Jsish itcが目指すのは心肺蘇生術のインストラクターではない

インストラクター・コンピテンシーとデブリーフィング

JSISH-ITC ファカルティー

東京慈恵医科大学麻酔科

まつもとたかひろ

インストラクター・コンピテンシー

November 11, 2012 JSISH-ITC第1回地方会 2

今日の目標１

• コンピテンシーが分かる

• インストラクターコンピテンシーを使いたくなる


◎◎コンピテンシーがある人とは、こんな人である

1. 個人技能・知識・態度が卓越状態

2. 個人技能・知識・態度が一人前

3. 社会組織の求める知識・技能・態度が卓越状態

4. 社会組織の求める知識・技能・態度が一人前

5. 分からない

2

2

6

8

5

1

2

3

4

5

1 2 3 4 5

November 11, 2012 JSISH-ITC第1回地方会 4 0:00 投票数: 23 正解: 0 (0.0%)

「駆け出し」から「卓越者」へ


あなたの職場で、同じ職位なのに「職員としての出来映え」に差がある（１：同意、２：差がない、３：不明）

25

0 3

賛成反対棄権

賛成反対棄権

0:00 投票数: 28 November 11, 2012 JSISH-ITC第1回地方会 6

何故、同じような学歴でも、社会組織人としての出来が違うのか

• 【背景】外交官の職務能力にばらつき – 皆、高学歴なのに

• 【分析】組織の求める能力を高いレベルで示す職員はどんな行動特性があるのか？

• 【結果】組織で、高い成果を出す職員の行動を分析し、知識・技能・態度等で表現したものを、コンピテンシーと定義

• 【結論】社会組織人には、コンピテンシー発達が求められる



組織が求める組織人の行動レベル



駆け出し

一人前

卓越者



コンピテンシー項目に基づく訓練


技能知識態度

卓越した職務実践

コンピテンシー基盤型トレーニング

駆け出し

一人前

卓越者

レベル１

•態度1,

•技能1,

•知識1,

レベル２

•態度a,

•技能a,

•知識a,

レベル３

•態度α,

•技能α,

•知識α, November 11, 2012 JSISH-ITC第1回地方会 12

駆け出し

一人前

卓越者

レベル１

•態度1,

•技能1,

•知識1,

レベル２

•態度a,

•技能a,

•知識a,

レベル３

•態度α,

•技能α,

•知識α,

古典的な意味での「コンピテンシー」状態


◎◎コンピテンシーがある人とは、こんな人である

1. 個人技能・知識・態度が卓越状態

2. 個人技能・知識・態度が一人前

3. 社会組織の求める知識・技能・態度が卓越状態

4. 社会組織の求める知識・技能・態度が一人前

5. 分からない

2

2

6

8

5

3

0

16

8

1

1

2

3

4

5

befor after

November 11, 2012 JSISH-ITC第1回地方会 14 0:15 投票数: 28 正解: 16 (40.0%)

インストラクターにもコンピテンシーがある


あなたは自分の組織でコンピテンシー状態のインストラクター？ 1. 全くそう思わない（0）

2. 10/100(かなり否定）

3. 30/100（少し否定）

4. 50/100（びみょ～）

5. 70/100（少し肯定）

6. 90/100（かなり肯定）

7. 非常にそう思う（100）

1

7

1

11

7

1

1

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7

JSISH-ITC第1回地方会 16 November 11, 2012 0:30 投票数: 29

駆け出し

一人前

卓越者



ご注意ください！コンピテンシーの定義には

組織が定めた基準が必要！

駆け出し

一人前

卓越者


JSISI-ITCが求める学習支援者状態

JSISH-ITCのインストラクター基準は

あるでしょうか？

インストラクターコンピテンシー

• ibstpi instructor competency

• PRO-NET2000 – http://www.calpro-online.org/pubs/pdccsiiaep_73.pdf

• その他、数々あります。


http://www.calpro-online.org/pubs/pdccsiiaep_73.pdf

あなたは自分の組織でインストラクターコンピテンシー欲しい？ 1. 全くそう思わない（0）

2. 10/100(かなり否定）

3. 30/100（少し否定）

4. 50/100（びみょ～）

5. 70/100（少し肯定）

6. 90/100（かなり肯定）


0

1

2

3

2

11

10

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7



プロフェッショナルとしての基礎１．効果的なコミュニケーションを行う。２．専門分野の知識やスキルを常に磨いておく。３．規定の倫理や法を順守する。４．プロフェッショナルとしての信用を確立する。企画と準備５．インストラクションと方法と教材を企画準備する。６．インストラクションに必要な具体的な準備をする。方法と戦略７．受講者が意欲的に、集中して学べるように働きかける。８．プレゼンテーションを効果的に行う。９．ファシリテ－ションを効果的に行う。１０．タイミングよく的確に質問をする。１１．明確な説明とフィードバックを与える。１２．学んだ知識やスキルが持続するように働きかける。１３．学んだ知識やスキルが実際に使えるように働きかける。１４．メディアやテクノロジーを使って学習効果を高める。評価１５．学習成果とその実用性を評価する。１６．インストラクションの効果を評価する。マネジメント１７．学習効率と学んだことの実践を促進する環境を維持する。１８．適切なテクノロジーを使って、インストラクションのプロセスを管理する。

