AHA ECCインストラクターのためのデブリーフィング

Debriefing in AHA Courses Content developed by:

Bryan L. Fischberg, NRP

Clinical Instructor, Department of Emergency Medicine

Rutgers—Robert Wood Johnson Medical School

AHAコースでのデブリーフィング Content developed by:

Bryan L. Fischberg, NRP

Clinical Instructor, Department of Emergency Medicine

Rutgers—Robert Wood Johnson Medical School

この発表は、AHAの標準的内容に準拠して、一部を補足解説します。

動画は以下でご覧下さい。 https://youtu.be/QO3O3B2Fmmc

一部日本語化、補足松本尚浩

日本医療教授システム学会国際トレーニングセンター（JSISH-ITC） ACLS/BLSファカルティー

• I have no relevant financial relationships related to this presentation.

• I will not be discussing any unlabeled or investigational uses of products.

• At the conclusion of this presentation, participants will be able to: – Define debriefing – List 2 benefits of classroom debriefing – Describe the gather, analyze, summarize

(G-A-S) debriefing model and where to use it in AHA Provider Courses

Opening Remarks & Objectives











このプレゼンテーションのゴールは、聴衆が

１：デブリーフィングを定義できる 2：コースでのデブリーフィングの利点を二つ挙げることができる３：GAS法デブリーフィングモデルを記述でき、AHAプロバイダーコースのどこで使うか記述できる

• You don’t have to memorize what you understand.

• You learn what you’re taught…

Intersection of Philosophies

•理解したことは覚えなくてもいい

•人は教えられたことを学ぶ。

Intersection of Philosophies

（教育の一つの在り方）

… you own what you discover.

人は見つけたこと（体験）を持っている（意訳案：人は体験から学ぶ）

Debriefing

• Debriefing is a learner-focused, nonthreatening technique to assist individual rescuers or teams to reflect on, and improve, performance. (AHA, 2010) – Should be included in all advanced

life support courses (Class I, LOE B).

– Debriefing of actual resuscitation events can be a useful strategy to improve future performance (Class IIa, LOE C).

• Need debriefer, participants, experience, impact, recollection, report, time. (Lederman, 1992)

• Basis in experiential learning (Kolb & Fry; 1975, 1984)








Debriefing

• Debriefing is a learner-focused, nonthreatening technique to assist individual rescuers or teams to reflect on, and improve, performance. (AHA, 2010) – Should be included in all advanced

life support courses (Class I, LOE B).

– Debriefing of actual resuscitation events can be a useful strategy to improve future performance (Class IIa, LOE C).

• Need debriefer, participants, experience, impact, recollection, report, time. (Lederman, 1992)

• Basis in experiential learning (Kolb & Fry; 1975, 1984)

デブリーフィング

• デブリーフィングとは、個々の救助者やチームがパフォーマンスを反省し改善するのを支援し、学習者に焦点が置かれ、学習者が脅されないテクニックである。 (AHA, 2010) – すべての二次救命処置コー

スに含まれるべき (Class I, LOE B).

– 実際の蘇生イベントのデブリーフィングは将来のパフォーマンス改善に有用な方略となる可能性がある(Class IIa, LOE C).

• デブリーフィング支援者、参加者、経験、インパクト、回想、報告、時間が必要(Lederman, 1992)

• 経験学習の基本 (Kolb & Fry; 1975, 1984)

具体的経験

内省的観察

抽象的概念化

能動的実験

Feedback vs. Debriefing Ends of a spectrum

• Feedback – Instructor-centered – Monologue – Targets objectives irrespective of

students’ needs – Information gleaned varies among

group members – Useful when student is novice – Aims to correct discrete actions – Suited for simple, narrow tasks and

