Derrame pleural

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Universidad tcnica de Machala facultad de ciencias qumicas y de la salud carrera de enfermera CLINICO QUIRURGICO.

Universidad tcnica de Machalafacultad de ciencias qumicas y de la saludcarrera de enfermera

CLINICO QUIRURGICO.

docente: Lda. ANGELA GRANDA

tema: DERRAME PLEURALINTEGRANTES:CINTHIA PUMAEULALIA ALVARADOLESLY CHAMBACARMEN NIEVES MICHAEL SINCHEKERLY FLORES

1DEFINICION La pleura: es una membrana serosa que recubre parnquima pulmonar, mediastino, diafragma e interior de la cavidad torcica.

La pleura visceral recubre el parnquima pulmonar, individualizando cada lbulo al recubrir las cisuras interlobares.

La pleura parietal tapiza el interior de la cavidad torcica en todas sus superficies, subdividindose en pleura parietal costal, diafragmtica y mediastnica.

DERRAME PLEURAL

Un derrame pleural es una acumulacin de lquido entre los pulmones y el trax.normalmente las hojas de la pleura estn una encima de la otra. En medio se encuentra un lquido deslizante de unos 15 milmetros normalmente.Si se altera el lquido sobrante se acumula siempre en la parte ms profunda del trax a causa de la fuerza de la gravedad.

DIVISIN DEL DERRAME PLEURALTrasudado

La consecuencia de la alteracin del equilibrio entre la formacin y la absorcin del lquido pleural por parte de la pleura caracterizada por un escaso contenido de albmina.

Exudado

Contiene mucha albmina se originan por procesos inflamatorios o tumores que incrementan la permeabilidad de la pleura o que obstruyen el flujo linftico del espacio pleural.HEMOTORAX Es la presencia de sangre en el espacio pleural, como resultado de laceracin pulmonar, ruptura de grandes vasos, de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna. Esta puede estar asociada al neumotrax, hablando as de hemoneumotorax. ESTE A SU VEZ SE DIVIDE HEMOTORAX SIMPLE: en este tipo no existe un deterioro importante del paciente desde el punto de vista hemodinmico ni ventilatorio. El sangrado suele provenir de los focos de fractura costales y de laceraciones pulmonaresHEMOTORAX MASIVO: Resulta de la acumulacin rpida de ms de 1500 ml de sangre o de un tercio o ms de la volemia del paciente en la cavidad torcica.TRATAMIENTO HEMOTORAXEl tratamiento es estabilizar al paciente, detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural. Se inserta un tubo torcico a travs de la pared torcica para drenar la sangre y el aire. Se deja durante varios das para volver a expandir el pulmn. NEUMOTORAX: La intervencin quirrgica se efecta con anestesia local, introduciendo la sonda torcica a travs del II espacio intercostal, lnea clavicular media, o del V espacio intercostal a nivel de la lnea axilar anterior o media. Inmediatamente se conecta a un drenaje, dejando que el aire salga de forma lenta o suave, para evitar la expansin pulmonar brusca que puede provocar una crisis de dolor intenso con manifestaciones neurovegetativas, o un edema pulmonar secundario a la recuperacin del volumen pulmonar.AntibiticosTubo por toracostomaTrombolticos Raramente decortificacin

EMPIEMA

Es una acumulacin de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmn y la superficie interna de la pared torcica (espacio pleural).CAUSASEl empiema generalmente es causado por una infeccin que se disemina desde el pulmn y que lleva a una acumulacin de pus en el espacio pleural.Puede haber 470 cc o ms de lquido infectado, el cual ejerce presin sobre los pulmones.

LOS FACTORES DE RIESGO Neumona bacterianaCiruga torcicaAbsceso pulmonarTraumatismo o lesin del traxEn casos poco frecuentes, el empiema se puede presentar despus de introducir una aguja a travs de la pared torcica con el fin de extraer lquido del espacio pleural para un diagnstico o tratamiento mdico.SNTOMASDolor torcico que empeora cuando usted inhala profundamente Tos secaSudoracin excesiva, especialmente sudores frosFiebre y escalofroMolestia general Dificultad respiratoriaPrdida de pesoPruebas y exmenesEl mdico puede notar disminucin de los sonidos respiratorios o un ruido anormal, al escuchar el trax con un estetoscopio.Entre los exmenes se puede mencionar:Radiografa de traxTomografa computarizadadel traxAnlisis del lquido pleural

TRATAMIENTOEl tratamiento es curar la infeccin. Esto implica eliminar la acumulacin de pus del espacio entre el pulmn y la superficie interna de la pared torcica. Se prescriben antibiticos para controlar la infeccin. El mdico colocar una sonda pleural para drenar completamente el pus. Puede ser necesario que un cirujano lleve a cabo un procedimiento para despegar el revestimiento del pulmn si ste no se expande adecuadamente.

