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CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA -- SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVASALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVAwww.clap.opswww.clap.ops--oms.orgoms.org
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
Inventario de las Mejorar Practicas para Reducir la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.
Reunión COFESA 2008
Buenos Aires, Argentina, 21 de noviembre del 2008
Ricardo FescinaJefe Unidad/Director CLAP/SMR
2
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Representación con enfoque de genero y ciclo de vida
Anomalías congénitas
Malnutrición AnemiaEmbarazo Adolescencia
ITSVIH/SIDA
Violencia Sexual
Fertilidad no controlada
Morbilidad y Mortalidad Materna
Infertilidad
Enf. Infecciosas paperas
Cáncer Testicular
Impotencia
Aborto
Cáncer del tracto reproductivo
Osteoporosis y prolapsoCáncer de próstata
R.N. Niño Adolescente Adulto Adulto Mayor Senectud9 10 19 20 50
…………………………………...Salud Sexual ………………………………………………15………Salud Reproductiva ………..49
La SSR representa alrededor del20% de la carga total de enfermedad en la mujer
y de un 14% para el hombre.
Salud de la Mujer, Materna e Infantil Salud de la Mujer, Materna e Infantil
3) Promover la igualdad entre los3) Promover la igualdad entre los
sexos y la autonomsexos y la autonomíía de la mujera de la mujer
4) Reducir mortalidad en la Ni4) Reducir mortalidad en la Niññezez
5) Mejorar la Salud Materna5) Mejorar la Salud Materna
6) Responder a la epidemia6) Responder a la epidemiaHIV/AIDS, combatir la Malaria y otras HIV/AIDS, combatir la Malaria y otras
EnfermedadesEnfermedades
•• Eliminar las desigualdades entre Eliminar las desigualdades entre los glos gééneros en la enseneros en la enseññanza anza primaria y secundaria, primaria y secundaria, preferentemente para el apreferentemente para el añño 2005 y o 2005 y en todos los niveles de la en todos los niveles de la enseenseññanza antes del fin del 2015.anza antes del fin del 2015.
•• Reducir para el 2015 en 2/3 la Reducir para el 2015 en 2/3 la mortalidad en la nimortalidad en la niññez (<5 aez (<5 añños) de os) de la cifra del 1990 la cifra del 1990
•• Reducir para el 2015 en 3/4Reducir para el 2015 en 3/4la mortalidad materna de los niveles la mortalidad materna de los niveles del 1990del 1990
•• Detener y reducir para el 2015, la Detener y reducir para el 2015, la diseminacidiseminacióón del HIV/AIDS y la n del HIV/AIDS y la incidencia de malaria y otras incidencia de malaria y otras Enfermedades gravesEnfermedades graves
• % niñas y niños en educación 1o, 2º y sup• Relación tasa alfabetiz muj/hom 15-24 años• % mujeres empleadas con remuneración
en el sector agrícola• % puestos ocupados por mujeres en el
parlamento nacional
• Tasa de Mortalidad en la niñez (<5 años)• Tasa de mortalidad Infantil• Porcentaje de niños < 1 vacunados contra
el Sarampión
• Razón de Mortalidad Materna• Porcentaje de partos atendidos por
personal capacitado
• Prevalencia HIV/AIDS en gestantes 15-24 .• % de uso de condón entre la tasa de uso
de contraceptivos• Uso de condón en ultima rel. Sexual riesgo • % población entre 15-24 años con
conocimientos de HIV/AIDS
Objetivos Metas Indicadores
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA -- SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVASALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVAwww.clap.opswww.clap.ops--oms.orgoms.org
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la SaludEstratificación de los Esfuerzos para mejorar la
Salud de las Mujeres
Largo Abordar las causas fundamentales de la vulnerabilidad de las mujeres (Determinantes)
Mediano Fortalecimiento de los sistemas de salud: acceso universal gratuito con personal calificado y atención obstétrica de emergencia
Corto Acceso de población rural y marginada a cuidados obstétricos incluyendo planificación familiar
Plazos
5
Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe.Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones. 2007
