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Dr. Luis Jaime Argüello Cirujano dentista. Master en Epidemiologia
Es necesario recapitular con respecto al caracter dinamico y multifactorial del proceso de caries.
Influencia de los determinantes de la salud en la aparicion de la caries y enfermedad periodontal.
Biologicos y caudal genetico.
Infividuales y estilos de vida.
Influencia comunitaria y soporte social.
Acceso a los servicios de salud.
Condiciones de vidad y de trabajo.
Condiciones socioeconomicas.
Culturales.
Ambientales.
La OMS ha ratificado que “La salud es un determinante para el desarrollo.”
OMS. "La salud en el desarrollo humano." informe anual del director. 2001.
Epidemiologicamente la mayor incidencia de caries dental en la poblacion se presenta entre los 5-14 anos.
Cely, Gilberto et al. "Dilemas bioeticos contemporaneos" cap.6 3R editores.Bogota, 2002.
Proceso de desmineralizacion y formacion de caries dental. Es el producto de la serie de cambios ocurridos por el
desequilibrio ionico en el proceso dinamico de desmineralizacion y remineralizacion de los tejidos duros de la pieza dentaria.
Resultado del metabolismo de los carbohidratos por parte de las bacterias y este proceso en el tiempo puede provocar perdida de minerales que podria culminar en la formacion de una cavidad.
Factores de riesgos para el desarrollo de la caries dental.
Bacterias de la placa dental.
La dieta que se consume.
Huesped suceptible.
Que es caries.?
Es un proceso infeccioso caracterizado por el desequilibrio del balance fisiologico, donde intervienen multitud de factores que determinan la composicion del fluido de la placa en la superficie dentaria.
La caries en relacion a su prevencion, diagnostico y tratamiento debe de manejarse de manera diferente, en el entendido que la caries no es sinonimo de cavidad.
Estamos ante un nuevo Paradigma
Por lo tanto un tratamiento dirigido a los signos ataca el efecto mas no la causa
No implica el fin de la enfermedad.
Ubicacion de las lesiones iniciales. Se encuentra determinada por la distribucion de los
depositos microbianos sobre la superficie dentaria.
Paralela al margen gingival en cara vestibulares.
Zonas perifericas a la relacion de contacto en las caras proximales.
Paredes laterales a la fisura en las caras oclusales.
Balda, Rebeca. "La lesion inicial de caries."Acta odontologica Venezolana vol. 37,No. 3. Caracas 1999.
Las lesiones primarias se desarrollan en sitios donde los S. Mutans se acumulan.
Las lesiones secundarias son producidas por los lactobacilos.
Microscopicamente, presencia de una capa superficial aparentemente intacta sobre una subyacente donde ocurrio una desmineralizacion importante.
Un leve incremento en la porosidad del esmalte conduce a un cambio en las propiedades opticas, de manera que la luz se dispersa.
Con el aumento de la porosidad el esmalte se hace menos traslucido, apreciandose clinicamente como una opacidad blanquecina.
Al desecar un diente y se producen areas opacas, podemos concluir que existe cambio en la porosidad del esmalte.
Hubo perdida de mineral o son areas hipomineralizadas (defecto del desarrollo).
Si no se deseca la pieza dental y se aprecia el area opaca, la porosidad del tejido es mayor.
Hacia una nueva clasificacion. E0 = No hay caries.
E1 = Lesion en la mitad externa del esmalte.
E2 = Lesion en la mitad interna del esmalte.
D1 = Lesion en tercio externo de la dentina.
D2= Lesion en tercio medio de la dentina.
D3= Lesion en tercio interno de la dentina.
Profundidad de la lesion. E1 E2 D1 D2 D3
PULPA REMINERALIZAR
RESTAURAR
Radiograficamente.
Proceso de desmineralizacion y remineralizacion del esmalte. Tras contacto con azucares, el pH de la placa
disminuye , se transforma en un medio acido, que disminuye hasta 4.0 o menos.
Mientras la placa permanece en este entorno acido ocurre un proceso de desmineralizacion, ocurriendo disolucion del esmalte.
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saliva
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saliva
Remineralizacion. El proceso de modificacion de las estructuras de la
pieza dentaria, por medio de la concentracion de minerales en el interior de los tejidos duros previamente desmineralizados.
