Upload
s-rai-indrasari
View
650
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
Epidemiologi, Deteksi Dini &
Diagnosis Keganasan Kepala Leher
Dr. Sagung Rai Indrasari, M.Kes., Sp.THT-KL(K)
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2001:51;15-36.
Penyebab utama kematian tahun 2001
1.1
1.1
1.3
2.8
3.9
4.2
4.8
6.8
23.2
31.0
Percentage of Total Deaths, US
Heart Diseases
Cancer
Cerebrovascular Diseases
Chronic Obstructive Lung Diseases
Accidents
Pneumonia & Influenza
Diabetes Mellitus
Suicide
Nephritis
Cirrhosis of the Liver
MENGAPA KANKER ?
*Non-Hodgkin’s lymphoma. Adapted from Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 1999;49:39.
10 besar keganasan di dunia
1 Lung Breast Lung 1,037,000
2 Stomach Colon/rectum Stomach 798,000
3 Colon/rectum Cervix uteri Breast 796,000
4 Prostate Stomach Colon/rectum 783,000
5 Liver Lung Liver 437,000
6 Mouth/pharynx Ovary Prostate 396,000
7 Esophagus Corpus uteri Cervix uteri 371,000
8 Bladder Liver Mouth/pharynx 363,000
9 Leukemia Mouth/pharynx Esophagus 316,000
10 NHL* Esophagus Bladder 261,000
Total New
Rank Males Females Both Sexes Cases
Kavum nasi
Sinus paranasal
Kavum oris
Larings
Tiroid, Paratiroid
Kelenjar saliva
(Parotis, Sublingual,
Submandibula, K saliva
minor)
Kulit
Nasofarings
Orofarings
Hipofarings
DefinisiBeberapa macam keganasan yang berkembang di daerah kepala leher, bisa di:
Keganasan Kepala LeherInsidensi kanker bibir, rongga mulut, farings pd laki2 di dunia
*Incidence per 100,000 population. Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 1999;49:33-64.
21.78
13.69
4.94
19.16
20.50
8.40
20.23
11.35
11.69
Eastern Europe
Japan
Australia/New Zealand
South CentralAsia
Northern Africa
Southern Africa
Temperate South America
WesternEurope
NorthAmerica
Keganasan Kepala Leher
Squamous cell carcinoma
Most common primary
cancer (90%)
Differentiation
(well-moderate-poor)
based on keratinization
Other carcinomas
Adenocarcinoma
Mucoepidermoid
Adenoid cystic Ca, etc
Lymphomas / Sarcomas
Non-Hodgkin’s
Hodgkin’s
Metastatic cancers
Paru
Traktus
gastrointestinal
Payudara
Faktor Risiko
Tembakau
Alkohol
Laki2, Usia> 50 th
Higiene rongga mulut <<
Genetik
Betel nut
Paparan kerja/lingkungan
Malnutritsi
Iritasi mekanik
Infeksi virus kronis
Stupp R, Vokes EE. Current Cancer Therapeutics. 3rd ed. 1998;165.
Shaha AR, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 3rd ed. 2001;297-329.
Keganasan Kepala LeherStadium saat diagnosis pertama
10%
40%
50%
Distant Disease
Localized Disease
Regional Metastases
Adapted from Ries LG, et al. SEER Cancer Statistics Review, 1973-1991:
Tables and Graphs, National Cancer Institute.
NIH Pub. No. 94-2789. Bethesda, MD, 1994.
Di RS Sardjito, Yogyakarta 2007-2009
588 kasus
Tumor Nasofaring50%
Tumor Sinonasal25%
Tumor Orofaring15%
Tumor Laring8%
Tumor Telinga2%
Grafik Klasifikasi Tumor Kepala Leher Berdasarkan Letak Tumor Primer Tahun 2007-
2009
Tumor Nasofaring Tumor Sinonasal Tumor Orofaring Tumor Laring Carcinoma Auricula
191
76
49
40
8
93
67
35
26
Grafik Klasifikasi Tumor Kepala Leher Berdasarkan Jenis Kelamin Tahun 2007-2009
Laki-laki Perempuan
27
24
58
107
51
29
6 311
17
3040
27
132 1 5
1120 24 20
3 2 5 4
1811
2 3 1 0 1 3 4 2
5-1
4
15-2
4
25-3
4
35-4
4
45-5
4
55-6
4
65-7
4
75-8
4
4-1
4
15-2
5
26-3
6
37-4
7
48-5
8
59-6
9
70-8
0
81-9
1
7-1
7
18-2
8
29-3
9
40-5
0
51-6
1
62-7
2
73-8
3
12-2
4
25-3
7
38-5
0
51-6
3
64-7
6
77-8
9
18-2
7
28-3
7
38-4
7
48-5
7
58-6
7
68-7
7
78-8
7
Tumor Nasofaring Tumor Sinonasal Tumor Orofaring Tumor Laring Tumor Telinga
Grafik Tumor Kepala Leher Berdasarkan Umur Tahun 2007-2009
Karsinoma tak terdiferensiasi
64%
Karsinoma sel skuamosa
17%
Non Hoghkin Limfoma
12%
Inverted papiloma4%
Karsinoma kistik adenoid
3%
Grafik Klasifikasi Tumor Kepala LeherBerdasarkan Jenis Histopatologi Tahun 2007-2009
Keganasan Kepala LeherStadium dan survival
I T1 75-90%
II T2 40-70%
III T3 20-50%
IV T4 <10-30%
Stage AJCC Stage* 5-Year Survival
Adapted from Stupp R, Vokes EE. Current Cancer Therapeutics. 3rd ed. 1998.
