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Taller "El papel de los profesionales de Salud Pública en los Consejos de Salud de la Zona" Zaragoza 23 de octubre de 2014
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ESTADO DE SALUD POR ZBS
ATLAS DE MORBILIDAD.
23 DE OCTUBRE DE 2014
Sección de Información e Investigación SanitariaServicio de Drogodependencia y Vigilancia en Salud PúblicaDirección General de Salud Pública
@SaludPublicaAra
www.saludpublicaaragon.es
Objetivos
Exponer conceptos básicos Acercarnos al concepto de “estado de salud”.
¿Qué pasa en Aragón? ¿Cómo podemos medir el estado de salud de la población?
Describir los principales sistemas de información en salud pública y fuentes de información disponibles: ¿qué se observa?¿qué limitaciones tiene cada fuente?
Presentar el atlas de morbilidad.
Gobierno de Aragón
DEPARTAMENTO DE PRESIDENCIA Y JUSTICIA
DEPARTAMENTO DE ECONOMÍA Y EMPLEO
DEPARTAMENTO DE POLÍTICA TERRITORIAL E
INTERIOR
DEPARTAMENTO DE INDUSTRIA E INOVACIÓN
DEPARTAMENTO DE SANIDAD BIENESTAR
SOCIAL Y FAMILIA
DEPARTAMENTO DE HACIENDA Y
ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
DEPARTAMENTO DE OBRAS PÚBLICAS,
URBANISMO VIVIENDA Y TRANSPORTE
DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA, GANADERÍA
Y MEDIO AMBIENTE
DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN UNIVERSIDAD
CULTURA Y DEPORTE
Departamento de sanidad bienestar social y familia
SECRETARÍA GENERAL TÉCNICA
DIRECCIÓN GENERALDE PLANIFICACIÓN Y
ASEGURAMIENTO
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD
PÚBLICA
DIRECCIÓN GENERAL DE CONSUMO
DIRECCIÓN GENERAL DE
CALIDAD Y ATENCIÓN AL
USUARIO
DIRECCIÓN GENERAL DE FAMILIA
DIRECCIÓN GENERAL DE
BIENESTAR SOCIAL Y DEPENDENCIA
SERVICIOS PROVINCIALES DEL
DPTO ORGANISMOS AUTÓNOMOS
SERVICIO ARAGONÉS DE SALUDINSTITUTO ARAGONÉS DE LA MUJERINSTITUTO ARAGONÉS DE SERVICIOS SOCIALESINSTITUTO ARAGONÉS DE LA JUVENTUD
ENTIDADES DE DERECHO PÚBLICO
INSTITUTO ARAGONÉS DE CIENCIAS DE LA SALUDBANCO DE SANGRE Y TEJIDOS
DIRECCIÓN GENERAL DE
SALUD PÚBLICA
Servicio de promoción de la salud y prevención de la enfermedad
Servicio de Salud Alimentaria y Ambiental y Coordinación
Servicio de drogodependencia y Vigilancia en Salud Pública
… ¿enfermamos de manera diferente?.......SI ¿existen Desigualdades?......?????
VIGILANCIA
Es la recogida continua y sistemática de datos sanitarios, análisis e interpretación de los mismos y posterior comunicación a responsables de prevención y control.
VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA “Generar información sobre distribución de los estados de salud y
sus determinantes en la población que genere actuaciones que mejoren la salud”
La salud se distribuye de forma diferente
Mirar desde arriba para actuar desde abajo
Servicio de Vigilancia en Salud Pública.
SERVICIO DE VIGILANCIA EN
DE SALUD PÚBLICA
Sección de Vigilancia
epidemiológica
Sección de información e investigación
sanitaria
Centro de farmacovigilancia
de Aragón
Sección de drogodepen-
dencias
Laboratorio Salud
Publica
El objetivo fundamental de la sección es el diseño, coordinación y desarrollo de sistemas de información epidemiológicos que permitan la vigilancia de:
el estado de salud de la población y de los determinantes de la salud
La medición del estado de salud de la población permite:
Identificar desigualdades
¿existen diferencias? ¿cuáles son las causas? ¿qué podemos hacer? ¿Qué se pretende al estudiar el Estado de
Salud?
¿De dónde se obtiene la información sobre ESTADO DE SALUD y sus determinantes?