EXPECTATIVAS (PRONSTICO)Cuando el empiema complica la neumona, el riesgo de dao pulmonar permanente y de muerte sube. Los pacientes necesitarn el tratamiento prolongado con antibiticos y drenaje. Sin embargo, la mayora de las personas se recuperan totalmente del empiema.POSIBLES COMPLICACIONESEngrosamiento de la pleuraReduccin de la funcin pulmonarHidrotrax

CAUSASEn la Insuficiencia cardaca ICC, el 80% son derrames bilaterales. Otras causas son la cirrosis heptica, la insuficiencia renal crnica, el sndrome nefrtico, la dilisis peritoneal.El lquido del hidrotrax tiene un pH neutro, se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracin de protenas < 3gr/dl), mientras que aumentan las LDH.3Las efusiones trasudativas y exudativas de la pleura se diferencian comparando la bioqumica del lquido pleural de aquellos de la sangre. De acuerdo al meta-anlisis, dichas efusiones exudativas pleurales necesitan al menos uno de los siguientes criterios:1.Protena en el fluido pleural >2,9 g/dL (29 g/L)2.Colesterol en el fluido pleural >45 mg/dL (1,16 mmol/L)3.LDH en el fluido pleural >60 % del lmite superior del suero

CLNICADepender en gran medida de la enfermedad de base. disnea ortopneanicturia edemas maleolares. Sus signos ms caractersticos son la matidez a la percusin y la disminucin tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales.Exudados

Las causas que producen el exudado pueden tener diversos orgenes:Pulmonar: carcinoma, inflamacin, linfoma, infarto, traumatismo, Neumona, embolismo pulmonar, tuberculosis, infecciones por virus, hongos, o parsitos y enfermedades del tejido conectivoExtrapulmonar:, cirrosis,, pancreatitis,, embarazo, uremia, reaccin a frmacos y postinfarto del MiocardioEn su clnica, predominan dolor, tos, disnea, cianosis, fiebre y taquicardia. Sus signos son similares a los del hidrotrax, disminucin de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular y matidez.

DIAGNOSTICOAunque es fundamental la historia clnica y la exploracin fsica, tambin la toracocentesis, que permite analizar el lquido, realizando citologa, bacteriogramas y la bioqumica. La broncoscopia, puede aportar tambin informacin. Si el diagnstico no es concluyente, se puede recurrir a la realizacin de una biopsia transparietal o por toracoscopia, e incluso la toracotoma.ToracocentesisFORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMENSe lava un rea pequea de la piel en la espalda y se inyecta un anestsico local en esta rea.Se coloca una aguja a travs de la piel y msculos de la pared torcica dentro del espacio alrededor de los pulmones, llamado espacio pleural. Se recolecta lquido y se puede enviar a un laboratorio para su anlisisINDICACIONES DE LA TORACOCENTESIS DIAGNSTICA El objetivo de la toracocentesis diagnstica es el conocimiento del tipo de clulas (anlisis citolgico), la composicin del lquido (anlisis bioqumico) los grmenes (anlisis microbiolgico), que tienen gran importancia para el diagnstico. Se suelen 50-100 ml de lquido pleural para realizar los siguientes estudios, individualizando siempre en cada paciente, segn la sospecha clnica

RIESGOSSangradoInfeccinNeumotraxSufrimiento respiratorioEs un procedimiento realizado para drenar el lquido que se encuentra en el espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared torcica.SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

El anlisis del lquido le ayudar al mdico a determinar la causa del derrame pleural. Las posibles causas pueden ser:CncerCirrosisInsuficiencia cardacaInfeccinInflamacinDesnutricinEnfermedad renal

Material necesario

TECNICA1. Es deseable realizar la puncin con analgesia y sedacin, monitorizando la saturacin de O2.2. Zona de puncin: en funcin de la localizacin del derrame; lo ms declive posible para facilitar la salida del lquido por gravedad. Localizacin mediante percusin y auscultacin y si es posible mediante ecografa. Lnea axilar posterior y base del trax (5-7 espacio intercostal, segn donde llegue el lquido).En general el mejor sitio para la puncin es justo por debajo de la punta de la escpula. Paciente sentado en la camilla con los pies colgando y con la mano del lado afecto sobre el hombro opuesto, o sobre la cabeza, para agrandar los espacios intercostales. Limpieza y asepsia de la zona. Anestesiar el espacio intercostal, desde la piel hasta la pleura parietal: realizar un habn en la piel (aguja 25 G) y despus avanzar con la aguja de 22 G sobre el borde superior de la costilla introduciendo el anestsico y aspirando de forma alternativa. Al refluir el lquido pleural retirar la aguja marcando la profundidad de la misma.

TECNICA3. Introducir la cnula de plstico perpendicularmente a la pared torcica, con el bisel hacia arriba, sobre el borde superior de la costilla que limita por debajo el espacio intercostal elegido para evitar el paquete vasculo nervioso. A medida que se penetra se va aspirando a la vez y se efecta una ligera rotacin de la jeringa para evitar la concordancia de orificios.4. Retirar la aguja e introducir el catter externo flexible hasta el seno pleural inferior (costo-frnico). Conectar el catter rpidamente a una llave de t