ENFERMEDAD

LITIASICA

URINARIA• Calculos renales y

ureterales

• Calculos vesicales

• Calculos prostaticos y

seminales

Litiasis urinaria

Litiásis urinaria o también nombrada, cálculos renales, piedras en el riñón, cálculos en el riñón, litiásis renal o nefrolitiasis.

Son masas sólidas compuestas de pequeños cristales. Se pueden presentar uno o más cálculos al mismo tiempo alojados en el riñón o en el uréter.

Generalmente su formación se inicia a nivel alto, en las cavidades de los riñones, y van descendiendo por los uréteres hacia la vejiga, pudiendo alojarse en cualquier nivel con diferentes tamaños y formas.

Sin embargo, estas piedras urinarias (o cálculos) son clasificadas con mayor precisión de acuerdo a dónde se descubren primero, en los riñones, los uréteres (conductos renales), o la vejiga.

PROCESOS DE

CRISTALIZACIÓN

• Saturación:

• Agregación de

cantidades crecientes de

sustancias cristalizables

en la orina a un pH y

temperatura

determinados que en

cierto momento alcanza

una concentración

suficientemente elevada

como para que se

formen cristales.

• La nucleación inicia el proceso del cálculo y puede inducirse por una variedad de sustancias, incluyendo una matriz proteinacea, cristales, cuerpos extraños y otros tejidos.

• Si el proceso ocurre espontáneamente se denomina nucleación homogenea.

• Si el proceso se debe a quepartículas de polvo, astillasde vidrio u otroscontaminantes penetran enla solución y actúan comonúcleos, y estas partículasinician la nucleación sedenomina nucleaciónheterogénea.

Nucleación

FACTORES PROMOTORES

1) Aumento en la concentración del soluto

2) Variaciones del ph urinario

3) Cuerpos extraños

SOLUBILIDAD

PRECIPITACION

P

RO

MOT

ORES

I

NH

IBI

DORES

I

NH

IBI

DORES

P

RO

MOT

ORES

FACTORES INHIBIDORES

1) Citrato, Pirofosfato y Magnesio

2) Proteina de Tamm-Horsfall

3) Nefrocalcina

Teoría inhibitoria de los cristales

AGREGACION RETENCION

NUCLEACION

La siguiente lista enumera los principales tipos de cálculos en orden de frecuencia:

• CALCIO 70-88%• OXALATO DE CALCIO: 36 -70%• FOSFATO DE CALCIO: 6- 20 %• OXALATO/ FOSFATO DE CALCIO: 11- 30% • ESTRUVITA: 6-20%,• ÁCIDO ÚRICO: 6- 15% • CISTINA 1-3%

La cantidad del componente no cristalino de la matriz de la litiasis urinaria varía con el tipo de lito. Por lo general van del 2-10% de su peso.

Esta compuesto de manera predominante de proteína, con cantidades pequeñas de hexosa y hexosamina.

Oxalato de calcio monohidratado=

wewelita

Oxolatode calcio dihidratado=

wedelita

Fosfato de calcio = apatita

Fosfato, amonio, magnesio = estruvita

Fosfato de calcio dihidratado=

brushita

Ion principal de los cálculos urinarios

El 50% del calcio esta ionizado

El 98% del calcio filtrado, se reabsorbe

El 2% se excreta por orina

La formación de complejos con citrato, fosfato y sulfato, disminuye el calcio urinario libre

85% de los cálculos urinarios tienen calcio

La excreción normal va de 20 a 45 mg/día.

Cambios pequeños en la concentración de oxalato en

orina, facilitan la formación de cálculos de oxalato de calcio.

El magnesio y el sodio, forman complejos solubles con el

oxalato.

Forma complejos con el calcio.

Es un componente básico en los cálculos de Fosfato

de calcio, amonio y magnesio.

pKa de 5.75

El acido úrico no disociado tiene pH menor.

El pH elevado favorece formación de urato que es soluble.

Alteraciones en el metabolismo de la adenina favorece la producción de derivados poco solubles.

Sodio Citrato

• La ingesta en la dieta favorece la excreción de calcio urinario, disminuye pH y disminuye el citrato.

• Se encuentra en concentraciones mas altas de las esperadas en los cálculos renales

• Su deficiencia, se relaciona con la formación de cálculos, en pacientes con diarrea crónica o acidosis tubular renal

• Los estrógenos, aumentan la excreción de citrato y explican la baja incidencia de litiasis en la mujer, sobre todo durante el embarazo

Magnesio y sulfato

La deficiencia de magnesio esta ligada a un aumento en la incidencia de la litiasis urinaria.

Los sulfatos forman complejos con el calcio disminuyendo la cantidad de calcio ionico.

Tipos de cálculos

Calculos de calcio

Conforman 80 a 85% de todas las litiasis urinarias.