ibstpi インストラクターコンピテンシー

日本語訳でお読みになりましたか？

• 論文「インストラクターコンピテンシーの医療者教育への応用」

– ibstpi インストラクターコンピテンシーの解説と応用提案

• 資料「ibstpi インストラクターコンピテンシー第4章」

– 18項目の粗訳

22 JSISH-ITC第1回地方会

日本語訳でお読みになりましたか？

• 論文「インストラクターコンピテンシーの医療者教育への応用」

– ibstpi インストラクターコンピテンシーの解説と応用提案

• 資料「ibstpi インストラクターコンピテンシー第4章」

– 18項目の粗訳

23 JSISH-ITC第1回地方会

内容が分かりにくい

オンライン内容が省略されている

日本語訳分かりにくい

ごめんなさい（訳者）

ibstpiインストラクターコンピテンシー使いこなしたい

1. 全くそう思わない（0）

2. 10/100(かなり否定）

3. 30/100（少し否定）

4. 50/100（びみょ～）

5. 70/100（少し肯定）

6. 90/100（かなり肯定）


0

0

0

1

6

12

10

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7


学びの場を創るには


評価

学ばなきゃ

（学習必要性分析）

どこまで・どう学ぶ

教材

学ぶ・教える


専門的基礎コンピテンシー 1：効果的なコミュニケーションコンピテンシー 2：自身の専門的知識とスキルの更新と改善コンピテンシー 3：確立された倫理的／法的な標準への準拠コンピテンシー 4：専門家としての信用の確立と維持計画と準備コンピテンシー 5：指導方法と教材の計画コンピテンシー 6：指導のための準備。指導方法と方略コンピテンシー 7：学習者の動機付けと係り合い刺激の維持コンピテンシー 8：効果的なプレゼンテーションスキルの実演コンピテンシー 9：効果的な進行スキルの実演コンピテンシー 10：効果的な質問スキルの実演コンピテンシー 11：釈明とフィードバックの提供コンピテンシー 12：知識とスキルの保持の促進コンピテンシー 13：知識とスキルの伝達の促進コンピテンシー 14：メディアとテクノロジーを活用した学習とパフォーマンスの促進アセスメントと評価コンピテンシー 15：学習とパフォーマンスのアセスメントコンピテンシー 16：指導効果の評価管理コンピテンシー 17：学習と実践を促進する環境の管理コンピテンシー 18：テクノロジーを適切に使用して教授過程を管理する