Indicadores Básicos 2008 OPS
Actualizado al 2007 de: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000
25 50 75 100
Uruguay 28
Cuba 30
C. Rica
39.2
Argentina 48
Mexico 59
El Salvador 71
Colombia 73
R. Dominican 73
Ecuador
73
Brasil 75
Panamá
84
Nicaragua 90
Jamaica 95
Honduras 108
Paraguay 121
Guatemala
149
Guyana 165
Perú
180
Bolivia 230
Haití
630
255075100
Potencial de Reducción %Potencial de Reducción %
Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 5.9 %oooPotencial Posible: ref. Chile 18 %ooo Paises ( Mort. Mat %ooo)
6
Riesgo de Muerte Materna en América Latina Comparado con Canadá
Fuentes: Indicadores Básicos de Salud OPS 2000 y 2007
AAññosos
19971997 20052005
RMM CanadRMM Canadáá / RMM LAC/ RMM LAC 89,24 / 5.589,24 / 5.5(180 / 5.5)(180 / 5.5)
82.8 / 5.982.8 / 5.9(130 / 5.9)(130 / 5.9)
Riesgo RelativoRiesgo Relativo 16,216,2(32,7)(32,7)
1414(22)(22)
7
Tasa de Mortalidad Materna de 1900 a 2005. EEUU
Pobre entrenamiento ObstétricoParto DomiciliarioIntervenciones inapropiadas40% de mortalidad sepsis,60% Hemorragia y Toxemia
Parto Institucional 90%Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medicaComités Hosp. EstadNormatización
0100200300400500600700800900
1900
1910
1920
1930 1940 1950 196
0197
0198
019
90 1997 2000 200
5
Planif. FamiliarCuidados post aborto
Diseminación de Practicas Costo/Efectivas Basadas en las Evidencias
CDC 2006 CLAP/OPS-OMS 2007
Por 100.000 N.V
HAI
BOL
PER
HONJAM
PAR
NICECUDOR
PANMEXVEN
CUB
ARGCRI
CHIURU
GUT
GUY BRACOLELS
1ª Demora: decisión de buscar atención:1ª Demora: decisión de buscar atención:
2ª Demora: Llegar al hospital2ª Demora: Llegar al hospital
3ª Demora: Recibir tratamiento adecuado3ª Demora: Recibir tratamiento adecuado
Pobredesarrollosocioeconómico
Pobredesarrollosocioeconómico
FertilidadexcesivaFertilidadexcesiva
Embarazo deAlto riesgoEmbarazo deAlto riesgo
MuerteMuerte
Complicacionesque amenazanla vida
Complicacionesque amenazanla vida
Mejorar el estatusde las mujeres
Mejorar el estatusde las mujeres
Accesibilidad a losservicios de control
prenatal
Accesibilidad a losservicios de control
prenatal
Accesibilidad alprimer nivel
de referencia
Accesibilidad alprimer nivel
de referencia
Accesibilidad a losservicios de
planificación familiar
Accesibilidad a losservicios de
planificación familiar
LA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA Sra. XLA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA Sra. X
• Estatus socioeconómico• Estatus educacional• Reconocimiento de la enfermedad
• Estatus socioeconómico• Estatus educacional• Reconocimiento de la enfermedad
• Distancia• Transporte• Rutas• Costo
• Distancia• Transporte• Rutas• Costo
• Profesionales entrenados• Drogas• Equipos estériles• Sangre segura
• Profesionales entrenados• Drogas• Equipos estériles• Sangre segura
Riesgo demortalidaddel niño
Riesgo de mortalidaddel niño
Riesgo demortalidadmaterna
Riesgo de mortalidadmaterna
Alto riesgoAlto riesgo
Bajo riesgoBajo riesgo
7575
5050
2525
00
Riesgo de mortalidad para madres y niños según cobertura de saludRiesgo de mortalidad para madres y niños según cobertura de salud
%%Co
bertu
ra p
ara 5
1 país
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riorit
ario
sCo
bertu
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ara 5
1 país
es p
riorit
ario
s
Amamantamiento
Cuidadosantenatales
Cuidadospostnatales
Partoinstitucional
VacunaciónDPT3
Bull. WHO 66(5) 643, 1988Bull. WHO 66(5) 643, 1988 Postpartum care: Levels and determinants, Maryland, USA 2006Postpartum care: Levels and determinants, Maryland, USA 2006
10
1- Mejorar los cuidados antenatales, del parto, posparto y neonatales;
2- Ofrecer servicios de alta calidad para la planificación familiar incluido los servicios de infertilidad;
3- Eliminar el aborto inseguro;
4- Combatir las infecciones de transmisión sexual, incluyendo el HIV, las infecciones del tracto reproductivo, el cáncer cervical y otras patologías ginecológicas;
5- Promover la salud sexual.