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saliva
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saliva
La remineralizacion esta vinculada con un aumento del tamano de los cristales del esmalte y por consiguiente mayor resistencia a la desmineralizacion.
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saliva
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saliva
Esta teoria sugiere que la zona superficial esta parcialmente disuelta al iniciarse la lesion y se reestructura continuamente por los iones de calcio y fosfato de la superficie, los iones disueltos en la zona subsuperficial difunden a la zona superficial reprecipitandose en ella.
La capa superficial relativamente intacta se mantiene debido al equilibrio entre la velocidad de perdida de iones hacia el exterior y su reprecipitacion hacia la zona superficial.
La remineralizacion es el mas importante de los mecanismos cariostaticos del fluor.
Es importante resaltar que la remineralizacion se ve favorecida cuando los fluoruros son aplicados a intervalos de alta frecuencia y baja concentracion.
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saliva
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saliva
OMS. Se ha demostrado reduccion de caries entre 40-49% en
denticion primaria y 50-59% en denticion permanente.
Fluorides and oral health;WHO Expert commities on oral health status and flouride use. WHO technical report series, 846,1994.
OMS. La accion cariostatica del fluoruro sistemico debe de
tenerse en cuenta cuando se prescriben suplementos fluorados.
Se ha demostrado que los consumidores de comprimidos fluorados tenian frecuencia mas alta de fluorosis, pero en ningun caso alteraba la estetica dental.
Textbook of clinical cariology. Second ed. Ed: Thylstrup A and Fejersko O. p 270, 1994.
OMS.
Posee ventajas como vehiculo para los fluoruros ya que no requiere un suministro de agua en la comunidad.
El individuo puede decidir ingerirla o no.
Ha sido aceptada en Costa Rica, Jamaica, Suiza, Alemania y Uruguay.
Fluorides and oral health;WHO Expert commities on oral health status and flouride use. WHO technical report series, 846,1994.
OMS. Con respecto a los enjuagues bucales de fluoruros se
han adoptados dos regimenes como norma.
Uno para el cuidado individual del paciente. (0.05% diario y 0.2% el semanal.) equivalente a 230 ppm F y 900 ppm F.
Fluorides and oral health;WHO Expert commities on oral health status and flouride use. WHO technical report series, 846,1994.
Sobre los componentes fluorados para la prevencion y terapeutica remineralizante. Dawes, en 1989 menciono que los dentrificos como
metodo topico de fluor actuan formando un producto tipo fluoruro de calcio.
White, en 1991 comprobo la accion del fluor en la remineralizacion del esmalte con la adiccion de fluoruros en dentrificos.
Banocky y Nemes, en 1991 comprueban el efecto del floruro de amina y el fluoruro estanoso en la prevencion del la caries dental.
El fluoruro de aminas es mas eficaz en la proteccion contral la caries debido a su rapida disociacion.
Le siguen en eficacia el fluoruro de sodio y el monofluoruro fosfato.
El proceso de fluoracion se realiza a traves de la solucion limpiadora formada durante el cepillado.
Liberandose paulatinamente el fluor que se encuentra en la formulacion.
El fluor libre en solucion acuosa llega a la superficie de la pieza dentaria.
En los preparados de 1000 ppm el fluoruro de sodio es altamente ionizable por lo que se vuelve activo tan pronto se introduce en la boca.
En los preparados de MFP el fluoruro se encuentra unido al fosfato, este es liberado por hidrolisis enzimatica, durante el cepillado por accion de las fosfatasas presente en la placa y saliva.
Durante la remineralizacion, los grupos carbonatos son excluidos, en consecuencia el nuevo cristal remineralizado es menos soluble que la apatita carbonatada original.
El pH critico para disolver estos nuevos cristales es de 4.5 y no de 5.5.
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saliva
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saliva
La fluorapatita (fluoruro de calcio),es un compuesto estable y permanente que aumenta la resistencia del esmalte a la desmineralizacion.
Ca10(PO4)6OH2 + 2OF 10FCa2 + 6PO +2OH
Hidroxiapatita Fluoruro de calcio
El fluor en altas concentraciones es bactericida 1000 ppm.
Bacteriostatico a 250 ppm.
Antienzimatico en 10 ppm.
