GLAUKOMA  DEFINISI,  KLASIFIKASI,  EPIDEMIOLOGI,  ETIOLOGI,  DAN  FAKTOR  RISIKO  

Komang  Shary  Karismaputri  NPM  1206238633  Kelompok  Diskusi  16  

LTM  Pemicu  2  Modul  Penginderaan  

Outline  • Pendahuluan  

• Definisi  

• Epidemiologi  

•  Faktor  Risiko  

• Klasifikasi  dan  Etiologi  

• Kesimpulan  

• Daftar  Pustaka  

Pendahuluan  Aliran  Humor  Akuos  

•  Kebanyakan  humor  akuos  bermuara  melalui  trabecular  meshwork  yang  terletak  pada  sudut  di  antara  bagian  perifer  kornea  dengan  bagian  anterior  iris  [1]  

Apa  itu  Glaukoma?  • Glaukoma  merupakan  istilah  untuk  sekelompok  penyakit  yang  dicirikan  dengan  perubahan  signifikan  dalam  lapang  pandang  dan  dalam  cangkir  (cup)  nervus  opticus    •  Kebanyakan  diasosiasikan  dengan  peningkatan  tekatan  intraokular,  tetapi  ada  juga  glaukoma  bertekanan  normal  atau  rendah  [1]    • Dua  golongan  utama  glaukoma,  berdasarkan  mekanisme:    •  Glaukoma  sudut  terbuka  (open-­‐angle  glaucoma)  •  Glaukoma  sudut  tertutup  (angle-­‐closure  glaucoma)  [1-­‐3]  

• Glaukoma  sekunder  mencakup  4-­‐18%  seluruh  glaukoma  [3]    

Klasifikasi  Glaukoma  [1-­‐3]  

1.  Sudut  terbuka  

2.  Sudut  tertutup  

1.1  primer  

1.2  sekunder  

2.1  primer  

2.2  sekunder  

•  Humor  akuos  dapat  mengakses  trabecular  meshwork  secara  komplit  

•  Peningkatan  tekanan  IO  terjadi  karena  peningkatan  resistensi  terhadap  humor  akuos  yang  keluar  [1]    

•  Iris  bagian  perifer  menempel  dengan  trabecular  meshwork  

•  Aliran  humor  akuos  terhalangi  [1]  

EPIDEMIOLOGI  Angka  kejadian,  faktor  risiko  

Epidemiologi  •  Studi-­‐studi  populasi  à  glaukoma  tidak  terdiagnosis  •  Negara  maju:  50%  tidak  tahu  memiliki  glaukoma  •  Negara  berkembang  dengan  akses  layanan  kesehatan  yang  buruk:  90%  tidak  tahu  memiliki  glaukoma  

à Membutuhkan  strategi  screening  yang  lebih  baik  

•  Penyebab  kebutaan  #2  di  dunia,  dengan  kebutaan  bilateral  substansial  pada  populasi:  •  Negara  berkembang  dengan  akses  kesehatan  yang  buruk  •  Populasi  dengan  angka  glaukoma  sudut  tertutup  yang  lebih  tinggi  [3]  

Epidemiologi  (2)  • Glaukoma  sudut  terbuka  lebih  umum  daripada  sudut  tertutup,  tetapi  glaukoma  sudut  tertutup  memiliki  angka  morbiditas  yang  lebih  tinggi  •  Jumlah  individu  yang  bisa  mengalami  kebutaan  hampir  sama  pada  kedua  kasus    

•  Estimasi:  pada  tahun  2010,  61  juta  orang  mengidap  glaukoma  dan  8,4  juta  di  antaranya  menjadi  buta  •  Akan  meningkat  dengan  pertambahan  usia  pada  populasi  [3]  

Angka  Prevalensi  Glaukoma  di  Berbagai  Negara  (bawah)  dan  

Frekuensi  Kemunculan  Kebutaan  Bilateral  (kanan)  

[3]  

Faktor  Risiko   1.1  Glaukoma  sudut  terbuka  primer    (primary  open-­‐angle  glaucoma—POAG)  [3]  

Faktor  Risiko  (2)   1.1.  Glaukoma  sudut  terbuka  primer    (primary  open-­‐angle  glaucoma—POAG)  

• Faktor-­‐faktor  Sistemik  • DM  à  korelasi  gagal  ditemukan  dari  studi  populasi,  tapi  di  AS  beberapa  studi  menemukan  bahwa  terdapat  asosiasi  lemah  • Hipertensi  •  Penelitian-­‐penelitian  tentang  konsumsi  alkohol,  kafein,  dan  rokok  tidak  menunjukkan  perbedaan  prevalensi/asosiasi  yang  jelas  [3]  

Faktor  Risiko  (3)   2.1.  Glaukoma  sudut  tertutup  primer    (primary  angle-­‐closure  glaucoma—PAGG)  [3]  

Faktor  Risiko  (4)   1.2.  dan  2.2.  Glaukoma  Sekunder  

Jarang  ditemukan  bentuk  glaukoma  sekunder  selain  glaukoma  eksfoliasi    Glaukoma  Pseudoeksfoliasi  • Orang-­‐orang  dengan  pseudoeksfoliasi  memiliki  rata-­‐rata  IOP  yang  lebih  tinggi    •  Paling  tinggi  pada  orang  Yunani  dan  Skandinavia  [3]  

ETIOLOGI  BERDASARKAN  KLASIFIKASI  

Klasifikasi  Glaukoma  [1-­‐3]  

