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jimenarodriguez
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Dra Luz Maria OrdenesCinica Indisa
DOLORExperiencia sensorial y emocional displacenteraproducida por un daño tisular actual o potencial o descrita en términos de dicho daño(IASP)
Dolor agudo perioperatorioDefinición:
Dolor presente en el paciente quirúrgico, debido a suenfermedad actual, a una enfermedad preexistente, alprocedimiento quirúrgico, o a una combinación de lasanteriores.
DOLOR1 Transducción ( Nociceptores)
2 Transmisión (fibras aferentes primarias, asta posterior de la medula y vías ascendentes)
3 Interpretación (Procesamiento cortical y límbico)
4 Modulación (control descendente
DOLOR
Clasificacion del dolorSegún duración
Dolor agudo: menor de 6 meses
Dolor crónico
Según tipo de enfermedad causal
Oncológico
No oncológico
Tipos de dolor según su origen Somático o nociceptivo Se describe como
desgarrador o en puñalada, bien localizado, se inicia por activación de nociceptores cutáneos o de tejidos profundos .Ej.: fracturas, incisiones Qx.
Visceral Se describe como sordo, mal localizado, se inicia por distensión o compresión de una víscera, es el clásico dolor cólico.
Neuropático se origina en el SNC o SNP descrito generalmente por sensación de quemadura, eléctrico en descarga o como hormigueo, de preferencia nocturno.
Valoracion de intensidad del dolorLeve
Moderado
Severo
ESCALA VISUAL ANALOGA(EVA)
Complicaciones de no tratar el dolor
IAM
Trombosis venosa
TEP
Hiperglicemias
Atelectasia
Neumopatia
Beligerancia
Dolor Cronico
POR QUE TRATARLO RAZONES HUMANITARIAS
DISMINUYE COMPLICACIONES
ACORTA EL PERIODO DE
HOSPITALIZACION(DISMINUYE COSTOS)
DISMINUYE LA POSIBILIDAD DE CUADROS DOLOROSOS CRONICOS
Por que tratarlo ESTANDAR DE CALIDAD DE SERVICIO
PROVEEDOR DE SALUD
°5 SIGNO VITAL
Técnicas analgésicas Antiinflamatorios no esteroidales
Opiáceos
Anestésicos locales
Anestesias regionales
Bloqueos neuroaxiales (raquídea, peridural, caudal)
AINESMecanismo de acción: Bloqueo de la enzima cicloxigenasa, inhibiendo la
síntesis de las prostaglandinas (PG).
T1/2 Tpo.acción Máx. Dosis unitaria Dosis máx/día
Ketoprofeno 1,8hrs 0,5-2hrs 15-100mg 300mg
Ketorolaco 5,1 0,5-2hrs 25-75mg 200mg
Vias de administración Endovenosa
Peridural
Oral
Sublingual
Rectal
Intramuscular
Limitantes de los Aines
1) Daño mucosa gastrointestinal (mas frecuente)
2) Daño renal
3) Alteración de la coagulación
4) Hipertensión severa
Alergias:-anafilaxia
- Reacciones cutáneas de variable intensidad
Asma
Limitantes del uso de AINES_Efecto techo. No asociarlos entre ellos , solo se aumentan las reacciones adversas.Asociar con Dipirona y/o Paracetamol , mas opiáceos en caso necesario
Factores de riesgo en uso de AINES Factores de riesgo para complicaciones por AINES
Ulcera péptica
Hipo perfusión renal (hipovolemia)
Daño hepático
Hipersensibilidad a AINES (existe reacción cruzada) Mas frecuente en pactes con asma, pólipos nasales o urticaria crónica
Hipertensión arterial grave
Insuficiencia cardiaca congestiva
Trastornos de la coagulación
Uso simultáneo con corticoides
Combinación de AINES
OpiáceosGrupo de drogas derivadas del opio (naturales) o sintéticas que pueden unirse a receptores opiodes
MU 1 y 2 Sigma Kappa Epsilon Delta
Actúan mediante inhibición de Adenilciclasa: ↓ AMPc, lo que produce hiperpolarizacion de la membrana por lo que la neurona se hace menos respondente.Clasificación:
Opiáceos débiles como el Tramadol y la Codeína Opiáceos Potentes como La Morfina, Metadona, Meperidina,
Fentanilo
Opiaceos Morfina t1/2 2-3hrs efecto máximo a los 40min.
Menos de 3 hrs. de duración de efecto analgésico. Metabolización hepática y excreción renal. Su metabolitomorfina -6-glucoronido es activo y se acumula en caso de insuficiencia renal
Metadona T1/2 13-50hrs , y una duración de la analgesia de 4-8 hrs., administrada por vía oral (Biodisponibilidadde 90%) puede alcanzar 24hrs de duración.
Meperidina T1/2 2-4hrs efecto máx.45min, duración de analgesia 2-4hrs
Metabolización hepática a Normeperidina de eliminación renal, y que baja el umbral convulsivo.
Efectos Adversos a los opiáceos Sedación
Nauseas
Vómitos
Íleo
Constipación
Retención urinaria
Prurito
Depresión respiratoria: Bradipnea (FRECUENCIA RESPIRATORIA MENOR DE 8) c/ Vol. Corriente conservado.
Como tratarlo
EVALUACION
PLANIFICACION
MONITOREO DE RESULTADOS
AJUSTES
Analgesia MultimodalUso simultáneo de distintas técnicas y drogas analgésicas , con diferentes mecanismos de acción(incluidas las no farmacológicas), con efecto analgésico sinérgico, logrando la disminución de las reacciones adversas de cada una de ellas.
Analgesia multimodal Interrumpir la transmisión
a distintos niveles
Sinergia
Disminuir reacciones adversas
RecomendacionesFactor Paciente: Tipo de Cx ; Intensidad esperada Alergias y Patología concomitante Consentimiento informadoInfraestructura Tecnología disponible Capacidad técnica del personal involucrado
Monitorizar su efectividad y reacciones adversas ajustando tratamiento cada vez que sea necesario
Individualizar el tratamiento para cada paciente.
Relación riesgo beneficio de las técnicas disponibles