lessons – Less time, more control

• Debriefing – Student-centered – Dialogue – Tailors objectives to student’s

needs – Information is self-referentially

contributory (customized) – Best when student has sufficient

platform of knowledge and experience

– Aims to correct understanding – Suited for team or complex

situations where critical thinking is involved

– More time, less control









• Feedback – インストラクター中心 – 独白（独りで語る） – 学習者のニーズに関係ない

目標目的 – 収集される情報は、グルー

プ・メンバーの間で様々。 – 学生が初心者であるとき、

役に立つ。 – 別々の行動修正を目指す – 単純な、狭い範囲の課業や

課題向き。 – 時間が短くなるほど、より

支配的。

• Debriefing – 学習者中心 – 対話 – 学習者のニーズに目標を合

わせる – 自分に関連し自分に寄与す

る（必要に応じた）情報 – 学習者が知識や経験の十分

な基盤をもつとき効果的 – 理解の修正を目指す – 批判的思考があるとチーム

状況や複雑な状況に適切 – 時間をかけるほど、支配的

でなくなる。

• Structured and Supported Debriefing (AHA, 2009) • An organized, • Evidence-based, • Learner-focused process • Takes place in a non-threatening environment. • Assists learners in thinking about

• what they did; • when, why and how they did it, and • how they can improve.

• Recommended debriefing model: G-A-S – Gather – Analyze – Summarize – Recommended time estimates: G 2.5, A 4, S 3.5

Debriefing in AHA Courses








• Structured and Supported Debriefing (AHA, 2009) • An organized, • Evidence-based, • Learner-focused process • Takes place in a non-threatening environment. • Assists learners in thinking about

• what they did; • when, why and how they did it, and • how they can improve.

• 推奨デブリーフィングモデル: G-A-S – Gather（情報収集） – Analyze（情報分析） – Summarize（要約） – 推奨される所要時間比: G 2.5, A 4, S 3.5

AHA コースでのデブリーフィング

• Goal – Listen to students to understand what they think and how

they feel about the simulation • Implementation

– Open-ended questions – Active listening – Solicit team leader first

Perception of the case? Surprises, things that went better than expected or

unexpectedly wrong often trigger or enhance self-reflection (Lockyer et al., 2004)

– Clarifying or supplemental information from the rest of the team Next the code recorder

Gauge the accuracy of the code record at the outset Remaining team members

Gather Phase（情報収集の段階）

• Goal – Facilitate students’ reflection on and thoughtful analysis of their actions

• Implementation – Review event log/record – Report observations of correct and incorrect steps (areas for improvement)

Reinforces team’s understanding of facilitator's intent Recognize students usually have a logical explanation about why they made a particular

choice. Mistakes may be missed or perceived differently by team members

– Assist students in thoroughly reflecting on/examining performance and perceptions during the debriefing Patience pays off. Use silence (5-8 seconds) effectively to allow students time to

compose thoughts. – Maintain focus on session objectives

Analysis does not mean determining blame for errors

Analyze Phase（情報分析の段階）

• Goal – Facilitate students in identifying and reviewing the lessons

learned • Implementation

– Summarize student comments and statements – Have students identify aspects of team or individual behaviors

that Were positive Require change or improvement

– Be clear. Lack of clarity in a non-judgmental approach keeps students wondering what the instructor means or expects.

– Promote linkage to other course concepts and activities – Relate back to practice application outside of the class

Summarize Phase（要約の段階）

Do’s and Don’ts (NASA, 1997)

• Do – Introduce ground rules, roles,

expectation, and structure at the outset

– Encourage self-reflection – Engage all participants – Guide the session to include all

debriefing objectives – Reinforce positive behaviors

• Don’t – Lecture – Use closed-ended questions – Interrupt or preempt students with

your thoughts – Give the impression that only your

perceptions are important – Dominate the discussion – Interrogate – Have a rigid agenda – Shortchange high-performing

crews by cutting the session short

参考資料 NASA Technical Memorandum 112192 DOT/FAA/AR-97/6

• #80-1531 • $25.00 • 2 hours • CME/CE

credit

AHA On-Line Debriefing Education www.OnLineAHA.org

デブリーフィング資料

04/Mar/2016 JSISH2016ランチョンセミナー 24

デブリーフィングやフィードバックの考え方・訓練方法を学べます

（日本医療教授システム学会雑誌）

• 2010 ECC Guidelines: ALS • Course cases/simulation

– Independent of simulation fidelity – PALS Provider (→)