1.  Sudut  terbuka  

2.  Sudut  tertutup  

1.1  primer  

1.2  sekunder  

2.1  primer  

2.2  sekunder  

•  Humor  akuos  dapat  mengakses  trabecular  meshwork  secara  komplit  

•  Peningkatan  tekanan  IO  terjadi  karena  peningkatan  resistensi  terhadap  humor  akuos  yang  keluar  [1]    

•  Iris  bagian  perifer  menempel  dengan  trabecular  meshwork  

•  Aliran  humor  akuos  terhalangi  [1]  

1.1  Primary  Open-­‐Angle  Glaucoma  (POAG)  /    Glaukoma  Kronik  Sederhana  •  Bentuk  glaukoma  paling  umum  •  IOP  >21  mmHg  pada  tahap  tertentu  •  Kerusakan  nervus  opticus  glaukomatosa  •  Sudut  kamera  okuli  anterior  yang  terbuka  [2]  •  Etiologi:  Diasosiasikan  dengan  mutasi  gen  MYOC  di  nervus  opticus,  trabecular  meshwork,  dan  berbagai  jaringan  segmen  anterior  yang  menghasilkan  myocilin  •  Gen-­‐gen  lain  à  mekanisme  masih  belum  jelas  [1]  

• Etiologi:    1.  Pretrabekular  àterjadi  obstruksi  jalan  menuju  

trabekula  melalui  penutupan  membran,  yang  dapat  berupa:  • Jaringan  fibrovaskular  • Proliferasi  endotel  • Proliferasi  epitel  membran  [2]  

1.2  Glaukoma  Sudut  Terbuka  Sekunder  

2.  Trabekular  à  penyumbatan  trabecular  meshwork  oleh  berbagai  materi  

•  Protein  lensa  dengan  berat  molekul  tinggi  Sel  darah  merah  yang  mati  setelah  trauma  (ghost  cell  glaucoma)  

•  Granula  pigmen  epitel  iris  (pigmentary  glaucoma)  •  Fragmen  serat  oxytalan  (exfoliation  glaucoma)  •  Tumor  nekrotik  (melanomalytic  glaucoma)  [1,2]  Dapat  pula  diakibatkan  oleh  perubahan  serat-­‐serat  trabekular  sendiri,  misalnya  pada  edema  (herpes  zoster  iritis/trabekulitis)  dan  pembentukan  scar  [2]  

1.2  Glaukoma  Sudut  Terbuka  Sekunder  

1.2  Glaukoma  Sudut  Terbuka  Sekunder  

3.  Post-­‐trabekula:  Peningkatan  tekanan  pada  permukaan  mata  (peningkatan  tekanan  vena  episklera)  dengan  sudut  yang  masih  terbuka,  menyebabkan  aliran  humor  akuos  terhambat.  Dapat  diasosiasikan  dengan:  • Malformasi  pada  Sturge-­‐Weber  syndrome  •  Trauma/spontan  à  carotid-­‐cavernous  fistula  à  arterialisasi  vena  episkleral      • Obstruksi  vena  kava  superior  [1,2]  

2.  Glaukoma  Sudut  Tertutup  [1]  

2.1.  Glaukoma  Sudut  Tertutup  Primer  • Umumnya  muncul  pada  mata  dengan  kamera  okuli  anterior  yang  dangkal,  sering  dijumpai  pada  penderita  hipermetropia  •  Blok  pupil  à  terhambatnya  aliran  humor  akuos  à  iris  bombé  à  peningkatan  tekanan  intraokular  [1]  

2.2.  Glaukoma  Sudut  Tertutup  Sekunder  • Muncul  akibat  kontraksi  berbagai  membran  patologis  di  permukaan  iris,  menutupi  trabecular  meshwork  •  Contoh:  •  Iskemia  retina  kronis  à  peningkatan  VEGF  dan  faktor-­‐faktor  pro-­‐angiogen  à  pembentukan  membran  fibrovascular  

•  Tumor  nekrotik,  contohnya  retinoblastoma  à  merangsang  neovaskularisasi  

• Dapat  pula  muncul  akibat  tumor  di  korpus  siliaris  yang  mengkompresi  iris  sehingga  menempel  pada  trabecular  meshwork  [1]  

Kesimpulan  • Glaukoma  merupakan  merupakan  sekelompok  penyakit  yang  dicirikan  dengan  perubahan  signifikan  dalam  lapang  pandang  dan  dalam  cangkir  (cup)  nervus  opticus    • Glaukoma  dapat  dibagi  menjadi  glaukoma  sudut  tertutup  dan  sudut  terbuka,  dengan  berbagai  faktor  risiko  seperti  usia,  ras,  jenis  kelamin,  tekanan  intraokular,  dan  panjang  aksis  mata.  Etiologinya  bergantung  pada  jenis  glaukoma.  •  Keterkaitan  pada  pemicu:  Pasien  dalam  usia  lanjut  (faktor  risiko  glaukoma  primer)  dan  bilik  mata  depannya  dalam  (condong  pada  glaukoma  sudut  terbuka)  

Daftar  Pustaka  1.  Folberg  R.  The  Eye.  In:    Kumar  V,  Abbas  AK,  Fausto  N,  Aster  

JC,  editors.  Robbins  and  Cotran  Pathologic  Basis  of  Disease,  Eighth  Edition.  Philadelphia:  Saunders;  2010.  

2.  Kanski  JJ,  Bowling  B.  Clinical  Ophthalmology:  A  Systematic  Approach,  Seventh  Edition.  Philadelphia:  Elsevier;  2011.  

3.   Epidemiology  of  Glaucoma.  Saeedi  OJ,  Ramulu  P,  Friedman  DS.  In:  Yanoff  M,  Duker  JS,  editors.  Ophthalmology,  Fourth  Edition.  Philadelphia:  Saunders;  2014.