ibstpiインストラクターコンピテンシーとISD




A D I E D

分析 → 設計 → 開発 → 実施 → 評価




A D I E D


D

A

D

I

E

I




A D I E D


D

A

D

I

E

I

インストラクターコンピテンシーは

ISDの実例




IIC 15: 学習成果とその実用性を評価する

a. 評価基準を共有する．

b. 個人とグループの成果を監視する．

c. 学習者の態度と反応を評価する．

d. 学習結果を評価する．

e. 学習者に自己評価の機会を提供する．（資料参照：p59, 医療職の能力開発1:53-62、2011）

JSISH-ITC第1回地方会 31 November 11, 2012

それぞれの学習内容では、どんな評価方法を計画しますか？


個人ワーク１：評価項目を作る

• 心肺蘇生術コース経験のある方

– 「除細動器」時限の評価項目

• 心肺蘇生術コース経験のない方

– 経験した◎◎コースの、ある時限評価項目

• その時限に「学習結果があった」と判定できる評価項目を作りましょう（5分間）


グループワーク１：評価項目を作ろう

• 4-5名のグループを作ります。

– 1名：司会者

– 1名：記録・発表者

• 各人が作った評価項目を共有

• 誰が評価しても、評価が異ならないか検討


学習成果の評価が出来ると

評価項目

•学習内容を分析

•学習内容に適切な評価項目を作成

チェックリスト作成

•評価項目からチェックリスト作成

•評価者間の差をなくす練り上げ

訓練

•訓練実施

•学習成果を検討、再び評価項目改善





使いこなすには、

チェックリストが欲しい

小まとめ１【提案】：インストラクター技能発展のために

• ibstpiインストラクターコンピテンシー(IIC)を応用しよう。

• IIC チェックリストを創ってみよう – 自分で創ってみる

– 自分の組織で創ってみる

– JSISH-ITCで創ってみる

• IIC 応用して指導者養成を実施しよう – AHA コアインストラクターコース

– IIC応用型 ICLS指導者ワークショップ

– 現場で、IICミニコース


ibstpiインストラクターコンピテンシー（IIC）使いこなしたい


2. 10/100(かなり否定）

3. 30/100（少し否定）

4. 50/100（びみょ～）

5. 70/100（少し肯定）

6. 90/100（かなり肯定）


0

0

0

1

6

12

10

0

0

0

0

4

11

14

1

2

3

4

5

6

7

before after


IICに基づいたチェックリスト創りに参加してみたい


2. 10/100(かなり否定）

3. 30/100（少し否定）

4. 50/100（びみょ～）

5. 70/100（少し肯定）

6. 90/100（かなり肯定）


0

0

1

4

7

13

4

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7


デブリーフィング


今日の目標２

• インストラクターの限界を記述できる

• 現場での学習支援者技能を列挙出来る


「◎◎コース」でインストラクターは、守られている


コースでは、あなたは指導者、私は受講生

インストラクターの言うことは、受け入れられる


死んだふりするウサギ

受講生は、分かった振り、見た目は、実技が出来る

コースで「インストラクター役」が可能な理由

1350年代の講義説教、演説と類似


人は、言って教える（teaching by telling）ことができる、と信じられている、のではないでしょうか？

個人ワーク２：コースでのインストラクター

インストラクターが可能な理由

インストラクターの限界


グループワーク２：目的は、コースインストラクター？


– 1名：1回目と異なる司会者

– 1名：1回目と異なる記録・発表者

• 各人が分析した内容を共有

• 議論の焦点

– 「コースでインストラクターになる」で十分？

– コースでインストラクター上手くいっても現場で大丈夫？


コースのインストラクター限界が理解できた


2. 10/100(かなり否定）

3. 30/100（少し否定）

4. 50/100（びみょ～）

5. 70/100（少し肯定）

6. 90/100（かなり肯定）


0

1

0

1

3

11

13

1

2

3

4

5

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コースのインストラクターでいいのか？


日本医療教授システム学会（JSISH）の使命


日本医療教授システム学会（JSISH）の使命


ならば、JSISH-ITCのインストラクターは、どうあるべきでしょうか？

JSISH-ITCインストラクターの使命


【背景】AHA（アメリカ心臓協会）の

ECC（救急心臓血管治療）のプログラムは

教授システム学（ISD）を応用している

【初期】AHA ECCコースで

ISDを応用した学習システム創りを訓練する

【発展】現場でISDを応用して、

患者安全な医療実践者を養成する

何故、組織での訓練が上手くいかない？




It’s just like school. (Roger Schank, p7, Designing World-Class E-

Learning)




Learning)

学校みたいにやると上手くいかない




Learning)

学校みたいにやると上手くいかない

人は言われて学ぶのではなく、やりながら学ぶ（teaching by tellingではなく、learning by doing）

人は「言われて学べない」から、「実践して振り返って学ぶ」のが効果的

• 振り返り（デブリーフィング）学習とは

– 2～数名での会話

– イベントや行動について振り返る

– 行動や思考過程、感情、情報を分析

– 目標は将来のパフォーマンス改善 • (http://www.harvardmedsim.org/debriefing-assesment-simulation-

healthcare.php

• 構造化（手順化）デブリーフィングが注目

– GAS 法、GREAT法など


http://www.harvardmedsim.org/debriefing-assesment-simulation-healthcare.php


人は「言われて学べない」から、「実践して振り返って学ぶ」のが効果的

• 振り返り（デブリーフィング）学習とは

– 2～数名での会話

– イベントや行動について振り返る

– 行動や思考過程、感情、情報を分析

– 目標は将来のパフォーマンス改善 • (http://www.harvardmedsim.org/debriefing-assesment-simulation-

healthcare.php

• 構造化（手順化）デブリーフィングが注目

– GAS 法、GREAT法など


医療従事者のためのフィードバック・デブリーフィング学習会＠慈恵医大開発中です。興味のある方は、ご連絡下さい



パフォーマンスギャップ（MGH: マサチューセッツ総合病院）


パフォーマンスギャップ（MGH: マサチューセッツ総合病院）

JSISH-ITC第1回地方会 59

パフォーマンスギャップの図。フレームは見えないが質問をつうじて可視化できる。フレームが学習者の行動を左右する。Action（発言を含む）は観察できる。｢パフォーマンスギャップ｣は｢望ましい行動｣と学習者の｢実際の行動｣の差違であり、｢望ましい行動｣と比べ高度だったり不足だったりする。