Content and team dynamics – ACLS Provider – BLS for Prehospital Providers

• Faculty – Training Center Faculty

Instructor classes Instructor monitoring

– Regional Faculty Course monitoring

• Written exam review and remediation

Training Center Applications








• 2010 ECC ガイドライン: 二次救命処置

• コース – シミュレーション忠実度と関

係なく – PALS（右図） – ACLS プロバイダー – BLS

• ファカルティーインストラクターコースインストラクターモニター

• 筆記試験レメディエーション

トレーニングセンターでの応用

• 2010 ECC ガイドライン: 二次救命処置

• コース – シミュレーション忠実度と関

係なく – PALS（右図） – ACLS プロバイダー – BLS

• ファカルティーインストラクターコースインストラクターモニター

• 筆記試験レメディエーション

トレーニングセンターでの応用

でも、コース中、効果的なデブリーフィング実施する時間がない！

デブリーフィングに割く時間がない


まとめ

情報

解析

情報

収集

•デブリーフィング訓練の論文 •新提案の逆順序訓練

コース中、短時間で効果的なデブリーフィング支援の実践に

• Adapt debriefing level to teams’ varying experience, confidence, complexity, and motivation

• Not everybody gets a medal; there’s always something to learn

• Debriefing taps into the affective domain to influence the cognitive and psychomotor domains of learning

• Don’t let perfection stand in the way of progress • Facilitating a debriefing is a learned skill, like any other.

Subject matter expertise isn’t sufficient alone. • A culture of debriefing in class promotes a culture of

debriefing in clinical practice

Considerations

• デブリーフィングのレベルを、チームの様々な体験、自信、複雑さ、動機付けに適合させて下さい。

• 誰でも、メダルを受け取るわけではありません。常に学ぶことがあります。（負けても学べる？）

• デブリーフィングは学習の「認知領域」「精神運動領域」に影響するため「情意領域」に触れます。

• 完全を目指すと発展の妨げになります。 • デブリーフィング支援は、他の技能と同じように、

学んで獲得する技能です。 • クラスでのデブリーフィング文化は、臨床実践で

のデブリーフィング文化を促進します。

考慮しましょう








パフォーマンスギャップ（MGH: マサチューセッツ総合病院）

ICLS_WS@Tottori 33

パフォーマンスギャップの図。フレームは見えないが質問をつうじて可視化できる。フレームが学習者の行動を左右する。Action（発言を含む）は観察できる。｢パフォーマンスギャップ｣は｢望ましい行動｣と学習者の｢実際の行動｣の差違であり、｢望ましい行動｣と比べ高度だったり不足だったりする。

2016/3/7

フレーム（知識、感情思い込み）

現場での実践における実際の行動パフォーマンス

ギャップ

望ましい行動

行動はFrameに由来する

ICLS_WS@Tottori 34 2016/3/7

パフォーマンスギャップの図。フレームは見えないが質問をつうじて可視化できる。フレームが学習者の行動を左右する。Action（発言を含む）は観察できる。｢パフォーマンスギャップ｣は｢望ましい行動｣と学習者の｢実際の行動｣の差違であり、｢望ましい行動｣と比べ高度だったり不足だったりする。



ギャップ

望ましい行動

「振り返り」は「行動調整」と「再フレーム」に関わる




ギャップ

望ましい行動

振り返りを通じて、１）とりあえず、行動が変わり、パフォーマンスギャップが小さくなる２）フレームを見つめ直す可能性もある

「行動を変える」くらいはできる




ギャップ

望ましい行動

インストラクター（とにかく、あれこれ言う人）でも、「目に見える行動」は、変えることが出来る可能性は高い。

中堅とベテランは扱いにくい

• 訓練では手順どおりに実施出来る – 例）ガイドラインどおりの手順は実施可能

• 実際の現場では、自分の知識技術に基づく – 例）ガイドラインは知っていても、「あくまでガイドラインであり、現場の裁量が重要」と自分の意思で行動

• （Knowles MS. Application in continuing education for

the health professions: ch5, Andragogy in Action. Mobius 1985; 5: 80-100.）

2016/3/7 ICLS_WS@Tottori 37

「行動を変える」くらいはできても、




ギャップ

望ましい行動

フレーム（価値観・人格）を変えろと言われても、大人は通常、受け入れない。（インストラクターでは無理）より高度なファシリテーター技能が必要


• デブリーフィングとは、個々の救助者やチームがパフォーマンスを反省し改善するのを支援し、学習者に焦点が置かれ、学習者が脅されないテクニックである。 (AHA, 2010) – すべての二次救命処置コー

スに含まれるべき (Class I, LOE B).