Fuentes de información
Indicadores elegidos "estándar": fáciles de medir,
estables en el tiempo para asegurar la comparabilidad
Desagregación/Periodicidad deseada
¿qué pasa en Aragón?
¿Qué datos somos capaces/podemos presentar?
Análisis de la situación de salud a partir de fuentes de información “clásicas” y aisladasRegistro de CáncerRegistro de MortalidadEncuesta Nacional Salud …
Registro de Cáncer
Registro de MortalidadESPERANZA DE VIDA AL NACER Y A LOS 65 AÑOS - ARAGÓN 2011
CMBD: Altas Hospitalarias
…
INCIDENCIA DE CÁNCER DE MAMA. ARAGÓN 2003-2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre
ARAGON HUESCA ZARAGOZA TERUEL
Tas
a aj
ust
ada
a p
ob
laci
ón
eu
rop
ea x
100
000
hab
itan
tes
ESPERANZA DE VIDA AL NACER ESPERANZA DE VIDA A LOS 65 AÑOS
HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL
ARAGÓN 79,3 85,2 82,3 18,6 22,6 20,7
HUESCA 79,8 85,6 82,6 19,1 23,0 21,1
TERUEL 79,4 86,3 82,7 19,1 23,3 21,2
ZARAGOZA 79,2 85,0 82,1 18,4 22,4 20,5
MORTALIDAD PROPORCIONAL Y % DE APVP - ARAGÓN 2011 - AMBOS SEXOS
31,2
27,9
10,0
5,2
5,1
4,5
3,7
3,0
2,8
2,3
1,8
1,3
16,6
44,6
4,6
2,8
6,4
0,4
2,7
0,5
14,9
2,8
0,2
1,5
60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 40 50 60
CIRCULATORIO
TUMORES
RESPIRATORIO
NERVIOSO/SENTIDOS
DIGESTIVO
TRAST. MENTALES
ENDOCRINAS
GENITOURINARIO
CAUSAS EXTERNAS
MAL DEFINIDAS
OSTEOMUSCULAR
INFECCIOSAS
% Mortalidad % APVP
Elaboración: Dirección General de Salud Pública. Dpto. de Sanidad, Bienestar Social y Familia
ESPERANZA DE VIDA AL NACER ESPERANZA DE VIDA A LOS 65 AÑOS
HOMBRES MUJERES TOTAL HOMBRES MUJERES TOTAL
ARAGÓN 79,3 85,2 82,3 18,6 22,6 20,7
HUESCA 79,8 85,6 82,6 19,1 23,0 21,1
TERUEL 79,4 86,3 82,7 19,1 23,3 21,2
ZARAGOZA 79,2 85,0 82,1 18,4 22,4 20,5
Desagregación provincialPeriodicidad Anual
Los sistemas de información de Salud Pública (SISP) eran desarrollados y gestionados por SP sin tener conexión con otros sistemas. (Registro de mortalidad, Registro de Cáncer, EDO…)
En las últimas décadas se ha iniciado el acceso y en ocasiones la integración entre los SISP y los sistemas de información de los servicios sanitarios asistenciales.
Aportaciones al desarrollo de un sistema de información en salud pública. Informe SESPAS 2010.Francisco Javier García León y Juan Carlos Fernández Merino. Gac Sanit.2010;24(Suppl 1):96-100
Para responder a la estrategia
SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS
los SISP deben sincronizarse
Sistemas Externos al Ámbito Sanitario
IAESTOrdenación territorialMedio ambienteAgricultura….
Sistemas de informaciónAsistenciales
CMBDBase de datos de usuario tarjeta sanitaria
Historia Clínica electrónicaOmi Ap
Tendremos que incorporar herramientas que nos permitan generar y compartir conocimiento.
¿Y POR ZBS?? ...¿¿OMI AP??
La accesibilidad no implica una alta calidad de datos.
Se deben utilizar con prudencia. Sesgo de vigilancia y sobrediagnóstico / infradiagnóstico
Se plantea actualizar el estado de salud de la población aragonesa encuadrado en el marco de los determinantes de salud delimitado por área geográfica: Zona Básica de Salud.
Resultados en salud - morbilidad
Determinantes en salud
El objetivo de este proyecto es: valorar el estado de salud en Aragón por ZBS e identificar las ZBS con mayor riesgo a través de la recogida sistemática y análisis
actualizado de indicadores de salud
FUENTES
DE
INFORMACIÓN
DEL ATLAS
DE
MORBILIDAD
MEP
OMI AP BASE DE DATOS DE USUARIO DE TARJETA SANITARIA
SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE SERVICIOS ASISTENCIALES
¿Cómo se realiza el tratamiento y análisis de datos?
