GENERALIDADES SOBRE GENERALIDADES SOBRE DOLOR AGUDO DOLOR AGUDO

POSTOPERATORIOPOSTOPERATORIO

Paula Paula DiDiééguezguez GarcGarcííaa

Servicio AnestesiologServicio AnestesiologííaaGrupo Hospitalario Modelo. A CoruGrupo Hospitalario Modelo. A Coruññaa

Paula Diéguez GarcíaI Curso Dolor Agudo Postoperatorio

26-27 Marzo 2008

DEFINICIDEFINICIÓÓN DAPN DAP

�� DOLORDOLOR: : ““Experiencia sensorial y emocional Experiencia sensorial y emocional desagradable producida por una lesidesagradable producida por una lesióón n tisular real o potencial o que se describe tisular real o potencial o que se describe en ten téérminos de dicha lesirminos de dicha lesióónn””

�� DAPDAP: : ““Dolor repentino secundario a una Dolor repentino secundario a una agresiagresióón directa o indirecta producida n directa o indirecta producida por el acto quirpor el acto quirúúrgicorgico””

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PREVALENCIA DAPPREVALENCIA DAP

3535EspaEspaññaa20052005BolBolíívar var

6868EEUUEEUU20032003ApfelbaumApfelbaum

7575EEUUEEUU19801980Cohen Cohen

% DAP % DAP moderadomoderado--intensointensoPaPaííssAAññooAutorAutor

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CAUSAS TTO INADECUADO DAPCAUSAS TTO INADECUADO DAP

�� ConocimientosConocimientos o conceptos erro conceptos erróóneos del neos del personal sanitariopersonal sanitario

�� ValoraciValoracióón/evaluacin/evaluacióónn del dolor y sus del dolor y sus ttosttos�� InformaciInformacióón/educacin/educacióónn del pacientedel paciente�� EstructurasEstructuras organizativas que gestionen el dolororganizativas que gestionen el dolor

Ausencia de:

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4 24

23

32

14

17

Complejidad manejo dolor Problema organizaciónInadecuada información Dificultad valoraciónFalta de tiempo Poco interés por ese temaOtras

Encuesta de la Asociación Española de cirujanos sobre el dolor postoperatorio. Landa JL. 2004

n = 237

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FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA

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FISIOPATOLOGFISIOPATOLOGÍÍAA

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EFECTOS CARDIOVASCULARESEFECTOS CARDIOVASCULARES

�� 11ªª causa de causa de ééxitusxituspostoperatoriopostoperatorio

�� 11--3% tras 3% tras cxcx mayor mayor �� 22--15% si factores de 15% si factores de riesgo previosriesgo previos

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EFECTOS CARDIOVASCULARESEFECTOS CARDIOVASCULARES

�� Aumento Aumento frecuenciafrecuencia cardiacacardiaca�� Aumento Aumento volumen sistvolumen sistóólicolico�� Aumento de la Aumento de la presipresióón arterialn arterial mediamedia�� Aumento del Aumento del ííndice cardiacondice cardiaco�� Aumento del Aumento del consumo miocconsumo miocáárdicordico de oxde oxíígenogeno

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““ ¿¿ De quDe quéé sirve un paciente en su domicilio sirve un paciente en su domicilio sin sin dolordolor, pero somnoliento, confuso, vomitando o , pero somnoliento, confuso, vomitando o con posibilidades de que se produzca una con posibilidades de que se produzca una complicacicomplicacióón n grave, como una hemorragia grave, como una hemorragia digestiva o una depresidigestiva o una depresióón respiratoria? n respiratoria? ““

Torres LM. Analgesia postoperatoria en cirugía ambulatoria. 2001

CONFORT POSTOPERATORIO

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CONFORT POSTOPERATORIOCONFORT POSTOPERATORIO�� AnalgesiaAnalgesia�� RecuperaciRecuperacióón rn ráápida de ingesta y trpida de ingesta y tráánsito GInsito GI�� Ausencia de nAusencia de nááuseas y vuseas y vóómitosmitos�� Consciencia y alertaConsciencia y alerta�� DeambulaciDeambulacióónn precozprecoz�� Ausencia ansiedad y estrAusencia ansiedad y estrééss

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CONCLUSIONESCONCLUSIONES

�� El DAP mantiene, pese a los avances en su El DAP mantiene, pese a los avances en su ttotto, una , una prevalenciaprevalencia inaceptableinaceptable

�� La presencia de DAP se asocia con La presencia de DAP se asocia con frecuencia a complicaciones, destacando frecuencia a complicaciones, destacando los efectos cardiovasculareslos efectos cardiovasculares

�� El dolor aumenta la El dolor aumenta la morbimorbi--mortalidad y mortalidad y disminuye el confort postoperatoriodisminuye el confort postoperatorio