Aspecte endobronsice

ASPECTE ENDOBRONSICEASPECTE ENDOBRONSICEIN TUBERCULOZA COPILULUI IN TUBERCULOZA COPILULUI

SI A ADULTULUISI A ADULTULUI

EMILIA CRISANEMILIA CRISANINSTITUTUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIEINSTITUTUL DE PNEUMOFTIZIOLOGIE

MARIUS NASTAMARIUS NASTABUCURESTIBUCURESTI

ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI SI A ADULTULUI

LEZIUNI NESPECIFICE - INFLAMATIE - CONGESTIE - EDEM - HIPERSECRETIE - HIPEREACTIVITATE TUSIGENA

LEZIUNI SPECIFICE - ACTIVE - SIMPLE

- COMPLEXE - CICATRICIALE - SPECIALE


LEZIUNI SPECIFICE ACTIVE

- SIMPLE - LEZIUNI INFILTRATIVE

- LEZIUNI CONGESTIVE

- LEZIUNI ULCERATIVE

- LEZIUNI HIPERTROFICE

- LEZIUNI COMPRESIVE GANGLIO-BRONSICE

- COMPLEXE - FISTULA GANGLIO-BRONSICA - UNICA

- MULTIPLA

- CONICA

- GRANULOM

- HERNIERE GANGLIONARA


SEMNE SPECIFICE CICATRICIALE

- BRONSICE - ST. CICATRICIALE

- DEFORMARI,

- MOD. DE STATICA

- DIVERTICULOZA

- ANTRACOZA

- PULMONARE - CALCIFICARI (BRONHOLITIAZA)

- FIBROZA CIRCUMSCRISA/ DIFUZA

- PLEURALE

SEMNE SPECIFICE SPECIALE – LEZIUNI DE BONT

ASPECTE INFLAMATORII-1• Eritem, congestie• Edem• Secretii• Iritatie tusigena

INFLAMATIE PDINFLAMATIE LSSProf Dr. E. Crisan,, colectie personala

ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA COPILULUI

ASPECTE INFLAMATORII-2

Prof Dr. E. Crisan, colecte personala


COMPRESIUNE EXTRINSECA - 1• Pintene traheal latit• Pinteni bronsici latiti• Lumene bronsice stenozate• Trahee deformata (ganglioni paratraheali)

PINTENE LM PINT. INTERLOBAR STG COMP PARATR DREAPTA

Prof Dr. E. Crisan, colectie personala


COMPRESIUNE EXTRINSECA-2



FISTULA GANGLIO-BRONSICA-1• Unica/multipla• Uni/bilaterale• Coniforma• +/- granuloame• +/- cazeum

FISTULA UNICA INTERMEDIARAFISTULA MULTIPLA PSProf Dr. E. Crisan, colectie personala


FISTULA GANGLIO-BRONSICA-2





LEZIUNI SECHELARE• Modificari de statica• Deformari de lumen• Stenoze

STENOZA + SUPURATIE LSSSECHELA PINTENE LSD



LEZIUNI SECHELARE-2



Particularitati endobronsice in tuberculoza copilului

• Localizare dreapta > stanga• Predomina leziuni de bronhii proximale• Leziuni uniforme• Simptomatologie clinica si RX saraca• Leziuni slab bacilifere• Tratament tuberculostatic + corticoterapie• Tendinta evolutiva spontan benigna


ASPECTE ENDOBRONSICE IN TUBERCULOZA ADULTULUI

LEZIUNI BRONSICE PROXIMALE

LEZIUNI INFLAMATORII

- CONGESTIE

- EDEM SUBMUCOASA

- HIPERSECRETIE

- IRITATIE TUSIGENA

LEZIUNI ULCEROASE – NECROTICE

LEZIUNI VEGETANTE – PSEUDOTUM.

FISTULA GANGLIOBRONSICA

LEZIUNI CICATRICIALE

- BK INTENS POZITIV

- HISTO-FOLICULI TUBERCULOSI

- TENDINTA LA VINDECARE/ CICATRICI


LEZIUNI BRONSICE DISTALE

- BRONSITIC,

- CICATRICIAL,

- STENOZA,

- SUPURATIE

FORME RARE

LEZIUNI T.B.C. PE BONTUL DE SUTURA BRONSICA

- INFILTROCONGESTIVE

- ULCERATIVE

- DEHISCENTA BONT

- HIPERTROFICE

- GRANULOAME

BRONHOLITIAZA

EXPULZIA GANGLIOLITILOR

2. PS 3. LM1. LSD

BRONHII PROXIMALE - Leziuni inflamatorii

iinflamatie simpla (edem, eritem, hipersecretie,iritatie tusigena)

Inflamatie neregulata (granulara, mamelonara)

Inflamatie vegetanta ! – obligatoriu biopsie; poate coexista cu carcinomul br



BRONHII PROXIMALE - Leziunea ulceroasa, necrotica

Bogata in bacili

Tendinta la cicatrizare vicioasa

Ulceratia=superficiala; necroza=profunda

NECROZA PINTENE TR NECROZA LSDULCERATIE LSS



BRONHII PROXIMALE - Leziuni complexe (vegetanta, fistula)

