Clase 7 Infecciones Nosocomiales

Dr. Rodrigo Castedo S.

INFECCIONES NOSOCOMIALES

DEFINICIÓN

• Una infección contraída en el hospital por un paciente internado

por una razón distinta de esa infección.

• Una infección que se presenta en un paciente internado en un

hospital o en otro establecimiento de atención de salud en

quien la infección no se había manifestado ni estaba en período

de incubación en el momento del internado.

• Comprende las infecciones contraídas en el hospital, pero

manifiestas después del alta hospitalaria y también las

infecciones ocupacionales del personal del establecimiento

• Las infecciones que ocurren más de 48 horas después de la

internación suelen considerarse nosocomiales.

FRECUENCIA DE INFECCIÓN

• Globales, nadie está exento

• Infecciones nosocomiales están entre las principales causas de defunción y de aumento

de morbilidad en pacientes hospitalizados.

• Eleva costos

• Estudio de prevalencia OMS, 55 hospitales 14 países: 8,7% de los pacientes

hospitalizados presentaba infecciones nosocomiales

• 1,7 millones de personas al año las sufren en EEUU, 100.000 mueren

• Las más frecuentes: heridas quirúrgicas, vías urinarias y vías respiratorias inferiores.

• Ocurren más en unidades de cuidados intensivos, quirófanos y pabellones ortopédicos,

hematológicos y oncológicos.

EFECTOS

• Aumento general del período de hospitalizaciones con infecciones por

heridas CX. : 8,2 días:

• 3 por intervención ginecológica, 9,9 cx. General y 19,8 una ortopédica

• Aumenta costos directos, trabajo perdido, mayor uso de

medicamentos, laboratorios etc.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MANIFESTACIÓN

DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

• El agente microbiano: Px. Expuesto a muchos microorganismos

durante hospitalización, contacto que no siempre causa

enfermedad.

• La posibilidad de exposición que lleve a infección depende de:

• Características de los microorganismos

• Resistencia a antimicrobianos

• Virulencia

• Cantidad de material infeccioso (inóculo)

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MANIFESTACIÓN

DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

• INFECCIÓN CRUZADA: Infección causada por un

microorganismo contraído de otra persona en el hospital.

• INFECCIÓN ENDÓGENA: Por la propia flora del paciente.

• INFECCIÓN AMBIENTAL: Infección por microorganismos

transmitida por un objeto inanimado o por sustancias

contaminadas provenientes de otro foco humano.

• Antes la mayoría de IN eran por agentes externos, hoy por

microorganismos comunes (St.Aureus, enterococos)

VULNERABILIDAD DE PACIENTES

• Edad

• Estado inmunológico

• Enfermedades subyacentes (tumores malignos, leucemia, DM,

Iinsuficiencia renal, SIDA

• Intervenciones terapéuticas (inmunosupresores, irradiaciones)

• Intervenciones diagnósticas (biopsias, endoscopía,

cateterización, intubación, respiradores mecánicos,

procedimientos quirúrgicos)

• Malnutrición

FACTORES AMBIENTALES

• Nosocomios con infectados y personas expuestas

• Hacinamiento

• Traslados frecuentes entre unidades

• Agua

RESISTENCIA BACTERIANA

• Antimicrobianos por selección e intercambio de resistencia

genéticos promueven cepas farmacoresistentes.

• El uso generalizado de Antibióticos para tratamiento o profilaxis

es el principal factor determinante de resistencia.

• Hoy hay cepas de neumococos, estafilococos, enterococos,

bacilos de TB son resistentes a la mayor parte de antibióticos

que antes los eliminaban.

• Hoy son prevalentes Klebsiella y pseudomonas aeroginosa

multiresistentes. (precios de segunda línea)

EPIDEMIOLOGÍA

• Pueden ser endémicas (más comunes) o epidémicas que

ocurren durante BROTES: aumento excepcional superior a la

tasa básica de incidencia de una infección específica.

• Los cambios en la prestación de servicios de salud han

disminuido los períodos de hospitalización, pro ambulatorio.

• Infecciones contraídas por el personal o visitantes al hospital o

C.S. también se consideran Infecciones nosocomiales.

SITIOS DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

• 1. Infecciones urinarias.- La más común, 80% debidas al uso de sonda

vesical permanente.

• Causan menos morbilidad

• E. Coli (FMN) o klebsiella (hospitalaria)

• 2.- Del sitios de intervención quirúrgica.- Incidencia de 0,5 a 15%, según

tipo de operación y estado del paciente.

• Aumentan costos y duración postoperatoria (3-20 días)

• Se contrae en la propia operación, exógena (aire, médicos) o endógena

(FMN de la piel, o de la sangre usada en la intervención: rara)

• Dependen de duración de cx., técnicas cx.


• 3. Neumonía nosocomial.- Sobretodo en pacientes conectados a

respiradores en UCI (incidencia 3%)

• Microorganismos colonizan estómago, vías respiratorias superiores y

bronquios y causan neumonía, igual pueden ser endógenos o exógenos.