Al microscopio electronico, el fluoruro de calcio aparece como globulos esfericos sobre la superficie del esmalte.
No se disuelve en la saliva tan rapido como en el agua, y permanece dos semanas despues de una sola aplicacion topica con Fna al 2%.
Caracteristicas.
Beneficios.
Incrementa la resistencia de los dientes contra la disolución de
ácidos y promueve la remineralización del esmalte en el diente.
Alto desempeño en la prevención de caries.
En Solamente 3 meses revierte la caries radicular.
Clínicamente comprobado.
Indicaciones.
Prevención de caries, para personas con alto riesgo decaries y personas con restauraciones, coronas y puentes
En pacientes con xerostomía o boca seca
En pacientes con quimio y radioterapia en CA de cabeza y cuello
En pacientes con ortodoncia
Prevención de caries y pacientes con tratamiento de ortodoncia.
Enjuague bucal con fluoruro de fosfato acidulado 220ppm
Formación de una reserva microscópica de flúor en el esmalte del diente
58% de reducción en manchas blancas
Sabor a menta
Indicaciones. Tratamiento preventivo para personas con alto riesgo de caries
y usuarios de aparatos de ortodoncia.
Para pacientes con ortodoncia que empiezan la descalcificación
con manchas blancas en apenas el primer mes.
En esta etapa la caries es reversible y el PhosFlur puede evitar
que esta progrese.
Modo de Empleo
Una vez al día después del cepillado con crema dental.
Enjuagar vigorosamente con 10 ml (ver indicador dentro de la tapa) por un minuto y luego expectorar.
No se debe beber por 30 minutos.
Niños menores de 6 años se debe supervisar al realizar el enjuague para evitar que lo ingieran.
Tratamiento en el consultorio.
Rendimiento:
50 aplicaciones
Previene la caries con unaúnica aplicación donde aumenta hasta el 77%de Flúor en el esmalte
Reducción del 70% en la incidencia de lahipersensibilidad dental
Tratamiento profesional para la hipersensibilidad y caries dental
Indicaciones:
Raíces expuestas
Ventajas:
GLOBULOS DE GLOBULOS DE
FLUORURO DE FLUORURO DE
CALCIO, CON CALCIO, CON
POSTERIORIDAD POSTERIORIDAD
A LA A LA
APLICACIAPLICACIÓÓN DE N DE
UN BARNIZ UN BARNIZ
FLUORURADOFLUORURADO
GENTILEZA : DRAS. A. MARTINEZ Y T. RECINEGENTILEZA : DRAS. A. MARTINEZ Y T. RECINE
Protocolo de aplicación.
4. El paciente debe mantener el producto
por lo menos por 2 horas (o más), luego puede removerlo con el cepillado
1. Coloque una pequeña gota del producto en un pad1. Coloque una pequeña gota del producto en un pad
3. Aplique el producto donde sea
necesario con un microtip
2. Remueva el exceso de saliva con aire a presión o con un algodón
No es necesario secar el diente
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Fotos cortesia Dr. Xavier Fonseca.
Reducción significativa del dolor de sensibilidad
Para el tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria y la prevención de caries.
Gel con 0.4% fluoruro estañoso.
Para uso después del cepillado regular.
Es un gel dental para ser usado en el tratamiento de la sensibilidad y en programas preventivos de caries y descalcificaciones.
Se utiliza en niños mayores de 12 años.
Posee 1000 ppm de flúor - 0.4% Sn F.
Tiene un sabor a menta fresca.
Características
* (Vierrou et.al, JADA. 1986)
El único tratamiento de Fluoruro de Estaño aceptadopor la Asociación Dental Americana paraprevención de la caries, descalcificaciones y sensibilidad.
86.9% Reducción de la Hipersensibilidad en raíces expuestas en una semana.
Propiedades antimicrobianas reduciendo un 48% los S. Mutans al ser usado dos veces al día*
Aplicación en casa por medio del cepillado
Beneficios
Construcción de una barrera mineral ocluyendo los túbulos vía depósitos de estaño y remineralización por el Flúor
Acción del Gel sobre la Dentina
Construcción de una barrera mineral ocluyendo los túbulos vía depósitos de estaño y remineralización por el Flúor
Acción del Gel sobre la Dentina
Beneficios
Para el alivio en la Hipersensibilidad.