Leziuni rare

Vegetanta, pseudotumorala

Fistula coexista cu celelalte leziuni

Biopsie: foliculi tuberculosi

FISTULA INTERMEDIARAFISTULA MULTIPLA LSD+ NECROZA

FISTULA UNICA CULMEN + STENOZA









BRONHII PROXIMALE - Stenoza cicatriciala Favorizeaza persistenta bacilului

Favorizeaza retentia secretiilor

Favorizeaza aparitia bronsiectaziilor

ST PUNCTIFORMA PD STENOZA PD STENOZA TOTALA PD



BRONHII DISTALE – leziuni sechelare

Dilatatii bronsice

Leziuni cicatriciale stenotice

Antracoza bronsica


BRONHII DISTALE - Dilatatii bronsice

Localizate in LS = patognomonic TBC

Evidentiate de bronhografie, bronhoscopie, CT

Supuratie LSD Supuratie Apical LID




BRONHII DISTALE - Dilatatii bronsice

colectie serviciul bronhologie

ANTRACOZA BRONSICA

Pete lucioase neregulate

Pigmentate in negru

Caracter retractil, deformant



CALCIFICARI GANGLIONARE

Calcificare ganglionara (zona dura, osoasa, neregulata, depuneri antracotice, mucoasa inflamata in jur,

hipersecretie)

Expulzia spontana (la niv. LM, hemoptizii mici, repetate, sindrom supurativ retrostenotic, nu se extrag

endoscopic)

Bronholitiaza




TUBERCULOZA BONTULUI


In loc de concluzii……

Tuberculoza bronsica a copilului

Leziuni uniforme, predominant dreapta

Tablou clinic sarac

Predomina leziuni de bronhii proximale

Diagnostic dificil, temporizat

Semne RX minime

Leziuni slab bacilifere

Tratament tuberculostatic , corticoterapie

Tendinta evolutiva spontan benigna

Tuberculoza bronsica a adultului

Leziuni diverse, asociate in faze diferite ev.

Tablou clinic nespecific (boli obstructive)

Predomina leziuni de bronhii proximale

Diagnostic intarziat

Semne RX minime

Intens bacilifere

Tratament individualizat (nr. droguri, timp, secventa)

Vindecare cu sechele


PREZENTARE CAZ

Pacienta 15 aniPacienta 15 ani, eleva, m, eleva, mediul urban ediul urban Fara APP semnificativeFara APP semnificative Aparent fara contact TBAparent fara contact TB Martie 2009 - debutul simptomatologiei insidiosMartie 2009 - debutul simptomatologiei insidios - tuse cu expectoratie mucopurulenta- tuse cu expectoratie mucopurulenta - dispnee expiratorie - dispnee expiratorie - raluri sibilante si ulterior stridor (august)- raluri sibilante si ulterior stridor (august) Tratamente multiple pentru Tratamente multiple pentru astmastm, pneumonie, fara , pneumonie, fara

ameliorareameliorare

Internare IPMN-Pediatrie Clinic: raluri bronsice diseminateClinic: raluri bronsice diseminate

Biologic:Biologic: sdr. inflamatorsdr. inflamator, , HIV negativHIV negativ

IDR pozitivIDR pozitiv 25 mm25 mm

Rgf. Pulmonara:Rgf. Pulmonara: Hiluri mariteHiluri marite cu desen interstitial cu desen interstitial accentuat hilo-bazal bilateralaccentuat hilo-bazal bilateral

Examen bacteriologic sputaExamen bacteriologic sputa: : BK +++, culturi BK +++, culturi pozitive, pozitive,

sensibilitate Hsensibilitate H

CT – torace cu contrast


Bronhoscopie:

trahee obstruata (diam =50%) printrahee obstruata (diam =50%) prin formatiuni tumorale burjonante partial formatiuni tumorale burjonante partial necrozatenecrozate, ce se continua pe PD, ce se continua pe PD

obstuctie totala LSDobstuctie totala LSD

aspirat bronsic BK +++aspirat bronsic BK +++

biopsie bronsica:biopsie bronsica: infiltratie infiltratie granulomatoasa tuberculoasagranulomatoasa tuberculoasa





Diagnostic

Tuberculoza bronsica confirmata Tuberculoza bronsica confirmata histopatologic si bacteriologic. BK pozitiv histopatologic si bacteriologic. BK pozitiv in microscopie si cultura. Caz nou. in microscopie si cultura. Caz nou. Sensibilitate HR. Prim tratamentSensibilitate HR. Prim tratament

Stenoza traheala secundaraStenoza traheala secundara

TratamentTratament TSS – regimul individualizat – HRZEQ TSS – regimul individualizat – HRZEQ

corticoterapie: Prednison 40 mgcorticoterapie: Prednison 40 mg

Evolutie la 2 luni de TSS- bronhoscopie


Evolutie la 5 luni de TSS

Functional: agravarea DVO Functional: agravarea DVO (↓VEMS cu 50%)(↓VEMS cu 50%)

Bronhoscopie:Bronhoscopie: stenoza stenoza trahealatraheala medie 6,5 mm / 3 cmmedie 6,5 mm / 3 cm

- leziuni active la nivelul PS si leziuni active la nivelul PS si LSSLSS

Terapie: bronhoscopie Terapie: bronhoscopie interventionala: interventionala:

- dilatatie- dilatatie- rezectie granuloame prin - rezectie granuloame prin

termocoagularetermocoagulare


Evolutie 14 zile postdilatatie


Particularitatile cazului

Intarziere diagnostic (corticoterapie sistemica Intarziere diagnostic (corticoterapie sistemica fara protectie tuberculostatica)fara protectie tuberculostatica)

Semne minime radiologice / endoscopic sever Semne minime radiologice / endoscopic sever

Tendinta de vindecare a leziunilor traheale Tendinta de vindecare a leziunilor traheale prin cicatrizare stenozanta desi pacienta era prin cicatrizare stenozanta desi pacienta era sub tratamaent corticoidsub tratamaent corticoid

Beneficiu - bronhoscopia interventionala cu Beneficiu - bronhoscopia interventionala cu rezultate favorabile imediate rezultate favorabile imediate

Impune monitorizare bronhoscopicaImpune monitorizare bronhoscopica

Education

Aspecte endobronsice