.00033/1.000
Factores que influyen en la prevalencia de una enfermedad
Periodo de incubaciónPeriodo de incubación
Duración de la enfermedad Duración de la enfermedad
•CronicidadCronicidad
Tratamiento de la enfermedadTratamiento de la enfermedad
Recaídas de enfermedad (¿?)Recaídas de enfermedad (¿?)
IncidenciaIncidencia
Nuevos casosNuevos casos
Enfermedades años de:Enfermedades años de:
•Breve incubaciónBreve incubación
•Duración breveDuración breve¿Cuáles?¿Cuáles?
Tiempo y lugar determinadoTiempo y lugar determinado
¿Cómo se obtiene la incidencia de ¿Cómo se obtiene la incidencia de una enfermedad?una enfermedad?
Estudios específicos : estudios de incidenciaEstudios específicos : estudios de incidencia
Datos Rutinariamente recogidos: Datos Rutinariamente recogidos:
•Notificación de casos,Notificación de casos,
• registros clínicos, registros clínicos,
•Egresos hospitalariosEgresos hospitalarios
Morbilidad por Sarampion 1950- 1996
0
100
200
300
400
500
600
Año
1951
1953
1955
1957
1959
1961
1963
1965
1967
1969
1971
1973
1975
1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
Incidencia de Tuberculosis, Chile (1989-2000)
0
20
40
60
1987 1992 1997 2002
Año
Nº H
ab x
10
0.00
0
Figura 2. Incidencia estimada de Cáncer del Estómago, Chile, 1993, ambos sexos
0.1
1
10
100
1000
Grupos de Edad
tas
as
(lo
g)
po
r 1
00
.00
0 h
ab
Varones
Mujeres
Requisitos para medir incidencia
•Una población definida (en riesgo de..)Una población definida (en riesgo de..)
•Un momento de partidaUn momento de partida
•Un sistema de detección V. DependienteUn sistema de detección V. Dependiente
•Tiempo suficiente para que se exprese el Tiempo suficiente para que se exprese el riesgoriesgo
Variable “temporal” y mediciones en salud : Incidencia
T0 T+1
“Estudio de incidencia”
Simplemente seguir a Simplemente seguir a un grupoun grupo Cohorte = grupo que esCohorte = grupo que es
objeto de seguimientoobjeto de seguimiento
No se necesita un grupo para compararNo se necesita un grupo para comparar
No hay hipótesis de trabajoNo hay hipótesis de trabajo
Tasas de incidencia : se pueden relacionar
Incidence rate = Incidence rate = Incidencia Sarampión StgoIncidencia Sarampión Stgo
Incidencia en V RegiónIncidencia en V Región
Mide el exceso o déficit de riesgo Mide el exceso o déficit de riesgo
Incidencia acumulada (Cummulative risk)
Caso nuevos a fin de periodoCaso nuevos a fin de periodo
No importa cuándo aparecieronNo importa cuándo aparecieron
Densidad de incidencia (Incidence rate)
1 mes 10 meses 1 mes 10 meses
1010
66
1010
22
1010
66
3 eventos
48 meses-p
IR = 6,25 x 100 meses-p
Medidas relativas de efecto
Riesgo relativo Riesgo relativo Incidencia Incidencia acumuladaacumulada
Rate Ratio Rate Ratio Densidad de Densidad de IncidenciaIncidencia
Odds RatiosOdds Ratios Incidencia Incidencia acumuladaacumulada
Riesgo relativo Beasley et al
Tasa expuestos HbsAg = 40/3454 = 1.152,9 x 100.000
Tasa no expuestos HbsAg = 1/19253 = 5,19 x 100.000
Riesgo relativo (RR) = 1152,9/ 5,19
222
Medidas absolutas de efecto
•Riesgo atribuible
•Riesgo atribuible porcentual (Fracción etiológica) RA%
•Riesgo atribuible poblacional (RAP)
•Riesgo atribuible pobacional %(RAP)
Riesgo atribuible
Tasa expuestos HbsAg = 40/3454 = 1.152,9 x 100.000
Tasa no expuestos HbsAg = 1/19253 = 5,2 x 100.000
RA = 1.152,9 - 5.2 =
1.147,7 casos por 100.000 hab
Muertes Atribuibles al Tabaquismo en Mayores de 15 años, Chile
PROPORCION DE PROPORCION DE MUERTES POR MUERTES POR TABAQUISMOTABAQUISMO
6.000 muertes por 6.000 muertes por tabacotabaco
1,4% otras
36,1 % Enf. cardiovasculares36,1 % Enf. cardiovasculares
31,1 % Enf. respiratorias31,1 % Enf. respiratorias 30,4 % Cáncer
MUERTES POR MUERTES POR TABAQUISMO SEGUN TIPO TABAQUISMO SEGUN TIPO
DE CAUSADE CAUSAFuente: ODEPLAN 1980
RA% o Fracción etiológica
¿ Cuánto (%) del daño es explicado por el factor en estudio?
¿ Cuánto (%) del cáncer hepatocelular es explicado la infección por Hep. B ?
F.A = F.A = Tasa expuestos - tasa no expuestosTasa expuestos - tasa no expuestos
Tasa expuestosTasa expuestos
Riesgo atribuible % (FE)
RA% = RA% = 1.153 - 5,31.153 - 5,3
1.1531.153
Sin tomar en cuenta otros factores la infección por virus hepatitis explica 99,54 % de los casos e carcinoma hepatocelular
Medidas de riesgo de carácter poblacional
Riesgo atribuible poblacional (RAP)
(Facción prevenible)
¿Cuanto más riesgo absoluto agrega a la población general el factor?
Riesgo atribuible poblacional: RAP
RAP = Tasa expuestos - Tasa pob general
RAP = 1.153 - 180
973 casos por cada 100.000 hab
Incid Pob gral = 41 casos /22.707 =180 casos por 100.000
Riesgo atribuible poblacional % : RAP%
RAP (%) = 1.152,9 - 180 * 100
1.152,9
RAP % = 84,3 %
De eliminarse el factor de Riesgo en la comunidad la mortalidad por cáncer hepatocelular se reduciría en un 84%
Odds vs Tasa
PoblaciónPoblación100100
20 enf
80 sanos
Tasa= 20/100 = 20 %
Odds = 20/100 80/100
Odds = 25%
Odds = probabilidad de enfermar probabilidad de no enfermar