November 11, 2012

フレーム（知識、感情思い込み）

現場での実践における実際の行動パフォーマンス

ギャップ

望ましい行動

みかけの「行動を変える」くらいはできる




ギャップ

望ましい行動

インストラクター（とにかく、あれこれ言う指導者）でも、「目に見える行動」は、変えることが出来る可能性は高い。

行動はFrameに由来する


パフォーマンスギャップの図。フレームは見えないが質問をつうじて可視化できる。フレームが学習者の行動を左右する。Action（発言を含む）は観察できる。｢パフォーマンスギャップ｣は｢望ましい行動｣と学習者の｢実際の行動｣の差違であり、｢望ましい行動｣と比べ高度だったり不足だったりする。



ギャップ

望ましい行動

中堅とベテランは扱いにくい

• 訓練では手順どおりに実施出来る – 例）ガイドラインどおりの手順は実施可能

• 実際の現場では、自分の知識技術に基づく – 例）ガイドラインは知っていても、「あくまでガイドライン

であり、現場の裁量が重要」と自分の意思で行動

• （Knowles MS. Application in continuing education for

the health professions: ch5, Andragogy in Action. Mobius 1985; 5: 80-100.）


「行動を変える」くらいはできても、




ギャップ

望ましい行動

「フレーム（価値観・人格）を変えろ」と、言われても、大人は通常受け入れない。（インストラクターでは無理）より高度な学習者支援技能が必要

「振り返り」は「行動調整」と「再フレーム」に関わる




ギャップ

望ましい行動

振り返りを通じて、１）とりあえず、行動が変わり、パフォーマンスギャップが小さくなる２）フレームを見つめ直す可能性もある

あるヒヤリハット事例検討「取り違え、思い込み」




ギャップ

望ましい行動

不適切とされる行動も、本人には、１）この選択が正しい（取り違え例）２）この行動が正しい（思い込み）など「正しいというフレーム」に基づく

患者安全の鍵は、フレームを見つめなおすこと

• 患者安全の促進には、「ヒヤリハット」改善

• 「ヒヤリハット」の要因に「思い込み」

– （小松原明哲、ヒューマンエラー、丸善、2003）

• 通常訓練では行動を変えるのが関の山


患者安全の鍵は、フレームを見つめなおすこと

• 患者安全の促進には、「ヒヤリハット」改善

• 「ヒヤリハット」の要因に「思い込み」

– （小松原明哲、ヒューマンエラー、丸善、2003）

• 通常訓練では行動を変えるのが関の山


フレームを見つめ直すためにデブリーフィングが非常に重要

個人ワーク３：デブリーフィング支援者技能

• 「デブリーフィング学習方法で学ぶ」学習者を支援するには、あなたは何が出来ればいいでしょうか？

– ヒント：IICの18項目を参考に

– （資料参照：p52, 医療職の能力開発1、2011）


グループワーク３：デブリーフィング支援者とインストラクターの違い


– 1名：1,2回目と異なる司会者

– 1名：1,2回目と異なる記録・発表者

• 各人が分析した内容を共有

– デブリーフィング支援者技能

– IICの応用項目


まとめ２：デブリーフィング

• 「言う」インストラクターには限界がある

– 人は、言われても学べない

• 現場での患者安全教育で活躍しよう

– 振り返って学ぶ学習方法が効果的

• デブリーフィング支援技能を身につけよう


現場でのデブリーフィング学習者支援技能を列挙出来る


2. 10/100(かなり否定）

3. 30/100（少し否定）

4. 50/100（びみょ～）

5. 70/100（少し肯定）

6. 90/100（かなり肯定）


0

0

1

3

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2

1

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3

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5

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1 2 3 4 5 6 7


現場でのデブリーフィング学習支援者を目指して訓練を続けたい


2. 10/100(かなり否定）

3. 30/100（少し否定）

4. 50/100（びみょ～）

5. 70/100（少し肯定）

6. 90/100（かなり肯定）


0

0

0

0

4

8

16

1

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5

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Take Home Messages

• 指導者技能の発展に明確な基準をもとう

– IICは一つの基準として応用可能

• コースのインストラクターから現場での患者安全教育へ

– インストラクターの限界を知ろう

– デブリーフィング支援者技能を身につけよう





コースではライオンだけど、現場ではマウス

Education

Jsish itcが目指すのは心肺蘇生術のインストラクターではない