Depuración de datos.
Identificamos y seleccionamos un único episodio por paciente.
Nos quedamos con la primera fecha de diagnóstico del paciente.
Se asignan a las ZBS en función de la residencia de tarjeta sanitaria, y no del centro de atención.
Profesionales sanitarios
Variables analizadas
Socio-demográficas: Edad: agrupada en grupos quinquenales Sexo.
Geográficas: El Sector Sanitario de residencia La ZBS de residencia (125). Ambas se asignaron según figuraba en Base de Datos de Usuario
El impacto total de la enfermedad se mide mediante tasas de incidencia o de prevalencia.
La tasa bruta de incidencia es el número de casos nuevos dividido por la población total en un determinado periodo.
La tasa bruta de prevalencia el número de personas con una enfermedad determinada dividido para el total de la población en un determinado periodo de tiempo.
¿Cómo se realiza el tratamiento y análisis de datos?
PREV DISLIPEMIA A 31/12/2013
16,4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón
Tsas
aju
stad
a po
r 100
hab
LÍNEA ARAGÓN
Tasas ajustadas a la población europea por sector sanitario y total Aragón con sus intervalos de confianza
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
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22
Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón
Tsa
s aj
ust
ada
po
r 10
0 h
abHOMBRES MUJERES
Tasas ajustadas a la población europea por sector sanitario y total Aragón con sus intervalos de confianza por sexo
PREVALENCIA DISLIPEMIA 31-12-2013
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >=85
Ta
sa
x10
0 h
ab
Hombres Mujeres
Tasas específicas por edad y sexo para
el total de Aragón
REM SIGNIFICATIVAS <100
REM NO SIGNIFICATIVAS
REM SIGNIFICATIVAS >100
NOMBRE ZONA REM ICI ICS
HERRERA DE LOS NAVARROS 170,1 151,7 190,2
BAGUENA 142,9 126,4 160,9
HIJAR 141,7 135,3 148,4
ALFAMBRA 141,5 130,3 153,2
GRAÑEN 139,6 132,5 147,1
NOMBRE ZONA REM ICI ICS
PARQUE GOYA 51,8 48,9 54,7
TORRERO LA PAZ 61,5 59,2 63,9
BENABARRE 64,4 56,9 72,6
MOSQUERUELA 72,8 61,6 85,4
VALDESPARTERA-MONTECANAL 74,5 71,4 77,7
ZBS com REM significativas <100
ZBS com REM significativas >100
REM por ZBS. Aragon y Zaragoza Capital
REM: Observados/Esperados *100. Los casos Esperados se calculan a partir del total de casos en Aragón.
ANÁLISIS GEOGRÁFICO: MAPAS
REM con IC 95% para cada una de las 125 ZBS.
Se representaron en un mapa para el total de Aragón y por sexo. Zaragoza ampliada
El mapa utilizado consta de 122 ZBS (distribución vigente hasta 2009):
Zalfonada y Parque Goya; Casablanca y Valdespartera, Teruel Centro y Teruel Ensanche.
Las ZBS se clasificaron en 3 grupos, según los IC al 95% de la REM
1. REM<100 (REM con ICS < 100), de color verde.2. REM con IC que incluyen el 100, de color amarillo.3. REM>100 (REM con ICI > 100), de color anaranjado.
HTA
DM II
DISLIPEMIA
T82- T83. Aragón
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
9000
10000
Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón
tas
as
aju
sta
da
s/1
00
.00
0 h
ab
. M
et.
dir
ec
to
Hombres
Mujeres
OBESIDAD/SOBREPESO
t86-t87 REM3
T86-T87 Aragón rem3
REM3123
P17. TABAQUISMO. ARAGÓN
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón
tas
as
aju
sta
da
s/1
00
. M
et.
