1. ECMO(ExtracorporealMembraneOxygenation )

2. 1000 patients supported on ECMO at the Universityof Michigan were reviewed (retrospectively)VV-ECMO for respiratory failure provided survivalto discharge:88% of 586 cases of respiratory failure inneonates70% for 132 cases of respiratory failure inchildren56% for 146 cases of respiratory failure in adults 3. INIZIALE ESPERIENZA ECMO in UTIC Careggi07/11/2011 dr ValenteCASISTICA ECMO: 11PAZIENTI-Rottura di cuore in corso diSTEMI anteriore in 1 pz-STEMI complicato da shockcardiogeno: 3 pz-Occlusione TC in corso di VCG: 1pz-NSTE-SCA (occlusione del TC): 1pz-Ipertrofica: in 1 pz- Dilatativa: 2 pz- Embolia polmonare: 1 pz- Sindrome di Tako-Tsubo: 1 pzCASISTICA ECMO: 11 PAZIENTI- Shock cardiogeno: 5 pz- ACR: 4 pz- Scompenso cardiaco END-STAGE: 2pzEt media 54 anniRapporto M/F 8:3IABP, CRRT e ventilazionemeccanica in tutti i pazienti 4. INIZIALE ESPERIENZA ECMO in UTIC Careggi07/11/2011 dr ValenteSede impianto ECMOLatenza media inizio ACLS-inizio ECMO (in ACR): 57 minuti (min. 22, max 110 min)Durata media del supporto con ECMO: 198 ore (min. 24, max. 504 ore)Decorso: 6 pazienti deceduti durante supporto ECMO.5 pazienti svezzati da ECMO. 5. ECMO is instituted for the management oflife threatening pulmonary or cardiac failure(or both), when no other form of treatmenthas been or is likely to be successful.ECMO is used as temporary support, usuallyawaiting recovery of organs.ECMO is essentially a modification of thecardiopulmonary bypass circuit which is usedroutinely in cardiac surgery. 6. MECCANISMO ECMO Blood is removed from the venous systemeither peripherally via cannulation of afemoral vein or centrally via cannulationof the right atrium,OxygenateExtract carbon dioxideBlood is then returned back to the bodyeither peripherally via a femoral artery orcentrally via the ascending aorta. 7. Configurations for ECMOVENO-ARTERIOSOVENO-VENOSO 8. CONFIGURAZIONE VAVENO-ARTERIOSA Blood being drainedfrom the venoussystem and returnedto the arterial system. Provides both cardiacand respiratorysupport. Achieved by eitherperipheral or centralcannulation 9. CONFIGURAZIONE VVVENO-VENOSA Provides oxygenation Blood being drained from venous system andreturned to venous system.Only provides respiratory supportAchieved by peripheral cannulation, usuallyof both femoral veins. 10. Central vs. Peripheral VANTAGGICannulation Flow from Central ECMO is directly fromthe outflow cannula into the aorta providesantegrade flow to the arch vessels,coronaries and the rest of the body In contrast, the retrograde aortic flowprovided by peripheral leads to mixing inthe arch. 11. Central vs. Peripheral Cannulation SVANTAGGI Previously insertion of central ECMO requiredleaving chest open to allow the cannulae to exit.Increased the risk of bleeding and infectionNewer cannulae are designed to be tunneledthrough the subcostal abdominal wall allowingthe chest to be completely closed. Central cannula are costly (approximately 4times as much as peripheral) 12. CONSIDERAZIONI Mechanical ventilation must be continued duringECMO support to try to maintain oxygen saturationof blood ejected from the left ventricle to at leastabove 90%. ECMO flow can be very volume dependent ECMO flow will drop: Hypovolemia Cannula malposition Pneumothorax Pericardial tamponade. 13. INDICAZIONIPER ECMOINSUFFICIENZACARDIACAINSUFFICIENZARESPIRATORIA 14. INSUFFICIENZACARDIACA Cardiomiopatia end-stage in terapia medica massimale, inattesa di trapianto cardiaco; Infarto miocardico acuto complicato da shock cardiogenorefrattario Miocardite acuta con severa insufficienza dorgano o aritmieventricolari subentranti non controllabili con terapia medica eIABP; Embolia polmonare massiva con grave compromissione dellafunzionalit ventricolare destra e shock cardiogeno o ACR Arresto cardiaco nel paziente giovane adulto con precocerianimazione cardiopolmonare (con verosimile ottimaprognosi neurologica) refrattario a terapia rianimatoriamedica ed elettrica. La durata del supporto con ECMO dovressere il pi breve possibile (sconsigliato per pi di 3 giorni).[Da associare ad altre strategie di neuroprotezione comelipotermia terapeutica] Grave depressione della funzione cardiaca da intossicazione difarmaci o sepsi; 15. Indicazioni ECMOin UTICSi deve tener conto: della prognosi, in particolare ripresa dellafunzionalit dellorgano [bridge-to-recovery], delleleggibilit per un trapiantocardiaco [bridge-to-transplantation], della possibilit di posizionamento diassistenze meccaniche pi o meno alunga durata (come LevitronixCentriMag, Jarvik 2000, Cardiowest)[bridge-to-bridge]. Ma anche .. bridge to decision. 16. INSUFFICIENZARESPIRATORIA Adult respiratory distress syndrome(ARDS) POLMONITE TRAUMA Primary graft failure following lungtransplantation.ECMO is also used for neonatal andpediatric respiratory supportThis is where most of theresearch on ECMO hasbeen done 17. TREATMENT FOR CHILDREN: Hyaline membrane disease Meconium Aspiration Persistant Fetal Circulation Congenital Diaphragmatic Hernia Cardiac Anomalies 18. Possibilit di recupero d'organo:. Appropriato solo se ilprocesso della malattia reversibile con la terapia e riposo suRecupero cardiaco: permette un ulteriore recupero cardiaco perconsentire l'impianto del dispositivo (LVAD) o alla lista per il trapiantoCONTROINDICAZIONI neoplasia disseminata L'et avanzata Graft vs host disease Gravi lesioni cerebraliDECISIONE DIATTUAREECMOECMO Arresto cardiaco non testimoniato o di durata prolungata. Controindicazioni tecniche da considerare: la dissezioneaortica o dell'aorta incompetenza 19. Comparison of Pulsatile flow andContinuous flow LVADs 20. PATIENTS SELECTION 21. SVEZZAMENTO DA ECMOQUANDO?Lo scambio di gas pu esseremantenuto a valori adeguati con unabassa FiO2 (