• Opacidad radiológica reciente del parénquima pulmonar, esputo

purulento, fiebre de inicio súbito

• Bronquiolitis vírica (VSR: virus sincitial respiratorio es común en

pabellones pediátricos)

• Influenza y neumonía bacteriana en geriátricos

• Inmunodeprimidos: Legionella y Aspergillus, TB, neumocystis jirovecci


• 4. Bacteriemia nosocomial.- 5% pero tasa de letalidad alta (+de 50%)

• Aumenta la incidencia sobretodo por Staphylococcus coagulasa

negativos y Candida Spp multiresistentes.

• Infección ocurre en sitio de entrada a la piel de dispositivo intravascular

o en vía subcutánea del catéter (infección del túnel)

• Factores de riesgo: duración de cateterización, grado de asepsia en

momento de inserción y cuidado del catéter.


• 5. Otras IN.- Las cuatro más frecuentes:

• Infecciones de piel y tejidos blandos: lesiones abiertas (úlceras comunes

o por decúbito, quemaduras)

• Gastroenteritis: La más común en niños, principal patógeno ROTAVIRUS

Clostridium difficile la gastroenteritis nosocomial más común en adultos.

• Sinusitis, infecciones de ojos

• Endometritis y otras en órganos genitales postparto.

MICROORGANISMOS

• Bacterias comensales: encontradas en FMN de personas sanas.

• Tienen una importante función protectora al prevenir la colonización por

microorganismos patógenos.

• Algunas pueden causar infección si huésped natural está comprometido.

Por ejemplo, los estafilococos cutáneos negativos a la coagulasa

pueden causar infección del catéter intravascular y Escherichia coli

intestinal es la causa más común de infección urinaria.

MICROORGANISMOS

• Bacterias patógenas: mayor virulencia, esporádicas o endémicas

• Bastoncillos G(+) anaerobios (Clostridium: gangrena)

• Bacterias G(+) Stf.Aureus (piel) causan infecciones pulmonares, óseas,

cardíacas y sanguíneas.

• Bacterias G(-) Enterobacteriaceae (E.Coli, Proteus, Klebsiella,

Enterobacter) por catéter, cánula o sonda vesical, causan infecciones

graves (sitio de intervención, pulmones, peritoneo, bacteriemia. Pueden

ser muy resistentes

• G(-) como pseudomonas spp, se aíslan en agua y zonas húmedas,

coloniza aparato digestivo en hospitalizados

• Otras: Legionella (neumonía) aire acondicionado, duchas, aerosoles

MICROORGANISMOS

• Virus: Hepatitis B y C (trasfusiones, diálisis, inyecciones, endoscopía)

VSR, Rotavirus, Enterovirus, CMV, VIH, Influenza, Herpes Simple y

varicela Zoster.

• Parásitos y hongos: Giardia lambia se transmiten fácilmente entre

adultos y niños. Candida albicans, Aspergillus (polvo y suelo),

cryptococus neoformans, cryptosporidium) todos a inmunodeprimidos

• Sarcoptes scabiei ha causado brotes ocasionales.

MICROORGANISMOS

• Reservorios y transmisión:

• 1.Flora permanente o transitoria del paciente: (infección endógena)

bacterias de FMN causan infecciones fuera de su hábitat natural (vías

urinarias), daño a tejidos (heridas) o tto.inapropiado con atb (Cl.dificile)

• 2.Flora de otro paciente o miembro del personal: (infección cruzada

exógena) bacterias se transmiten de paciente a otro, por contacto

directo, gotas, humores, aire, polvo, personal contaminado, fomites

• 3.Flora del ambiente de atención de salud: (infección ambiental exógena

endémica o epidémica), agua, ropa de cama, equipos, alimentos

COMO ABORDAR BROTES

• Planificar investigación,

• Definición de caso (definitivo, probable o posible),

• Descripción del brote: todos los datos, se saca tasa de ataque:

• N°de casos nuevos x100

N° total de personas expuestas a riesgo

• Con esta tasa será posible: formular hipótesis sobre tipo de infección

(exógena o endógena), identificar foco y vía, medidas de control

COMO ABORDAR BROTES

• Tasa de letalidad: relación entre número de defunciones por una

enfermedad, número de pacientes de esa enfermedad x100 en un lugar

y año

• N°de defunciones por sarampión x100

N° total de enfermos atendidos en hospital

• Es un indicador de la virulencia, difícil de ver porque hay que tratar de

registrar todos los enfermos

PREVENCIÓN

• Lavado de manos (secado)

• Higiene personal

• Ropa de trabajo

• Mascarillas: lana, algodón, gasa o papel NO sirven. Papel con

material sintético si.

• Guantes (lavar entre 2) (11-53% perforación)

• Prácticas inocuas de inyección

Education

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