Calculos no cálcicos

Magnesio

amonio

fosfato

Cistina y ac. urico

Litiasis cálcica

Nefrolitiasis hipercalciuricade absorcion

Nefrolitiasis hipercalciuricapor resorcion

• Aporte normal de Ca 900 –1000 mg/día.

• Se excreta en orina 150 – 200 mg.

• Tipo 1 independiente de dieta

• Tipo 2 dependiente de la dieta

• Tipo 3 Por figa de fosfato renal.

• Se da por hiperparatiroidismo.

• Aumenta calcio plasmatico

• Disminuye capacidad de acidificar orina.

Nefrolitiasis hipercalciuricainducida por el riñon

Nefrolitiasis por calcio hiperuricosúrica

• Defecto en los túbulos renales

• Aumenta excreción de calcio

• Aumenta la concentración de Hormona Paratiroidea.

• Aumenta absorción de Ca en intestino y liberación ósea.

• Ingestión de drogas uricosúricassalicilatos, tiazidas

• Alimentos con purinascarnesrojas, vinos de mesa, etc.

• Relacionados a infección por organismos que desdoblan urea

• Se encuentran con mayor frecuencia en mujeres y recurren

• Pueden formar cálculos coraliformes

• Los antiobióticos no esterilizan los cálculos

• Litiasis por acido úrico principalmente en varones, Pacientes con gota, enfermedad Mieloproliferativa o tratados con citotoxicos.

• Litiasis por cistina principalmente genético. Aumenta absorción intestinal de cistina.

CISTOIDE LUMBAR

CISTOIDE PELVIANO

SISTEMA EXCRETOR RENAL

INFUNDIBULO

UNION PIELO-URETERAL

DECUSACION ILIACA

URETER INTRAMURAL

TRIGONO

El dolor de tipo cólicoen la fosa renal y en el

flanco del lado afectado con irradiación a los

genitales es la presentación clínica más

frecuente.

La hematuria, la polaquiuria, las náuseas y

el vómito son otras manifestaciones del paso

de los cálculos.

el paciente puede tener poco dolor o permanecer

asintomático.

CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL

ANTERIORPOSTERIOR

PUNTO COSTO-VERTEBRAL

PUNTO COSTO-LUMBAR

CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO

ANTERIORPOSTERIOR

PUNTO COSTO-VERTEBRAL

PUNTO COSTO-LUMBAR

PUNTO URETERAL SUPERIOR

PUNTO URETERAL MEDIO

CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL

ANTERIORPOSTERIOR

PUNTO COSTO-VERTEBRAL

PUNTO COSTO-LUMBAR

PUNTO URETERAL SUPERIOR

PUNTO URETERAL MEDIO

PUNTO URETERAL INFERIOR

Cólico biliar

Apendicitis

Ileitis terminal

Anexitis

Pancreatitis

Diverticulitis del sigma

Embarazo tubarico

Quistes ovaricos

DIAGNOSTICO

• Sintomatología.

• Uroanálisis.

El hallazgo principal es lahematuria.

La leucocituria, infeccióndel tracto urinario o delriñón.

Presencia de Cristales deUrato amorfo, cristalesde oxalato de calcio, etc.

• RX de Abdomen simple

• Ecografia renal y vesical

• Urograma Excretor

• Pielografia ascendente

• Tomografia

Rx simple de abdomen

• Tomografía

Ecografía

MEDIDAS GENERALES:

La dieta debe ser orientada en sentido de corregir algunos hábitos que pueden favorecer la litogenesis.

Aumento de la ingesta de líquidos 4Lts.

Disminuir las proteínas animales por que aumenta la excreción de calcio, oxalato y acido úrico.

Actividad física + ingesta de líquidos

Realizar dietas hiposodicas e hipolacteas

Restricción de oxalatos limitando las verduras

TRATAMIENTO SEGÚN TAMAÑO DEL CÁLCULO

70% menores 5 mm Ø : eliminación espontánea

30% mayores 7 mm Ø : tratamiento activo

• Se realiza de acuerdo a la posición del calculo:

• NEFROLITOTOMIA PERCUTÁNEA

• URETEROLITOTRIPSIA

• L.E.C.H.O

Ureteroscopia

Nefrolitotomía percutánea

EXTRACCION DEL CALCULO

- Litotripcia endoscópica

- Cistolitotomía

CORRECCION DEL FACTOR LITOGENO

- Corrección quirúrgica de la obstrucción

- Extracción de cuerpos extraños

MEDIDAS GENERALES DE APOYO

- Evitar sedentarismo

- Tratamiento de la infección urinaria

- Ingesta adecuada de líquidos

Cálculos prostáticos

Se encuentran dentro de la glándula prostática y a veces dentro de la uretra prostática.

Son pequeños y numerosos de color gris, se componen de fosfato de calcio.

No tienen importancia clínica , raras veces se asocia a una prostatitis crónica.

Cálculos de las vesículas seminales

Son lisos, duros y muy raros .

Pueden estar asociados con hematospermia.

En la exploracion fisica encontramos una glandula dura petrea y si son multiples crujidos.