– 実際の蘇生イベントのデブリーフィングは将来のパフォーマンス改善に有用な方略となる可能性がある(Class IIa, LOE C).

• デブリーフィング支援者、参加者、経験、インパクト、回想、報告、時間が必要(Lederman, 1992)

• 経験学習の基本 (Kolb & Fry; 1975, 1984)

具体的経験

内省的観察

抽象的概念化

能動的実験

学習者の「心の衛生」

（学習者の恐れへの配慮）が重要

人は、自分のフレームに触れられるのが怖い

• 自分のフレームに言及されるのを、一般的に人は嫌がる（怖がる）

• 信頼できる人間関係、非難されない安心感などが基盤に必要

• 深いデブリーフィングが難しい関係の場合は、「行動の約束」程度の浅いデブリーフィングで終わらせるべき。

2016/3/7 ICLS_WS@Tottori 40








• #80-1531 • $25.00 • 2 hours • CME/CE

credit

AHA On-Line Debriefing Education www.OnLineAHA.org

デブリーフィング練習できます


まとめ

情報

解析

情報

収集

•デブリーフィング訓練の論文 •新提案の逆順序訓練

デブリーフィング実践の訓練や、デブリーフィング支援者の訓練の場を

提供できます。興味をお持ちの方はご連絡ください。

Bryan Fischberg | [email protected] | 732-418-8144

パワーポイントファイルご希望の方は、以下メールアドレスまで

[email protected]

発表時間が余ったら、以下補足を発表予定

AHA コア・インストラクター・コースを活かそう

左：AHAコアインストラクターコース(CIC)

右：ibspti インストラクター・コンピテンシー（CICの基盤）

インストラクション技能の向上に

JSISH（日本医療教授システム学会）では、 AHA CICの基盤ibspti インストラクター・コンピテンシーに基づいたコース「誰にでもできる学びの支え方」開催中

（http://jsish.jp/eduwp/?p=873）コースでのインストラクション技能向上にお役立て下さい







支配的。






でなくなる。

学習者のニーズとは、実践の改善。

デブリーフィングで実践改善できるのか？

1回のデブリーフィングは計画立案に過ぎない

実践デブリーフィング

次の

実践

本当に改善するか、デブリーフィングだけでは不明

「デブリーフィング」と「実験」モデル

「デブリーフィング」で「改善計画」が出来たら、「実験」して改善を確実に

Darling, M.J., Flanigan, D.C. (2008). What can leaders do? Learning and Performance Matters, Kumar, Ramsey (eds.). Singapore: World Scientific Publishing Company.

デブリーフィングをコースで練習して、現場の実践改善へ


実験

（シナリオ）

より良い実践

コースでこの仕組みを学びましょう

実験で、改善確認







支配的。






でなくなる。

この「フィードバック」の用法は

「狭義フィードバック」あるいは、

「広義フィードバック」での

フィードバック・キュー

フィードバック・システム

トースト、1分、◎度で加熱

トースト焦げいろいろ

入力出力制御工程

トースト、◎な焦げトースト焦げいろいろ

入力出力制御工程

制御工程の調整

フィードバック・キュー（トーストの焦げを調整！）

望ましい出力

フィードバック・キューは広義フィードバックの一段階

喉頭鏡で気管挿管歯が折れる

入力出力練習実践

技能の練成（ハンドル握りを改善しよう）

望ましい出力

広義フィードバックは学習達成まで

フィードバック・キュー（歯が折れました）

フィードバック・デブリーフィング資料


教授システム学に基づき、デブリーフィングやフィードバックを学べます

• スライドシェア – http://www.slideshare.net/matstaro/jsish-itc

• 文献 – １：ibstpi instructor competency (ISBN-13: 978-1593112363) – ２：松本尚浩、ibstpi インストラクターコンピテンシー、医療職の能

力開発;1:53-62,2011、篠原出版新社 – ３：松本尚浩、インストラクターコンピテンシーの医療者教育への

応用、医療職の能力開発;1:41-52,2011、篠原出版新社 – ４：松本尚浩、医療者が学習や教育にフィードバック・デブリーフ

ィングを役立てるために、医療職の能力開発;2:25-34,2013、篠原出版新社

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