ESTRATEGIA PARA ACELERAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS ODM SE ESTRATEGIA PARA ACELERAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS ODM SE ENFOCA EN ENFOCA EN 5 ASPECTOS PRIORITARIOS5 ASPECTOS PRIORITARIOS DE LA SSR DE LA SSR
57a Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2004 (WHA 57.12) OMS
11
1- Fortalecer la capacidad de los sistemas de salud;
2- Mejorar las fuentes de información para establecer prioridades;
3- Movilizar la voluntad política;
4- Crear marcos legislativos y reglamentarios de apoyo y
5- Reforzar la vigilancia, la evaluación y la rendición decuentas
ESTRATEGIA MUNDIAL PARA ACELERAR EL AVANCE HACIA EL ESTRATEGIA MUNDIAL PARA ACELERAR EL AVANCE HACIA EL CUMPLIMIENTO DE LAS ODM CONCIDERA CUMPLIMIENTO DE LAS ODM CONCIDERA 5 ESFERAS CLAVES5 ESFERAS CLAVES
57a Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2004 (WHA 57.12) OMS
Historia ClHistoria Clíínica Perinatalnica PerinatalVersiVersióón Regionaln Regional
Seguimiento del cumplimiento Seguimiento del cumplimiento de Normas y Derechos.de Normas y Derechos.
DisminuciDisminucióón de las n de las Infecciones Infecciones de transmiside transmisióón vertical.n vertical.
DisminuciDisminucióón de los trastornos en n de los trastornos en la la duraciduracióón del embarazo y del n del embarazo y del tamatamañño fetal.o fetal.
PrevenciPrevencióón primaria y secundaria n primaria y secundaria de la enfermedad materna. de la enfermedad materna. ReducciReduccióón de la mortalidad n de la mortalidad materna.materna.
PrevenciPrevencióón y diagnn y diagnóóstico de stico de complicaciones del Neonato.complicaciones del Neonato.
Vigilancia epidemiolVigilancia epidemiolóógica, gica, gerenciamientogerenciamiento, calidad de la , calidad de la atenciatencióón.n.
En caso de aborto se En caso de aborto se sustituyen los sectores de sustituyen los sectores de
parto, puerperio y reciparto, puerperio y reciéén n nacido de la HCP por la nacido de la HCP por la
solapa de aborto.solapa de aborto.
9 No fumo porqueestoy embarazada
Felicitaciones,avanza
3 casilleros
¿Por qué no debo fumarsi estoy embarazada?
Fumar es malo siempre,pero si fumo durante elembarazo el niño puede
no ser sano, crecerámenos y por lo tantopesará poco al nacer.
Fumar es malo siempre,pero si fumo durante elembarazo el niño puede
no ser sano, crecerámenos y por lo tantopesará poco al nacer.