dir
ec
to
Hombres
Mujeres
TABAQUISMO
Prevalencia P15-ALCOHOLISMO por sector e IC95%
8,3
7,2
5,45,1
6,3
5,9
6,2
5,8 5,8
4
6
8
10
Huesca Zaragoza III Calatayud Teruel Zaragoza I Barbastro Zaragoza II Alcañiz Aragón
tasa
aju
stad
a p
or
1000
h
ALCOHOL TOTAL REM3
ALCOHOL TOTAL REM3
REM3123
ALCOHOLISMO
BAJO PESO AL NACER Aragón
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
Huesca Barbastro Zaragoza I Zaragoza II Zaragoza III Calatayud Teruel Alcañiz Aragón
tas
as
aju
sta
da
s/1
00
ha
b. M
et.
dir
ec
to
niños
niñas
Total Aragon REM3
BAJO PESO AL NACIMIENTO
Prevalencia R-96-ASMA por sector e IC95%
23,8
21,3
19,4
15,9 15,514,6
9,7
18,0
17,2
0
4
8
12
16
20
24
28
Zaragoza I Huesca Zaragoza III Alcañiz Barbastro Calatayud Zaragoza II Teruel Aragón
tas
a a
jus
tad
a
po
r 1
00
0h
ASMA<15AÑOS TOTAL
REM3123
ASMA<15AÑOS TOTAL
ASMA INFANTIL <15 AÑOS
REM y sus IC por ZBS. Hombres
REM y sus IC por ZBS. Mujeres
Limitaciones-Consideraciones
Es lo registrado en OMIAP. No se registra todo? Algunos códigos mejor?
EAP con más años-más formación. Limitaciones de la CIAP
En el ranking no esta ponderado, ni esta todo lo que se podria o se debería medir.
No siempre se dispone de información por ZBS.
Aunque se disponga quizá no sea posible ofrecerla por el secreto estadístico.
Puede generar conflictos en las ZBS que obtengan peores resultados.
Ventajas-Consideraciones
Informa a los profesionales sobre la situación de su ZBS.
Se satisfacen las demandas que se generan en algunas ZBS sobre percepciones sobre la salud de sus Zonas.
Ofrece información accesible a planificadores para ayudar en la toma de decisiones.
Se hace visible nuestro trabajo en la sociedad. Genera debate en la población.
Resumen
Es una herramienta disponible y con nivel de desagregación
Permite el análisis periódico Con limitaciones y problemas de calidad
de información Útil para servicios sanitario y SP
En la web
En la web
INDICADORES Y MAPAS SOCIOECONÓMICOS POR ZBS CENSO 2001
(%) NÚMERO DE ORDEN (%) NÚMERO DE ORDEN (%) NÚMERO DE ORDENALCAÑIZ 4901 Alcañiz 65,8 49 5,7 12 71,5 61ALCAÑIZ 4902 Alcorisa 74,4 90 8,7 62 73,2 64ALCAÑIZ 4903 Andorra 69,2 59 11,8 106 80,4 90ALCAÑIZ 4904 Calaceite 81,6 124 5,6 10 43,0 2ALCAÑIZ 4905 Calanda 77,7 114 8,3 54 64,7 40ALCAÑIZ 4906 Cantavieja 78,4 116 3,6 1 54,3 9ALCAÑIZ 4907 Caspe 69,8 63 12,1 109 69,2 52ALCAÑIZ 4909 Hijar 75,9 99 6,0 15 67,7 47ALCAÑIZ 4908 Maella 81,4 123 9,1 70 50,8 6ALCAÑIZ 4910 Mas de las Matas 74,5 92 8,1 51 56,5 16ALCAÑIZ 4911 Muniesa 76,4 102 6,9 32 55,4 11
3. ASALARIADOS EVENTUALES 1. TRABAJADORES MANUALES SECTOR
SANITARIO
CODIGO ZONA
BASICA DE SALUD
NOMBRE ZONA BASICA DE SALUD 2. DESEMPLEO
1.Trabajadores manuales2.Desempleo3.Asalariados eventuales4.Instrucción insuficiente5.Instrucción insuficiente en jóvenes6.Hogares con 3 o más problemas7.Hogares monoparentales madre8.Hogares unipersonales >65 años9.Población 75 años y más10.Población con estudios superiores
NÚMERO DE ORDEN:1
125
<%
>%
CENSO 2001DETERMINANTES DE AYER
SALUD DE HOY
SALUD DE AYER
CENSO 2011
PERSPECTIVAS
Actualización de códigos Ampliación de nuevos códigos Estudio determinantes censo 2011 Mapas de mortalidad por zbs total y por
causas Se aceptan sugerencias.