Caídas

Dr. Oscar Calderón A.Médico GeriatraAgosto 2013

Unidad de Programa Nacional del Adulto MayorMinisterio de Salud

Marcha Normal

Fase estática que constituye el 60% de la misma

Fase de balanceo o dinámica (40%)

Los brazos se desplazan hacia delante y hacia atrás en dirección opuesta a la de las piernas

Marcha Normal Despegue. Mientras la

rodilla se encuentra bloqueada en extensión, lamusculatura abductora y el cuádriceps del miembro contralateral evitan que bascule la pelvis manteniéndola fija.

Avance. Con la extremidad contralateral soportando toda la carga, el tobillo y el pie se extendienden para evitar el roce con el suelo.

Apoyo en el suelo. implica a la totalidad de la planta del pie.

En este momento comienza la fase de despegue de la extremidad contralateral.

Evaluación de la Marcha

Apoyo unipodal: tiempo consumido por la pierna en la fase de apoyo.

Apoyo bipodal: tiempo con ambos pies sobre el suelo durante un ciclo de marcha.

Cadencia: número de pasos por unidad de tiempo.

Velocidad: distancia recorrida en la unidad de tiempo.

Evaluación de la MarchaLas variables de distancia son: Amplitud de la base: distancia lineal entre dos pies (puntos

medios de los talones). Longitud del paso: distancia entre puntos sucesivos de

contacto de pies opuestos (desde el apoyo del talón de una pierna hasta el apoyo del talón de la opuesta).

Longitud de la zancada: distancia lineal entre dos fases sucesivas acabadas por la misma pierna (distancia desde el punto en el que apoya el talón de una pierna hasta el siguiente apoyo del talón de la misma pierna).

Grado de salida de la punta del pie: ángulo de localización del pie durante la marcha. Disminuye conforme aumenta la velocidad.

Evaluación de la Marcha

Caídas

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define caída como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo, contra su voluntad.

Epidemiología Las caídas en la población anciana son un problema

importante de salud pública, con consecuencias médicas y económicas

Aproximadamente el 30% mayores de 65 años, independientes y autónomas, sufren una caída una vez al año.

35% en los mayores de 75 años 50% en los mayores de 80 años. La tasa de fallecimiento por caídas aumenta de

forma exponencial sobre los 75 años. la caída es un factor de riesgo per se de sufrir nuevas

caídas. La actividad que más favorece la caída es caminar.

Objetivos

1. Valorar de forma global 2. Identificar los factores de riesgo

intrínsecos-extrínsecos y circunstancias de la caída

3. Estimar las consecuencias a corto y largo plazo

4. Prevenir nuevas caídas.

Factores IntrínsecosAlteraciones fisiológicaspropias del envejecimiento

Alteraciones oculares

Alteraciones vestibulares

Alteraciones de la propiocepción

Alteraciones musculoesqueléticas

Existen dos factores de riesgo claros:

Disminución del diámetro de la pantorrilla

Imposibilidad para mantenerse sobre una pierna durante cinco segundos.

Factores IntrínsecosProcesos patológicosCardiovasculares: - Trastornos del ritmo - Patología valvular o la cardiopatía

isquémica - Hipotensión ortostática - Hipersensibilidad del seno carotídeo - Patología degenerativa articular - Deterioro cognitivo - Patologías agudas

Factores Intrínsecos

Factores extrínsecosEl domicilioLa calleMedios de

transporteFármacos - Bdz - ISRS - Diureticos

Factores extrínsecos

Farmacos

Consecuencias de las caídas

Fisicas: La fractura de cadera es la principal causa

de mortalidadPsicológicos:Síndrome postcaídaSocioeconómicas: InstitucionalizaciónCuidadoresAumento de la mortalidad:La posibilidad de fallecer por cualquier causa en los dos años siguientes a una caída

se duplica

EvaluaciónAnamnesis: Síntomas prodrómicosCircunstancias de la caída, la actividad que

estaba realizandoConsecuenciasPermaneció en el suelo y cuánto tiempo.• ¿Sintió el paciente síntomas premonitorios o

asociados, como palpitaciones, respiración entrecortada, dolor torácico, vértigo o mareo en el momento de la caída?

• ¿Está implicado algún factor extrínseco evidente?• ¿Se produjo alguna lesión el paciente y fue capaz de

levantarse?• ¿Tiene el paciente antecedentes de otras caídas?

Valoración Geriátrica Integral

CLINICA FUNCIONAL

MENTAL SOCIAL

EvaluaciónEvaluación cardiovascular: - HTA - Soplos - Arritmias - Sincope - Hipotensión ortostática:

Test de Schellong: toma de PA en decúbito supino y posteriormente en bipedestación, positivo si disminuye 20 mmHg en la PA.

EvaluaciónNeurológico: - Déficit focales neurológicos,

- Alteraciones cerebelosas - ParkinsonismoSistema locomotor: - Deformidad - Dolor - Amplitud de movimiento articular - Alteraciones de los pies, atrofia y

pérdida de fuerza muscular

EvaluaciónOrganos de los

sentidosTrastornos del

equilibrio y de la marcha

-Escala de Tinetti: Consta de dos subescalas para la marcha y para el equilibrio.

- Timed up and go menor de 10 segundos

- Alcance funcional: menor de 10 cm

Evaluación

Escala de Tinetti:

Consta de dos subescalas para la marcha y para el equilibrio.

Evaluación

Prevención y tratamiento de las caídas

Uno de los principales obletivos es lograr un envejecimiento saludable con el tiempo más corto posible de morbilidad, incapacidad y dependencia:

Esperanza de vida libre de enfermedad.

Prevención y tratamiento de las caídas

Los objetivos de la prevención de caídas son obtener la máxima movilidad del paciente, reducir el riesgo de caídas y su morbimortalidad.

Prevención y tratamiento de las caídasPrevención primaria:

- Ejercicio fisico - Optimizar la percepción sensorial - Seguridad ambiental - Detección precoz de patologías

Prevención y tratamiento de las caídas

Prevención y tratamiento de las caídas

Prevención y tratamiento de las caídas

Ejercicio en el adulto mayorSarcopenia: Atrofia  de la

masa muscular esquelética y la fuerza,  que implica reducción  del número y tamaño de las células del músculo esquelético y disminución  de su desempeño contráctil.

Los cambios en la masa muscular son considerables  Un 0,5% a 1% de la masa muscular por lo general pierden al año entre las edades de 20 a 50.

La fuerza muscular disminuye un 15% por década en el sexto y séptimo décadas y un 30% por década a partir de entonces. 

Cada día  las tareas físicas requieren una mayor proporción de la capacidad funcional máxima tal que las actividades que antes eran de rutina se vuelven más difícil, incluso abrumadora.

Más allá de los riesgos relativos sobre-esfuerzo, la aprehensión de tales limitaciones, es un riesgo en sí mismo y, a menudo predispone a menos actividad,  temor progresivo, depresión y disminución de la calidad de vida

Prevención y tratamiento de las caídasPrevención secundaria:

- Prevención de nuevas caídas - Valoración de factores intrínsecos y

extrínsecos - Corrección de las causas.

Prevención y tratamiento de las caídasPrevención terciariaSon las medidas necesarias para evitar o

disminuir la discapacidad post caída

- Adecuado tratamiento de las complicaciones físicas y psicológicas de la caída.

- Rehabilitación de la marcha y el equilibrio