Un continuo de atención y cuidados Basados en Evidencias en el marco de la estrategia de Atención Primaria
Un continuo de atención y cuidados Basados en Evidencias en el marco de la estrategia de Atención Primaria
1) Un continuo que abarca desde antes del comienzo de la vida1) Un continuo que abarca desde antes del comienzo de la vidaRecién Nacido/aRecién Nacido/aEmbarazoEmbarazo NiñezNiñez
Algunas
complicaciones
no pueden ser
Predichas,
por lo tanto
todas las madres
deben ser
controladas
Algunas
complicaciones
no pueden ser
Predichas,
por lo tanto
todas las madres
deben ser
controladas
El Hogar
MujeresEmpoderamiento
El Hogar
MujeresEmpoderamiento
La Comunidad
FamiliasTrabajadoras/es
comunitarios
La Comunidad
FamiliasTrabajadoras/es
comunitarios
1er Nivel de Atención
Centros de SaludPersonal calificado,
Enfermeras, obstétricasMédicos familia
1er Nivel de Atención
Centros de SaludPersonal calificado,
Enfermeras, obstétricasMédicos familia
Nivel de Referencia
Hospital, Personalcalificado, Obstetras,
Neonatólogos yEnfermeras
Nivel de Referencia
Hospital, Personalcalificado, Obstetras,
Neonatólogos yEnfermeras
2) Un continuo que va desde2) Un continuo que va desde
PreconcepciónPreconcepción
CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA -- SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVASALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVAwww.clap.opswww.clap.ops--oms.orgoms.org
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
DESAFIOS
Mejorar la calidad de atención durante el prenatal, parto y puerperio
Disminuir el aborto inseguro
Reducir la morbilidad materna severa
Integrar los programas de SSR y VIH/Sida
Lograr acceso universal a los servicios de SSR
Eliminar la Sífilis congénita
La desigualdad de recursos humanos para cuidar a los recién nacidos en el hospital
Panorama de laFuerza de Trabajo en Enfermería en América Latina Silvina María Malvárez, María Consuelo Castrillón AgudeloDiciembre de 2004 OPS-OMS
País
Enfermeras
Cada 1000 hab.
Año 2000
Médicos
Cada 1000 hab.
Año 2000
Nacimientos atendidos
por personal sanitario
especializado(% 1995-2002)*
NorteaméricaCanadá 7.48 1.87 98Estados Unidos 9.72 2.79 99México 1.08 1.56 86CentroaméricaCosta Rica 0.32 1.27 98El Salvador 0.81 1.26 90Guatemala 0.41 1.09 41Honduras 0.32 0.87 56Nicaragua 0.33 0.62 67Panamá 1.08 1.21 90Caribe LatinoCuba 7.5 5.96 100Haití 0.11 0.25 24Puerto Rico 4.25 1.75 ,,Rep. Dominicana 0.3 1.9 98Región AndinaBolivia 0.16 0.33 69Colombia 0.57 0.94 86Ecuador 0.5 1.45 69Perú 0.67 1.03 59Venezuela 0.79 2 94Cono SurArgentina 0.59 3.04 98Brasil 0.52 2.06 88Chile 0.67 1.15 100Paraguay 0.12 0.49 71Uruguay 0.9 3.87 100
Proporción de Aborto seguro e inseguro
52%
92%
45%
48%
8%
55%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Mundo
Desarrollados
SubDesarrollados
Seguro Inseguro
27
No Abortos No Abortos inseguros inseguros
Tasa Tasa Incidencia x Incidencia x 1000 mujer 1000 mujer (15(15--44)44)
RazRazóón n Incidencia Incidencia x 100 NVx 100 NV
No No Estimado Estimado muertesmuertes
RazRazóón MM n MM x 100.000 x 100.000 NV (NV (AbAb. . InsIns))
ProporcProporc MM MM por por AborAbor InsegInseg. (%). (%)
MundoMundo 19.000.00019.000.000 1414 1414 67.80067.800 5050 1313
P. P. DesarrollDesarroll 500.000500.000 22 44 300300 33 1414R. R. SubdesarSubdesar 18.500.00018.500.000 1616 1515 67.50067.500 6060 1313
ÁÁfricafrica 4.200.0004.200.000 2424 1414 29.80029.800 100100 1212
AsiaAsia 10.500.00010.500.000 1313 1414 34.00034.000 4040 1313
EuropaEuropa 500.000500.000 33 77 300300 55 2020
LACLAC 3.700.0003.700.000 2929 3232 3.7003.700 3030 1717Norte Norte AmeriAmeri InsignificInsignific ---------- ---------- ---------- ---------- ----------
OceanOceanííaa 30.00030.000 1717 1212 100100 2020 77
Aborto Inseguro Estimación anual Global y Regional de la Incidencia y Mortalidad
10-50% de mujeres con Ab Inseg tienen complicaciones Enf Inf Pelvis, Obst tuba, Ectópicos
08_P
VL_
Reg
iona
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vise
rs/ 2
8
““Se ha estimado que hasta 100 000 (20%) muertes Se ha estimado que hasta 100 000 (20%) muertes maternas podrmaternas podríían ser evitadas cada aan ser evitadas cada añño si las mujeres o si las mujeres
que no desean nique no desean niñños utilizasen anticonceptivos os utilizasen anticonceptivos efectivos."efectivos."