Ayuda a la reducción de manchas blancas y
prevención de Caries.
Ayuda a la terapia de pacientes periodontales
y con problemas de raíces expuestas.
Indicaciones
No se debe beber ni comer por 30 minutosdespués.
Se utililiza dos veces al día para problemas de hipersensibilidad y una vez al día para prevenircaries.
Se utiliza después del cepillado regular. Se sacude el cepillo para quitarle el exceso de agua y se cubren las cerdas con el gel.
Hay que cepillarse bien, mantenerlo en los dientes por un minuto y luegoexpectorarlo. No se debe tragar.
Modo de Empleo
Vasconcelos, J. Vasconcelos, J.
JAO JAO -- Jornal de Assessoria ao Odontologista, Ano IV Jornal de Assessoria ao Odontologista, Ano IV -- 27 27 -- Set./Out.2001Set./Out.2001acesso em: http://www.guiaodonto.com.br/ver_artigo.asp?codigo=571
Sobre la Clorhexidina:Sobre la ClorhexidinaSobre la Clorhexidina::
El El Digluconato de ClorhexidinaDigluconato de Clorhexidina eses una una
guanida con efecto antiguanida con efecto anti--placa mayor que el placa mayor que el
de otros agentes antimicrobianos, debido a de otros agentes antimicrobianos, debido a
su acentuada capacidad de adsorcisu acentuada capacidad de adsorcióón en n en
dientes y superfdientes y superfíícicies mucosas, con posterior es mucosas, con posterior
liberaciliberacióón en la cavidade bucal en niveles n en la cavidade bucal en niveles
terapeterapeúútticos.icos.
Enjuague de Digluconato de Clorhexidina al 0.12%
La Clorhexidina es un bactericida con efecto anti-placa mayor que el de otros agentes antimicrobianos, debido a su acentuada capacidad de absorción en los dientes y superficies mucosas, con una liberación posterior en la cavidad bucal en niveles terapeúticos
Características
Sinnes,Roseta, Miranda & Bueno de Moraes (1997)Control Químico de Placa Bacteriana en: Lascala, NT. Prevención: Promoción de Salúd en Periodoncia - Artes Médicas - p.121 - 28
Acción Prolongada hasta por 12 horas
Poder de la substancia para fijarse en el lugar de acción (superficie dental, encía y
mucosa bucal) y ser liberada lentamente, evitando que su efecto sea rápidamente
neutralizado por el flujo salivar..
Sustantividad
Hill & Moore (2007)Periodoncia: Medicina, Cirurgia e ImplantesEd. Santos, cap.16 p.277-87.
Gingivitis/Enfermedad Periodontal.
Recomendado para procedimentos pre y post-operatórios en tratamientos periodontales.
Indicaciones
Beneficios
Efectivo contra una gran variedad de micro-organismos
Estudios con esa formulación demostraron:
• Reducción de 50-55% del Indice de Placa
• Reducción de 45% del Sangrado Gingival.
Inhibe la formación de la placa y de la gingivitis
Ayuda en la prevención de infecciones post-quirúrgicas
Enjuagar con 15ml de producto (mañana y noche).
Antes de la higiene local o de acuerdo con la recomendación profesional.
Los pacientes deben iniciar el uso previamente a los procedimentos profesionales en la secuencia de higiene bucal.
No se recomienda enjuagar con agua inmediatamente después.
Utilizar bajo recomendación por un período máximo de 14 dias.
Modo de Empleo
Conclusiones
1.1. La caries es un proceso que se puede controlar.La caries es un proceso que se puede controlar.
2.2. Los fluoruros en concentraciones y frecuencias Los fluoruros en concentraciones y frecuencias
adecuadas son efectivos para su control.adecuadas son efectivos para su control.
3.3. Los Los antimicrobianosantimicrobianos son un complemento ideal en son un complemento ideal en
el control mecel control mecáánico del nico del biofilmbiofilm dental. dental.
4.4. Disponemos de productos efectivos para contribuir Disponemos de productos efectivos para contribuir
con la con la preveciprevecióónn y control de las principales y control de las principales
condiciones de salud bucal.condiciones de salud bucal.
…Colgate es su Aliado!
Con la nueva línea de Productos Profesionales...