*Approximate corresponding stage based on extent of primary disease (T).
PENTING !!!!
DIAGNOSIS DINI
PENEGAKAN DIAGNOSIS
Gejala dan Tanda
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Presenting symptoms
(Gejala yg membuat penderita datang ke sarana kesehatan)
Benjolan di leher
Nyeri leher
Perdarahan dari mulut
Kongesti sinus, tu pada nasopharyngeal carcinoma
Nafas berbau tidak enak
Nyeri lidah
Ulkus tdk nyeri atau nyeri di rongga mulut yg tdk sembuh2
Bercak putih, merah atau gelap yg tdk hilang2
Nyeri telinga
Gejala dan Tanda
Rasa kebas yg tdk biasa di rongga mulut
Benjolan di bibir, rongga mulut, atau gusi
Pembesaran limfonodi leher
Gangguan bicara (bila melibatkan lidah)
Suara serak yg menetap > 6 mgg
Nyeri tenggorok yg persisten > 6 mgg
Kesulitan /gangguan menelan
Perubahan pola makan atau penurunan BB
Presenting symptoms (lanjutan)
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi:
Inspeksi kepala leher
Rhinoskopi anterior
Rhinoskopi posterior
Pemeriksaan rongga mulut dan orofarings
Indirek laringoskopi
Otoskopi
Palpasi:
Benjolan di kepala
Benjolan di leher
Palpasi rongga mulut
Pemeriksaan Fisik (lanjutan)
Readily visualized
Lip
Tongue
Tonsil
Oropharyngeal mucosa
Not readily visualized
Nose
Paranasal sinuses
Hypopharynx
Larynx
Cervical esophagus
Potentially palpable
Thyroid
Soft tissue
Salivary
Bone Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2006) 135, 451-457
Inspeksi daerah kepala -leher
Ulkus
Ulkus
Benjolan
Benjolan
Parese n.VIIBenjolan parotis
Rhinoskopi anterior Massa Rhinoskopi posterior
Pemeriksaan
rongga mulut
& orofarings
Jangan lewatkan !!
Palpasi !!!!
Laringoskopi indirek
Pemeriksaan Penunjang
Rontgen : thorax
CT scan : coronal, axial
MRI : struktur di atas os hioid
USG : lnn leher, parotis, tiroid,
upper abdomen
Pemeriksaan histopatologi
AJH : lnn leher, parotis, tiroid
Biopsi
Multiple primary tumors (MPT)
Simultaneous SimMPT
Synchrone SynMPT < 6 months
Metachrone MetMPT > 6 months
NPC Project Gadjah Mada
University Yogyakarta Indonesia
(Early detection/screening, Institute Gustave Roussy Paris, France,
Karolinska Institute Sweden, Free University Hospital Amsterdam,
The Netherlands Cancer Institute Amsterdam)
Indonesia:
4,7 kasus per 100.000.
( Dep of Health, 1997).
Yogyakarta :
– Laki-laki : 1,72 kasus per 100.000.
– Perempuan : 3,57 kasus per 100.000.
(Suripto, 1998).
GEJALA & TANDA KLINIS KNF
Stadium awal : Tdk spesifik (tinnitus, blood stained discharge)
Stadium lanjut: Metastasis leher, ggn nervus kranialis
Advanced stage
Keganasan Kepala LeherDeteksi dini pada penderita dg faktor risiko
Annual physical examination
Special attention to upper aerodigestive
tract and neck with digital examination
of oral cavity
Referral for evaluation of unexplained symptoms
Biopsy/follow-up for leukoplakia
Stupp R, Vokes EE. Current Cancer Therapeutics. 3rd ed. 1998;165.
Keganasan Kepala LeherSkreening penderita dengan risiko
Rendahnya tingkat partisipasi penderita berisiko
dlm program skreening
Kondisi subklinis/tanpa gejala yg lama
Faktor waktu dan perlu edukasi di seting
di pelayanan kesehatan primer
Pd umumnya tdk berhasil krn:
Schantz SP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 6th ed. 2001;797-860.
Keganasan Kepala LeherSuseptibilitas penderita
Carcinogen-metabolizing enzymes
Pengaruh ras atau jenis kelamin
Human leukocyte antigen (HLA)
Cancer family syndromes
Gangguan repair DNA
Penelitian ttg faktor risiko yg bisa diidentifikasi bs
meningkatkan skreening:
Schantz SP, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;744-745.
Keganasan Kepala LeherPrevensi
Hindari tembakau dan alkohol
Pemeriksaan kesehatan rutin / tahunan
Ikut partisipasi dlm penelitian kemoprevensi
Stupp R, Vokes EE. Current Cancer Therapeutics. 3rd ed. 1998;165.