(Marston and Cleland, 2003, quoted in(Marston and Cleland, 2003, quoted in World Health Report 2005)World Health Report 2005)
R. d
e M
orta
lidad
Mat
erna
por
100
.000
RN
V
Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Argentina en relación a la Meta para 2015.
52
35
43 4440
30 32 32
27 28
46
0
10
20
30
40
50
60
1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2010 2015
Años
Meta
M.M. Excluido Aborto
13
25
Progreso Regional en RelaciProgreso Regional en Relacióón al ODM 5n al ODM 5 Mortalidad Materna en LACMortalidad Materna en LAC
020406080
100120140160180200
1990 1995 2000 2005 2010 2015 Años
RM
M p
or 1
00.0
00 n
ac.v
ivos
ODM 5
RMM real
Tendencia actual de la RMM
Tendencia que debería tomar la RMM para cumplir la ODM 5
Fuentes: WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank 2007
CLAP/SMR 2008
PROXIMOS PASOS•
Mejorar las competencias de los proveedores a través de talleres de capacitación en servicio
• Incorporara en la lista de medicamentos esenciales a los anticonceptivos
• Abogacía para la revisión de las leyes sobre salud sexual y reproductiva
•
Sensibilizar a la sociedades científicas y a la comunidad en general sobre la morbilidad materna severa
• Avanzar en el proceso interprogramático de integración
• Abogar para incrementar la protección social en el área materna-neonatal
• Adaptar y difundir el programa regional de eliminación sífilis congénita
32
Intervenciones Comprobadas para disminuir la Mortalidad Materna y Perinatal
Cuidados Postparto madre y
Recién Nacido
Cuidados Inmediatos del Recién Nacido
Cuidados en Trabajo de Parto y
Parto
Cuidados Pregestacionales
y Prenatales
Continuo de Atención Integral de la Madre y el Neonato (CAIMaN)
Consejeria Peso, Toxoplasmosis, Medicacion, Fumar, AlcoholInmunización toxoide tetánicoNutrición Ac. Fólico, Yodo, HierroControl Sífilis, VIH, Malaria, BacteriuriaSuplementación de CalcioPreparación parto y lactancia materna Sulfato de Magnesio en pre-eclampsia
Personal capacitadoParto InstitucionalParto LimpioAntibióticos en RPM Corticoides en PreterminosDetección y cesárea en PodálicasManejo apropiado del alumbramientoLigadura tardía de cordón, Sang Segura
Recepción y reanimación del R.N.Preven hipotermia secado, vestido, calorPreven hipoglucemia lactancia inmediata
Profilaxis ocularAdministración de Vitamina K
Lactancia materna exclusivaAseo del cordón umbilicalControl de la temperatura
Manejo neumonía y sepsisVisita postparto temprana
Espaciamiento de los embarazos